Шизофрения психоанализ

Психотические нарушения. Психоаналитическая терапия при шизофрении

Сложность понимания экономики сил, определяющих течение психоза, сильно затрудняет прогноз. Даже, если шизофреник успешно восстанавливает отношения с объективным миром, он все же склонен к психотическим реакциям при новых провоцирующих обстоятельствах. Легко видеть, что приятные и привлекательные факторы среды благотворно влияют на здоровье, а факторы, разочаровывающие и вводящие в соблазн, провоцируют болезнь. Гораздо труднее, однако, констатировать, какие конкретно факторы приятны и привлекательны для пациента, поскольку многие пациенты воспринимают как угрозу то, что привлекло бы нормальных людей.

Следовательно, в целях прогноза необходим диагноз динамико-экономического существа и степени утраты объектов, а также (органической) предрасположенности к этой утрате. Необходимую информацию можно получить прежде всего из анамнеза пациента, истории его неадекватного эмоционального реагирования.

В общем, все острые случаи (особенно реактивные психозы вследствие неожиданной и тяжелой фрустрации, нанесшей ущерб нарциссизму) обнадеживают больше, чем хронические случаи, развивающиеся медленно. Случаи, начавшиеся с интенсивной тревоги, по-видимому, благоприятнее, чем случаи, в которых «капитуляция» перед шизофреническим процессом происходит без выраженного сопротивления. Иногда острые шизофренические эпизоды, производящие впечатление тяжелого заболевания в силу полного разрыва с реальностью, представляют собой реакцию на неожиданную фрустрацию и проходят относительно быстро и бесследно.

Вероятно, эти эпизоды с хорошим прогнозом — способ реагирования надломленных индивидов на чрезмерное напряжение. Именно острое течение как показатель благоприятного прогноза объясняет тот парадокс, что иногда тяжелые на первый взгляд случаи имеют лучший прогноз, чем медленно развивающаяся апатия. Но не всегда острое начало психоза благоприятно.

Часто оказывается, что внешне острое начало подготавливалось очень длительным предпсихотическим развитием, прошедшим незаметно. Течение циркулярной кататонии, иногда диагностируемой как сочетание шизофрении и маниакально-депрессивных расстройств, тоже благоприятно, поскольку излечение наступает спонтанно. Таким образом, чтобы спрогнозировать вероятность и течение последующих приступов, очень важно, помимо анамнеза, знать особенности первого приступа. В описательной психиатрии для выработки критериев прогноза используются разные статистические подходы. С точки зрения психоанализа, ни один из критериев не может быть абсолютным. Основное значение имеет взаимодействие всех факторов — психическая экономика пациента.

Психотерапия шизофрении

Несмотря на научное значение психоаналитического подхода к шизофрении, не так давно считалось бесспорным, что психоаналитическая терапия при шизофрении бесполезна. Основываясь на таком воззрении, Фрейд противопоставлял «неврозыпереноса» «нарциссическимневрозам», это мнение отражено и в его посмертной публикации.
Скептики подчеркивали тот факт, что психоанализ основывается на влиянии аналитика на пациента и предполагает способность пациента к установлению эмоционального контакта. Хотя без эмоционального контакта с пациентом психоанализ невозможен, в настоящее время его эффективность при психозах оценивается не столь пессимистично, ведь шизофреники никогда не регрессируют к нарциссизму полностью.

В ходе психоанализа утилизируются как остаточные связи пациента с реальностью, так и его спонтанное стремление к выздоровлению. При аутистическом ступоре, например, терпеливые и дружеские попытки установить контакт с пациентом, пусть кратковременный, — единственный путь к успеху. Если контакт не возник, ничего не получится. Психиатры, проявившие необходимое терпение и дружелюбие, бывают вознаграждены, добиваясь реагирования даже от пациентов, долго пребывавших в катато-ническом ступоре. Попытка глубокого вторжения в аутис-тический мир пациента, когда врач становится частью этого мира, порой успешна. Незаметное вторжение осуществляется, чтобы постепенно вернуть пациента в объективный мир.

К счастью, не все шизофреники находятся в ступоре. Каждый их них как-то контактирует с внешним миром, и необходимо использовать любую доступную тропу. Специалист, понимающий механизмы шизофрении, сознает экстраординарные трудности психоанализа шизофреников в сравнении с невротиками. Уже подчеркивалось, что в психоанализе компульсивного невроза, в противоположность психоанализу истерии, не все эго пациента, а только некоторая часть эго сотрудничает с врачом в борьбе с болезнью и сопротивлением.

При шизофрении эта часть минимальна, но и она ненадежна. Предположение, что больной психозом не переносит свои инфантильные конфликты на аналитика, ошибочно, перенос осуществляется и часто бурным образом. Проявления переноса, однако, несубстанциональны. Пациент всегда склонен к разрыву связей с объектом. Незначительные и непредсказуемые психоэкономические изменения, вызванные отношением аналитика или событиями повседневной жизни, могут привести к прекращению переноса. Никогда не знаешь, насколько долго будет поддерживаться однажды установленный контакт.

Склонность шизофреников защищаться от соблазнов посредством нарциссической регрессии проявляется также в защите от соблазна переноса. Лучше всего это видно в психоанализе параноиков. Такой психоанализ терпит неудачу, когда пациент начинает воспринимать аналитика как преследователя. Поэтому необходимо варьировать отношение к пациенту в соответствии с ролью бреда во всей его психодинамике и психоэкономике. Когда пациент нуждается в бреде в защитных целях, аналитик обязан учитывать этот факт. Другими словами, аналитик как представитель реальности провоцирует критичность пациента. Любая ошибка аналитика может сделать его составляющей бредовых идей пациента.
Встречаются случаи, в которых пациент колеблется между трансфертными чувствами и тотальным нарциссизмом, психоанализ возможен только в фазе переноса. Некоторые аналитики, работая с кататониками, показали, что периодичность психоаналитической процедуры приносит успех. Все это требует модификаций классической техники психоанализа. Описанные до сих пор терапевтические достижения базируются не столько на научно обоснованных модификациях, сколько на терапевтическом искусстве уважаемых аналитиков, их интуиции. Тем не менее необходимые технические модификации усиленно обсуждаются. Они направлены на восстановление контакта пациента с реальностью и повышение его критичности.

Там, где еще существует слабый контакт с реальностью, аналитик фактически обязан «соблазнить» пациента, пытаясь сделать себя привлекательным. Если необходимо, аналитик должен снизойти на уровень пациента. Но поскольку простое участие в фантастическом мире пациента не способствует излечению, следует медленно подводить пациента к конфликту с этим миром и осознанию реальности.

Общая рекомендация Абрахама состоит в том, что в случаях нарциссизма необходимо активно создавать и поддерживать положительный перенос. Более того, в первую очередь следует быть представителем реальности, всеми средствами заставлять пациента осознать реальность и его попытки бегства от нее. Надо использовать и усиливать любой контакт пациента с реальностью, даже путем обсуждения мельчайших деталей повседневной жизни.

В соответствии с этим планом нельзя сразу анализировать перенос, как делается в психоанализе неврозов. Рекомендации подобного рода, конечно, легче давать, чем выполнить. Во-первых, аналитик не способен предвидеть и оценить факторы, объективно весьма незаметные, которые нарушают перенос. Во-вторых, не следует забывать, что пациент может воспринимать отношения переноса как опасный соблазн, а не удовлетворение, и поэтому старается не поддаться на провокацию. В-третьих, перенос есть перенос, а не реальность.

Трудно принять рекомендацию не анализировать перенос откровенно, коль аналитик пытается полноценно представлять реальность. Психоанализ без анализа переноса невозможен. Однако справедливо, что многие инстинктивные потребности, проявляются ли они по отношению к аналитику или в реальной жизни, не обязательно анализировать немедленно, если эти потребности усиливают интерес пациента к реальности. В целом можно сказать, что психоанализ шизофрении делится на две фазы.

Первая фаза, предшествующая собственно психоанализу, предназначена исключительно для установления и сохранения контакта, аналитик старается по возможности уподобить психоз неврозу в аспекте переноса. Когда это достигается, можно приступать ко второй фазе, собственно психоанализу. В реальной практике две фазы частично совпадают.
Период «прикрепления» к объекту одновременно способствует осознанию заболевания и стимулирует желание выздороветь. С некоторыми пациентами аналитическую работу можно начинать сразу. Процедура возобновления и усиление контакта с реальностью не обязательно ограничивается отношениями с аналитиком. В обсуждении текущих конфликтов и установок пациента обычно подчеркивается связь с реальностью.

В первый период психоанализа важно наблюдать за пациентом не только на психоаналитическом сеансе, но и в течение всего дня, а также иметь возможность использовать вне-аналитические меры воздействия. В этом состоит преимущество стационарного лечения.

Вторая фаза психоанализа при шизофрении определенно отличается от психоанализа при неврозах, поскольку следует учитывать предрасположенность пациента реагировать утратой реальности. В теоретическом представлении об интерпретации считается технической ошибкой объяснять пациенту символы и комплексы, пока отсутствует «разумное эго», способное оценить и использовать это объяснение.

Цель терапии обратить пациента к реальности, а не просто участвовать в его фантазиях. Иногда, однако, необходимо временно внедриться в фантастический мир пациента, чтобы показать ему свое понимание, завоевать доверие, побудить к сотрудничеству. Спрашивается, каким образом вообще возможна интерпретация в работе с шизофрениками, ведь при шизофрении «бессознательный материал является сознательным, т. е. пациенты сознают свои символы и наличные факты относительно эдипова комплекса и прегенитальной сексуальности. Ответ прост.

Интерпретация означает демонстрацию пациенту тех побуждений, которые он отвергает, но в которых все-таки способен разобраться при обращении на них внимания. Шизофреник, отвернувшийся от угрожающей и соблазнительной реальности и погрузившийся в состояние, в котором продолжается первичный процесс разработки эдиповых фантазий без учета реальности, должен осознать в качестве «отвергнутых побуждений» не эти эдиповы фантазии, а оставленную им реальность и факт своего отстранения.

Порой можно достичь успеха в развитии «искусственной паранойи», канализируя, так сказать, нарциссическую установку пациента на некоем ограниченном предмете. Вал-дер продемонстрировал, как он смог приспособить к реальности нарциссическую установку пациента-математика, ограничив ее математикой, в результате вне сферы математики поведение пациента оставалось относительно неискаженным.

Все эти попытки можно подытожить определением: в подготовительных фазах способность пациента к переносу следует развить до такой степени, чтобы впоследствии этот перенос устранялся без возникновения новой нарциссичес-кой регрессии.

Самая трудная задача состоит в градации. Слишком дружеское отношение аналитика пациент может воспринять как опасное сексуальное обольщение (возможно, гомосексуальное), которого он обычно избегает путем нарциссической регрессии.

Аналитик должен лавировать между Сциллой слишком объективного отношения, не побуждающего пациента вернуться в объективный мир, и Харибдой чрезмерно дружеского отношения, путающего пациента и еще глубже загоняющего его в нарциссизм.

Всегда вероятно возобновление отвержения объектов из-за непредсказуемых событий. Поэтому психоанализ шизофреников следует проводить в стационарных условиях. При периодической шизофрении психоанализ проводится в благоприятные периоды, когда функционирует разумное эго. Но здесь возникает вопрос о целесообразности психоанализа при риске вновь спровоцировать приступ психоза.

Те же проблемы приходится решать, оценивая показания к психоанализу в пограничных случаях. Всегда существует опасность активировать конфликты пациента и спровоцировать приступ психоза.

Только оценка экономических факторов и терапевтическое искусство аналитика, позволяющее избежать непомерных требований к пациенту, могут предотвратить отрицательные последствия психоаналитического вмешательства. Некоторые шизоидные личности в ходе пробного психоанализа интуитивно приходят к выводу, что лучше уж остаться при своем заболевании, чем подвергаться изменению, грозящему срывом.

Но имеется и иная категория шизоидных личностей, кого с помощью своевременного психоанализа можно спасти от психоза. Иногда эти личности реагируют на психоанализ более благоприятно, чем ожидается. Их нарциссическая регрессия представляет собой реакцию на ущерб нарциссизму.

Если продемонстрировать им этот факт и предоставить время, чтобы они столкнулись с подлинными обидами и сформировались иные типы реакции, то такая помощь может оказаться очень эффективной. Существуют также личности, способные сохранять контакт с реальностью только при искусственной поддержке. Они подобны инвалидам, нуждающимся в постоянном лечении. Однажды в таком случае мой коллега поставил правильный диагноз: «шизофрения, стабилизированная на уровне компульсивного невроза посредством продолжавшегося десятилетия психоанализа».
Другой вопрос, подвергать ли психоанализу пациентов, перенесших шизофренические приступы в прошлом и спонтанно излечившихся, но дефектных. В таких случаях тоже имеется риск провокации повторного приступа психоза. Но иногда психоэкономические обстоятельства настолько благоприятны, что эго, несмотря на дефект, способно теперь противостоять своим конфликтам и лучше разрешить их с помощью психоанализа.

Понятно, что психоанализ шизофрении существенно отличается от психоанализа неврозов. Сложность проблемы, однако, не должна препятствовать поиску решения. Увеличение количества научных трудов свидетельствует, что так и обстоит дело.

Возникает уверенность, что трудности психоанализа шизофрении чисто технические. Количество отчетов о достижениях увеличивается, вдохновляя на психоаналитический метод лечения. Ошибочно, однако, полагать, что начинание, пусть многообещающее, будет целиком успешным. Психоанализ шизофрении следует проводить только после тщательной оценки его уместности в каждом конкретном случае и при соблюдении всех предосторожностей.

Родственников пациента необходимо предупредить о неопределенности прогноза и вероятности нового приступа психоза. Лечение пациента по возможности должно проводиться в стационаре. Аналитику следует иметь в виду, что классической техники недостаточно, в дополнение к существующим модификациям ее необходимо адаптировать к конкретному случаю.

Учитывая все эти предосторожности, можно приступать к лечению. Успех достигается не всегда, но обогащение опыта гарантировано. В заключение имеет смысл еще раз подчеркнуть научную важность психоанализа шизофрении.
Неврозы представляют регрессию к инфантильной сексуальности, психоанализ невротиков способствует пониманию инфантильной сексуальности. Шизофрения представляет регрессию к примитивным уровням эго, психоанализ шизофреников способствует пониманию эволюции эго.

Пожалуйста, скопируйте приведенный ниже код и вставьте его на свою страницу — как HTML.

psystatus.ru

Психоанализ в лечении шизофрении

Основоположник психоанализа З. Фрейд считал шизофрению необратимым расстройством и не считал возможным её излечение посредством психоанализа. Фрейд отмечал, что пациенты, страдающие шизофренией не способны к переносу или же способны к нему лишь частично. Под переносом, или трансфером, в психоанализе понимается перенесение детских воспоминаний пациента, связанных со значимыми фигурами детства ( родители, опекуны, родственники) на другое лицо, например на психотерапевта. Данный процесс является одним из основополагающих в психоаналитической психотерапии и при невозможности переноса высока вероятность неэффективности лечения. Также Фрейд отмечал у больных шизофренией стойкое сопротивление при терапии и нарциссизм вместе с аутоэротизмом. Спустя некоторое время он изменил свою точку зрения и предположил, что в будущем будет возможна разработка и психоаналитической теории психозов.

К. Юнг, отступив от идей классического психоанализа Фрейда, предпринимал попытки лечения пациентов с шизофренией посредством психоанализа. Он разработал аналитическую терапию, посредством которой излечение шизофрении сводилось к восстановлению нормального механизма вытеснения. Данный вид терапии внес заметный вклад в лечении шизофрении. Идея Юнга заключалась в том, что он понимал психотическое расстройство как результат вторжения в психический мир больного коллективного бессознательного. Юнг отмечал, что галлюцинации больного приходят, как бы из другой реальности и на самом деле не связаны с окружающим миром. Но так как они являются продуктом бессознательного человека, то в результате они проецируются на реальный мир. Когда подобная концепция принимает самим пациентом, то он может признавать реальность галлюцинаций для себя самого, но отделять их от реального мира и тем самым не опасаться их негативного воздействия.

Э. Блейлер, также являющийся одним из основоположников психоанализа, полагал, что при шизофрении невозможно достичь полного выздоровления — то есть вернуться к состоянию, которое наблюдалось до болезни. Но при этом, при терапии шизофрении можно все же говорить о значительных улучшениях в состоянии пациента.

« Межличностный подход» Г. Салливана также оказал большое влияние на психоаналитическое направление в терапии шизофрении. Он отмечал важность работы с межличностными связями больного, а также считал, что при шизофрении когнитивные функции не разрушены необратимо, а лишь подавлены и их можно в определённой степени восстановить.

Ф. Фромм-Рейхман делала акцент при работе с больными шизофренией на особенностях мотивации больных и на подробном изучении их прошлого ( анамнеза). Она полагала, что нарушения мотивации и общий дезадаптивный стиль жизни проистекают из условий и особенностей раннего периода жизни больного. Фромм-Райхман также, как и Салливан, отмечала важность формирования межличностных отношений с пациентом, что позволяет ему не стремиться к постоянному бегству от действительности. Создание новых взаимоотношений способствует новому восприятию реальности, что также способствует скорейшему выздоровлению человека.

Ряд психоаналитиков также рассматривали шизофрению в качестве результата нарушения семейных отношений, при которых формировалась симбиотическая зависимость ребёнка от одного из родителей.

Особенностью психодинамической психотерапии является то, что основной упор делается на психотерапевтический альянс, который является фактически одной из самостоятельных целей терапии. Особенно данное утверждение актуально как раз для работы с шизофренией, так как при данном заболевании нарушены и коммуникативные функции. Именно посредством специфических эмоциоанльных откликов психотерапевта и происходит психоаналитическое вмешательство.

Стоит также модифицированный вариант психоаналитической терапии, а именно прямой анализ Розена. Автор использовал данный подход как средство снятия острого возбуждения при кататонии, а также использовал его при лечении паранойи и гебефрении. Розен анализировал видения пациентов по аналиогии с фрейдовски анализом сновидений, также он базировался на так называемой концепции « приёмных родителй». Суть этого лечения состояла в том, что каждый пациент помешался в отдельным маленький домик, который обслуживало 3−4 ассистента. Медперсонал как бы имитировал семейное окружение больного, а сам психиатр был в роли « приёмного родителя». По сути, психиатр играл роль хорошей, но строгой матери, что заставляло пациента также и поддерживать дисциплину.

В 1957 г. У. Бион, придерживающийся психодинамической теории психозов, в своей статье « Дифференциация психотиков от непсихотических личностей» отметил, что для последних характерна способность к интегративной оценке окружающей действительности. Это обусловлено наличием возможности адекватно воспринимать информацию, сохранностью сенсорной сферы и правильно функционирующим « аппаратом мышления». По его мнению, больные шизофренией не в состоянии быть толерантными к «ментальной боли» или фрустрации из-за невозможности правильно оценить существующую реальность.

Таким образом, психодинамическая концепция внесла значимый вклад в развитие психотерапевтических концепций и техник, направленных на борьбу с шизофренией. Однако среди минусов данного направления можно отметить длительность и дороговизну психоаналитического лечения.

psyclinic-center.ru

Шизофрения

ШИЗОФРЕНИЯ — это психическая болезнь с тенденцией к хроническому течению. Причина заболевания неизвестна, нередко отмечается наследственная передача.
В зависимости от формы шизофрения наблюдаются различные проявления расстройства психики — бред, галлюцинации, возбуждение, обездвиженность и другие стойкие изменения, прогрессирующие по мере развития болезни.

Первые симптомы не настолько специфичны: сходные расстройства могут быть и при других психических болезнях. Однако в последующем наступают стойкие изменения психики или, как их иначе называют, изменения личности. Они-то и характерны для шизофрении. Тем не менее степень их выраженности зависит от формы, этапа (раннего или позднего) течения болезни, темпа ее развития и от того, течет ли болезнь непрерывно или с улучшениями (ремиссиями).

На самых ранних стадиях болезни, еще до возникновения выраженных явлений психоза, эти стойкие и все нарастающие изменения психики выражаются в том, что больные становятся малоразговорчивыми, необщительными, замыкаются в себе; они теряют интерес к своей работе, учебе, к жизни и делам своих близких, друзей. Больные нередко удивляют окружающих тем, что ими овладевает интерес к таким областям знаний и к таким занятиям, к которым они ранее не испытывали никакого влечения (философия, математика, религия, конструирование). Они становятся равнодушными ко многому из того, что раньше их волновало (семейные и служебные дела, болезнь близких), и, напротив, повышенно чувствительными к пустякам. Одни больные при этом перестают уделять внимание своему туалету, становятся неопрятными, вялыми, опускаются; другие напряжены, суетливы, куда-то уходят, что-то делают, о чем-то сосредоточенно думают, не делясь с близкими тем, что их в это время занимает. Нередко на задаваемые им вопросы отвечают длинными путанными рассуждениями, бесплодным мудрствованием, лишенными конкретности .
Подобные изменения у одних больных наступают быстро, у других исподволь, незаметно. У одних эти изменения, нарастая, составляют основное в картине болезни, у других вскоре возникают иные симптомы, т. е. развиваются различные формы заболевания.

Учитывая разнообразие проявлений болезни, диагноз шизофрении может поставить только врач-психиатр. Своевременная постановка диагноза необходима для правильного и успешного лечения и создания больному щадящих условий труда и быта. Несмотря на то, что причина болезни неизвестна, она поддается лечению. Современная психиатрия располагает широким выбором лечебных методов (медикаментозных, психотерапевтических, трудотерапевтических), позволяющих воздействовать на шизофрению.

Сочетание этих методов с системой мер по восстановлению трудоспособности и способности к активной жизни в коллективе дает возможность добиться длительного отсутствия проявлений болезни.

Больные шизофренией вне обострений сохраняют трудоспособность, могут жить в семье, находясь под регулярным наблюдением психиатра. О состоянии больного, о возможности амбулаторного лечения или о необходимости госпитализации, о сроках пребывания в больнице может судить только врач. Оценка состояния больного как им самим, так и его родственниками часто ошибочна.

Распространены предрассудки в оценке происхождения шизофрении, особенно начавшейся в молодом возрасте. Ее причинами считают половое воздержание и избыточные умственные занятия. Попытки устранить действие этих «причин» чреваты тяжелыми последствиями для больного и его близких. Самолечение, «домашние средства» часто ведут к обострению процесса. При уклонении от лечения несоответствие поведения ситуации, вероятность импульсивных поступков и действий под влиянием галлюцинаторных переживаний или бредовых убеждений учащаются, степень опасности больного для самого себя и окружающих увеличивается.

Необходимы постоянное и регулярное наблюдение специалистов и строгое соблюдение врачебных рекомендаций. Как все психические болезни, шизофрения связана с ограничением выбора профессии. Вопросы выбора и смены специальности, работы должны решаться совместно с психиатром и в интересах больного.

Материалы по психологии:

  • Ранние фрейдовские представления о психическом функционировании Фрейд рассматривал психоанализ в качестве объективного способа научного познания, способного определить долю участия бессознательной проекции в формировании системы представлений об окружающей действительности. «Большая часть образа мира, — писал он, —
  • Что такое психосоматическая медицина? Вопросы, рассмотренные в двух предыдущих параграфах, то есть связь между эмоциями и физическими заболеваниями, а также влияние физического заболевания на эмоции, часто соединяются под названием психосоматической медицины. Этот термин нередко
  • Кто открыл змеиный корень? Наряду с методами, заимствованными из Европы (и впоследствии из Америки), индийские врачи в течение многих столетий применяли свои собственные средства, рекомендуемые древними книгами. Эти книги составляют индийскую систему врачевания под
  • Откуда происходит человеческая энергия? Чтобы понять какой-либо предмет в этом мире, мы должны прежде всего спросить себя, из каких частей предмет состоит и как он из них составлен, откуда берется его энергия и как

    www.pcytherapy.ru

    Лечение шизофрении с помощью психотерапии

    Лечение шизофрении невозможно без психотерапии. Современная психотерапия шизофрении отличается гуманным отношением к больному, отношением к нему как к полноправному и активному участнику лечебного процесса, сотрудничающему с врачом. На первом этапе лечения шизофрении ее психотерапия обычно проводилась в индивидуальной форме, позже проявился интерес к групповой терапии шизофрении и, наконец, к семейной. Данная тенденция была характерна для эволюции психотерапии вообще, и развитие психотерапии шизофрении лишь повторяло ее в более отчетливом варианте.

    С возникновением социальной психиатрии, одной из основных задач которой было улучшение отношений больного с его социальным окружением, в процессе лечения шизофрении повысился интерес к образованию больного и членов его семьи в области психиатрии, окончательно оформилось стремление обучить пациента социальным навыкам и контактам. Социальная психиатрия по сути дела расширила границы лечения шизофрении, которые стали нечеткими, но более интегрированными в реабилитационный процесс, направила усилие психиатров на борьбу со стигмой психического заболевания, с негативным клеймом на человеке, связанным с диагнозом шизофрении. Заметный прогресс в лечении шизофрении наметился после опубликования результатов исследований, посвященных терапии средой и лечением шизофрении с помощью терапевтического сообщества. Эти формы терапии улучшали контакт пациента с окружающей средой, предоставляя ему возможность видеть себя со стороны. Кроме того, больной начинал понимать, что он не одинок в этом мире, что есть люди, стремящиеся ему помочь и сопереживающие ему в его страданиях.

    В настоящее время в процессе лечения шизофрении, ее индивидуальная психотерапия продолжает оставаться лидирующей в отношении результатов лечения, по сравнению с групповой и семейной психотерапией шизофрении. Психологические тренинги: тренинг уверенности в себе, тренинг приобретения коммуникативных навыков, тренинг творческого самовыражения и другие, общие разговоры о болезни дополняют клиническую психотерапию шизофрении, но не могут быть ее заменой.

    Лечение шизофрении и, в частности, клиническая психотерапия шизофрении предполагает глубокое знание ее симптомов и синдромов, особенностей возникновения и механизмов развития этой патологии, ее течения и исхода. Следовательно, полноценное лечение шизофрении и психотерапия шизофрении остается прерогативой врача — психиатра, получившего необходимую подготовку в области психотерапии и психологии.

    При отсутствии полноценных методов лечения шизофрении ее психотерапия начиналась с психоанализа и практически отождествлялась с этим методом лечения шизофрении. В то же время, сам З. Фрейд, негативно относился к попыткам лечения шизофрении с помощью психоанализа, полагая, что люди, страдающие этим заболеванием не способны к полноценному переносу. Многие последователи отца психоанализа, стремясь пойти дальше, модернизировали варианты динамической терапии шизофрении. Швейцарские психиатры (Е. Блейлер, К. Юнг, Л. Бинсвангер и др.) значительно изменили психоаналитическую схему лечения шизофрении, предоставив великолепные иллюстрации выхода из этой болезни. Американские психиатры (Г. Салливан, Ф. Фром — Рейхман) продолжили это движение и по сути приблизились к социальной психиатрии, сделав акцент в процессе лечения шизофрении на взаимоотношениях пациента с его близким окружением.

    Индивидуальная психотерапия шизофрении долгое время была направлена на поиски причин психоза, на укрепление границ личности, интеграцию ее представлений о себе и окружающем мире. Лечение шизофрении представлялось невозможным без знания причин ее возникновения. Этиология шизофрении связывалась с пережитой на раннем этапе развития психической травмой, в первую очередь, обусловленной искаженным отношением к ребенку его матери. Следствием подобной психической травмы считалась регрессия к ранним стадиям развития, задержка формирования «Я» и фиксация на эротическом отношении к себе. Некоторые исследователи предполагали, что регрессия является лишь частичной и касается только определенных функций личности — агрессии и либидо. Одной из психоаналитических техник, позволяющих выйти из регрессии была методика лечения шизофрении, направленная на символическое удовлетворение влечений, особенно потребности в материнской любви и заботе. В то же время, данная техника вызвала ряд справедливых возражений, основным из которых было негативное отношение к больному шизофренией как к ребенку, тем самым усиление беспомощности и ограничение его самостоятельности в ходе попыток лечения шизофрении.

    По мнению некоторых психиатров, сложность лечения шизофрении и особенно психотерапии больного шизофрении заключается в том, что это не только одновременная работа с детьми разного возраста, но вместе с тем и работа с взрослым человеком. Важной задачей психотерапии шизофрении, по мнению более поздних психоаналитиков, является преодоление страха, возникшего в результате отвержения со стороны близких. Замкнутость больного, его погруженность в свой внутренний мир оказываются связанными со страхом повторного отвержения.

    Во всех случаях лечения шизофрении с помощью психоанализа подчеркивалось значение рабочего альянса с больным, формирование полного доверия к врачу и одновременно свободы действий, как важнейших принципов взаимодействия с окружающим миром. Психотерапевт в данном случае должен был преодолеть свой вековой страх перед больным, перед стеной непонимания и инстинктом опасности, обостряющимся перед встречей с пациентом. Рамки и обстановка психоаналитического процесса при таком подходе начинали исчезать, терять свою значимость. Психоаналитик отказался от своего места за кушеткой, от строгого расписания сеансов, от свободных ассоциаций, от анализа сновидений, от прямых интерпретаций.

    Американские ученые Г. Бейтсон и Д. Джексон разработали психогенетическую теорию возникновения шизофрении, раскрывающую характер взаимоотношений в семьях больных шизофренией («гипотеза двойной связи»). Коммуникация в семье в данном случае осуществлялась противоречиво, вербальные требования и эмоциональный подтекст сообщений не совпадали, что приводило к постоянному внутреннему конфликту и напряжению у ребенка. При этом запрещалось обсуждать сложившуюся ситуацию и требовать пояснения к ней. Ребенок как бы закрепощался своими родителями и чувствовал себя в безопасности только в их присутствии. Эти исследования повысили интерес к семейной психотерапии и вовлечения семьи в процесс терапии шизофрении.

    На основе моделей бихевиоризма были разработаны такие методы лечения шизофрении как: «техника удаления», «усиленная коррекция», «плата за проступок», «политика жетонов» и другие. В лечении шизофрении также нашли свое место терапия творческим самовыражением, арт—терапия, психодрама, телесно — ориентированная терапия, интегративная терапия движением, танцевальная терапия и другие ее экзистенциальные методы.

    www.depressia.com