Шизофрения с поздним началом

Шизофрения и параноидные состояния у пожилых людей

Шизофрения и параноидные состояния у пожилых людей

При диагностике и лечении шизофрении и параноидных состояний у пожилых людей придерживаются тех же принципов, что и при ведении более молодых взрослых больных (см. гл. 9, 10). В этой книге проводится разграничение между параноидными синдромами, возникающими в связи с первичным заболеванием (органическим психическим состоянием, шизофренией или аффективным расстройством), и синдромами, не связанными, по-видимому, ни с каким первичным расстройством (см.), — они выделяются в отдельную группу под названием параноидных состояний. Так как принципы лечения шизофрении и параноидных состояний у пожилых людей примерно одинаковы, эти расстройства рассматриваются здесь совместно.

У пожилых людей могут наблюдаться любые параноидные синдромы из перечисленных ранее; наиболее распространены среди них синдромы, вторичные по отношению к органическим и аффективным расстройствам. У некоторых больных шизофрения начинается в молодом или среднем возрасте и продолжается в старости (вопрос о долгосрочном исходе шизофрении обсуждался в гл. 9). С возрастом симптомы становятся менее яркими, а нарушения поведения смягчаются. У других больных шизофрения или параноидное состояние впервые проявляются в пожилом возрасте. Многие клиницисты объединяют эти два состояния (шизофрению и параноидное состояние с поздним началом) в одну группу. Например, термин «поздняя парафрения» употребляется для всех параноидных синдромов, возникающих в пожилом возрасте при отсутствии признаков органических или аффективных расстройств. Однако в МКБ-10 и DSM-IIIR для пожилых больных применяются те же диагностические критерии, что и для более молодых.

Поздняя парафрения была описана Кау и Roth (1961) на основе данных катамнестического наблюдения и генетического исследования, охватывающих 99 больных. В изученной группе женщины численно преобладали над мужчинами в пропорции 7:1; доля не состоящих в браке была значительно выше, чем в общей популяции. Клиническая картина характеризовалась многими шизофреноподобными расстройствами мышления, настроения, воли и наличием выраженных галлюцинаций при относительно хорошей сохранности интеллекта, личности и памяти. Наблюдалась тенденция к хроническому течению болезни, а изменения шизофренического типа со временем обычно становились более заметными. Авторы пришли к выводу, что позднюю парафрению следует рассматривать как форму проявления шизофрении в старости. Это заболевание встречается нечасто; такой диагноз ставится примерно в 10 % случаев всех первичных поступлений в больницу пожилых людей (Kay, Bergmann 1980; Eastwood, Corbin 1985). Однако возможно, что менее серьезные случаи не попадают в сферу внимания медиков, поскольку наблюдаемые у больного проявления расстройства воспринимаются окружающими просто как эксцентричность.

Post (1966) не употреблял термин «парафрения», но разделил параноидные состояния, наблюдаемые у пожилых людей, на следующие группы:

а) шизофрения с типичными симптомами первого ранга;

б) шизофрения с более определенной параноидной симптоматикой;

в) параноидный галлюциноз, при котором бредовые идеи основываются исключительно на патологических восприятиях.

Такое клиническое деление не особенно полезно, поскольку перечисленные группы не различаются между собой по этиологии, социальным характеристикам или исходу.

Этиология

При шизофрении и параноидных состояниях, возникающих у пожилых, этиологические факторы в общем те же, что и в более молодом возрасте (см.; см.). Тем не менее некоторые причинные факторы в старости могут проявляться особенно сильно. Так, Kay и Roth (1961), сравнивая больных аффективными расстройствами со страдающими поздней парафренией, обнаружили, что во второй группе значительно больше больных на момент начала расстройства жили одни и были социально изолированы вследствие глухоты, патологии личности, а также из-за отсутствия родственников (Corbin, Eastwood 1986).

Дифференциальный диагноз

Шизофрения у пожилых пациентов диагностируется по тем же критериям, что и у более молодых (см.). При параноидных состояниях имеются идеи преследования при отсутствии признаков какого-либо лежащего в их основе первичного расстройства. Оба состояния следует дифференцировать с органическими психическими расстройствами, аффективным расстройством и параноидным расстройством личности. При органическом психическом расстройстве у больного выявляются когнитивные нарушения; более вероятны зрительные галлюцинации. При аффективном расстройстве отмечаются более глубокие нарушения настроения, а бред преследования обычно связывается с идеями виновности. Для параноидной личности характерны присутствующие на протяжении всей жизни подозрительность и недоверчивость с сензитивными идеями, но без бреда (см.).

Лечение

Общие принципы лечения шизофрении и параноидных состояний у пожилых больных соответствуют изложенным в гл. 9, 10. Иногда достаточно амбулаторного лечения, но для адекватного проведения обследования обычно требуется поместить пациента в стационар. В определенных случаях возникает необходимость прибегнуть к принудительной госпитализации. У некоторых больных наступает улучшение после лечения в больнице; они продолжают хорошо себя чувствовать и после выписки, если им предоставляется социальная помощь. Многим показана терапия нейролептиками, обычно фенотиазинами, иногда бутирофенонами; результаты нескольких исследований свидетельствуют о хорошей реакции больных на эти препараты (Eastwood, Corbin 1985). Следует ограничиться примерно половиной дозы, назначаемой более молодым взрослым больным. Если есть основания сомневаться в том, что больной будет продолжать принимать лекарства, а проконтролировать его некому, то следует подумать о применении депо-препарата. Следует обращать должное внимание на любой поддающийся лечению сенсорный дефект, такой как глухота или катаракта. Для обеспечения адекватного контроля и наблюдения за больным может потребоваться организовать посещение им дневного стационара или центра.

Arie, Т. (1985). Recent advances in psychogeriatrics. Churchill Livingstone, Edinburgh.

Birren, J.E. and Sloane, R.B. (1980). Handbook of mental health and ageing. Prentice Hall, Englewood Cliffs, New Jersey.

Levy, R. and Post, F. (1982). The psychiatry of late life. Blackwell Scientific Publications, Oxford.

Roth, M. (1955). The natural history of mental disorder in old age. Journal of Mental Science 101, 281–301.

info.wikireading.ru

Запись на стене

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ШИЗОФРЕНИИ

ОСОБЕННОСТИ ШИЗОФРЕНИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Шизофрения у детей и подростков возникает в несколько раз реже, чем в более старших возрастных группах. При начале шизофрении в детско-подростковом возрасте в результате взаимовлияния процессов психического развития (онтогенеза) и эндогенного заболевания, с одной стороны, замедляется и искажается онтогенез, а с другой, – клиника и исходы шизофрении приобретают существенное своеобразие.

В целом для детской шизофрении и, в меньшей степени, для подростковой характерны рудиментарность, стертость, незавершенность клинических проявлений. Основные особенности негативной симптоматики у детей заключаются в сочетании эмоционального обеднения или опустошения, снижения активности, аутистических проявлений с асинхрониями, неравномерностью психического развития. Шизофренический дефект приобретает сходство с олигофренией (олигофреноподобный дефект). При начале шизофрении в пубертатном возрасте в структуру негативных изменений личности входят признаки дисгармонического психического инфантилизма (дефект по типу психического инфантилизма).

Продуктивные расстройства в детском возрасте чаще выражаются в диффузных, недифференцированных страхах, синдроме двигательной расторможенности, патологическом фантазировании.

У подростков, наряду с продуктивной симптоматикой, характерной для более старших возрастов, но представленной в незавершенном виде, продуктивные расстройства часто проявляются сверхценной и бредовой дисморфоманией, вторичной анорексией, философической интоксикацией (чрезмерным и непродуктивным интересом к абстрактным проблемам), другими сверхценными интересами и увлечениями, деперсонализацией, патологичностью пубертатного криза и психопатоподобными расстройствами. Для мальчиков особенно характерен гебоидный вариант психопатоподобного поведения в виде грубости, жестокости, садистических тенденций, сексуальной расторможенности, склонности к пьянству, употреблению наркотиков и к антисоциальным поступкам.

При шизофрении с началом в детском и подростковом возрасте используется та же классификация, что и при шизофрении, развивающейся в более старшем возрасте.

Злокачественная шизофрения у детей обычно начинается до 7 лет. Для нее характерны выраженное преобладание негативных проявлений над продуктивными, особенно быстрое (в течение 1–2 лет) формирование конечного состояния, которое выражается в остановке и регрессе психического развития и поведения. Речь утрачивает функцию общения. Больные становятся крайне неряшливыми. Возобновляется энурез. Растормаживаются примитивные формы поведения. Больные перестают ходить и вновь начинают ползать, лакают из посуды, как животные, издают нечленораздельные звуки. Конечное состояние по тяжести и особенностям клинических проявлений сходно с олигофрениями тяжелых степеней.

Параноидная шизофрения для детей нехарактерна. Если она развивается, то до 10–12 лет проявляется бредоподобными фантазиями и страхами, немотивированным враждебно-злобным отношением к родителям, отрывочными идеями преследования, отравления. Позднее развиваются более очерченные бредовые и галлюцинаторные расстройства.

При начале параноидной шизофрении в пубертатном возрасте на ранних этапах болезни часто возникают философическая интоксикация, сверхценные идеи или бред физического недостатка, вторичная анорексия.

Вялотекущая шизофрения у детей – одна из самых частых форм болезни. На первый план выступают относительно неглубокие негативные расстройства и признаки психического, а иногда и физического дизонтогенеза. Отдельные психические функции могут формироваться опережающими темпами, по сравнению с возрастной нормой, например – абстрактное мышление, счетные, музыкальные способности (дети-вундеркинды). В процессе взросления опережающее развитие этих способностей часто нивелируется или сменяется отставанием. Продуктивная симптоматика выражается в заумных интересах, аутистических фантазиях, страхах, рудиментарных двигательных расстройствах.

У подростков вялотекущая шизофрения проявляется утрированным пубертатным кризом, деперсонализацией, дисморфофобией, психопатоподобным поведением гебоидного типа. Постепенно начинают доминировать негативные расстройства. Формируется неглубокий личностный дефект по типу психического инфантилизма.

Рекуррентная шизофрения у детей возникает редко. Приступы рудиментарны и атипичны: проявляются немотивированными страхами, вегетативными кризами с головной болью, гипертермией, диспепсией или расстройствами, напоминающими делирий. В пубертатном периоде приступы бывают более оформленными и тяжелыми: атипичные депрессии, депрессивно-бредовые, иногда онейроидно-кататонические расстройства.

Рекуррентная шизофрения с началом в детстве и отрочестве приводит к относительно неглубоким изменениям личности с чертами инфантилизма или олигофреноподобным проявлениям на уровне дебильности.

Приступообразно-прогредиентная шизофрения – одна из самых частых форм у детей и подростков. В детстве приступы бывают стертыми: аффективными, аффективными с рудиментарным бредом, фобиями. У подростков приступы более развернутые, вплоть до кататоно-бредовых, кататоно-гебефренных. Исходы этой формы варьируют от слабоумия, напоминающего тяжелые степени олигофрении, до олигофреноподобного дефекта типа дебильности.

ШИЗОФРЕНИИ С НАЧАЛОМ В ПОЗДНЕМ ВОЗРАСТЕ

Шизофрения развивается после 50 лет сравнительно редко. Среди форм шизофрении преобладает параноидная. Реже возникает приступообразная шизофрения. Возможность манифестации у пожилых вялотекущей и злокачественной форм сомнительна.

В целом поздней шизофрении свойственна стертость, атипичность симптоматики, ее возрастная окраска, относительно благоприятное течение.

Параноидная шизофрения проявляется мелкомасштабным бредом материального ущерба, ревности, отравления, ипохондрическим. Вербальные галлюцинации сочетаются с обонятельными и тактильными. Из психических автоматизмов в основном выявляются сенестопатические.

Для приступообразной шизофрении особенно характерны затяжные тревожные, бредовые и ипохондрические депрессии. Реже возникают атипичные мании.

В межприступных промежутках сохраняются аффективные колебания, резидуальные бредовые нарушения.

Шизофрения с поздним началом, как правило, не приводит к глубокому психическому дефекту. Негативные изменения личности, в значительной мере, нивелируются, перекрываются стойкими психическими изменениями сосудисто-возрастного генеза.

m.vk.com

Приложение

Краткий глоссарий

Антипсихотик — общий термин, используемый для лекарственных средств разных химических классов, которые применяют для лечения психотических расстройств, в частности, шизофрении.

Генетический спектр шизофрении — не точно определенный и незавершенный ряд клинических состояний и особенностей поведения, считающихся альтернативными или неполными проявлениями генотипа, предопределяющего развитие шизофрении. Предположение о связи с шизофренией базируется на большей, чем в остальной популяции, частоте этих расстройств у родственников первой степени родства лиц с манифестными формами шизофрении, в эту группу может включаться пограничная или латентная шизофрения, шизотипическое расстройство, шизоидное и параноидное расстройство личности. Большинство психиатров ввиду нечеткости понятия не рекомендуют использовать его в клинической практике и научных работах.

Острый шизофренический эпизод — расстройство, при котором наблюдается сновидное помрачение сознание, аффективная напряженность и растерянность. Окружающие объекты, люди при этом приобретают для больного особую значимость (идеи отношения).

Шизоаффективное расстройство (F25) — эпизодическое расстройство, при котором выражены как аффективные, так и шизофренические симптомы таким образом, что болезненный эпизод не соответствует ни диагнозу шизофрении, ни депрессивному или маниакальному эпизоду. В зависимости от наиболее выраженных признаков составляющей расстройства выделяют маниакальный, депрессивный и смешанный его типы.

Согласно определению советских авторов, шизоаффективная шизофрения — форма приступообразно-прогредиентной (шубообразной), шизофрении, близкой к рекуррентному типу течения. Для данной формы шизофрении характерны острые галлюцинаторные, параноидные (обычно несистематизированный бред, симптомы психического автоматизма) и галлюцинаторно-параноидные и парафренные синдромы, причем в клинической картине заболевания значительное место занимают выраженные аффективные расстройства: маниакальные и депрессивные синдромы. Типичны полиморфизм и вариабельность психопатологической симптоматики. До манифеста острого эпизода психоза ретроспективно можно выявить изменения личности. Сравнительно редко острый приступ бывает единичным, чаще наблюдаются рецидивы заболевания.

Шизоидное расстройство личности — психическое расстройство личности, включающее в себя следующую симптоматику: неспособность испытывать удовольствие, эмоциональная холодность, отчужденность; безразличное отношение к мнению окружающих; сниженное сексуальное влечение; предпочтение к фантазированию, самостоятельной деятельности, самонаблюдению; отсутствие близких отношений с окружающими людьми; трудности при соблюдении общепринятых социальных норм, эксцентричное поведение.

Шизоидный тип — личность с чертами замкнутости, сложностью эмоционального контакта, сдержанностью, недостатком интуиции и сопереживания, независимостью. Шизоидный тип отличается стремлением к погружению в свой собственный мир фантазий и увлечений, которые отличаются необычностью и постоянством.

Шизокарная форма — форма шизофрении с неблагоприятным течением, быстро сопровождающимся эмоциональной бедностью и деменцией в смысле «dementia praecox» Э. Крепелина. Под шизокарностью, таким образом, понимается злокачественное течение шизофрении с быстрым разрушением интеллекта.

Шизонойя — диссоциация сознательных и неосознанных установок личности, проявляющаяся в нарушении психической активности. Обычно рассматривалась как компенсаторная тенденция к аутизму.

Шизотипическое расстройство (F21) — расстройство, похожее на расстройство личности и проявляющееся нарушением мышления, аффекта и эксцентричным поведением, напоминающими таковые при шизофрении, при отсутствии характерных симптомов этого заболевания. Среди синонимов шизотипического расстройства «латентная шизофрения», «пограничная шизофрения», псевдоневротическая шизофрения«, «псевдопсихопатическая шизофрения», «шизотипическое расстройство личности».

Шизофазия — расстройство речи, проявляющееся в отсутствие смысловой связи при правильном грамматическом построении предложений. При выраженной шизофазии может наблюдаться инкогерентное мышление с чередованием слов без связи между собой, неоформленных в отдельные предложения с нарушенным грамматическим построением.

Шизофрения (F20) («расщепленная душа», «разорванная душевность») — психическая болезнь, расстройство, проявляющееся фундаментальными и весьма характерными искажениями процесса мышления и восприятия, эмоциональными нарушениями в форме неадекватности эмоций или их притупления. Шизофрения является психическим расстройством с до конца не выясненной этиологией и патогенезом. Проявляется разнообразными психопатологическими симптомами (бред, галлюцинации, эмоциональные и волевые расстройства), со временем когнитивным дефицитом. При шизофрении нарушения затрагивают основополагающие функции личности: уникальность, индивидуальность, целенаправленность. Течение шизофрении обычно непрерывное, приступообразное или периодическое. Может наблюдаться полная ремиссия после одного или нескольких эпизодов болезни.

Шизофрения вялотекущая — шизофрения с медленно нарастающими проявлениями болезни в виде навязчивых состояний, симптомов деперсонализации, ипохондрическим синдромом, паранойяльным бредом, неприятными ощущениями.

Шизофрения гебефреническая (F20.1) (шизофрения дезорганизованная)-форма шизофрения, обычно развивающаяся в подростковом возрасте. При этой форме наиболее выражены аффективные нарушения, эмоции поверхностны и неадекватны. Бредовые идеи и галлюцинации фрагментарны и кратковременны. Поведение носит неконтролируемый и непредсказуемый характер, типичен его манерный характер. Мышление дезорганизовано, речь бессвязна. Отчетливо просматривается тенденция к социальной изоляции. Прогноз неблагоприятный из-за быстрого формирования негативной симптоматики: эмоционального уплощения и волевого дефекта.

Шизофрения кататоническая (F20.2) — форма шизофрении, при которой преобладают выраженные психомоторные нарушения, варьирующие в пределах от возбуждения до ступора, с проявлениями автоматического подчинения и негативизма. Феномен кататонии может сочетаться с онейроидом, яркими зрительными галлюцинациями.

Шизофрения латентная — шизофрения, характеризующаяся шизоидными личностными особенностями. У больных обнаруживаются странности в поведении и нарушения мышления без отчетливых клинических проявлений и психопатологических симптомов. В прошлом этот синдром называли пограничным. В DSM — 111-R. обычно соответствует диагнозу шизотипического расстройства личности. Диагноз латентной шизофрении следует ставить при наличии достаточно выраженной патологии, чем расстройство личности.

Шизофрения недифференцированная — состояния, соответствующие диагностическим критериям шизофрении, которые невозможно отнести к какому-либо одному подтипу или форме заболевания.

Шизофрения параноидная (F20.0)-шизофрения, при которой доминируют относительно стойкие параноидные бредовые идеи, обычно сочетающиеся с галлюцинациями, чаще слуховыми.

Шизофрения парафренная — сравнительно редко используемый термин, обозначающий параноидное расстройство с поздним началом (после 40 лет).

Синдром парафрении представляет собой сочетание систематизированных фантастических бредовых идей (преследования и величия) со слуховыми галлюцинациями, симптомами психического автоматизма, медленным и поздним нарастанием негативной симптоматики, деградацией личности.

По мнению K. Leonhard (1936), парафрению следует считать наиболее предпочтительным термином для всех параноидных форм шизофренического психоза в пределах систематической группы этой болезни.

Согласно неокторым авторам, парафренная шизофрения-психоз занимающий как бы промежуточное место между шизофренией и параноей, условно отграниченный E. Krepelin от параноидной формы шизофрении. Одно время использовался как синоним параноидной шизофрении в МКБ-9. В других системах классификации использовался для описания хронического течения, ведущего к прогрессированию симптоматики, с наличием организованной бредовой системы, но без значительного разрушения личности. Помимо шизофрении, парафренический синдром может встречаться при сенильных психозах.

Шизофрения поздняя — шизофрения, начинающаяся позднее 45 лет.

Шизофрения простая (F20.6) — психическое расстройство, проявляющееся незаметно прогрессирующим нарастанием негативной симптоматики, развитием странностей в поведении, неспособностью отвечать требованиям общества, снижением общей активности. Негативные симптомы развиваются без предшествующих симптомов психоза.

Шизофрения процессуальная — синоним шизофрении с прогрессирующим течением и плохим прогнозом.

Шизофрения резидуальная (F20.5) — хроническая стадия течения шизофрении, результат развития психического расстройства от более ранней стадии с одним эпизодом психоза или более к последующему этапу заболевания, для которого характерно долговременное, хотя и не обязательно необратимое наличие негативной симптоматики.

Шизофренический дефект — совокупность устойчивых изменений личности больного шизофренией (снижение психической активности, аутизм, эмоциональное обеднение, утрата единства психических процессов). В последнее время позиция в отношении устойчивости дефекта личности подвергается пересмотру.

Шизофренический шуб — острые приступы шизофрении, после которых проявляются черты ремиссии с нарастающей негативной симптоматикой.

Шизофреническое слабоумие (апатическое слабоумие, атактическое слабоумие) — интеллектуальная бездеятельность, безынициативность, при одновременной сохранности умственной деятельности.

Шизофреноподобное психотическое расстройство (Langfeld G., 1939) (F23.2)-острое психотическое расстройство, в клинической картине которого имеют место типичные симптомы шизофрении, однако их продолжительность недостаточна для постановки диагноза шизофрении.

Шизофреноформный психоз (F20.8) — группа психических расстройств с относительно острым началом, непродолжительным и благоприятным течением, в клинике которого наблюдаются отдельные симптомы шизофрении. Эти симптомы представляют собой как бы дополнительные признаки психического расстройства. В клинической картине доминируют бред, галлюцинации, нарушения сознания по типу спутанности или аффекта.

Эндогенный (Mobius, 1893) — термин, предложенный с целью этиологической классификации психических болезней. Обозначает те из них, возникновение которых первично обусловлено наследственными и конституциональными или сомато-неврологическими факторами.

Эндогеноморфные симптомы — симптомы, включенные в исследовательские критерии для диагностики шизофрении и аффективных осевых симптомов, разработанных психиатрами Вены в 70-е годы ХХ столетия. Ввиду возможностей множественной интерпретации термин не рекомендуется использовать в клинической практике и при проведении научных исследований.

psyclinic-center.ru

Поздняя шизофрения

Как Крепелин (Kraepelin, 1913), так и Блейлер (Bleu­ler, 1911) отмечали относительно редкую группу больных шизофренией, у которых начало заболева­ния совпало с инволюционным или поздним возрас­том и по клинике имело сходство с таковым, начав­шимся в зрелом возрасте.

Используя довольно строгое определение раннего слабоумия (dementia praecox) и специально исключая случаи парафре­нии, Крепелин (Kraepelin, 1913) указывал, что толь­ко у 5,6% из 1054 больных заболевание началось в возрасте после 40 лет. Больные, перешагнувшие 60-летний рубеж, составили лишь 0,2% изо всей группы.

Манфред Блейлер (Manfred Bleuler, 1943) провел первое систематизированное обследование больных именно с поздним началом болезни и вы­делил следующие критерии поздней шизофрении.

  1. Начало в возрасте после 40 лет.
  2. Симптоматология поздней шизофрении существенно не отличается от шизофрении с более ранним началом (или, если отличается, то отличия не должны быть ра­дикальными).
  3. Должна быть исключена возможность отнесения заболевания к неврологическому расстройству вследствие наличия амнестического синдрома или признаков органического заболевания мозга.

Блейлер обнаружил, что у 15-17% страдающих шизофренией в двух больших группах больных за­болевание началось после 40 лет. Из больных этих групп с поздним началом только у 4% заболевание началось впервые после 60 лет. В работах последу­ющих лет авторы подтверждают, что тогда как нача­ло болезни после 40 лет необычно, после 60 лет расценивается как еще более редкое. Только у 7 из 264 пожилых больных шизофренией, поступивших в Эдинбургскую больницу в 1957 году, заболевание началось после 60 лет (Fish, 1958). При изучении 470 больных, впервые занесенных в регистр Camberwell на основании очень широких критериев диагностики шизофрении (включающих шизоаффективные, парафренические и другие неоргани­ческие неаффективные психозы), было выявлено, что начало болезни после 44 лет наблюдалось толь­ко в 29% случаев.

Крепелин и Блейлер независимо друг от друга заключили, что случаи поздней шизофрении имеют много общего с типичными случаями, и эта точка зрения была поддержана в сообщении Манфреда Блейлера о незначительных фено­менологических отличиях шизофрении с поздним началом от случаев заболевания с ранним нача­лом. В его 126 наблюдениях за больными поздней шизофре­нией отмечалась, вместе с тем, умеренная выраженность симптоматики, меньшая эмоциональная уплощенность, и в меньшей степе­ни были выражены расстройства мышления, чем у больных с началом болезни в молодом возрасте. Fish сообщал, что клиническая картина, на­блюдающаяся у 23 больных с началом болезни пос­ле 40 лет, существенно не отличалась от картины у больных с началом в молодом возрасте, однако Fish считал, что с возрастом начало шизофрении приобретает все более парафренный характер.

surgeryzone.net

PsyAndNeuro.ru

Шизофрения – это гетерогенное расстройство, которое имеет разнообразные профили симптомов и их тяжести. Хотя начало данного расстройства в большем количестве случаев происходит до среднего возраста, значительное число дебютов происходит и в последующие десятилетия жизни. В новом исследовании, проведённом Chen L. et al., изучались факторы риска у пациентов с шизофренией в зависимости от возраста начала заболевания. В исследование включались пациенты с шизофренией с возрастом от 16 до 65 лет (общее число n=225). Факторы риска группировались в зависимости от возраста дебюта заболевания: до 26 лет (раннее начало), с 26 до 40 лет (средний возраст начала), после 40 (позднее начало).

По данным литературы, раннее начало шизофрении ассоциировано с такими факторами риска, как мужской пол, семейный отягощенный анамнез как по шизофрении, так и по другим психическими расстройствами, особенно по аффективным расстройствами. Факторы риска, связанные со здоровьем в раннем возрасте, особенно если они проявляются в течение ключевых периодов развития (раннее детство и юность) также могут повышать риск развития шизофрении. К таким факторам риска относят: жизнь в городской среде, детские травмы, миграция и статус меньшинства, черепно-мозговые травмы, а также употребление психоактивных веществ (ПАВ). Однако сравнительно немногие исследования рассматривали факторы риска позднего начала шизофрении.

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

Из 225 пациентов с шизофренией, принимавших участие в исследовании, 104 (46%) имели раннее начало, 81 (36%) имели начало в среднем возрасте и только 40 пациентов (18%) имели поздний дебют шизофрении. В ходе анализа было выявлено, что женский пол является фактором риска развития шизофрении в позднем возрасте. Кроме того, отсутствие истории шизофрении у родственников было связано с увеличением возраста дебюта данного расстройства. Так, исследование, проведённое Howard et al., показало, что шизофрения с поздним началом может не иметь никакой генетической связи с самой шизофренией, но вместе с тем она может быть связана с историей депрессивных расстройств в семье пациента. В пользу этого также говорит и то, что у пациентов позднего возраста наблюдался более высокий процент аффективных расстройств – 42,5%, в то время как у пациентов с ранним началом шизофрении этот процент составлял 22,1%.

В группах, в которых шизофрения развивалась в среднем и позднем возрасте, отмечалось также значительно лучшее преморбидное психосоциальное функционирование и более высокий уровень образования в сравнении с группой раннего развития шизофрении. Однако является ли раннее психосоциальное функционирование в когорте позднего начала такой же, как у населения в целом, или существует некоторая степень нарушения, пока неясно. Помимо э того, у пациентов с более поздним началом шизофрении наблюдалась более низкая частота употребления ПАВ.

По мнению авторов исследования, начало шизофрении в разных возрастах, по-видимому, связано с разными группами факторов риска. Так, выявленные профили факторов риска подтверждают относительно меньший вклад наследственных факторов в шизофрению, начавшуюся в среднем и позднем возрасте, что указывает на роль более поздних стрессоров, таких как различные медицинские заболевания и безработица.

psyandneuro.ru