Шизофрения в пожилом возрасте

Особенности течения шизофрении у пожилых людей

Консультанты клиники «IsraClinic» будут рады ответить на любые вопросы по данной теме.

Лечение шизофрении у пожилых людей

Похожие новости

Эректильной дисфункцией называют расстройства, при которых возникают сложности с эрекцией либо эрекция не возникает. Считается, что проблемы с эрекцией возникают только у мужчин старшего и пожилого возрастов, однако, в действительности эректильная дисфункция может проявиться и у молодых мужчин в возрасте до 30 лет. Очень часто мужчины скрывают симптомы, стараются принимать стимулирующие препараты, затягивают поход к специалисту.

В состоявшихся парах часто встречаются ситуации, когда один из партнеров испытывает если не отвращение, то равнодушие к сексуальной стороне совместной жизни. При этом на эмоциональном уровне отношения остаются доверительными и близкими. Отсутствие полноценной половой жизни сказывается на отношениях партнеров – в частности, мужчина в такой ситуации чувствует свою непривлекательность, неполноценность, тогда как женщина закрывается в себе, подозревает мужчину в изменах.

Женщины часто занимаются сексом не ради достижения оргазма – высшей точки наслаждения, а по другим причинам – чтобы получить психологическое удовлетворение, чтобы улучшить свое самочувствие, чтобы привлечь мужчину. Также существует разница в партнерских отношениях – если они продолжаются длительный период, то женщина нечасто испытывает желание половой близости, однако с каждым новым партнером сексуальное влечение увеличивается.

Гиполибидемия – это потеря влечения к сексуальной жизни, низкий порог чувственности, проблемы с возбуждением, аноргазмия (отсутствие оргазмов). Другие названия – анафродизия, фригидность. Это одна из разновидностей сексуальной дисфункции, при которой отсутствуют физиологические причины для нежелания вести половую жизнь. Пациент, даже занимаясь сексом на регулярной основе, не испытывает удовольствие, не получает оргазм и удовлетворение.

Специалисты «IsraClinic» будут рады оперативно ответить на Ваши вопросы, связанные с диагностикой и лечением в Израиле. Заполните форму заявки, мы свяжемся с Вами в самое ближайшее время.

www.israclinic.com

Лечение шизофрении у пожилых

Шизофрения характеризуется параноидными, бредовыми, кататоническими, гебефреническими и аффективными расстройствами, которые протекают в определенной последовательности. Наиболее часто шизофренические заболевания наблюдаются в молодом возрасте, но также могут развиться у детей и пожилых людей. Если наблюдается шизофрения – лечение общением проводится в комплексе с психотерапией и лекарственными препаратами.

Лечение и причины шизофрении

Специалисты медицинского центра «Терапия души» при лечении и реабилитации пациентов применяют самые передовые методы, наиболее эффективные и безопасные медикаментозные средства, а также собственные авторские разработки. Наше лечение шизофрении в Спб начинается с приема антипсихотических препаратов, которые подбираются индивидуально для каждого пациента.

Схема приема и дозы зависят от следующих показателей:

  • Стадия заболевания;
  • Степень тяжести;
  • Возраст пациента;
  • Анамнез и т.д.
  • Лечение шизофрении и программа реабилитации, разработанная нашими ведущими специалистами (докторами и профессорами медицинских наук), предусматривает применение индивидуальной схемы терапии на каждом этапе, а также использование уникальных психотерапевтических методик. Такой комплексный подход помогает пациенту осознать собственные проблемы и необходимость в специализированном лечении, увеличивает шансы на быстрый положительный результат.

    Параноидная шизофрения – диагностика и лечение

    Причины возникновения шизофренических расстройств до конца не определены, но основным фактором является наследственность. Развитие заболевания во многом определяют половозрастные признаки.

    На сегодняшний день лечение шизофрении в России предполагает проведение определенных тестов, позволяющих точно определить:

  • Степень риска развития шизофрении;
  • Форму и тип заболевания;
  • Вероятность обострения;
  • Тяжесть нарушения развития нервной системы;
  • Выраженность основных проявлений болезни.

Одной из наиболее распространенных форм данного психического заболевания является параноидальная шизофрения. Если поставлен диагноз параноидальная шизофрения – лечение будет зависеть от периода болезни.

Каждый этап заболевания характеризуется определенными признаками. Для продромального периода характерны следующие симптомы:

  • Астенические явления;
  • Гиперестезия;
  • Чувство внутреннего разлада с окружающей действительностью;
  • Пассивность, замкнутость;
  • Беспредметная тревога;
  • Неприязнь, антипатия к родным и близким;
  • Расстройство мышления, галлюцинации.
  • Больные стремятся анализировать свое самочувствие, постепенно круг их интересов суживается, усиливается рефлексия. После продромального периода наступает инициальный период течения болезни. В одних случаях он сопровождается ипохондрическими и паранойяльными явлениями, в других наблюдаются деперсонализационные расстройства, навязчивость.

    В нашем центре «Терапия души» лечение параноидной шизофрении проводится командой опытных специалистов под руководством доктора (профессора) медицинских наук. Мы предлагаем современное лечение шизофрении – комплексные программы, включающие уникальные авторские методы и базовые классические методики.

    Наши программы позволяют избежать возникновения обострений, уменьшить дозы лекарственных средств, обеспечивают стабильную ремиссию, практически полностью устраняют психопатологические симптомы. После лечения и прохождения курса реабилитации наши пациенты могут максимально реализовать личностный потенциал.

    www.centerdushi.ru

    Шизофрения в пожилом возрасте

    Лечение больных шизофренией в более старшем возрасте проводится в соответствии с принципами, разработанными для терапии больных молодого и среднего возраста. Однако в лечении пожилых больных существует ряд существенных особенностей, связанных с влиянием процессов старения на терапевтическую ситуацию. Прежде всего для больных пожилого возраста сужается диапазон используемых методов биологической терапии. Практически исключается применение метода инсулинокоматозной терапии в связи с угрозой развития тяжелых соматических осложнений. По тем же мотивам резко ограничивается использование ЭСТ. Основное место биологической терапии у пожилых больных шизофренией отводится современным психо-тропным препаратам. Однако их использование в пожилом возрасте сопряжено с высокой степенью риска возникновения лекарственных осложнений, которые отличаются в этот период жизни особой тяжестью своих проявлений. К категории наиболее опасных и часто встречающихся осложнений психофармакотерапии в старости относятся гиперседативный эффект, спутанность сознания, ортостатический коллапс, кардиотоксическое действие

    и появление экстрапирамидных симптомов, в том числе поздней дискинезии. Именно это обстоятельство определяет сложность решения конкретных практических вопросов по выбору психотропных препаратов, их дозировок, методов применения, а также о длительности лечения.

    При выборе психотропных препаратов обычно рекомендуются нейролептики относительно более слабого антипсихотического действия (аминазин, меллерил, этаперазин). Наряду с этим больным, отличающимся повышенной чувствительностью к развитию ортостатической гипотензии и анти-холинергических симптомов, назначают небольшие дозы нейролептиков с выраженным антипсихотическим действием (флуфеназин, галоперидол), которые отличаются низкой холинолитической и адренолитической активностью. В случаях же повышенной чувствительности к экстрапирамидным симптомам более предпочтительно использование антипсихотических препаратов умеренной силы действия.

    В последнее время накоплен определенный опыт лечения пожилых больных шизофренией так называемыми атипичными нейролептиками [ Howard R ., 1996]. Эти препараты назначают в низких дозах (клозапин — 50 мг/сут, рисперидон от 0,5 до 2 мг в сутки). Эффект их в отношении терапевтически резистентных бредовых и галлюцинаторных синдромов подтвержден практикой. Поскольку опыт использования атипичных нейролептиков в геронтопсихиатрии незначителен, при лечении необходима крайняя осторожность.

    Во всех работах, посвященных геронтологической психофармакологии, неизменно подчеркивается необходимость использования в старости более низких по сравнению с рекомендуемыми для среднего возраста доз препаратов. Дозы нейролептиков в старости должны составлять 25—50 % от общих средних терапевтических доз. Терапевтический эффект может быть достигнут назначением еще более низких доз. Это объясняется тем, что в результате старения развивается «повышенная готовность» не только к нежелательным, но и к желаемым терапевтическим ответам. Лечение следует начинать с минимальных доз и повышать их постепенно. Медленное наращивание суточной дозы позволяет уменьшить выраженность побочных реакций и предупредить развитие осложнений. Допустимый уровень дозировки лекарств должен оцениваться индивидуально. Наращивание суточной дозы рекомендуется прекращать либо при достижении положительного терапевтического эффекта, либо при появлении первых признаков лекарственного осложнения.

    Продолжительность курса терапии определяется также индивидуально. Принцип, сформулированный в ранних работах по геронтопсихофармакологии с рекомендацией максимального сокращения сроков лечения, далеко не всегда себя оправдывает. Исследования показывают, что в ряде случаев для достижения клинического эффекта у пожилых больных по сравнению с другими возрастными группами требуется длительное лечение.

    www.psychiatry.ru

    Старческая шизофрения: признаки и лечение

    Старческая шизофрения легко определяется даже не специалистом. Человек, страдающий этим заболеванием, становится замкнутым, как будто погружаясь в собственный мир, его одолевает чувство апатии. Галлюцинации, возникающие на фоне болезни, приводят к странному поведению, к неадекватным идеям. С другой стороны, это заболевание имеет множество схожих с другими психопатологическими состояниями расстройств. Соответственно, и способы лечения сильно различаются.

    Что такое шизофрения

    Шизофрения – это психическое отклонение со следующими признаками:

    Неадекватные действия, эмоции, восприятие окружающего мира.

    Извращенное восприятие мира.

    Подозрительное отношение ко всем людям.

    Это психическое заболевание прогрессирующего характера. Симптоматика варьируется от легких проявлений до состояния инвалидности.

    На протяжении многих лет специалистами выявляется все больше новых признаков заболевания и, соответственно, выделяются дополнительные виды шизофрении. Каждый вид имеет свою симптоматику, признаки и течение болезни. Изначально преобладала классификация шизофрении по преобладающим симптомам. В настоящее время более актуальной считается современная классификация, основанная на выделении симптомов, типа и степени развития болезни.

    У людей, страдающих шизофренией, возникают серьезные проблемы в общении во всех жизненных сферах: в школе, на работе, в семье. Человек становится замкнутым, испытывает постоянный страх. Заболевание поражает на всю жизнь. Хотя в настоящее время, благодаря современным медицинским препаратам, переживания больного можно значительно облегчить.

    При заболевании шизофренией человек теряет чувство реальности. Он погружается в воображаемый мир, навеянный галлюцинациями, в который прорываются какие-то реальные картины. В результате в голове больного возникает сумятица. Реальность воспринимается в виде шума, звуков, образов. Все это выглядит как хаос, который невозможно осмыслить.

    Такое восприятие мира приводит к приступам неадекватного поведения. Это пугает всех, кто общается с больным шизофренией.

    У шизофреников наблюдаются резкие перепады настроения: от буйства до полной апатии и обратно, от доброжелательности до агрессии. Они теряются во времени, не понимают, где находятся, что с ними происходит.

    При таких приступах человек может нанести вред как себе, так и окружающим. Нужно как можно скорее вызвать врача-психиатра для оказания первой помощи.

    Приступы могут повторяться с разной частотой и силой: у кого-то крайне редко и вяло, у кого-то часто и бурно. В промежутке между обострениями человек выглядит вполне здоровым. Болезнь проходит циклами: то затишье, то обострение.

    Первые признаки шизофрении обычно возникают в молодом возрасте, позже развивается паранойя. С рождения ребенок может иметь недобор в весе. Позже возникают проблемы в общении со сверстниками (проявляется уже в детском саду), низкая способность к обучению.

    Больные мало общаются, стараясь большую часть времени проводить в одиночестве. У шизофреников отсутствует интерес к лицам противоположного пола. В старшем возрасте все симптомы обостряются.

    В городе случаи заболевания шизофренией регистрируются гораздо чаще, чем в селе.

    Что собой представляет старческая шизофрения

    Старческая шизофрения может быть двух видов:

    Та, что развивалась с раннего возраста.

    Приобретенная в пожилом возрасте.

    В начале 20 века психиатр из Германии Эмиль Крепелин сделал вывод о том, что юношеское слабоумие может проявляться и в более позднем возрасте. Его коллегой, швейцарским психиатром Эйгеном Блейлром, был введен новый термин – «шизофрения с поздним началом».

    Вот уже второе столетие ведутся споры по поводу нозологии и классификации старческих психотических расстройств.

    Часть психиатров подчеркивает важность в сходстве заболевания раннего и позднего периодов возникновения. Другие считают, что важнее обращать внимание на различия в этиологии, фенологии и исходе заболевания старческой шизофренией. К единой терминологии психиатры пришли в 1998 году на заседании Международной группы по вопросам шизофрении с поздним началом.

    По данным исследований, в ходе которых были изучены симптомы, семейный анамнез, методы нейровизуализации и многие другие аспекты заболевания, было выработано решение о сохранении термина шизофрения для и заболевания раннего возраста, и для возникшего в старшем возрасте.

    В свою очередь в заболеваниях с поздним началом выделили еще две группы пациентов:

    С поздним началом (после 40 лет),

    С очень поздним началом (после 60 лет).

    Сходства симптомов шизофрении с ранним и поздним началом:

    Наличие генетического риска.

    Нарушение психосоциальной адаптации.

    Наличие тяжелой продуктивной симптоматики.

    Незначительная патология головного мозга, обнаруживаемая при исследованиях с помощью методов нейровизуализации.

    Различия.

    Для поздно начавшейся шизофрении характерны следующие симптомы:

    Меньшее количество негативных симптомов.

    Более эффективные нейропсихологические функции.

    Сильная реакция на антипсихатические препараты.

    При шизофрении с очень поздним началом:

    Происходит сенсорное нарушение.

    Часто возникают галлюцинации.

    В большинстве случаев развивается поздняя дискинезия.

    Больной изолируется от общества по собственной воле.

    Чаще заболевают женщины.

    Реже возникают формальные расстройства мышления.

    Небольшая вероятность семейного анамнеза.

    Это лишь приблизительная классификация признаков старческой шизофрении. Для психиатрического врачебного сообщества существует еще очень много тем для исследований по этой теме.

    По статистическим данным, старческой шизофренией в 65-летнем возрасте страдает 1% населения. Среди них примерно 25% заболевших в позднем и более позднем возрасте, а оставшиеся 75% страдают шизофренией раннего развития.

    Читайте материал по теме: Старческий маразм

    Почему возникает шизофрения в старческом возрасте

    Ярким признаком психоза является искаженное восприятие окружающего мира. Это отражается в нарушенном понимании событий, надуманных убеждениях, дезорганизации речи и поведенческих моделей. В медицине под психозом понимаются также тяжелые психические расстройства с галлюцинациями и бредовыми идеями.

    В старшем возрасте психопатологические состояния могут проявляться при многих состояниях. Причины их возникновения во многом зависят от основного хронического заболевания.

    Психопатологии могут наблюдаться при делирии, вызванном соматическими заболеваниями, злоупотреблении психоактивными препаратами, а также при психозе из-за применения большого количества лекарств.

    Стойкие психопатологические расстройства могут возникать вследствие хронической шизофрении, старческой шизофрении, бредовых и аффективных расстройств, психозов, возникших из-за развития болезни Альцгеймера, сосудистой деменции, деменции с тельцами Леви и болезни Паркинсона. Кроме того, по причине хронических соматических заболеваний.

    Очень часто трудно различить два заболевания: старческую шизофрению и старческое слабоумие, так как их симптомы очень похожи, хотя природа заболеваний различна. Поставить точный диагноз могут только психиатры при длительном наблюдении за пациентом.

    Больные в том и другом случае отличаются повышенной капризностью, раздражительностью, у них ярче проявляются отрицательные черты характера. В качестве примера можно привести стариков, обвиняющих соседей в кражах или т.д. К характерным галлюцинациям относятся такие, при которых человек признает чужих за своих, живых родственников за давно умерших.

    Психосимптоматика – частое явление среди пожилых людей. По статистическим выборкам она характерна для 0,2-4,7% населения пожилого возраста. Среди пациентов домов престарелых показатель колеблется в пределах 10-63%.

    По трехлетнему катамнестическому исследованию показатели распространенности таковы: среди лиц престарелого возраста без деменции 7,1-13,7% имеют психосимтоматические проявления.

    Психосимптоматика проявляется в агрессивном или дезорганизованном поведении больного, что приводит к дистрессу у тех, кто осуществляет уход за ним. Выражается это в игнорировании людей старшего возраста, жестоком к ним обращении, формализации отношений.

    Факторы, повышающие риск развития психоза:

    Возрастные изменения в височной и лобной части коры головного мозга.

    Связанные с преклонным возрастом нейрохимические изменения.

    Понижение функциональности органов чувств.

    Повышенное расстройство когнитивных функций.

    Фармакодинамические и фармакокинетические изменения.

    Старческая шизофрения: первые признаки

    Диагностика больных старческой шизофренией основывается только на проявленных симптомах. Лабораторных исследований по этому заболеванию до сих пор не проводится.

    Как же старческая шизофрения проявляется на начальном этапе? Что должно вызвать беспокойство у родственников пожилого человека?

    Начало старческой шизофрении может быть обусловлено возникновением навязчивых состояний:

    Обсессий – навязчивых мыслей;

    Компульсий – навязчивых действий;

    Фобий – навязчивых страхов.

    Кроме того, может развиваться диперсонализация, дисморфомания, ипохондрия. Эти симптомы могут быть признаками вялотекущей старческой шизофрении.

    В результате обсессий человек совершает нелепые действия, ритуалы, не обращая внимания на окружающих длительные временные промежутки. Типичные темы обсессий: загрязнения, боязнь беды, порядок, сексуальные извращения.

    При фобиях у больных шизофренией обычно отсутствует эмоциональность. Он может спокойно часами рассказывать о том, чего он боится. Страхи бывают совершенно нелепые. Например, боязнь определенных букв.

    Фантастичны ипохондрические жалобы, например, о том, что кровь движется по сосудам слишком быстро или наоборот медленно, о том, что кишки спутались, и тому подобное.

    При деперсонализации больные жалуются на самоизменения («Я стал не таким, как был раньше»), на утрату чувств («Я ничего не чувствую»).

    Иногда возникает кататонический ступор или, наоборот, возбуждение.

    При развитии старческой шизофрении симптомы могут быть различными. Но обычно характерные поведенческие изменения проявляются очень ярко, и близкие должны заметить их как можно раньше. Ведь обнаружение заболевания на ранних стадиях позволит приостановить его развитие, следовательно, избежать социальной изоляции и других тяжелых последствий.

    Итак, еще раз выделим признаки начинающейся старческой шизофрении:

    Вспышки беспричинной агрессии.

    Утрата интересов, свойственных человеку на протяжении жизни.

    Бредовые идеи по поводу отношений, действий, преследования.

    Слуховые и зрительные галлюцинации.

    Неврозоподобные жалобы – навязчивые идеи, жалобы, страхи.

    Старческая шизофрения: лечение

    Фармакологическая терапия

    Для лечения старческой шизофрении обычно применяются антипсихотические препараты. Проведенные исследования доказали, что они снимают остроту проявлений симптоматического характера и помогают избежать рецидивов.

    В пожилом возрасте старческая шизофрения на начальной стадии весьма успешно лечится антипсихотическими препаратами нового поколения, хотя их воздействие на другие органы и системы организма исследованы недостаточно. Как правило, психиатры прописывают:

    Клозапин. Препарат бесспорно хорош при лечении резистентной шизофрении раннего развития, но при лечении пациентов старшего возраста возникают серьезные опасения из-за его токсичности и необходимости постоянной проверки лейкоцитарной формулы. Проведенные исследования показали возникновение сонливости, снотворного эффекта, гипотонии.

    Признаки улучшения состояния наблюдались при сравнительно низкой дозировке – 134 мг в день. У людей пожилого возраста может возникать агранулоцитоз – тяжелое заболевание крови. В связи с этим клопазин не считают препаратом первой очереди для больных старческой шизофренией, поэтому его применяют только в резистентных случаях и при тяжёлой дискинезии.

    Рисперидон и оланзапин. Широко используется при лечении старческой шизофрении рисперидон. Он дает стойкое улучшение состояния при употреблении в малых дозах по 1,5-6 мг в день. Оланзапин также показал эффективность в применении людьми преклонного возраста. Побочные явления наблюдались у 17% пациентов, что позволяет говорить о безопасности и положительном опыте применения при лечении престарелых людей.

    Препарат тестировали на 22 пациентах преклонного возраста. В ходе лечения было выявлено существенное редуцирование симптомов заболевания при малом количестве экстрапирамидных побочных эффектов.

    Кветиапин. Безопасный для людей пожилого возраста препарат, использование которого дает хороший эффект. Во избежание проявления побочных признаков, таких как гипотония, головокружение, возбуждение, его прием начинают с малых доз, постепенно их увеличивая, а именно с 25 мг до 750 мг в день в несколько приемов.

    Арипипразол. Это препарат уникального воздействия. Он работает в качестве частичного агониста D2-рецепторов, редуцирующего как негативную, так и позитивную психопатологическую симптоматику. Реже других вызывает побочные явления, такие как сонливость, прибавку веса, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, экстрапирамидальные синдромы. Препарат оказывает благоприятное действие как в терапии молодых пациентов, так и при старческой шизофрении. К сожалению, данных о его воздействии на больных старшего возраста, дозах применения и безопасности крайне мало. По данным одного из медицинских печатных изданий, в начале 21 века проводились исследования по применению арипипразола на десяти возрастных пациентах. Тогда психиатры сделали вывод о его безопасности.

    Ниже приведены дозы применения некоторых препаратов в безопасном лечении при старческой шизофрении. Следует помнить, что подбор лекарственных средств сугубо индивидуален, и данные могут быть использованы только как рекомендация. Самый верный способ применения любого препарата — это прием с малых доз с постепенным их увеличением.

    pansionat-osen.ru

    Психические заболевания, возникающие в предстарческом (пресенильном, инволюционном) и старческом возрастах.

    Общая характеристика

    Уменьшение смертности, увеличение средней продолжительности жизни привели к изменению возрастной структуры населения: увеличилось число лиц пожилого и старческого возрастов. Этим обусловлен абсолютный рост количества всех психозов позднего возраста, но удельный вес собственно возрастных психозов не увеличился. Общепринято деление психических заболеваний позднего возраста на «органические», т.е. возникающие на основе определенного морфологического, в основном деструктивного, процесса и ведущие к различным формам деменции, и «функциональные», т.е. не обладающие подобным анатомическим субстратом, обратимые и, как правило, не ведущие к грубому слабоумию. Однако клинические и морфологические исследования показали близость если не всех, то части так называемых инволюционных психозов к эндогенным. При функциональных процессах не наблюдается стойкого органического снижения уровня психической деятельности и морфологические церебральные изменения. В психиатрической практике обозна чения «органические» и «неорганические» психозы подчеркивают их су щественные различия.

    Инволюционные (предстарческие, пресенильные) психозы

    Инволюционные психозы объединяют группу психических заболева ний, манифестирующих в инволюционном периоде (45 — 60 лет) и в старости (поздние варианты инволюционных психозов), которые не приво дят к слабоумию, т.е. являются функциональными.

    Нозологическая самостоятельность инволюционных психозов остается спорной. К пресенильным психозам относят: 1) инволюционные депрес сии (меланхолии), в том числе злокачественно протекающий вариант (болезнь Крепелина); 2) инволюционные бредовые психозы; 3) кататонические и галлюцинаторные психозы позднего возраста.

    В связи с резким расхождением в определении и диагностике инволюционных психозов практически нет достоверных данных об их распространенности. Трудности диагностики связаны с тем, что в позднем возрасте клинические проявления многих психозов утрачивают типичность и приобретают общие (общевозрастные) черты. В частности, особые тревожно-ажитированные и тревожно-бредовые синдромы, свойственные инволюционным психозам, могут наблюдаться и при других заболеваниях, возникающих в позднем возрасте (шизофрения, МДП, атеросклеротические и иные органические психозы). Диагностика инволюционных психозов только по клинической картине оказалась во многих случаях несостоятельной. Длительные катамнестические наблюдения показали, что многие «инволюционные депрессии» в дальнейшем протекают периодически, причем повторные фазы приобретают все большее сходство с типичными депрессивными или маниакальными фазами. Изучение катамнезов выявило приступообразные формы с усложнением последующих приступов, т.е. с появлением в них типичных шизофренических расстройств, а на более поздних этапах — шизофренических изменений личности. Предманифестный период жизни таких больных и их семей также иногда имеет особенности, характерные для эндогенных психозов. В целом клинические исследования последних лет способствовали сужению понятия инволюционных психозов и позволили отнести их немалую часть к эндогенно или органически обусловленным заболеваниям.

    Этиология и патогенез

    Имеют значение преморбидный склад личности (ригидность, черты тревожной мнительности и т.п.), предшествующие психозу ситуационные и психотравмирующие факторы, нетяжелые; но снижающие сопротивляемость организма соматические заболевания и др. Роль перечисленных факторов оказалась при всех психических заболеваниях позднего возраста значительнее, чем при психозах среднего возраста. Предположение о патогенетической роли связанных с инволюцией эндокринных факторов не получило подтверждения.

    Депрессии и психозы в инволюционном возрасте

    Инволюционная депрессия (меланхолия) — затяжная тревожная или тревожно-бредовая депрессия, впервые возникшая в инволюционном возрасте. Однократный (монофазный) характер заболевания — существенный критерий диагностики. Клиническая картина складывается из подавленного настроения, тревожного возбуждения со страхом, вербальных иллюзий, бреда осуждения и бреда Котара. Манифестирующие в старости формы заболевания называют «поздними депрессиями». Они наблюдаются преимущественно у женщин. Началу заболевания в 80 — 90% случаев предшествуют вредности, чаще всего психогении. Инициальный период психоза может продолжаться от нескольких недель до года и определяется атипичной депрессией с вялостью, дисфорией и ипохондрическими расстройствами. В дальнейшем наступает обострение: тревога, ажитация, идеомоторное возбуждение. У более старых больных тревожно-депрессивный аффект обычно сочетается с раздражительностью или злобой. Быстро присоединяется депрессивный бред различных форм (идеи самоуничижения, самообвинения, осуждения, разорения или ипохондрические). В структуре психоза может наблюдаться картина тревожно-ажитированной депрессии со страхом, двигательной ажитацией, тревожной вербигерацией и выраженными нарушениями адаптации (усиление тревоги при перемене места). В состоянии тревожного возбуждения больные могут импульсивно наносить себе тяжелые повреждения и совершать серьезные суицидальные попытки. Ажитация может чередоваться с состоянием оцепенения (депрессивный ступор). Усложняет психоз бредовая симптоматика, возникают депрессивные идеи громадности, ипохондрически-нигилистический бред (различные варианты синдрома Котара). Часто встречаются соответствующие господствующему аффекту вербаль ные иллюзии или галлюцинации. Такой сложный депрессивный синдром может длиться 2 — 3 года. Затем клиническая картина стабилизируется, становится все более однообразной. Если не удается вызвать терапевтическую ремиссию, то постепенно уменьшается интенсивность аффективных нарушений, ослабевают тревога и страх, редуцируются все психотические расстройства. Иногда в течение многих лет наблюдаются монотонная тревога и явления редуцированного двигательного беспокойства. Бывают признаки регресса поведения (прожорливость, неряшливость и др.) и снижение уровня психической деятельности, в том числе дисмнестические расстройства.

    Злокачественный пресенильный психоз (болезнь Крепелина) — заболевание протекает с резким тревожным возбуждением и растерянностью, бессвязностью речи, онейроидным помрачением сознания, иногда с неистовым возбуждением, за которым следуют кахексия и смерть. Эта тяжелая форма тревожно-ажитированной меланхолии в настоящее время встречается исключительно редко.

    Простые депрессии. Развитие и содержание этих депрессий тесно связаны с ситуационными и реактивными моментами. Хотя и при них пре обладает тревожная окраска сниженного настроения и большое место занимают ипохондрические опасения, стойкие бредовые расстройства и ажитация, как правило, отсутствуют. Их прогноз в целом благоприятен, но все же нередко они переходят в стойкие субдепрессивные состояния с угрюмостью и повышенной ипохондричностью. Инволюционные бредовые психозы. Галлюцинаторно-параноидные психозы позднего возраста с отчетливой тенденцией к синдромальному усложнению, в частности к развитию психического автоматизма, при катамнестической проверке в большинстве оказались поздно манифестирующими или обостряющимися формами шизофрении. Клинико-нозологическая самостоятельность определенных групп поздних бредовых психозов остается спорной.

    Инволюционная паранойя. Течение хроническое (до нескольких лет) или волнообразное. Клиническая картина определяется систематизированным монотематическим паранойяльным бредом в виде то идей ревности (преимущественно у мужчин), то идей ущерба (чаще у женщин) или преследования. Такие психозы богаты аргументацией и бредовыми интерпретациями; постепенно развивается детально разработанный бред. Бред распространяется и ретроспективно (бредовое переосмысление фактов прошлого). Больные отличаются стеническим, чаще приподнятым, аффектом, оптимизмом, проявляют высокую бредовую активность по типу «преследуемого преследователя». Эти психозы обычно не сопровождаются значительными изменениями личности и не переходят в органическое снижение.

    Инволюционный параноид («поздний параноид», параноид малого размаха или обыденных отношений). Возникает чаще у лиц с чертами паранойяльности и ригидности в преморбиде. Течение таких психозов бывает затяжным или волнообразным. Клиническая картина параноида определяется «маломасштабным» бредом преследования (вредительства, притеснения), отравления и ущерба, который обозначается так же, как бред малого размаха или обыденных отношений. Бред направлен преимущественно против конкретных лиц из окружения больного (члены семьи, соседи) или людей, с которыми «преследователи» могут быть связаны (работники милиции, врачи и т.п.). Как правило, бред систематизируется, хотя бредовая система остается простой и конкретной. Преследования трактуются обычно в плане ущерба (попытки лишить больного комнаты, порча имущества и т.п.). Отмечаются отдельные вербальные иллюзии, реже вербальные галлюцинации.

    Довольно часто присоединяется бред отравления с обонятельными обманами (запахи газов, ядовитых веществ) и бредовой трактовкой раз личных соматических ощущений. Одновременно развиваются разоблачи тельные идеи, направленные против преследователей (те же соседи совершают «темные дела»). Поведение больных становится все более бредовым, нередко с сутяжной борьбой. Настроение бывает временами тревожным и подавленным, но преобладает оптимизм. После смены места жительства бредовая продукция, как правило, временно прекращается, но коррекции бреда не наступает. Вне сферы бреда больные сохраняют обычные социальные связи, обслуживают себя, полностью ориентируются в бытовых вопросах. Даже при длительном течении заболевания выраженные психоорганические расстройства не развиваются. Личностные изменения ограничиваются нарастающей подозрительностью и конфликтностью.

    Лечение заболеваний

    Органические ослабоумливающие процессы позднего возраста

    Психические заболевания позднего возраста, вызванные органическими процессами, подразделяют но преимущественным морфологическим изменениям на атрофически-дегенеративные и сосудистые. Психические расстройства при сосудистых церебральных заболеваниях.

    Психические нарушения при церебральных атрофических заболеваниях позднего возраста. Объединение различных психозов позднего возраста в одну группу на основе морфологического критерия (мозговые атрофии позднего возраста) хорошо аргументировано. Вариантам атрофического процесса, определяемым макроскопически и гистологически, в известной мере соответствуют клинические особенности нозологических форм рассматриваемой группы. Церебральные атрофические заболевания объединяются обычно малозаметной начальной симптоматикой, медленным, постепенным, но хронически прогредиентным, необратимым развитием. Ослабоумливание прогрессирует в подавляющем большинстве случаев от легкого снижения уровня личности до глубокого распада психической деятельности, т. е. до тотального (глобарного) слабоумия. В разных стадиях заболевания к психическим расстройствам постепенно присоединяются неврологические симптомы: эпилептические припадки, корковые и другие неврологические расстройства. Процесс преимущественно эндогенный, различные экзогенные факторы играют чаще подчиненную (провоцирующую, утяжеляющую) роль. Даже при отдельных редких формах (болезнь Крейтцфельда — Якоба), в этиологии которых весьма вероятно значение экзогенных воздействий (вирусная инфекция), не исключено и участие генетического фактора. Современная классификация атрофических процессов с психическими нарушениями включает: 1) пресенильные деменции: а) системные атрофии — болезнь Пика, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона, болезнь Крейтцфельда — Якоба и другие редкие заболевания; б) близкую к старческому слабоумию болезнь Альцгеймера; 2) сенильные деменции: основную форму и ее варианты.

    Болезнь Пика

    БОЛЕЗНЬ ПИКА (пиковская атрофия мозга) — ослабоумливающий органический процесс, сопровождающийся различными очаговыми расстройствами. Чаще всего манифестирует в пресенильном возрасте и обусловливается ограниченной атрофией определенных участков коры и подкорковых образований мозга. Достоверных данных о распространенности болезни Пика нет; установлено, однако, что она встречается приблизительно в 4 — 5 раз реже, чем болезнь Альцгеймера.

    Этиология и патогенез. Болезнь Пика относится к так называемым системным атрофиям, т. е. к группе эндогенных дегенеративно-атрофических процессов с различной локализацией в нервной системе. Многие авторы причисляют атрофию Пика к наследственным заболеваниям; многократно описаны верифицированные семейные случаи этой болезни. Наблюдались семьи с другими формами системных атрофии, кроме болезни Пика. Однако нередко наследственной отягощенное установить не удается.

    Компьютерная томография мозга. Определяются выраженное расширение желудочковой системы и резкое расширение борозд больших полушарий, особенно в передних отделах.

    Клиническая картина. Средний возраст начала заболевания — приблизительно 55 лет; возможна и более ранняя, и более поздняя манифестация. Средняя продолжительность заболевания не превышает 6 лет, в отдельных случаях — до 8 лет. Женщины заболевают чаще, но различия распределения по полу менее существенны, чем при других атрофических процессах. Кроме общих клинических свойств атрофических процессов позднего возраста, болезнь Пика имеет ряд характерных особенностей. На ранних этапах отчетливо выступают глубокие и прогрессирующие изменения личности. Расстройства памяти и других «инструментальных» функций интеллекта долго могут оставаться нерезкими. Умственная деятельность поражается как бы «сверху»: снижаются продуктивность мышления, критика и способность к осмыслению, уровень суждений и умозаключений. Тип изменений личности коррелирует с преимущественной локализацией атрофии. Конкретно корреляция между инициальными расстройствами и локализацией атрофии выглядит следующим образом. Атрофия конвекситальных поверхностей лобных долей: аспонтанность, пассивность, бездеятельность, безразличие и эмоциональное притупление; нарастает оскудение речи, мышления и моторики. Атрофия орбитальных (базальных) участков лобных долей: эйфория, резкое снижение критики, утрата нравственных установок, расторможенность влечений, т. е. псевдопаралитический синдром. Лобно-височная атрофия; различные стереотипии, вначале поведения и поступков, позднее — речи и письма.

    Значительно реже бывают иные инициальные расстройства. В некоторых случаях больные испытывают в начале заболевания известное чувство измененности и предъявляют жалобы, напоминающие жалобы больных с сосудистыми церебральными поражениями. Встречаются редкие формы, при которых в клинической картине ограниченные очаговые расстройства намного опережают развитие деменции, так что на ранних этапах болезни возникает предположение о сосудистом или опухолевом процессе. Иногда, наоборот, очаговая симптоматика «запаздывает», а выраженность личностных изменений, в частности аспонтанности, или стереотипии приводит к диагностике шизофрении. Ошибочность диагноза становится очевидной позднее. По мере прогредиентности процесса усиливаются типичные нарушения, отмечавшиеся уже в начальной стадии. Аспонтанность, безразличие и безучастность достигают крайней степени, псевдопаралитические черты становятся все более грубыми и нелепыми, а стереотипии поведения могут полностью определить клиническую картину. Неуклонно снижаются умственная трудоспособность и интеллектуальная деятельность больных, затем снижаются и разрушаются все виды памяти. Развивается глубокое слабоумие глобарного типа с крайним оскудением всех видов психической деятельности.

    При болезни Пика, чаще в начальной стадии, возможны и психические расстройства, обычно кратковременные и рудиментарные: галлюцинаторные и галлюцинаторно-параноидные эпизоды, отдельные бредовые высказывания (идеи ущерба, ревности или мелкого притеснения), неразвернутые стереотипные конфабуляции, состояния спутанности и психомоторного возбуждения.

    Очаговые кортикальные расстройства — обязательные проявления болезни Пика. Практически во всех случаях наблюдается распад речи, развивается тотальная афазия. Происходит постепенное словарное, смысловое и грамматическое обеднение речи, появляются речевые стереотипии. В случаях преобладания атрофии лобных долей больные проявляют своеобразное «нежелание» говорить: снижение речевой активности достигает полной речевой аспонтанности, экспрессивная речь постепенно угасает (состояние «инициативной», кажущейся немоты). При комбинированных лобно-височных атрофиях наблюдают амнестическую афазию и нарушения понимания речи, когда смысловое понимание становится все хуже при относительной сохранности фонематической, т. е. повторной, речи. На поздних этапах наступает полная сенсорная афазия. Эхолалия (повторение услышанных слов, реплик, звуков) — характерная особенность распада речи при болезни Пика — бывает частичной или полной, смягченной (митигированной) и автоматизированной. Со временем все чаще выявляются стереотипии («стоячие обороты»), на поздних этапах болезни они нередко составляют единственную форму речевой активности больного. Наблюдаются также нарушения чтения, письма (в том числе «стоячие обороты» письма) и счета; апрактические симптомы, как правило, выражены умерено. При переходе атрофии на подкорковые ганглии (приблизительно у 1/4 больных) наблюдаются экстрапирамидные расстройства, чаще амиостатические синдромы, реже различные гиперкинезы. Переход атрофии на прецентральную область с появлением спастического гемисиндрома — редкое явление при болезни Пика.

    Исход заболевания — глобарная деменция, тотальный распад речи, деятельности и узнавания, а также маразм и полная беспомощность. Прогноз неблагоприятен.

    Лечение болезни Пика

    Эффективных средств, способных ограничить прогредиентность процесса, нет. Больные, особенно на поздних стадиях атрофического процесса, нуждаются в госпитализации в психиатрическую больницу. Показано устройство в интернат для хронически психически больных.

    Хорея Гентингтона

    ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ НАСЛЕДСТВЕННАЯ ХОРЕЯ (ХОРЕЯ ГЕНТИНГТОНА) — одна из форм мозговых атрофии; манифестирует в среднем или пожилом возрасте гиперкинезом типа хореи, психопатоподобными, психотическими расстройствами и своеобразной деменцией. Известны случаи и раннего начала заболевания — до 20 лет (около 5% всех заболевших) — ювенильная форма. В Европе больные с ювенильной формой составляют 4%, у некоторых народностей Южно-Африканской Республики — 15,7% всех больных хореей Гентингтона. В целом хорея Гентингтона — сравнительно редкое заболевание. Сведения о его распространенности скудны и противоречивы, так как в связи с относительно нерезкой выраженностью деменции далеко не все больные попадают в поле зрения психиатра. Есть основание предполагать географические различия в распространенности этого страдания. Ориентировочно частота заболевания на 100 000 населения колеблется от 3 до 7 и больше. Случаи хореи Гентингтона составляют от 0,1 до 1% поступивших в психиатрические больницы.

    Этиология и патогенез. Установлены не только наследственный характер, но и тип наследования (доминантный) заболевания. Хорея Гентингтона прямо передается через большое число последующих поколений; соотношение больных и здоровых в достаточно многочисленных поколениях приближается к 1:1; отмечены 100% конкордантность у монозиготных близнецов, случаи заболевания сводных братьев и сестер, отсутствие заболеваний у потомства оставшихся здоровыми членов семьи. Однако наряду с наследственными формами существует небольшая группа «ненаследственных» случаев, не отличающихся от основной массы за болеваний ни клинически, ни патологоанатомически. В основе гентингтоновской хореи лежит атрофический процесс. Системный характер атрофических изменений, наследственная природа заболевания и его нередкое сочетание с другиими атрофически-дегенеративными процессами позволяют причислять хорею Гентингтона к системным атрофиям.

    Клиническая картина. Средний возраст, в котором начинается заболевание, несколько ниже, чем при других пресенильных атрофиях (45 — 47 лет). Средняя продолжительность заболевания значительно больше (12 — 15 лет, иногда несколько десятилетий). Распределение больных по полу не отличается от такового в популяции.

    Не менее чем в половине случаев хорея Гентингтона развивается на фоне преморбидных отклонений, интеллектуальная недостаточность, психопатические аномалии, своеобразная неуклюжесть, недифференцированность моторики. Нередко остается неясным — преморбидные это особенности (врожденная неполноценность) или начальные проявления заболевания. Среди выраженных преморбидных характерологических аномалий условно можно выделить, возбудимые, взрывчатые, истерические, замкнутые, эмоционально холодные (шизоидные) психопатии. Заболевание чаще манифестирует хореатическим гиперкинезом, в меньшем числе случаев интеллектуальным снижением или другими психопатологическими расстройствами. Развивающаяся при хронической хорее деменция имеет относительно малую прогредиентность и нередко также сравнительно не большую глубину, вследствие чего больные госпитализируются поздно или вообще остаются вне больницы, сохраняя известную трудоспособность. Вместе с тем они оказываются несостоятельными в непривычной для них и в какой-то степени творческой, умственной работе. Интеллектуальная работоспособность больных подвержена значительным колебаниям. Обнаруживающиеся грубые расстройства запоминания и репродуктивной памяти также колеблются. Наступающее на поздних этапах опустошение памяти обычно не достигает крайней степени, наблюдаемой при других атрофических процессах; очень редко грубо нарушается ориентировка в собственной личности, хронологической последовательности событий. С самого начала заболевания, как правило, выступают дефекты понятийного мышления, прогрессирующее снижение уровня доступных обобщений, абстрагирования и суждений, сужение и обеднение всей психической деятельности. У одних больных деменция и в дальнейшем развивается в таком направлении, у других на первом плане оказываются крайняя неустойчивость внимания, повышенная отвлекаемость, непоследовательность мышления, непостоянство установок и целей интеллектуальной работы и связанная с этим крайняя неравномерность ее результатов, что придает клинической картине вид «хореатической деменции».

    Деменция при хорее Гентингтона далеко не во всех случаях достигает крайней степени. Глубина слабоумия различна и не коррелирует с выраженностью гиперкинезов. Развитие деменции, как правило, сопровождается усилением аффективных и психопатоподобных изменений. В частности, нарастают возбудимость и взрывчатость, эмоциональная неустойчи вость, склонность к ипохондрическим и слезливо-депрессивным реакциям, истерическая капризность и т.п. По мере нарастания деменции, однако, эти изменения обычно сглаживаются и на первый план выступают эмоционально-волевое притупление и тупая эйфория. Изменения речи в основном объясняются влиянием гиперкинезов на речевую мускулатуру. Однако иногда бывают также признаки общего оскудения речи и нерезкие амнестически-афатические расстройства. Сравнительно часто возникают различные психотические синдромы. Как и при других атрофических заболеваниях, они обычно остаются малоразвернутыми или рудиментарными. В ранних стадиях заболевания преобладают реактивные состояния с истерической или псевдодементной окраской в зависимости от преморбидных отклонений или депрессивные синдромы обычно с особым мрачно-угрюмым, дисфорическим, раздражительным или апатичным оттенком аффекта. Относительно часто наблюдаются бедные, малосистематизированные паранойяльные расстройства, в частности бред ревности, а также экспансивные бредовые синдромы с параличеподобными, нелепыми идеями величия и всемогущества. Встречаются также галлюцинозы с преобладанием тактильных и висцеральных обманов восприятия, с резко негативной эффективностью или острые психотические эпизоды с беспорядочными психомоторным возбуждением. Наряду с выраженными формами в семьях больных гентингтоновской хореей наблюдается также ряд клинических вариантов заболевания: неврологический (типичные хореатические гиперкинезы без выраженной деменции; случаи с преобладанием акинетически-гипертонического синдрома, напоминающие болезнь Вильсона); психопатический (так называемая хореопатия); вариант прогрессирующей деменции с рудиментарными двигательными расстройствами. У больных с поздним началом заболевания описан «status subchoreaticus » — вариант с мягкими проявлениями хореи Гентингтона. Варианты не меняются на всем протяжении болезни.

    Клиническая картина ювенильиого варианта. Ювенильный вариант хореи Гентингтона отличается от соответствующего заболевания взрослых своеобразием нарушения моторики, большей прогредиентностью, появлением симптоматической эпилепсии и мозжечковых расстройств. Первым проявлением болезни служат хореические движения. Они перекрываются прогрессирующей мышечной ригидностью, которая в дальнейшем преобладает среди расстройств моторики.

    У всех больных ухудшается интеллектуальная деятельность. Они не могут продолжать учебу в школе, отмечают трудности концентрации внимания. Возможны психозы. Судорожные припадки развиваются у 30 — 50% больных с ювенильным вариантом на отдаленных, поздних стадиях болезни. Возможны как большие судорожные припадки, так и припадки типа petit mal. Противосудорожные средства неэффективны.

    У части больных с ювенильным вариантом возникают расстройства мозжечковых функций — дисметрия, диадохокинезия и интенционный тремор. Реже наблюдается нистагм. Болезнь быстро прогрессирует и заканчивается смертью.

    Лечение хореи Гентингтона

    Хорею Гентингтона пытались лечить нейролептическими средствами (резерпин, аминазин, этаперазин, тиоридазин, мажептил и др.). В части случаев заметно уменьшаются гиперкинезы, а иногда сглаживаются аффективная напряженность и психопатические расстройства поведения. При психотических расстройствах показан аминазин. Однако эффект психотропной терапии оказывается, как правило, непродолжительным; даже при поддерживающем лечении существенных изменений в течении заболевания не бывает. Предпринимались попытки нейрохирургического лечения. После стереотаксических операций нередко смягчались или исчезали гиперкинезы, но из-за прогредиентности психических изменений это лечение вряд ли может найти широкое применение. В связи с относительно малой прогредиентностью психических расстройств при хорее Гентингтона госпитализация в психиатрическую больницу необходима не во всех случаях. Большая часть больных могут находиться долго или всегда в семье или домах инвалидов. В профилактике заболевания определенное место занимает медико-генетическое консультирование.

    Болезнь Паркинсона

    лицензия с 1993 года.
    опыт частной практики 20-30 лет

    www.neopsy.ru