Шрамм аутизм

Вопрос-ответ. Десять полезных книг для родителей детей с аутизмом

Несколько книг на русском языке о методах помощи при аутизме, написанных доступным языком

Еще несколько лет назад найти книги про аутизм было очень сложно. При этом практически не было книг, которые помогли бы сориентироваться родителям, недавно узнавшим об аутизме ребенка. По счастью, ситуация начинает меняться. Это лишь несколько примеров книг о помощи детям с аутизмом на русском языке. В первую очередь, в список вошли книги о методах, основанных на научных доказательствах, написанные доступным языком и содержащие конкретные рекомендации, которые родители могут использовать в повседневной жизни.

Программы Фонда: Книги об аутизме, изданные при поддержке Фонда «Выход»

Одна из задач Фонда «Выход» — способствовать изданию недостающей профессиональной литературы по вопросам аутизма на русском языке и распространять печатные материалы среди специалистов и родителей

Одна из больших трудностей в решении проблем аутизма в России — острый дефицит книг и другой печатной продукции о расстройствах аутистического спектра (РАС), которые бы, с одной стороны, соответствовали последним научным исследованиям в этой области и информация в которых не была бы устаревшей, и, с другой стороны, рассматривали бы методики коррекции и вмешательств при аутизме, чья эффективность была бы научно доказана.

Вопрос-ответ. Что такое «обучение без ошибок», и как его применять при работе с детьми с аутизмом?

Одним из методов прикладного анализа поведения (АВА), который успешно применяется в работе с детьми с нарушениями в развитии, является «обучение без ошибок»

Использование системы обучения, которая предполагает успех, позволит вам обучать без принуждения, и исключит попытки ребенка уклониться от обучения. Независимо от того, какой подкрепитель вы используете, он будет иметь больше ценности для вашего ребенка, если ребенок получает достаточно поддержки и помощи от вас в работе над навыком, что в итоге ведет его к успеху в процессе обучения

Новости фонда: Первое русскоязычное пособие по АВА востребовано по всему СНГ

От Брянска до Владивостока, в Украине, Казахстане и Грузии родители и специалисты, помогающие детям с аутизмом, получили бесплатные экземпляры первой книги про АВА на русском языке от Фонда «Выход».

Прикладной анализ поведения (ABA) – «золотой стандарт» помощи людям с аутизмом во многих странах, до сих пор остается неизвестной диковинкой в России. Одна из причин – не только нехватка систематического обучения поведенческих терапевтов, но практически полное отсутствие книг и других материалов по современным принципам и методам АВА.

Интервью. Зухра Камар: «Через стратегии прикладного анализа поведения родители учатся понимать язык ребенка»

Беседа с переводчиком первой в России книги о прикладном анализе поведения (АВА)

В начале 2013 года при участии Фонда «Выход» вышла книга Роберта Шрамма «Детский аутизм и АВА» об основах поведенческого анализа при работе с детьми в спектре аутизма. Мы предлагаем вашему вниманию интервью с инициатором и автором перевода книги, Зухрой Измайловой Камар.

Новости фонда: При поддержке Фонда вышла первая книга о прикладном анализе поведения (АВА) при аутизме на русском языке

Первая в России книга о самом известном и эффективном методе помощи детям с аутизмом

Фонд «Выход» поддержал издание первой русскоязычной книги о прикладном поведенческом анализе: «Детский аутизм и АВА. Терапия, основанная на методах Прикладного Анализа Поведения». Книга была выпущена издательством «РАМА Паблишинг» (Екатеринбург). Часть тиража безвозмездно будет передана Фондом «Выход» специалистам и родителям детей с аутизмом.

outfund.ru

Роберт Шрамм «Детский аутизм и ABA. ABA (Applied Behavior Analisis). Терапия, основанная на методах прикладного анализа поведения» — рецензия funmanager

Книга для родителей. Для тех, у кого дети с диагнозом. Для тех, кто слышал о подозрении на диагноз. Или слышал мнения нескольких специалистов и они расходятся (кто-то ставит, а кто-то нет). Тех, кто отказывается принять диагноз я прошу — прочтите, несмотря на слово «аутизм» в названии. Если вы считаете своего ребенка просто своенравным и характерным, то в этой книге вы найдете способы, как облегчить себе жизнь.
Разберу книгу подробно, начиная с названия.
Детский аутизм, он же ранний детский аутизм, он же расстройства аутистического спектра характеризуется нарушениями в коммуникации и социального взаимодействия. Коммуникация — это передача информации от одного человека к другому в форме речи, жестов, мимики, поз. У аутистов проблемы именно с передачей информации вообще, а выражаться это может по-разному — отсутствие речи, жестов, несоответствие мимики, наличие речи, которая не выполняет функцию коммуникации (повторение слов, как попугай — эхолалия), неумение отвечать на вопросы, по-разному сформулированные. Люди — социальные существа, «общественные животные». С самого рождения самый большой интерес у человека вызывает другой человек. Если мы смотрим фильм и в кадре есть люди, то мы следим за их действиями, если мы входим в комнату, то первое, на что мы обращаем внимание — на людей в ней. У аутистов изначально нарушено это выделение человека на первое место в списке интересов. И это корень проблем социального взаимодействия. Вместо себе подобных аутистов могут привлекать предметы внешнего мира, световые и звуковые эффекты или собственное тело. У Страдающих аутизмом детей затруднено подражание, а это важная форма обучения в детском возрасте. Сфера интересов сужается, время нужно занимать. И вот тогда начинаются стереотипии — постоянное повторение одних и тех же действий. Стереотипии могут быть выражены в разной степени тяжести и в разной форме. Зачастую мать пытается увлечь чем-то ребёнка, но когда она на пятом месте в списке интересов, предложенные ею занятия игнорируются или вызывают протест.
АВА или прикладной анализ поведения — прикладная (то есть список мероприятий, программа обучения) отрасль бихевиоризма. Бихевиоризм — направление в психологии, изучающий behavior — поведение. Перевод не совсем точный, под behavior понимается определенная единичная реакция человека, действие. Есть множественное число behaviors — реакции человека, его действия. Бихевиоризм занимается только наблюдаемыми и измеряемыми реакциями. Улыбка, взгляд в глаза, произнесённое слово — всё это можно увидеть и посчитать. Счастье, успех, удовольствие («после посещений психолога я стала более счастливой, успешной и научилась получать удовольствие от жизни») — это не сфера применения бихевиоризма. Точнее, тут другой способ формулировки проблемы. Если счастье измерять в путешествиях в год, успех в деньгах, а удовольствие в оргазмах, например, то бихевиоризм может помочь.
Почему АВА подходит для аутистов.. Действия человека не возникают сами по себе. Для возникновения действия нужна причина и действие имеет последствие. Я голоден (стимул, причина)-я ем (действие, поведение) — я чувствую удовлетворение (последствие). У аутистов нарушена коммуникация. Но они как-то же добиваются своего? Мамы аутистов знают, какую еду будет и с какой игрушкой поиграет их ребенок. Роберт Шрамм называет это «языком АВА». На любое действие матери они выдают своё последствие. Мама привела в шумный магазин — упасть на пол и биться головой. Мама дала суп — плеваться до рвоты. Мама дала кубики вместо машины — отвернуться и проигнорировать. Аутисты последовательны, как идеальные воспитатели. И мамы меняют свое поведение. Не ходят в общественные места, кормят тем, что ест, покупают одинаковые игрушки и вещи. Шрамм приводит пример в книге про маму, которой надо было сделать 12 последовательных, строго определенных действий, чтобы ее ребенок улегся спать. Этот метод и лежит в основе АВА. Изменяя последствия, мы можем управлять поведением. Если ребенок еще мал, вероятно, он не освоит последовательность из 12-и действий, но вполне может научится последовательности в 5-8 действий — этого достаточно, чтобы самостоятельно мыть руки, ходить в туалет.
Какую выгоду для родителей даёт книга. Установление контроля над ситуацией. В книге подробно, в 7 этапов написано «установление управляющего (руководящего) контроля». Это самое первое, что нужно делать, до обучения ребёнка навыкам. Цель этого контроля — смещение интересов ребенка с его занятий на человека. Без внимания к человеку невозможно обучение. Для установления управляющего контроля не нужно никаких навыков преподавания. Нужно проводить с ребёнком много времени и знать его интересы. С этим лучше всего справятся родители. И именно родители потом помогут другим людям (воспитателям, дефектологам, учителям, родственникам) влиять на поведение ребенка с цель обучения и уменьшения плохого поведения.
Больше пользы в каждом глотке нашего новейшего напитка В книге самые последние достижения в АВА. Это метод безошибочного обучения и активное использование мотивации. Теперь АВА — это не только раскладывание карточек за столом и выполнение инструкций, но и естественное, и спонтанное обучение. Эти методы легче для использования в домашних условиях. Так же Шрамм пишет о новой составляющей АВА — Verbal Behavior, вербальном поведении. Ну как о новой — еще в 1938 году вышла книга Скиннера с одноименным названием. В ней он выделяет типы речи: понимать слово «яблоко» и говорить «яблоко» — это разные типы. И нормальные дети, и дети с разными отклонениями вначале запоминают и понимают названия предметов, а потом начинают говорить некоторые слова из того, что запомнили. Откройте любую книжку по логопедии или дефектологии — сначала развиваем пассивный словарь, а как запомнит слов 200, тогда и начнет говорить 2-3 слова. То есть количество одного типа речи переходит в качество другого. Терапевты АВА начали сталкиваться с тем, что у аутистов такого не происходит. Аутисты выучивают и понимают множество слов, но говорить их не пытаются. VВ занимается тем, как преодолеть эту проблему. Книга небольшая, в ней есть перечисления типов вербального поведения с примерами использования. Для нормотипичных людей не является проблемой использования всех 9 типов речевого поведения. Для аутистов некоторые из них затруднительны. Информация в книге помогает понять, над чем работать в первую очередь. И самое важное: современная АВА, представленная в книге, все больше использует проактивные методы обучения. Это уход от «дрессировки», как раньше называли АВА к воспитанию методом обучения альтернативному поведению. Ну и конвенция о правах ребёнка в силе — никаких наказаний не предусмотрено.
Король говорит Отдельно рассмотрим раздел вызывания речи у неговорящих детей. У Шрамма вы не найдете упоминаний про упражнения на постановку дыхания, артикуляционной гимнастики и прочего. Не потому что это не важно, а потому что в США теме подготовки речевого аппарата к выдаванию звуков посвящено мало работ. В этом смысл нам повезло, в России есть множество специалистов, пишущих на эту тему. После установления руководящего контроля, когда ребёнок будет смотреть вам в рот, а не на крутящиеся колесики машинки, можно начинать работать с отечественными логопедическими пособиями.
Это не реклама В книге совсем мало восхвалений АВА-терапии и «воодушевляющих примеров». Если же вам нужны примеры о применении АВА, то почитайте Кэтрин Морис Услышать голос твой. Хочу заметить, что Кэтрин писала книгу в 80-е и у нее в книге были применены немного устаревшие методы. Именно про такие методы Шрамм пишет:

Заставлять ребёнка сидеть до тех пор, пока он не выполнит задание и не получит награду было типичной практикой в традиционных программах на ранних этапах развития АВА.

И в заключении рассмотрим список литературы. Эта книга, изданная в России в 2017 — сокращенная версия книги Шрамма «Дорога к восстановлению. Взять верх над аутизмом.» Полная версия на русском пока не издана. Остальные книги из списка литературы тоже. Одно исключение — Лиф и Макэкан Идёт работа. Хорошая новость — в книге «Идёт работа» все те моменты, которые есть в книге Шрамма рассмотрены очень подробно и тщательно. За исключением установления руководящего контроля. Он упоминается в книге Лифа и Макэкана, как нечто само собой разумеющееся и выполненное. Вероятно, ее можно считать заменой полной книги Шрамма. Плохая новость — между этими книгами есть пропасть под названием «написание плана обучения». Аутизм — расстройства широкого спектра, как выявить, что же нужно конкретному ребенку в данный момент? Роберт Шрамм советует: 1. обратиться к сертифицированному АВА-терапевту для составления программы. В России их можно найти. Или 2. Пройти тестирование ABLLS-R или VB-MAPP. На русский проведена адаптация первого теста, но сама методика сложна и доступна только профессионалам. В Москве точно делают такие тесты в частных АВА-центрах.
Из доступных для родителей книг я знаю только одну — Кипхард Как развивается ваш ребенок?. С серъёзными тестами не сравнить, но это лучше, чем ничего. И она написана именно для непрофессионалов, поэтому легка в применении.

www.livelib.ru

детский аутизм и ABA

Транскрипт

1 Роберт Шрамм детский аутизм и ABA ABA (Applied Behavior Análisis) терапия, основанная на методах прикладного анализа поведения

2 Роберт Шрамм детский аутизм и ABA Аутизм — это расстройство, которое проявляется в аномальным поведении ребенка. Но именно поведение ребенка — единственный язык, система сложных кодов, через которые окружающие могут понять его намерения, желания, переживания. Внимательно наблюдая за поведением ребенка, тщательно определяя подкрепляющие факторы в окружающей среде, взрослые могут не только научиться понимать его, но и отвечать ему, используя язык ABA (Applied Behavior Análisis), или прикладного анализа поведения. Методы ABA помогут ребенку с аутизмом адаптироваться к реальности, повысить самоконтроль и обрести новые навыки — от бытовых до академических. Книга Роберта Шрамма, признанного эксперта поведенческого анализа, — это прекрасная возможность узнать об уникальной силе ABA, с помощью которого родители смогут преодолеть проблемы общения и обучения детей с аутизмом и другими поведенческими сложностями. «Эта книга — первый подробный профессиональный источник знаний о самом эффективном психокоррекционном методе при аутизме. Мы рады поддержать это очень важное издание, и верим, что оно будет не последним». Авдотья Смирнова, президент благотворительного фонда «Выход» ^ви Информацию о книгах издательства и консультации II pa с авторитетными психологами, педагогами, педиатрами России вы можете получить на сайте а П А Б П Н Г И Ш И

3 УДК ББК 88.8 Ш85 Перевод с английского Зухры Измайповой-Камар Robert Shramm VB Teaching Tools Оглавление Шрамм, P. Ш85 Детский аутизм и ABA : ABA (Applied Behavior Analisis) : терапия, основанная на методах прикладного анализа поведения / Роберт Шрамм ; пер. с англ. 3. Измайловой-Камар ; науч. ред. С. Анисимова. Екатеринбург : Рама Паблишинг, с. ISBN Во всем мире для помощи детям с аутизмом более полувека успешно используются научно обоснованные методы ABA (Applied Behavior Analisis), или прикладного анализа поведения. Настоящее издание — первое в России, которое системно рассказывает о прикладном анализе поведения и позволяет читателям познакомиться с одним из наиболее эффективных его направлений анализом вербального поведения. Роберт Шрамм, сертифицированный специалист в области ABA, снабжает родителей методами и техниками, которые помогут скорректировать любое нежелательное поведение ребенка вне зависимости от тяжести расстройства, понять, как следует контролировать процесс обучения ребенка новым навыкам и как позволить ему стать более успешным в жизни. Издание адресовано родителям и заинтересованным специалистам. УДК ББК 88.8 Предисловие к русскому изданию 6 Обращение к читателям 9 Глава 1. Дорога к лучшему 11 Глава 2. Что означает диагноз «аутизм» 20 Глава 3. АВА язык аутизма 31 Глава 4. Как распознать цели поведения ребенка 38 Глава 5. Как увеличить проявления положительного поведения 45 Глава 6. Как сократить проявления проблемного поведения 70 Глава 7. Инструменты обучения 98 Глава 8. Типы вербального поведения 108 Глава 9. Как повысить мотивацию ребенка 117 Глава 10. Обучение без ошибок 129 Глава 11. Вдохните жизнь в процесс обучения 137 Глава 12. Обучение ребенка функциональной речи 143 Глава 13. Основные техники анализа вербального поведения 158 Глава 14. Как понять, чему учить 172 Глава 15. Как победить аутизм 176 ООО «Рама Паблишинг», 2013 Robert Schramm, 2012 Michael D. Brown/Shutterstock.com, фото на обложке Заключение 196 каптированный словарь понятий АВА 197 Список литературы и других источников 203 предметный указатель 207

4 Предисловие к русскому изданию Предисловие к русскому изданию Как учить детей? Как научить их одеваться, пользоваться ложкой и вилкой, говорить спасибо? Что нужно делать, чтобы ребенок хорошо себя вел в гостях, магазине, детском саду? Эти вопросы возникают у всех родителей, а особенно остро у тех, кто воспитывает ребенка с нетипичным развитием, например с аутизмом. Интересует этот вопрос и психологов, которые ставят его несколько шире: как вообще человек учится. На этот вопрос до настоящего времени нет единого ответа. Разные психологические школы отвечают на него по-разному, исходя из теоретических предпосылок, на которых они основываются. Одно из направлений психологии, в рамках которого создана теория научения, называется бихевиоризм. Учеными-бихевиористами были сформулированы основные принципы, которые описывают функциональную связь между поведением и другими факторами. Знание принципов функционирования поведения позволило исследователям разработать тактики, направленные на изменение поведения. Это в свою -6- очередь привело к возникновению направления, получившего название Applied Behavior Análisis (ABA), или прикладной анализ поведения, научно обоснованный подход к изучению факторов окружающей среды, которые влияют на социально значимое поведение и создание технологий, позволяющих изменять поведение. Под поведением в данном случае понимается любое взаимодействие организма с окружающей средой. Чтение, ходьба, произнесение слов, лепет младенца все это примеры поведения, к каждому из которых можно применить техники ABA. Прикладной поведенческий анализ в настоящее время очень широко применяется при работе с детьми с нетипичным развитием. Он доказал свою эффективность при обучении таких детей самым разнообразным навыкам: самообслуживанию, академическим навыкам, речи и т.д. В России этот подход известен мало и почти не используется. Более того, опыт показывает, что нередко и родители и специалисты имеют предубеждения относительно ABA. Как правило, это связано с двумя моментами. Первый это мнение, что процесс обучения уподобляется дрессуре. На самом деле это утверждение несправедливо. Если вспомнить, например, о пятерках и двойках в школе, улыбках родителей, когда ребенок хорошо убрался в комнате или их недовольстве после Драки детей, то станет очевидным люди практически постоянно используют поощрения или наказания для того, чтобы регулировать поведение других. Другое дело, что поощрения или наказания далеко Не всегда работают так, как хотелось бы. Ученые, занимающиеся ABA, изучив законы поведения, создали -7-

5 ДЕТСКИЙ АУТИЗМ и ABA техники, которые позволяют изменять поведение, избегая неудач. Второй момент связан с применением наказаний. Это действительно очень важный со многих точек зрения вопрос. Надо сказать, что в настоящее время разработано большое количество приемов обучения, которые дают возможность обойтись без использования наказаний. Более того, этические принципы ABA не допускают применения наказаний до тех пор, пока не будет доказано, что использование других методов неэффективно. Речь никогда не идет о физическом наказании. Если наказание в конкретном случае и признается необходимым, то оно всегда является безопасным и не ущемляющим достоинства ребенка. Эти и другие сомнения будут сняты после более близкого знакомства с ABA. Книга Роберта Шрамма практически первое руководство по прикладному анализу поведения на русском языке. Предназначенное для родителей, оно написано простым и понятным языком и позволяет овладеть основами ABA. В книге не просто предлагаются приемы, с помощью которых можно обучить новым навыкам или избавиться от нежелательного поведения. Книга учит понимать ребенка ведь только поняв, можно помочь. Наталия Георгиевна Манелис, канд. психол. наук, психолог Центра психолого-медико-социальной помощи детям и подросткам Московского городского психолого-педагогического университета, главный редактор журнала «Аутизм и нарушения развития» Обращение к читателям Эта книга рассказывает о том, как терапевты 1 и родители могут обучать детей с аутизмом, используя поведенческие теории 2. В этой книге я намеренно упрощаю определения сложных понятий и обхожу стороной долгие теоретические рассуждения. В то же время, объясняя причины использования обучающих техник, я применяю такие термины, как «готовность», «желание», «попытка», «осознание» и «контроль». Хотя некоторые из этих терминов не имеют никакого отношения к «поведенческой» терминологии, я надеюсь, они помогут сделать научный текст понятным для любого читателя. Родители и учителя, столкнувшись со специфичными определениями, которыми пользуются Понятие «терапевт» приводится в значении «тренер» специалист, обучающий ребенка и оказывающий помощь родителям. Иногда в том же значении используется термин «терапист». Примеч. ред. (далее без помет). Здесь и далее под словом «поведенческий» автор подразумевает теорию бихевиоризма и принятые в ее рамках методы (см. далее пояснения в тексте). -9-

6 ДЕТСКИЙ АУТИЗМ и ABA профессионалы ABA для анализа поведения и создания программ для детей, зачастую теряются и не принимают нашу науку. Действительно, нашим родителям и педагогам не хватает практического руководства, в котором научные принципы были бы адаптированы к их ежедневной жизни. Без такого руководства мы, профессионалы, оказываемся неспособны эффективно обучать тех, кто нуждается в нашей помощи, а это в свою очередь препятствует получению образования многими нуждающимися в нем детьми. И если мы хотим, чтобы наша наука помогла родителям стать учителями собственных детей, мы должны, прежде всего, стать хорошими учителями для родителей в обучении основам бихевиоризма. Глава 1. Дорога к лучшему Жизнь это путешествие, побуждающее нас к постоянному поиску лучших путей. Мы ищем хорошие школы для наших детей, стремимся найти верных и надежных друзей, надежные способы заработать, вообще учимся держать нашу суматошную жизнь под контролем. Достигнув успеха, мы становимся более упорными в повторении того типа поведения, которое приведет нас к желаемому результату еще раз. И наоборот, мы стараемся избежать тех типов поведения, которые оказались неэффективными в достижении наших целей. Это и есть основная концепция бихевиоризма. Как только ребенок получает диагноз «аутизм», вы словно отправляетесь в путешествие. Это путешествие, по сути, поиск новых путей помочь ребенку приобрести навыки, необходимые для полноценной жизни. Правда, для тех, кто живет далеко от больших городов и не имеет возможности общаться с родителями, имеющими те же проблемы, это одинокое путешествие по пустынной дороге в степи с парой -11-

7 ДЕТСКИЙ АУТИЗМ и АВА указателей на обочине. Для тех же, кто живет в центре больших городов, дорога, наоборот, перегружена знаками и указателями во всех направлениях. И в той, и в другой ситуациях родителям трудно воспитывать своих детей без чувства потерянности, страха и вины. Другими словами, независимо от того, как вы будете решать проблемы своего ребенка, вам всегда будет казаться, что вы не сделали всего, что могли бы сделать. Это нормально. Просто помните, что родители не могут контролировать причины, которые приводят к аутизму, и нет ни одного уважаемого источника, который бы утверждал обратное. В конце девяностых, будучи специалистом по инклюзивному образованию’, я работал в Калифорнии с детьми, имеющими различные виды расстройств. Шесть лет я изучал самые современные методы обучения и стал мастером в области образования детей с особыми потребностями. В то же время я чувствовал, что весь мой опыт и все мои знания недостаточны для того, чтобы я мог уверенно помогать детям с диагнозом «аутизм» стать более успешными. Я знал, что есть нечто невероятно особенное то, что предназначено как раз для этих детей. Шло время, но мне не удавалось найти те действительно эффективные способы, которые бы по-настоящему помогли этим детям стать более успешными. Мои тщетные попытки стать спасительным маяком, который бы вселял 1 Инклюзивным называется образование, доступное для всех (в данном случае детей), в том числе и для детейинвалидов, детей с ограниченными возможностями или с особыми потребностями Дорога к лучшему надежду в родителей, ранили меня. Я хотел помочь детям расти, учиться и состояться в жизни. Я пытался найти лучшие пути, и все, о чем я мог думать, можно было выразить словами: «Я просто не знаю, что еще могу сделать». В период моей работы в Калифорнии сильное влияние на меня оказал один удивительный ребенок. Аарон был необыкновенно умным, но проблемным семилетним мальчиком с аутизмом. Мне было поручено помочь Аарону адаптироваться в обычном классе среди первоклассников. Как и многие другие родители детей с аутизмом, родители Аарона хотели, чтобы ребенок получил общее среднее образование. Им было невыносимо видеть его страдающим во вспомогательном классе или школе. Родители Аарона полагали, что ему нужно учиться там, где учебный процесс не будет облегченным, где к мальчику будут предъявлять высокие требования и где одноклассники станут образцом поведения для их сына. Родители понимали, что это ключевые условия успешного развития их сына вопреки его социальным навыкам и поведенческим особенностям. Когда Аарон был увлечен тем, что находил интересным, он был милым и умным, как любой другой ребенок. Проблема возникала в школе, когда его просили сделать что-либо, что он делать не хотел. Испытывая давление со стороны, этот маленький мальчик превращался в тасманского дьявола. Он мог без ^УДа разрушить любую программу, разработанную На Ми, если не был в ней заинтересован. Чтобы помочь ем У, я использовал всевозможные трюки и техники, — 13-

8 ДЕТСКИЙ АУТИЗМ и ABA Дорога к лучшему с которыми когда-либо познакомился, в том числе советы экспертов всех мастей, которых был в состоянии найти. Я проштудировал все пособия по поведению, которые только смог достать. К сожалению, новые знания лишь вновь и вновь подтверждали мое; бессилие в этой ситуации. Любой план, призванный помочь мальчику научиться чему-либо, Аарон был способен разрушить, если не испытывал желания ему следовать. Наконец, я пришел к тем же заключениям, которые сделали и другие специалисты: Аарон не может учиться в общеобразовательной системе и должен быть переведен в специальный класс. Это был сокрушительный удар по моей самоуверенности. Каким специалистом по инклюзивному образованию мог я себя называть после того, как вынужден был сказать родителям, что их ребенок не может учиться в системе общего образования? Чтобы повысить свою квалификацию, я стал посещать занятия и тренинги, разработанные с целью помочь обучать детей с аутизмом. Я изучил систему общения с помощью обмена картинками (PECS-Picture Exchange Communication System) и с некоторым успехом опробовал ее в работе со своими подопечными. Я изучил программу «Лечение и обучение детей с аутизмом и другими коммуникативными расстройствами» (ТЕАССН: Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children) и тоже более-менее успешно начал использовать ее в работе с моими подопечными. Я изучил игровую терапию, разработанную Сидни И. Гринспен (Sidney I. Greenspan, MD), называемую «Игры на полу» -14- (Floortime, и также с некоторым успехом начал использовать ее с моими подопечными. Однако случайные положительные результаты, которые я сумел получить, навели меня на мысль, что я еще только учусь использовать инструменты, чтобы научиться строить стены или делать двери. Я знал, что этого будет недостаточно ни для меня, ни для детей, которым я хотел помочь. Если я действительно хочу стать мастером в деле, которое выбрал, я должен найти кого-то, кто бы научил меня, как построить дом полностью. Чтобы сделать что-то для этих детей, я должен стать «плотником». Наконец, мои поиски привели меня к прикладному анализу поведения 1 (Applied Behavior Analysis, ABA) и затем к методу анализа вербального поведения (Verbal Behavior Analysis, VB) как составляющей ABA. Многие годы ABA как научное направление было известно в мире аутизма либо под названием «модификация поведения», либо как «метод Ловааса» (The Lovaas method). Однако правильнее сказать, что доктор Ловаас и другие были в числе первых, кто применял методы ABA, для того чтобы помочь людям с диагнозом «аутизм». Принципы, на которых доктор Ловаас построил свою программу, были разработаны Б. Ф. Скиннером (В F. Skinner) и опубликованы в его книге «Поведение Прикладной анализ поведения, или сокращенно ПАП, применяемое в России название метода ABA. Это прикладная отрасль науки, в которой принципы бихевиоризма применяются для улучшения социально значимого поведения. Далее в тексте для этого термина будет применяться сокращение ABA.

9 ДЕТСКИЙ АУТИЗМ и ABA Дорога к лучшему организмов» («The Behavior of Organisms», 1938). Хоъ доктор Ловаас сделал очень много для того, чтобь другие познакомились с прикладным анализом пове дения как методом обучения детей с аутизмом, в сравнении с сегодняшним днем применение поведение ских принципов на начальном этапе развития ABA было зачастую грубым и неуместным. Время и научные изыскания привнесли значительные изменения в способы применения этих ранних методов и процедур. И несмотря на то, что многие специалисты по модификации поведения в семидесятые-восьмидесятые годы использовали неприемлемые процедуры и оставили негативный отпечаток на всем, что относится к миру ABA, это научное направление стабильно развивалось на протяжении последних десятилетий. После пересмотра и улучшения старых техник и стратегий обучения наше понимание того, как аутизм влияет на развитие детей и как мы можем влиять на аутизм, значительно изменилось. По мере развития ABA возрастала и эффективность его использования. Сегодня это научное направление лишь слегка напоминает ABA прошлых лет. Обучение по общей программе сменилось индивидуальным и непосредственным, использование вызывающих дискомфорт техник положительными подкрепляющими процедурами. Вместо изолированных классных комнат мы сейчас рекомендуем более естественную обстановку для обучения. Однако независимо от каких бы то ни было технических усовершенствований принципы Скиннера остались неизменны и являются теоретической базой прикладного анализа поведения Родители, которые привыкли к ранним методам ABA, часто отказывались сделать выбор в пользу новых методов. Хотя все доказательства эффективности новых методов обучения детей социально приемлемому поведению и учебным навыкам были налицо, родители предпочитали иметь дело с процедурами, использование которых вызывало сопротивление и которые выглядели неприглядно. Многие семьи, использовавшие методы ABA, считали их эффективными, в то же время были и такие семьи, которые считали, что результаты не стоили затраченных усилий. В последние десятилетия произошли существенные изменения в ABA, и сегодня мы с уверенностью можем сказать: прикладной анализ поведения верный выбор практически для всех детей с аутизмом и с подобными аутизму расстройствами. Прежде всего, речь идет о развитии метода анализа вербального поведения как составляющей ABA. Метод анализа вербального поведения (Verbal Behavior, VB) 1 это и философия ABA, и серия обучающих техник, основанных на принципах ABA, Для приобретения детьми речевых навыков. Кроме того, потенциал АВА-программ значительно расширился благодаря специалистам, развивающим VB: Доктору Джеку Майклу (Dr. Jack Michael) и другим, в том числе доктору Джеймсу Партингтону и доктору Марку Сандбергу (Dr. James Partington and Dr. Mark Sundberg), которые разработали серию новых техник Далее в тексте для этого термина будет использовано сокращение VB. -17-

10 ДЕТСКИЙ АУТИЗМ И ABA Дорога к лучшему для детей с отставанием в развитии речи на основу и неудачи. Независимо от того, где нах ДИ^!^ что книги Скиннера «Вербальное поведение» (Dr. Skinny яс вы и ваш ребенок, никогда не «Verbal Behayioo), 1958). ^изнь — это дорога, и на этой дороге н ^ ^ ^ За довольно короткий период, с конца девяно. ответов на все вопросы. Я надеюсь, что Здесь и далее слова «ребенок», «дети» будут употребляться в значении «с аутизмом». 1 о ^ бьпъ стых до двухтысячных годов, анализ вербальногс может вам в вашей непростой работе и, МОЖЄ^оиск^ поведения как метод стал повсеместно применяться станет хорошим ориентиром в постоянном для лечения аутизма в Соединенных Штатах. Благо- лучшего пути, даря ABA в целом и преимуществам метода анализа вербального поведения в частности произошел значительный скачок в работе с детьми 1. Одна из главных причин этого успеха привлечение родителей как главных учителей своих детей. Слишком долго родители ожидали за кулисами, наблюдая, как увеличивается расстояние между их детьми и обществом, в то время как у них каждый день были тысячи возможностей для общения с детьми, для того, чтобы научить их приемлемым социальным и коммуникативным навыкам и в конечном счете помочь им достичь значительного успеха. Если терапевт или учитель вашего ребенка не использует принципы ABA в своей работе, то он, скорее всего, не знаком с достижениями в этой области. Если же он использует ABA, но не включает метод анализа вербального поведения в занятия с вашим ребенком, значит, ему не известны результаты последних исследований, говорящих в пользу этого метода. Победить аутизм непросто. Вам и другим умным и заботливым людям предстоит пережить и успехи,

11 Что означает диагноз «аутизм» Глава 2. Что означает диагноз «аутизм» В этой главе я попытаюсь объяснить, как и почему ребенок получает диагноз «аутизм». Я не буду обсуждать причины, вызывающие аутизм и другие известные диагнозы. Я специально обхожу эту тему, поскольку она только вводит в заблуждение и отвлекает от основной цели: обучения детей. Знание того, что есть два возможных фактора происхождения аутизма: генетические нарушения и влияние окружающей среды, не помогут вам лучше подготовить вашего ребенка к будущему. Аутизм считается загадочным явлением еще с тех давних пор, когда у него не было даже названия. Чем больше наше общество изучает аутизм, тем эффективнее мы становимся в определении критериев, которые называют аутистичными. И хотя все больше людей ежегодно получают диагноз «аутизм», критерии аутизма остаются прежними. Что действительно изменилось, так это интерпретация критериев и/или количество людей, которые им соответствуют Ребенок получает диагноз «аутизм», когда у него можно наблюдать по крайней мере шесть специфических типов поведения в трех областях: социального взаимодействия, коммуникации и поведения (ребенок имеет повторяющиеся и стереотипные модели поведения и ограниченные специфические интересы). При определении диагноза обращают внимание на следующие дефициты: отсутствие взгляда глаза в глаза; неумение создавать эмоциональные дружеские отношения со сверстниками; отсутствие проявления желания поделиться с другими людьми своей радостью, интересами, достижениями; отсутствие разнообразия, фантазии и изменений в ролевой игре или в игре, предполагающей социальную имитацию. Признаками аутизма также считаются отставание в развитии речи или полное ее отсутствие, присутствие стереотипии (повторяющихся действий) в поведении, использование повторов в речи, увлечение стереотипными занятиями или интересами, навязчивые движения. И это еще не полный перечень. Описание всех критериев аутизма и расстройств аутистического спектра вы найдете в DSM-IV 1. 1 DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual, 4th Edition) издаваемое Ассоциацией американских психиатров «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств». Автор упоминает 4-е издание, выпущенное в 1994 году; в настоящее время действует выпущенная в 2000 году пересмотренная редакция, DSM-IV-TR). Примеч. науч. ред

12 ДЕТСКИЙ АУТИЗМ и ABA Что означает диагноз «аутизм» Даже если ваш ребенок демонстрирует минимум из перечня специфических типов поведения, он, скорее всего, получит диагноз «аутизм». Отмечу также, что перечисленные признаки отставания в развитии должны быть замечены до трехлетнего возраста и не быть связанными с синдромом Ретта 1. Если ребенок демонстрирует некоторые из этих типов поведения, но умеет говорить в раннем возрасте, он, скорее всего, получит диагноз «синдром Аспергера». В настоящее время не существует анализа крови или генетического теста, которые могли бы определить, есть ли у ребенка аутизм. Диагноз «аутизм» ставится при наличии у ребенка специфических типов поведения. Но можно ли узнать, есть ли у ребенка аутизм, без использования физического теста? Как определить, что ребенок вылечился? Ответы на эти вопросы просты: если диагноз «расстройство аутистического спектра» (ASD, Autism Spectrum Disorder) поставлен в результате «галочек» в списке представленных типов поведения, то понятно, что, если ребенок более не проявляет того или иного поведения, он больше не считается ребенком с аутизмом. Означает ли это, что ребенок вылечен? Или что он не болен? А может, у него вообще никогда не было аутизма? Эти вопросы часто задают по поводу детей, у которых 1 Психоневрологическое наследственное заболевание, встречается почти исключительно у девочек; проявления сходны с симптомами аутизма, но заболевание имеет иное происхождение и требует других методов лечения и коррекции. Примеч. науч. ред уменьшилось проявление признаков аутизма и которые стали более приспособлены к жизни в обществе. Для меня эти вопросы не важны это пустая трата времени и энергии. Важно то, что мы начали работать с ребенком, которому был поставлен диагноз «аутизм» и который до этого момента не мог непосредственно общаться с другими, играть и проявлять те простые навыки поведения, которые помогли всем нам стать в той или иной степени успешными и благополучными. И когда этот ребенок спустя время не подтвердит диагноз, поставленный медицинскими светилами, и станет обладать если не всеми, то большинством необходимых навыков, я буду убежден, что это и есть тот результат, который следует учитывать. Когда вы думаете о ребенке с аутизмом, представьте его на пляже окруженным гигантской стеной, построенной из песка. Эта стена неравномерна по высоте, имеет много трещин и достаточно высока во многих местах настолько, что ребенок не может видеть внешний мир за ее пределами. По мнению большинства взрослых с аутизмом (тех, кто может выразить свои чувства в книгах или лекциях на эту тему), мир внутри стены это словно убежище от запутанного и непредсказуемого внешнего мира. А сама стена своеобразный барьер между ребенком и остальным миром. А теперь попытаемся представить, что отдельные участки стены это различные навыки, которые ваш ребенок должен освоить. Чтобы успешно взаимодействовать с окружающим миром, он должен обладать навыками, которые позволят ему подняться -23-

13 ДЕТСКИЙ АУТИЗМ и ABA над верхней частью этой стены. Нижняя часть стены представляет собой навыки, которые ребенок приобрел практически без посторонней помощи. К ним, в зависимости от того, как аутизм влияет на ребенка, относится, например, способность тянуть вас за руку к чему-то, что он желает получить, или способность плакать, устраивать истерики, выходить из себя, наносить себе удары с целью добиться вашего внимания либо заставить вас оставить его в покое. Сильно мотивированый ребенок с достаточным уровнем развития некоторых способностей будет иногда преодолевать среднюю часть стены, демонстрируя такие навыки, как указательный жест или использование одного или нескольких слов. Наконец, некоторые части этой песочной стены окажутся настолько высокими для вашего ребенка, что он не сможет преодолеть их самостоятельно, без вашей помощи. Суть этой метафоры в том, что она показывает необходимость синхронной работы программы ABA и метода анализа вербального поведения (VB), необходимых для того, чтобы помочь ребенку последовательно преодолеть все трудные участки стены и оказаться во внешнем мире. Понять методы прикладного анализа поведения значит понять, как систематически и последовательно использовать подкрепление (Reinforcement, S R ) или, другими словами, как создать необходимую мотивацию. Чтобы преодолеть более сложные участки стены, ребенку необходимо действительно желать этого, то есть быть достаточно мотивированным. Создать должную мотивацию можно с помощью побуж- Что означает диагноз «аутизм» дающего условия (Establishing Operation, ЕО) слова или действия, которые временно изменят ценность последствий каждого поступка (поведения). Другими словами, это условие, которое делает последствие на какое-то время более или менее ценным для вашего ребенка, чем это было бы в другой ситуации. Например, вода, как правило, имеет для нас большую ценность в жаркий солнечный день, чем в день, когда прохладно и ветрено. Сама вода при этом не изменяется другим становится ваше отношение к воде, на которое повлияли условия: вокруг стало слишком тепло, или даже, возможно, возникла угроза обезвоживания. Мотивация является важным фактором обучения детей с аутизмом, и чем лучше вы научитесь управлять окружающими условиями для создания мотивации, тем лучше сможете проявить свои педагогические способности. Борьба с аутизмом сродни перетягиванию каната: чтобы победить болезнь, вы должны удержать свой конец каната, вовлекая в этот процесс важного союзника окружающую обстановку вашего ребенка. Скорее всего, в настоящее время окружающая обстановка является весомым партнером аутизма она наполнена вещами, которые отвлекают вас от главной цели. Однако вы можете сделать окружающую обстановку своим союзником. Ведь только переосмыслив ее значение, вы сможете понимать ребенка и должным образом мотивировать его. И тогда ребенок окажется в перетягивании каната на вашей стороне, а не на стороне аутизма. Только осознанно управляя окружающей

14 ДЕТСКИЙ АУТИЗМ и ABA Что означает диагноз «аутизм» средой, вы можете быть уверены в том, что ребенок будет постоянно помогать вам в ваших попытках обучать его. (Подробнее о том, как лучше понять мир ребенка и сделать его своим помощником в процессе обучения, написано в главах 5 и 6.) Целью любой хорошей программы ABA/VB является определение естественных желаний ребенка и использование их в процессе обучения. Для этого составляется список побуждающих условий любимых и желанных ребенком занятий, предметов, игрушек и лакомств. Добавляя к уже известным новые, более приемлемые предметы и занятия, мы можем сделать их более желанными для ребенка, а менее приемлемые отодвинуть в конец списка как наименее важные для него. Если вспомнить наши аналогии, то мотивацию можно сравнить с водой. Наполнив внутренний мир ребенка водой так, чтобы он мог подняться и максимально приблизиться к верхней части окружающей его песчаной стены, мы поможем ему перебраться через нее. Другими словами, мотивация будет силой, позволяющей проявиться желаниям и способностям, столь необходимым ребенку для обретения навыков, которым вы его обучаете. Метод анализа вербального поведения мы рассматриваем как инструмент, который помогает мотивировать ребенка на начальном этапе приобретения новых навыков, а методы ABA в целом как стимулирующую систему, побуждающую ребенка снова и снова использовать эти новые навыки. Прикладной анализ поведения как научное направление ставит своей -26- целью изучение и применение методов АВАУУВ, чтобы помочь людям добиться успеха в самом широком смысле этих слов. Одним из ключевых понятий прикладного анализа является подкрепление важнейший принцип АВА, который применяется давно и успешно. Подкрепление это то, что происходит после проявления поведения и увеличивает вероятность повторения такого поведения в будущем. Все, что мы делаем, является частью нашего поведения, в том числе обучение новым навыкам. В образе со стеной поведением будет попытка ребенка оставить свой собственный мир и преодолеть стену, а подкреплением опыт, который он приобретает, когда добивается успеха. Если такой опыт (подкрепление) будет положительным каждый раз, когда ребенок использует определенный навык, у него будет мотивация использовать его снова в процессе преодоления той песчаной стены. То есть подкрепление определенного поведения создает у ребенка мотивацию постараться и проявить навык еще раз, когда возникнет подходящая ситуация. Именно мотивация становится той движущей силой, которая подвигает ребенка проявлять навык снова и снова. А подкрепление раз за разом создает условия для того, чтобы внутренняя мотивация стала сильнее, чем внешняя. Баланс мотивации и подкрепления приводит к все большему желанию ребенка проявить навык, по отношению к которому они последовательно применялись. Замечу, что стена, которая окружает вашего ребенка, состоит не из твердой породы она рыхлая, что -27-

15 ДЕТСКИЙ АУТИЗМ и АВА является при обучении ребенка и проблемой и благословением. Проблема может заключаться в том, что через трещины в стене ребенок может добраться до подкреплений, не прилагая усилий для использования навыков, которым вы обучаете. Если оставить трещины незаполненными, произойдет «утечка мотивации», и у ребенка не будет достаточного стимула стремиться к успеху. К счастью, песок засыпает трещины, делая их незаметными, и позволяет мотивированному ребенку «перемахнуть» через стену к ожидаемому подкреплению, по пути разрушая верхнюю часть стены. Стена становится ниже и проще для преодоления, и в следующий раз продемонстрировать проявленный навык будет немного легче. Программы АВА/УВ используют принципы мотивации и подкрепления, чтобы побудить вашего ребенка к выполнению новых и все более трудных навыков, с целью увеличить в будущем желание повторить использование навыка и сделать его менее трудным. Каждый раз, когда ребенок преодолевает какую-то часть стены, ему становится легче перепрыгнуть ее в будущем. Песок же, осыпаясь сверху, заполняет трещины в нижней части стены и это еще один плюс использования подкреплений: мотивация не утекает, и ребенка легче мотивировать на освоение новых навыков. Возможно, все описанное выше создает у вас впечатление, будто речь идет только о детях с аутизмом. На самом деле я описал, как учится каждый из нас. Мы с рождения окружены разными по высоте стенами-барьерами ограничениями, которые нам пред Что означает диагноз «аутизм» стоит преодолеть благодаря освоению все новых и более сложных навыков. Только так мы можем стать полноценными членами общества. И только таким образом нам удастся разрушить стены, сколь бы высокими они ни оказались. Кому-то это удастся сделать лучше и быстрее, в том числе и потому, что их стены оказались ниже. У кого-то стена будет настолько высокой, что шансов перебраться через нее не останется. Однако чаще всего окружающие нас стены неравномерны: где-то выше, а где-то ниже. Ребенок с аутизмом ничем не отличается от других детей. Просто ему надо помочь преодолеть более трудные участки стены с помощью навыков, которые общество считает обязательными. Неспособность самостоятельно преодолеть стену напрямую связана с недостаточным уровнем развития навыков в тех областях, которые были перечислены в начале главы: социальное взаимодействие, коммуникация и поведение (ребенок имеет повторяющиеся и стереотипные модели поведения и ограниченные специфические интересы). Именно отсутствие или недостаточное развитие навыков в этих областях жизни и являются признаками аутизма. Аутизм это расстройство широкого спектра, которое наблюдается у все большего числа людей. Аутизм влияет на способности ребенка к общению и взаимодействию в разных жизненных, в том числе учебных, ситуациях. Если не обучать детей, они будут оставаться во власти аутизма до тех пор, пока окончательно не потеряют контакт с окружающими. Если не обучать родителей и учителей, то они будут -29-

16 ДЕТСКИЙ АУТИЗМ и ABA невольно мотивировать и подкреплять все более проблемное поведение ребенка. Однако если вы научитесь понимать мотивы поведения вашего ребенка и освоите принципы и техники АВА/УВ, вы поможете ему уменьшить проявления нежелательного поведения и добиться больших успехов в жизни. Глава 3. ABA язык аутизма Программы ABA, или прикладного анализа поведения, разработанные индивидуально, могут рассматриваться как определенный план. Дело в том, что определенным типам поведения соответствуют определенные последствия, и если ваши реакции на поведение ребенка (последствия) предсказуемы и последовательны, то они понятны ребенку. Соответственно ребенок начинает понимать вас лучше. Ваше присутствие начинает оказывать на ребенка успокаивающее воздействие, он реже расстраивается и становится более открытым для взаимодействия. Большинство детей и взрослых с аутизмом любят компьютеры за их понятный «язык». ABA можно сравнить с компьютером по степени упорядоченности действий и реакций. Чтобы успешно работать или играть на компьютере, ребенку необходимо выбрать необходимую команду. Нажав определенную кнопку, он получает предсказуемый результат, будет ли это прослушивание музыки или просто желание включить либо выключить компьютер. Главное здесь -31 —

17 ДЕТСКИЙ АУТИЗМ и ABA АВА язык аутизма почувствуете в себе способность обучать. Вы можете начать с небольших изменений в жизни вашего ребенка, которые помогут ему осмысленно выбирать более разнообразные типы поведения. Однако без четкого понимания принципов ABA ваше взаимодействие с ребенком не будет достаточно систематичным, что вызовет недопонимание ваших требований со стороны ребенка. Если же ваше поведение будет запутанным и непоследовательным, ваш ребенок, скорее всего, предпочтет проводить время не с вами, а в своем придуманном мире, находя в нем тот порядок и контроль, которые ему так необходимы. Как следствие, он будет погружаться все глубже в мир аутизма. Когда вы и ваша семья освоите принципы ABA, ребенок обнаружит, что вы его понимаете, и будет открыт общению с вами. Ребенок сможет чувствовать себя комфортно в кругу родных людей, поведение которых было раньше таким раздражающим. Теперь он начнет стремиться к общению, и чем больше будет стараться, тем легче ему окажется найти себя в обществе. Итак, общение с ребенком, основанное на принципах ABA или, иначе, происходящее на языке аутизма, комфортно для ребенка, потому что он понимает вас ваш язык взаимодействия с ним и ваше поведение. А значит, он не будет искать способы избегать вас. Жизнь станет удивительной и радостной. Я никогда не встречал ребенка с аутизмом, который бы не был способен использовать принципы поведения в самых неожиданных и сложных ситуациях для достижения своих целей. Но я знаю немало -33- постоянство, простота в использовании и отсутствие неопределенности. Использование компьютерной мыши дает ребенку чувство контроля над ситуацией. Компьютер не начнет проигрывать музыку, если не получит специальную команду, не станет говорить ребенку, когда он должен выключить компьютер. Он не командует, он отвечает на команды, причем делает это с завидным постоянством. Если вы хотите быть понятым вашим ребенком, ваш язык должен быть предельно ясным, кратким и последовательным как в словах, так и в действиях. Да, таким же, как язык компьютера. И если вы предложите ребенку определенные варианты поведения с конкретными и понятными последствиями для каждого варианта, ваше поведение будет понятно вашему ребенку. А если вы окажетесь способны давать ребенку ясные и конкретные указания, что и как делать, с ясными, конкретными и постоянными последствиями его действий, у ребенка появится ощущение порядка и контроля над ситуацией при взаимодействии с вами. Как результат, уменьшится вероятность того, что ребенок будет добиваться контроля над ситуацией другими, менее желательными способами. Надо отметить, что родитель, способный быстро проанализировать ситуацию и дать ребенку указания, необходимые для получения желательной ответной реакции, может оказывать более значительное влияние на поведение ребенка, чем запрограммированная машина. Если вы как родитель ребенка с особыми потребностями изучите принципы и стратегии АВА/УВ, вы

18 ДЕТСКИЙ АУТИЗМ и ABA ABA язык аутизма родителей, которые вели себя неожиданным образом, подчиняясь языку АВА, проявлявшемуся в поведении их ребенка. Например, у одной матери ребенка с аутизмом был ритуал укладывания на ночь, который продолжался каждый вечер в течение получаса. Процедура всегда была одинаковой и выглядела приблизительно так: мама на собственных плечах относила ребенка в спальню. Он соглашался спать только в одной пижаме: штаны голубого цвета и ярко-оранжевая майка. Затем она поправляла одеяло и пела колыбельную. Перед окончанием песни ребенок просил маму принести воды, и она приносила стакан воды из ванной комнаты. Это всегда был один и тот же стакан, наполненный до краев; ребенок, отпив ровно половину, просил маму снова наполнить его. Потом она должна была поставить стакан на тумбочку и прочитать последнюю главу книги «Маленький паровоз, который мог. ». Ребенок помогал маме держать книгу и переворачивать страницы. Когда переворачивалась последняя страница, мама должна была сказать: «Ко-о-не-ец!» Затем она целовала его, желала спокойной ночи, выходила из комнаты, закрывала дверь и ждала, стоя за дверью, когда ребенок позовет ее. Тогда она открывала дверь, заглядывала в спальню, и ребенок желал ей спокойной ночи. И только после этого он засыпал. И что же здесь не так? Почему родители попадают под подобный контроль? Многие скажут, что у них нет выбора. Они поверили, что другого пути нет. Независимо от того, кажется ли вам такой пример странным или нет, это весьма типичная ситуация, когда родители, не понимая языка ABA, находятся под влиянием ребенка. Если вы знакомы с такой ситуацией не понаслышке, то ваш ребенок определенно подчинял вас себе. Разрешаете ли вы вашему сыну или дочери выбирать одежду самостоятельно, даже если он носит одну и ту же футболку три дня подряд? Решает ли ребенок в вашей семье, будет ли он спать между родителями каждую ночь, даже если ему уже двенадцать лет? Вас в самом деле натренировали так, что вы наверняка знаете, когда и как вам разрешается кормить вашего ребенка? Знает ли ваш ребенок, как сделать так, чтобы вы следовали за ним повсюду и поднимали все, что он уронит на пол? Убедил ли вас сын, что есть только один путь домой из школы или только один правильный путь в парк? Убедились ли вы, что вы можете разговаривать по телефону и работать за компьютером только тогда, когда он спит? Каждый из этих примеров показывает, что ребенок применяет по отношению к вам принципы ABA, используя свои врожденные, природные способности. ABA это понимание того, как предпосылки и последствия могут влиять на поведение. Так, одев ребенка в «неправильную» пижаму, вы столкнетесь с последствиями этого поступка. Если ребенок кричит и наносит себе удары по голове, это значит, что вам только что ясно дали понять: вы сделали «неправильный» выбор. Если вы игнорируете это сообщение и продолжаете надевать на него «неправильную» пижаму, вы можете получить очередное последствие ребенок будет биться головой о стену. Естественно, вы не хотите, чтобы ваш ребенок

19 ДЕТСКИЙ АУТИЗМ и ABA страдал, и поэтому для того, чтобы защитить его от него самого, вы можете изменить свое поведение и надеть на него ту самую старую голубую пижаму Ваше поведение будет вознаграждено: ребенок станет вновь спокойным, улыбающимся и послушным. Стоит этой процедуре повториться несколько раз, как вы вдруг заметите, что каждый раз выбираете для ребенка «правильную» пижаму. Вы заметили, как ребенок смог изменить ваше поведение, используя принципы ABA? Если вы не можете отвечать тем же, понятным ему, языком, у вас будет хороший шанс выработать свой ритуал, напоминающий ситуацию с мамой, укладывающей сына спать. И наоборот, если вы понимаете и принимаете принципы ABA, вы сможете ответить ребенку на том же языке, и тогда (если, конечно, вы последовательны и предсказуемы), он поймет, о чем вы говорите. Лаконичность, ясность и последовательность ваших инструкций позволят ребенку предсказывать ваши действия. Ему будет комфортно, ведь он сможет контролировать свое окружение. А значит, ему не нужно будет стараться получить комфорт и контроль нежелательными для вас способами. Ваш ребенок понимает и применяет принципы ABA. Когда вы ответите ему на языке ABA, вам обоим станет намного удобнее общаться друг с другом. И комфорт будет усиливаться по мере того, как ребенок будет чувствовать себя все более уверенным в окружающем его обществе. Дети, растущие в спокойной и предсказуемой обстановке, которую они могут контролировать, более счастливы и охотнее АВА язык аутизма общаются с другими. Только тогда, когда ребенок захочет постоянно общаться с вами, вы можете начинать полноценное обучение. Данная глава не призвана подтверждать научно доказанные принципы ABA/VB. Есть сотни различных исследований, доказывающих эффективность техники ABA. Эти исследования можно найти в научных журналах, ссылки на которые вы найдете в конце книги. Целью этой главы не является доказать эффективность принципов ABA. Это описание моего собственного опыта, объясняющего, почему ABA является столь сильным средством помощи ребенку с аутизмом. Созвучны ли приведенные выше примеры тому, что вы уже знаете о своем ребенке? Вы обратили внимание на то, как ваш ребенок использует принципы ABA для манипулирования вами и другими людьми в своем окружении? Вы заметили, как аутизм контролирует именно вас? Если да, продолжайте читать, и я покажу вам, как вы можете использовать ABA/VB, чтобы обратить поведение вашего ребенка в свою пользу. -36-

20 Как распознать цели поведения ребенка Глава 4. Как распознать цели поведения ребенка Я часто спрашиваю родителей, которые едва начали знакомиться с теорией АВА/УВ, что они считают наиболее трудным в обучении их ребенка новым навыкам. Первое место в списке занимает проблемное поведение. Независимо от того, какое влияние оказывает аутизм на жизнь ребенка, всегда найдется тип поведения, которое родитель, учитель или терапевт считает нужным изменить. Родителям важно понять, что оказывает положительное влияние на процесс выбора ребенком того или иного типа поведения прежде, чем они предпримут какую-либо попытку обучения. Думаю, большинство из вас согласится с тем, что каждый из основных учебных навыков представляет собой комплекс определенных действий. Если вы не знаете, как позитивно влиять на выбор конкретного действия вашим ребенком, вы не сможете оказать положительное влияние на весь процесс овладения навыками. Чтобы лучше узнать, как помочь вашему ребенку избежать неэффективного или проблематичного поведения, вам необходимо -38- понять цели, которые стоят за каждым типом такого поведения. Единственный способ позитивно влиять на выбор типа поведения вашего ребенка это определить цель, стоящую за этим выбором. Если вы не можете этого сделать, вы не узнаете, как воздействовать на поведение. Многие родители говорят, что их дети зачастую совершают поступки без видимых на то причин. Но после пристального изучения за каждым действием ребенка можно обнаружить намерение. Если вы не понимаете, что это за намерение, значит, у вас нет необходимых навыков. Специалисты выделяют четыре возможных цели поведения: получить что-либо от кого-либо (социально опосредованное позитивное поведение), избежать того, что инициировано кем-то другим, — к примеру, занятия или общения (социально опосредованное негативное поведение), получить что-либо желаемое (автоматическое позитивное поведение), убрать что-либо нежелательное/избежать чего-либо нежелательного (автоматическое негативное поведение). Последние две цели не связали с участием других людей. Чтобы понять, в чем заключается намерение (цель), надо быстро ответить на три вопроса: 1. Что именно в этом поведении мне не понравилось? 2. Что произошло до проявления поведения? 3. Что произошло сразу после проявления поведения? Первый вопрос составлен так, чтобы вы сосредоточились именно на том поведении/действии, которое -39-

21 ДЕТСКИЙ АУТИЗМ и ABA Как распознать цели поведения ребенка хотели бы изменить, а не на самом ребенке. Заметить изменение в поведении «плохого» ребенка, к тому же «создающего проблемы», «не пытающегося стараться», «аутиста», трудно. Я намеренно заключил в кавычки все эти общие фразы, не отражающие реального поступка. Намного легче работать над конкретным поступком, таким как «убежал от мамы», «не отзывается на собственное имя» или «бросает тарелку на пол во время обеда». Второй вопрос составлен так, чтобы вы могли увидеть, имеет ли место предшествующий стимул (Antecedent), то есть нечто, предшествующее проявлению поведения/поступка, что может рассматриваться как его причина. Например, каждый раз, когда вы надеваете определенный свитер на ребенка, он кусает себя. Понимая предшествующий стимул (на ребенка надели свитер), вы легко сможете изменить проявление поведения (кусает себя). Кроме того, отвечая на этот вопрос, вы без труда догадаетесь и о цели подобного поведения. К примеру, в ситуации, когда ребенок бросает тарелку на пол сразу после того, как отец отвечает на телефонный звонок, вы сможете понять, что целью этого поведения является попытка привлечь внимание отца. Или если ребенок постоянно хлопает в ладоши, отказываясь отозваться на звук своего имени, это может означать, что целью поведения является самостимуляция. Ситуация, когда ребенок выходит из комнаты, как только мама берет его зубную щетку, может привести вас к мысли, что поведение было использовано для того, чтобы избежать неприятной процедуры чистки зубов Третий вопрос самый трудный, но и самый важный, а потому требует правильного ответа. Каково последствие, которое подкрепляет рассматриваемое поведение? Как только вы определите, что изменилось в окружающей ребенка среде после проявления поведения (поступка), вы сможете вычислить и подкрепляющий фактор, который увеличивает шанс проявления подобного поведения в будущем. Вот некоторые примеры того, что вы могли бы предпринять для изменения проблемного поведения ребенка, учитывая знания об основных целях такого поведения. Внимание (первая цель). Если брошенная на пол тарелка была использована для того, чтобы привлечь внимание отца, отец не должен проявлять внимание в следующий раз, когда тарелка упадет на пол. Однако он должен уделить ребенку максимум внимания тогда, когда тот ведет себя во время приема пищи должным образом. Уклонение (вторая цель). Если тарелка была брошена на пол для того, чтобы избежать выполнения инструкции (например: «Скажи хлеб»»), тогда целью поведения является уклонение. В этом случае отец не должен подкреплять это поведение, продолжая настаивать на выполнении той же или подобной ей инструкции. Если ребенок выполнил инструкцию, отец может подкрепить послушание, уменьшив требования на определенное время. Самостимуляция (третья цель). Самостимуляция это поведение, целью которого является -41 —

22 ДЕТСКИЙ АУТИЗМ и ABA самовозбуждение. Самостимуляция не зависит от того, находится ли ребенок в комнате один или в компании с другими. Воздействовать на такое поведение нелегко, так как оно подкрепляется естественным возбуждением и вы не можете его искусственно стимулировать. Если причина бросания тарелки на пол в том, что ребенку нравится появляющийся при этом звук, вам необходимо найти способ уменьшить звуковой эффект, который является автоматическим (без участия другого человека) подкреплением поведения. Вот некоторые действия, которые вы можете предпринять: купить половик или коврик, заменить тарелку на пластиковую или бумажную. Обсудите любые возможные варианты, которые помогут вам уменьшить звуковой эффект, подкрепляющий бросание тарелки на пол. Кроме того, предоставляя ребенку возможность экспериментировать со специфическими или похожими звуками в подобающее время, можно значительно уменьшить желание ребенка делать это за обеденным столом. Итак, когда вы зададите себе эти три вопроса и определите цель поведения ребенка, вы поймете, что можно сделать, чтобы в поведении произошли позитивные изменения. Однако единственный путь узнать наверняка, что ваш план надежен, это применять его на практике и записывать результаты наблюдений. Только так можно будет понять, насколько уменьшились проявления нежелательного поведения с течением времени. Не стоит ожидать, что ваш ребенок сразу же изменит свое поведение. Впрочем, даже если Как распознать цели поведения ребенка его поведение изменяется к лучшему, это еще не является настоящим положительным результатом и не означает, что план окажется в итоге успешным. Временное улучшение поведения это, конечно, здорово, однако не стоит считать подобные изменения показателем того, что нежелательное поведение ушло в прошлое и что вы не столкнетесь с проявлением такого поведения в будущем. Итак, единственный способ определить, действительно ли проявление проблемного поведения сократилось, это вести постоянные наблюдения и записывать их результаты. После некоторого периода наблюдений вы сможете на основании объективно собранных данных сделать вывод о том, уменьшилась частота проявления нежелательного поведения или нет. Только так вы сможете разобраться в том, имеет ли ваше вмешательство желательный эффект. Обычно одной-двух недель достаточно, чтобы определить, работает ли план. Если проявление поведения продолжается или случается чаще после недели-другой, вы должны остановиться, заново продумать возможные цели и перейти к другой тактике. Внимание! Если вы наблюдаете определенное неприемлемое поведение, на которое вам не удается воздействовать, или если вам приходится иметь дело с агрессивным поведением, которое подвергает опасности жизнь и здоровье ребенка или других людей, вы должны немедленно обратиться за помощью к профессионалам. Лучше всего найти сертифицированного специалиста по ABA (имеющего квалификацию

docplayer.ru