Симптомы депрессии и ее лечение

Симптомы депрессии у женщин и ее лечение

К сожалению, в России многие с недостаточной серьезностью относятся к душевным расстройствам. Наплевательское отношение общества к личностям, страдающим хроническими нарушениями душевного равновесия, вызывает множество негативных последствий. Люди не пользуются услугами психолога и психиатра. Как итог, страдающий депрессией может вовремя не заметить ее симптомы.

Некоторые россияне до сих пор твердо убеждены, что депрессия – не более чем просто плохое настроение, которое «лечится» самоубеждением и веселыми друзьями. Тем не менее это далеко не так. Подобное заблуждение может привести к ужасным последствиям как для самого больного, так и для его ближайшего окружения. Болезнь будет усугубляться, врастать все глубже в сознание человека, и постепенно он уже и сам к ней привыкнет, что губительно скажется на его жизни.

Болезни психики так же реальны, как и «обычные», физические, – например, кашель или простуда. Но при этом никто не скажет простуженному человеку: хватит выдумывать, у тебя просто нет настроения, это всего лишь твое самоубеждение, это не повод не ходить на работу/учебу. Однако человеку в депрессии часто приходится слышать подобные слова. Тут впору засомневаться, действительно ли болезнь существует. Однако проблема вполне реальна, и бороться с ней нужно соответствующими методами. В противном случае болезнь можно запустить, что приведет к самым негативным последствиям.

Продолжительная депрессия снижает мозговую деятельность, человек перестает совершенствоваться и развиваться, полностью прекращает любую добровольную активную деятельность, замыкается; в тяжелых случаях дело может доходить до самоубийства. Чтобы не доводить себя до подобного состояния, нужно вовремя распознать все признаки этой болезни и обратиться к специалисту.

Как же убедиться в том, что у вас действительно депрессия? Существует достаточно много симптомов этого душевного расстройства, которые позволяют даже неспециалисту распознать болезнь. Тем не менее обратите внимание – многие из этих симптомов достаточно пространны. Они могут быть следствиями какого-нибудь другого заболевания. Отнеситесь внимательно к своим чувствам и мыслям, и не позвольте соблазну получить диагноз овладеть вами.

Как известно, далеко не один человек считает психические болезни своего рода «карточкой свободы»: они якобы позволяют поступать согласно своим капризам, без причины обижаться и обижать окружающих, однако это не так. Душевное расстройство – это болезнь, которую нужно вылечить, чтобы человек снова смог стать счастливым.

Давайте разберем основные признаки депрессии, которые наиболее часто проявляются у больных.

Депрессия – симптомы

Все симптомы депрессии можно разделить на три группы:

  • физиологические;
  • мыслительные;
  • эмоциональные.
  • Мыслительные и эмоциональные отнесены в разные группы, поскольку между ними есть существенная разница. По сути, вам необязательно улавливать ее, однако отнеситесь к мыслительным симптомам со всей строгостью – не обманывайте себя, не натягивайте факты, и не пытайтесь притянуть диагноз за уши.

    Пожалуй, это самый важный совет для всех, кто подозревает у себя депрессию – не пытайтесь всеми правдами и неправдами держаться за этот диагноз. Во-первых, это приведет к другим, не менее тяжелым душевным болезням. Во-вторых, депрессия не дает вам карт-бланш на капризное, обидчивое, нерациональное поведение в отношении близких людей.

    Чтобы установить депрессию, необходимо в течение двух недель наблюдать свое состояние на наличие этих симптомов. Если они действительно имеют место быть в столь продолжительном периоде, то вам следует обратиться к врачу – не пытайтесь заниматься самолечением, если не обладаете подходящим образованием. Однако даже самые квалифицированные психологи могут не справляться с собственными болезнями. Во время душевных расстройств человеку нужна помощь извне, поэтому так важно вовремя обратиться к доктору.

    korolcat.ru

    Симптомы депрессии и ее лечение

    The symptom of depression in schizophrenia and its management

    © The Royal College of Psychiatrists 2000.

    Адрес для корреспонденции: S. Cooper, Department of Mental Health, the Queen’s University of Belfast , Northern Ireland, Whitla Medical Building, 97 Lisburn Road, Belfast BT9 7BL. E-mail: [email protected]

    При шизофрении довольно часто возникает депрессия. Хотя в настоящее время она распознается нередко плохо и соответственно не проводится ее лечение, симптомы депрессии привлекают внимание многих исследователей. Kraepelin использовал аффективные симптомы как важный критерий, позволяющий отграничить раннее слабоумие (dementia praecox) от маниакально-депрессивного психоза. Кроме того, он признавал, что депрессия является важным признаком шизофрении, и выделял несколько подтипов депрессивного синдрома. Mayer-Gross подчеркивал, что состояние отчаяния часто возникает в виде психологической реакции на острые психотические приступы, а Bleuler считал, что депрессия – один из осевых признаков шизофрении.

    Симптомы депрессии при шизофрении имеют значение потому, что они не только значительно усиливают страдание, причиняемое заболеванием, независимо от степени остроты или стабильности “позитивной” психотической симптоматики, но и усугубляют нарушения в психосоциальном функционировании и обычно предшествуют предпринимаемым или завершенным суицидальным попыткам. Важно правильно определять и клинически оценивать такие симптомы, поскольку в настоящее появляется все больше объективных данных о возможности их успешного лечения.

    Дифференциальный диагноз депрессии при шизофрении

    Депрессивную симптоматику при шизофрении приходится дифференцировать с некоторыми тяжелыми психическими заболеваниями. На основе эпидемиологии шизофрении и депрессии можно предположить, что это не просто два самостоятельных заболевания, случайно возникших одновременно,. К диагнозам, с которыми необходимо дифференцировать депрессию при шизофрении, относятся шизоаффективное расстройство, органические заболевания центральной нервной системы и негативная симптоматика при шизофрении. Некоторые утверждали, что депрессия может “быть вызвана” каким-то образом антипсихотическими препаратами, в связи с чем этот вопрос будет обсуждаться здесь подробно. Депрессию можно также расценивать как психологически понятную реакцию на шизофрению. Если исключить эти возможные варианты, становится очевидным, что депрессия, вероятно, является наиболее часто наблюдающейся интегральной частью шизофренического процесса.

    Дифференцировать шизофрению в сочетании с клинически выраженной депрессивной симптоматикой с шизоаффективным расстройством не всегда просто. Понятно, что точная граница между этими двумя состояниями является условной. Операционализированные критерии, например МКБ-10 (ВОЗ, 1992), позволяют провести такую дифференциацию на основе повседневного наблюдения (см. вставки 1 и 2). Характер и лечение шизоаффективного расстройства в этом обзоре не описываются.

    Шизофрения является тяжелым психологическим грузом, поэтому неудивительно, что нередко возникают реакции разочарования в жизни. Острые реакции, продолжающиеся менее двух недель, проходят без лечения и требуют лишь поддерживающей терапии и изменения окружающей среды. Часто можно обнаружить провоцирующий фактор.

    У некоторых пациентов могут наблюдаться признаки, напоминающие синдром деморализации или разочарование. Дифференцировать такой синдром с депрессией при шизофрении не всегда легко. Для него характерны чувство безнадежности и беспомощности в сочетании с неуверенностью в себе и чувством несостоятельности. Это состояние требует поддерживающей или реабилитационной терапии, а не фармакологической.

    Понятно, что большинство случаев депрессии при шизофрении нельзя объяснить реактивным процессом. Если такой процесс, зависящий от степени восстановления критического отношения к болезни, происходит, симптомы депрессии должны возникать чаще по мере редуцирования психотической симптоматики в результате лечения. Однако, по-видимому, наблюдается противоположная картина – симптомы депрессии чаще исчезают после устранения позитивной симптоматики.

    Вставка 1. Методические рекомендации МКБ-10 по диагностике постшизофренической депрессии

    У пациента в течение последних 12 месяцев клиническая картина заболевания соответствовала общим критериям диагностики шизофрении

    Некоторые симптомы шизофрении все еще наблюдаются, но уже не преобладают в клинической картине (могут быть позитивные или негативные симптомы, хотя последние отмечаются чаще)

    Депрессивные симптомы выражены и тяжело переносятся пациентом, соответствуют по меньшей мере критериям диагностики депрессивного эпизода, продолжительность не менее двух недель (они редко бывают очень тяжелыми или многочисленными, чтобы соответствовать критериям диагностики тяжелого депрессивного расстройства)

    Симптомы депрессии могут быть вторичными по отношению к некоторым соматическим заболеваниям (табл. 1). Новообразования, анемии, инфекционные заболевания, неврологические и эндокринные расстройства могут непосредственно вызывать психопатологические симптомы у больного шизофренией, либо депрессивные симптомы могут возникать в виде реакции на заболевание. Например, иногда инфаркт миокарда проявляется в виде возбуждения и эмоционального напряжения у больного шизофренией, поскольку может измениться порог болевой чувствительности, к тому же пациент не способен адекватно описать имеющиеся у него симптомы. После приема лекарственных препаратов, предназначенных для лечения соматических заболеваний, также возможны симптомы депрессии в виде побочных эффектов. Гипотензивные препараты, кортикостероидные, противосудорожные средства и L-ДОФА, среди прочих, могут вызывать депрессивную симптоматику. Поэтому у всех больных, обращающихся по поводу депрессии, следует тщательно изучать анамнез соматических заболеваний. Помимо этого, целый ряд лекарственных препаратов, которые они получают, – но не только психотропные средства, – а также последние изменения в назначениях следует рассматривать как возможный этиологический фактор.

    Злоупотребление психоактивными веществами также часто является причиной депрессивной симптоматики – либо как непосредственный эффект употребляемого вещества, либо как признак синдрома отмены. Несомненно, что из всех психоактивных веществ симптомы депрессии чаще всего обусловлены алкоголем. Можно утверждать, что в результате длительного употребления каннабиса возникают симптомы депрессии, а никотин и кофеин могут быть причиной дисфории при синдроме отмены. Кокаин, реже употребляемый и чаще вызывающий маниакальную симптоматику, может вызывать депрессию в период отмены. То же относится к другим стимуляторам центральной нервной системы (табл. 1).

    Таблица 1. Основные заболевания, с которыми необходимо дифференцировать депрессивные симптомы при шизофрении

    www.psyobsor.org

    ВОЗ называет депрессию самым распространенным психическим расстройством в мире. Согласно статистике, от нее страдает более 350 миллионов человек всех возрастов, и две трети из них – женщины. Депрессию следует отличать от обычных перепадов настроения или негативных эмоциональных реакций, поскольку это нарушение аффекта значительно снижает качество жизни больного, мешая ему работать, учиться, поддерживать отношения с окружающими и обслуживать себя. В тяжелых случаях депрессия ведет к суициду, жертвами которого ежегодно становится около 800 тысяч человек.

    Ключевые факты о депрессии

    Депрессия – расстройство настроения, которое сопровождается ангедонией (утратой способности радоваться происходящему), нарушениями мышления (пессимистичными суждениями, снижением самооценки) и двигательной заторможенностью.

    Для обозначения депрессии используют несколько медицинских терминов, некоторые из которых являются самостоятельными диагнозами:

    Средняя продолжительность депрессивного эпизода – 6-8 месяцев, и это одно из главных отличий клинической депрессии от сниженного настроения и негативных эмоциональных реакций, которые являются нормой в повседневной жизни здорового человека.

    Чувство горя, связанное со смертью близкого человека или другими психотравмирующими событиями, само по себе не является депрессией. Но если оно не проходит в течение длительного времени, сопровождается утратой интересов и удовольствия, повышенной утомляемостью, нарушениями сна и аппетита, идеями самоуничижения, заторможенностью и суицидальными мыслями, говорят о реактивной депрессии.

    Причины депрессии

    Причины депрессии до конца не изучены, но специалисты считают, что болезнь является сложным сочетанием генетических, биологических, экологических и социально-психологических факторов. В их числе:

  • Тяжелые переживания, вызванные потерей близкого человека, работы, общественного положения.
  • Психотравмирующие ситуации, пережитые в детстве или зрелом возрасте (физическое, сексуальное или психологическое насилие).
  • Чрезмерная нагрузка на мозг в результате длительного или сильного стресса.
  • Дефицит биогенных аминов (дофамина, серотонина, норадреналина).
  • Длительное отсутствие солнечного света, пребывание в затемненных помещениях (сезонная депрессия, сезонное аффективное расстройство).
  • Побочный эффект некоторых лекарственных и наркотических препаратов (седативных и снотворных средств, нейролептиков, алкоголя, кокаина, психостимуляторов, опиатов).
  • Наличие соматических заболеваний (болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, атеросклероза, черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний, сахарного диабета, ХОБЛ, эпилепсии, ревматоидного артрита, желчнокаменной болезни и проч.)
  • Наличие гипотиреоза (повышает риск депрессии в 7 раз).
  • Наличие депрессии у близких родственников.
  • Приверженцы когнитивной психотерапии называют причинами депрессии искажения мышления (дисфункциональные убеждения), возникающие в детстве и активизирующиеся во взрослом возрасте из-за различных жизненных перипетий.

    Симптомы депрессии

    Согласно МКБ-10, симптомы депрессии можно разделить на основные (типичные) и дополнительные. Для постановки диагноза пациент должен иметь два основных симптома и не менее трех дополнительных.

    Основные (типичные) симптомы депрессии включают:

  • Сниженное настроение, которое длится более двух недель и не зависит от внешних обстоятельств.
  • Ангедония – снижение или утрата способности получать удовольствие, потеря мотивации к деятельности.
  • Повышенная утомляемость, усталость, слабость, которые длятся больше двух недель.
  • Дополнительные симптомы депрессии:

  • Пессимизм – мрачный, негативный взгляд на жизнь.
  • Снижение самооценки.
  • Чувство вины, страха, тревоги, собственной бесполезности.
  • Неспособность принимать решения, концентрироваться на происходящем.
  • Суицидальные мысли.
  • Снижение или повышение аппетита, потеря веса.
  • Гликогевзия – появление сладкого привкуса во рту без оъективной причины.
  • Нарушения сна (бессонница или гиперсомния — патологическая сонливость).
  • Как правило, о клинической депрессии говорят лишь в том случае, если ее признаки наблюдаются у больного не менее двух недель, однако в некоторых случаях наличие тяжелой симптоматики может ускорить диагностику.

    Хотя у детей и подростков депрессия встречается не так часто, как у взрослых, следует обратить внимание на следующие тревожные симптомы:

  • Потерю аппетита.
  • Нарушения сна, ночные кошмары.
  • Снижение школьной успеваемости.
  • Перемены в поведении (замкнутость, агрессивность, пассивность, тревожность).
  • Для диагностики депрессии используют также критерии, приведенные в DSM-5 – диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, разработанном Американской Психиатрической Ассоциацией (АПА).

    Согласно АПА, диагноз «депрессия» предполагает наличие хотя бы 5 из 9 нижеперечисленных симптомов:

  • Депрессивное настроение.
  • Ангедония и снижение интереса ко всем видам деятельности.
  • Потеря или увеличение веса и аппетита.
  • Бессонница или гиперсомния.
  • Заторможенность или психомоторное возбуждение.
  • Повышенная утомляемость, упадок сил.
  • Неадекватное чувство вины, снижение самооценки.
  • Ухудшение когнитивных способностей (неспособность сконцентрироваться, заторможенность мышления).
  • Суицидальные намерения.
  • Диагностика депрессии

    Диагностика депрессии начинается с консультации с врачом общей практики или специалистом в области психического здоровья (психотерапевта или психиатра). Профессиональная помощь нужна для того, чтобы исключить различные причины депрессии, обеспечить точный дифференциальный диагноз, безопасное и эффективное лечение.

    Для диагностики депрессии разработан ряд структурированных опросников. Некоторые из них включают всего два вопроса, ориентированные на основные симптомы депрессии:

  • За прошедший месяц вас часто беспокоило чувство подавленности, безнадежности?
  • Снизился ли у вас интерес к жизни или удовольствие от выполнения привычных действий?
  • Врачи также могут следовать критериям, изложенным в DSM-5, однако депрессию следует дифференцировать от других заболеваний, имеющих схожие симптомы. Например, деменция часто проявляется как депрессия, и чтобы поставить правильный диагноз, врачи проверят память и другие когнитивные функции.

    Перед тем, как назначить лечение, врач также должен исключить следующие состояния:

  • Алкоголизм, злоупотребление психоактивными веществами.
  • Гипотиреоз.
  • Опухоли головного мозга.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Недостаток витаминов.
  • Некоторые опросники помогают врачам оценить тяжесть депрессии. Шкала оценки депрессии Гамильтона, например, состоит из 21 вопроса, и может отличить легкую и умеренную депрессию от тяжелой. Аналогичные опросники и тесты доступны в интернете, но они не ставят окончательного диагноза, потому человеку следует обязательно проконсультироваться со специалистом.

    Виды депрессии

    Депрессии могут быть униполярными и биполярными.

    Биполярное аффективное расстройство (БАР) характеризуется чередованием маниакальных и депрессивных эпизодов, когда периоды сниженного настроения сменяются гипертимией, эйфорией и двигательным возбуждением.

    Униполярные депрессии, согласно оценкам ВОЗ, встречаются в 3,5 раза чаще. Они могут быть легкими, умеренными или тяжелыми, включать беспокойство или другие симптомы, но не имеют маниакальных эпизодов. Тем не менее, почти 40% времени люди с БАР проводят в депрессивной фазе, потому униполярные и биполярные депрессии сложно дифференцировать.

    Согласно DSM-5, униполярные депрессии часто протекают в следующих формах.

  • Большое депрессивное расстройство – клиническая депрессия, которая длится более 2 недель и соответствует всем критериям МКБ-10.
  • Резистентная депрессия – большая депрессия, которая не поддается лечению как минимум после 2 курсов лечения антидепрессантами.
  • Малая депрессия – расстройство настроения, которое по тяжести или симптомам не дотягивает до диагностических критериев МКБ-10.
  • Атипичная депрессия – форма психического расстройства, при котором типичные (основные) симптомы депрессии соседствуют со специфическими: повышенным аппетитом, увеличением веса, повышенной сонливостью, ощущением тяжести в конечностях, отказом от межличностных отношений, нарушением социальной активности.
  • Послеродовая депрессия – постнатальное депрессивное расстройство, которое развивается после родов у 13% матерей.
  • Рекуррентное депрессивное расстройство – депрессия, эпизоды которой длятся от 2-3 дней до 2 недель, но повторяются в течение года примерно раз в месяц. Рекуррентную депрессию не стоит путать с ПМС у женщин: диагноз ставится только в том случае, если снижение настроения не зависит от менструального цикла.
  • Дистимия – хроническое расстройство настроения, которое длится не менее 2 лет и проявляется менее выраженными симптомами клинической депрессии. Диагностировать дистимию сложно, поскольку она часто начинается в молодом возрасте, и человек ошибочно принимает ее за особенности своего характера. Может сочетаться с другими психическими расстройствами: паническими атаками, генерализованной тревогой, социофобией, алкоголизмом, зависимостью от наркотиков и проч.
  • Лечение депрессии

    Сегодня депрессия эффективно лечится с помощью фармакотерапии, психотерапии и социальной терапии. Не существует метода, одинакового эффективного для всех пациентов. Именно поэтому ведением пациента с депрессией должен заниматься специалист, который опробует различные подходы и подберет наиболее действенный и безопасный.

    Психотерапия при депрессии

    Лечение легкой и умеренной депрессии чаще всего начинается именно с психотерапии. При тяжелой депрессии врачи обычно сочетают ее с фармакотерапией.

    Для лечения депрессии психотерапевты обычно выбирают когнитивно-поведенческую, экзистенциальную, интерперсональную и психодинамическую терапии. Эти методы помогают пациентам скорректировать свой образ жизни и поведение, которое поддерживает депрессию, отказаться от пессимистичного мировоззрения, научиться преодолевать депрессию в будущем, распознавать симптомы ее приближения.

    Исследование, опубликованное в 2013 году в журнале The Lancet, показало, что в ряде случаев когнитивно-поведенческая терапия помогает справиться с симптомами депрессии и улучшить качество жизни даже тогда, когда антидепрессанты оказываются бесполезными.

    Психотерапия особенно важна при работе с суицидальными пациентами: врач помогает справиться с чувством безнадежности, одиночества и страха.

    Лечение депрессии антидепрессантами

    Антидепрессанты – психотропные лекарственные средства, доступные по рецепту врача. Подбором препарата должен заниматься только специалист, ориентируясь на личные предпочтения пациента, наличие побочных эффектов, взаимодействие с другими лекарственными препаратами, предыдущими успехами или неудачами в лечении депрессии.

    Для лечения депрессии используют несколько классов антидепрессантов:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин.
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) – селегилин, транилципромин (парнат), транилципромин.
  • Трициклические антидепрессанты — амитриптилин, имипрамин, нортриптилин, протриптилин (вивактил), тримипрамин.
  • Атипичные антидепрессанты — бупропион, мапротилин, миртазапин, нефазодон, тразодон.
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) – дулоксетин, венлафаксин.
  • Каждый класс антидепрессантов действует на разные нейромедиаторы: СИОЗС, например, увеличивают выработку серотонина в головном мозге, а ИМАО блокируют фермент, который разрушает нейротрансмиттеры.

    До того, как эффект антидепрессантов проявится, должно пройти некоторое время: как правило, лекарства начинают работать через 2-3 недели после начала приема, а их эффект длится в течение 6-12 месяцев.

    Для лечения легкой и умеренной депрессии часто назначают физические упражнения и медитацию, поскольку они помогают повысить уровень эндорфина и стимулируют выработку норадреналина – нейромедиатора, связанного с настроением.

    Для лечения депрессии могут также использоваться следующие методы: электрошоковая терапия, транскраинальная магнитная стимуляция, иглоукалывание, йога, тай-чи, медитация, массажная терапия, музыкальная и арт-терапия, электросудорожная терапия.

    ru.likar.info

    Маскированная депрессия: признаки расстройства, диагностика и лечение

    Маскированная (ларвированная) депрессия — заболевание из раздела пограничной психиатрии и психотерапии, характеризующее скрытую депрессию. Особенностью ларвированной депрессии является то, что классические аффективные проявления (сниженный фон настроения, уход от контактов с привычным кругом общения, апатия) выражены незначительно или вовсе могут не проявляться. Часто у пациентов обнаруживают симптомы какой-либо трудно диагностируемой редкой соматической патологии.

    Расстройства психической сферы в последнее время приобретают все большую распространенность.

    Показатели заболеваемости депрессивными нарушениями составляют около 6% у взрослого населения, занимая 4-е место среди всех патологий, приводящих к инвалидизации и смерти. По данным ВОЗ, к 2020 году этот показатель поднимется на 2-ю позицию после ишемической болезни сердца.

    Среди депрессивных расстройств значительное количество случаев приходится на соматизированные депрессии. При этом аффективные расстройства выявляются у 87% больных, из которых маскированные депрессии составляют около 7–31% случаев.

    При данной патологии превалирующие полиморфные или малосимптомные вегетативные проявления с имитацией различных соматических болезней скрывают собственно депрессивные признаки, которые всегда присутствуют и могут быть выявлены. Выраженность депрессивного аффекта в таких случаях всегда незначительна. Пациент обычно не осознает депрессивного компонента. В клинической картине присутствуют разнообразные кардиальные, невротические и гастроинтестинальные симптомы, расстройства биологического ритма, и в итоге больные приходят к выводу о существовании у них тяжелой неизлечимой болезни.

    Установлено, что соматизация аффективных расстройств в значительной мере опосредована такими факторами, как:

  • наследственность;
  • пол;
  • возраст;
  • социальное положение;
  • преморбидные личностные особенности (тревожный, сенситивный, неврастенический типы личности);
  • условия внешней среды.
  • Маскированные депрессии встречаются чаще у лиц женского пола, людей с наследственной отягощенностью, состоящих в браке, профессионально занятых; отмечается преобладание городских жителей над представителями сельского населения.

    В патогенезе возникновения маскированных депрессий играет роль тесная связь между соматическими проявлениями и эмоциональной составляющей психических процессов. Основной причиной развития депрессивного состояния является нарушение метаболизма центральных медиаторных систем, в частности серотонина. Высказывается предположение, что в норме соматические ощущения, связанные с эмоциями, игнорируются, тогда как в болезненном состоянии они поглощают все внимание больного, определяя его поведение. Это провоцируется повышением степени активности ответных реакций организма на привычные импульсы от внутренних органов, поэтому больной сталкивается с чувством дискомфорта и даже боли.

    В результате исследований доказано, что функциональные заболевания могут провоцировать депрессивные нарушения вследствие физиологических, фармакологических и психосоциальных факторов.

    К ним относят следующие состояния:

  • Функциональное или структурное повреждение нейрональных связей, отвечающих за эмоциональный компонент, приводящее к колебаниям настроения, когнитивных функций и моторных механизмов. Это встречается при органической неврологической патологии (инсульт, болезнь Хантингтона, Паркинсона, рассеянный склероз, опухоли головного мозга и другие органические патологии).
  • Нейротрансмиттерные нарушения в онкологии. Доказано, что белки раковых клеток индуцируют антитела, которые блокируют рецепторы серотонина, тем самым снижая его концентрацию и эффекты; к свойствам опухолей относится усиление метаболизма предшественника серотонина (триптофана), что также приводит к недостатку этого медиатора в синаптической щели.
  • Иммунный дефицит. Симптомы депрессии являются привычным явлением после перенесенных инфекций из-за нарушений иммунологического дисбаланса вследствие активации выброса цитокинов.
  • Эндокринные нарушения. Депрессия может являться следствием гипотиреоза, синдрома Иценко – Кушинга, болезни Аддиссона и сахарного диабета. Подтверждена связь эндокринных и психических нарушений вследствие повышения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой активности при депрессии, повышения секреции базального кортизола и колебаний его суточной секреции. На основании этого был открыт дексаметазоновый тест в качестве диагностического инструмента депрессивных нарушений, который показывает отсутствие подавления секреции дексаметазона у больных с депрессией.
  • Некоторые лекарственные препараты, используемые в терапии соматических заболеваний, могут приводить к развитию депрессивных нарушений.

    К медикаментозным средствам, влияющим на нейромедиаторные процессы в структуре депрессий, относятся:

  • антигипертензивные препараты – Клонидин, Резерпин, Метилдопа, бета-адреноблокаторы (Обзидан, Пропранолол), блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин);
  • инотропные препараты – сердечные гликозиды (Прокаинамид, препараты наперстянки);
  • гормональные средства – оральные контрацептивы, кортикостероиды, эстрогены, прогестерон, анаболические стероиды;
  • противопаркинсонические средства – Леводопа, Мидантан;
  • НПВС и анальгетики – Индометацин, Фенацетин, Бутадион;
  • антибактериальные препараты – Гризеофульвин, Циклосерин, налидиксовая кислота;
  • антиконвульсанты – барбитураты, Клоназепам;
  • противотуберкулезные препараты – Изониазид, Этионамид;
  • транквилизаторы.
  • Заболевания соматического характера часто сопровождаются болевыми ощущениями, страданиями в связи с утерей прежнего социального статуса, здоровья, финансовыми и профессиональными потерями; могут вызвать у больного чувство беззащитности, повысив риск инвалидизации или угрозы жизни. Потеряв интерес к обычной повседневной деятельности, пациент сталкивается с неспособностью функционировать, теряет контроль над собственной жизнью. Все это служит предиктором для развития реактивного депрессивного состояния.

    Компоненты депрессивного расстройства, способные вызывать развитие соматических патологий:

  • Суицидальные мысли, попытки и незавершенные суициды — могут приводить к телесным последствиям.
  • Пренебрежение собой приводит к возникновению соматических заболеваний или усугубляет уже имеющиеся.
  • Лекарственные средства, применяемые в лечении депрессивных нарушений, способны вызывать органные патологии, воздействуя на сердце, почки, печень и т. д. К примеру, антидепрессанты приводят к возникновению тахикардии, ортостатической гипотензии, нарушениям проводимости, аритмиям, дисфункции печени и почек.
  • Понижение активности клеток иммунитета на фоне побочных эффектов антидепрессантов и другие функциональные изменения, такие как гиперкортизолемия, могут приводить к иммуносупрессии и ослаблению иммунитета.
  • Маскированная депрессия (латентная, скрытая, вегетативная, ларвированная или «депрессия без депрессии») – заболевание, при котором симптомы сниженного настроения скрыты под «масками» болезней, связанных с деятельностью внутренних органов. Отмечаются различные ощущения: от общего недомогания в физическом плане и болевых атак в различных частях тела до резких и внезапных изменений в поведенческих реакциях человека.

    В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) диагноз «маскированные депрессии» отсутствует. Обычно под этим термином понимают аффективные расстройства различной степени выраженности, полностью не отвечающие критериям депрессивного эпизода, соматоформные проявления и другие патологии невротического характера.

    В рамках МКБ-10 все депрессивные расстройства имеют общие клинические критерии.

    Их классификация и описание представлены в таблице:

    • сниженное настроение;
    • тоска, печаль;
    • низкое реагирование на неприятные и приятные события;
    • изменение витальности: снижение энергии, повышенная утомляемость, снижение биотонуса;
    • утрата прежних интересов и удовольствия от любой деятельности (ангедония), отсутствие желания заниматься чем-либо;
    • тревога, апатия, раздражительность, напряжение, чувство разочарования (фрустрации), ощущение пустоты, видение мира в «серых красках»
    • снижение памяти и концентрации внимания;
    • нерешительность или сомнения в принятии решений;
    • пониженная самооценка, снижение уверенности в себе;
    • пессимизм, чувство собственной бесполезности;
    • чувство безнадежности;
    • идеи самообвинения и самоуничижения;
    • беспомощность, суицидальные мысли
    • моторная заторможенность;
    • низкая мимическая активность, амимия;
    • замедленные телодвижения;
    • проблемы с установлением социальных контактов, дефицит коммуникаций;
    • в сложных ситуациях – бесцельная неконтролируемая гиперактивность, неусидчивость, ажитация, суетливость, в тяжелых случаях – ступор
    • Наблюдаются суточные колебания настроения с тенденцией к улучшению состояния в вечернее время суток и депрессивное мышление утром. Больные выглядят постаревшими, исхудавшими, ногти и волосы становятся ослабленными, ломкими, склонными к выпадению. Но в случае маскированной депрессии редко можно встретить четко очерченные депрессивные проявления.

      При этом расстройстве на первый план выступают соматические нарушения:

      • неприятные телесные проявления: болезненные ощущения, дискомфорт, недифференцируемые боли в разных частях тела, ощущение тяжести тела;
      • изменение физиологических функций: нарушение сна (трудности засыпания, чуткий, поверхностный сон, ранние пробуждения, не приносящие ощущения утренней бодрости), повышенная дневная сонливость, изменение аппетита, колебания массы тела, утрата влечений, снижение либидо;
      • висцеральные нарушения: кардиоваскулярные расстройства, нарушения желудочно-кишечного тракта и другие трудно вербализуемые телесные дисфункции.
      • Манифестация скрытой депрессии возникает или усиливается после психоэмоциональных и физических нагрузок, перемены погоды, перенесенных респираторных или обострения хронических соматических заболеваний, в ряде случаев – спонтанно. Для большей части пациентов перечисленная симптоматика не является поводом для обращения за медицинской помощью, другие пациенты обращаются в общесоматические медицинские учреждения, где чаще всего наблюдаются с диагнозом «вегетососудистая дистония», «синдром раздраженного кишечника » и получают длительную и малоэффективную соматотропную терапию.

        Выделяют 2 основных диагностических критерия ларвированной депрессии:

        1. 1. Психопатологический – проявляется витальной депрессией (усталость, беспричинная угнетенность, ощущение физической неполноценности, невозможность радоваться жизни, отсутствие желания общаться с окружающими, трудность в принятии решений, тревога, ипохондрия).
        2. 2. Психосоматический – многочисленные жалобы, не полностью отвечающие критериям какого-либо определенного заболевания, невозможность обычной медикаментозной терапии, бессонница, органные боли, парестезии, расстройства потенции или менструаций.
        3. Скрытая депрессия может проявляться в разных вариантах:

        4. 1. Обсессивно-фобический вариант характеризуется разнообразными опасениями, страхами, навязчивыми мыслями и действиями.
        5. 2. Алгическо-сенестопатический проявляется различными неприятными ощущениями, длительными мучительными болями, трудно поддающимися описанию больными. По поводу различных болевых ощущений в груди, кардиалгий, чувства нехватки воздуха, удушья пациенты многократно обращаются к докторам. С симптомами головокружения, головных болей пациенты наблюдаются с остеохондрозом, синдромом позвоночной артерии. При абдоминальных сенестопатиях с метеоризмом, запорами пациенты наблюдаются с гастритом, язвенной болезнью, холециститом, панкреатитом, а иногда требуют оперативного лечения аппендицита или операций в области прямой кишки. Соматическое лечение не помогает справиться с жалобами, поэтому больные повторно обращаются за неотложной помощью. Основной диагноз, который выставляют доктора в таких случаях, – вегетососудистая дистония.
        6. 3. Диэнцефальный вариант. Характеризуется присутствием симптомов вегетососудистой дистонии (висцеральные псевдоангинозные, псевдоастматические нарушения).
        7. 4. Агрипнический вариант. Единственным проявлением этой формы является нарушение сна: с трудностями засыпания, чутким, поверхностным сном, кошмарными сновидениями, ранним пробуждением в предутренние часы с затрудненным, требующим волевого усилия мучительным подъемом, отсутствием чувства сна, повышенной дневной сонливостью (гиперсомнией). При этом больные отрицают у себя проблемы расстройства настроения, депрессию.
        8. 5. Наркоманический — характеризуется стремлением к злоупотреблению алкоголем, к псевдозапоям.

        При активном опросе удается установить зависимость патологического аффекта от суточного ритма в виде преобладающего по утрам необоснованного чувства тоски, безразличия, тревоги, отгороженности от внешнего мира с чрезмерной фиксацией на своих телесных проявлениях.

        neurofob.com