Симуляция деменции

Псевдодеменция (pseudodementia)

В DSM-III-R Американской психиатрической ассоц. деменция описывается как органический психич. синдром, характеризующийся глобальным нарушением памяти, негативно отражающимся на способности работать и справляться с задачами повседневной жизни. Снижение памяти при деменции может проявляться нарушениями мышления, тенденцией к избеганию новых задач и проблемами с контролем побуждений. Друзья и члены семьи замечают тж изменения личности. Согласно DSM-III-R, в основе деменции, как правило, лежит органический этиологический фактор.

Для диагностики деменции должно быть очевидно нарушение как кратковременной, так и долговременной памяти. Кроме того, должен быть представлен один из следующих признаков: а) нарушения абстрактного мышления, проявляющиеся, напр. в затруднениях при выполнении таких заданий, как определение слов и понятий, нахождение сходств и различий в родственных словах; б) снижение способности к умозаключениям; в) др. расстройства высших кортикальных функций, вызывающих нарушения речи или моторики и г) изменения личности.

Если нет указаний на наличие органической основы деменции, DSM предписывает все же предполагать ее органическую обусловленность. Состояние деменции при отсутствии органических факторов обозначается как П. Первонач. это состояние называли депрессивной П., исходя из предположения, что депрессия вызывает когнитивные симптомы, включ. нарушение памяти. Э. Суихарт и Ф. Пироззоло указывают на то, что П. как диагностическая категория не имеет четкого определения и что характерным признаком П. яв-ся обратимость памяти и др. нарушений мышления при обнаружении и правильной терапии неорганического расстройства. Деменция, напротив, необратима и имеет обычно прогрессирующее течение, несмотря на возможное наличие продолжительных эпизодов симптоматического плато.

П. чаще всего встречается у лиц старше 50 лет, хотя может развиться в любом возрасте. А. Лярю, К. Дессонвиль и Л. Ф. Джарвик отмечают, что в 30% случаев ставится неправильный диагноз. В одних случаях отмечается спонтанное выздоровление, в других положительный результат достигается использованием антидепрессантов. Хотя часто трудно применять клинические критерии для дифференцировки между деменцией и депрессией, предпринимались попытки сделать это. Теряется память как на недавние, так и давно прошедшие события (при деменции в первую очередь снижается память на недавние события). Эмоциональные реакции (копинг, аффективные состояния, озабоченность наличием расстройства и общие жалобы) больных с П. более выражены по сравнению с таковыми реакциями больных с деменцией; чаще отмечаются предшествовавшие психол. проблемы, хотя концентрация внимания может быть относительно сохранной. Разброс при выполнении нейропсихологических тестов может быть более выраженным, чем при деменции, с большей вероятностью ответов «не знаю», чем «попаданий рядом». Большинство авторов признают особую трудность диагностики деменции. Кроме того, пока еще не продемонстрирована убедительность диагностики, часто основанной на общей клинической картине и анамнезе пациента, а не на специфических патогномоничных симптомокомплексах.

Хотя депрессия считается важным определяющим фактором в диагностике П., др. состояния тж могут вызывать неорганически обусловленные нарушения памяти. Больные с диагнозами хронической шизофрении или др. психич. расстройств могут иметь нарушения памяти. Чаще всего, анамнез болезни таких пациентов оказывается достаточным для исключения процесса деменции. За внешней картиной П. (или деменции) может стоять симуляция, но анамнез болезни, симптоматическая картина и тщательное психол. тестирование минимизируют трудности диагностики. Наконец, П. встречается при симулятивном расстройстве (намеренное предъявление симптомов без получения к.-л. внешних выгод от этого). Психол. и нейропсихологическое обследование помогают проведению дифференциальной диагностики.

Нет полного согласия по вопросу диагноза П. К. Зальцман и Дж. Гутфройнд утверждают, что П. не яв-ся ни псевдо-, ни деменцией. Они настаивают на том, что при депрессии имеется истинное нарушение памяти, не сопровождающееся нарушениями др. психич. процессов. Они считают необходимым дифференцировать пациентов на основе оценки аффективных и когнитивных функций, а тж возраста. Они выделяют 4 категории: «молодых пожилых» (моложе 80 лет) с легкой-умеренной выраженностью депрессии, «молодых пожилых» с тяжелой степенью депрессии, пожилых (св. 80 лет) с легкой-умеренной выраженностью депрессии и пожилых с тяжелой степенью депрессии. Эти авторы указывают на то, что оценка снижения памяти как следствия депрессии относительно несложна для первой группы; трудности прогрессивно возрастают при обследовании остальных трех групп. По их мнению, точная клиническая оценка состояния памяти у больных старше 80 лет с тяжелой степенью депрессии не представляется возможной.

Дифференцировка между депрессией и деменцией у лиц позднего возраста имеет чрезвычайную важность. При подозрении на депрессию врачи выписывают антидепрессанты. Хотя это может помочь более молодым больным, для пожилых это более проблематично, поскольку антидепрессанты токсичны в пожилом возрасте. Кроме того, что почти парадоксально, хим. природа нек-рых антидепрессантов может сама по себе обусловить возникновение мнестических нарушений. Не следует жалеть усилий для дифференциальной диагностики деменции и П., признавая, что ни деменция, ни П. не яв-ся четко очерченными категориями и что клиническая оценка П. сопряжена с большими трудностями, в особенности у лиц в возрасте старше 80 лет с тяжелой степенью депрессии.

См. также Болезнь Альцгеймера, Эффект Барнума, Расстройства психики и поведения при поражениях ЦНС, Депрессия, Сенильные психозы, Нарушения мышления

dic.academic.ru

Может ли терапия «симуляции присутствия» (ТСП) лечить проблемы поведения и улучшить качество жизни у людей с деменцией?

Деменция — это заболевание, наиболее распространенное среди пожилых людей, при котором память и другие функции мозга ухудшаются и люди постепенно становятся зависимыми от помощи других людей. Временами у многих людей с деменцией, особенно на её последних стадиях, появляются признаки беспокойства или изменения поведения, которые затрудняют уход за этими людьми. Поиск способов лечения этого состояния без использования лекарств представляет большой интерес. Терапия «симуляции присутствия» — это вид лечения, который используется в основном в домах престарелых с медицинским уходом. Он включает в себя проигрывание человеку с деменцией видео — и аудиозаписей членов его семьи во время его беспокойства или возбуждения.

Мы провели поиск клинических испытаний, в которых ТСП сравнивали со стандартной помощью или с другим видом лечения. В идеале, распределение людей с деменцией в ту или иную группу лечения должно было быть случайным (рандомизированным), но мы также включили и те клинические испытания, в которых распределение в группы лечения не было полностью рандомизированным.

Мы нашли три клинических испытания, которые соответствовали нашим критериям включения. Все 144 участника проживали в домах престарелых с медицинским уходом. Большинство участников были женщины с тяжелой деменцией в возрасте, в среднем, старше 80 лет. Способы проведения ТСП в каждом клиническом испытании различались. Во всех клинических испытаниях ТСП сравнивали более, чем с одним видом лечения, которые различались между испытаниями. Во всех испытаниях была предпринята попытка оценки эффекта лечения на поведение больных во время возбуждения, но для этого были использованы разные подходы.

Поскольку клинические испытания слишком отличались друг от друга, мы не смогли объединить результаты. В каждом отдельном испытании сообщали о различных методах оценки влияния ТСП на проблемы поведения, и результаты варьировали в зависимости от метода, используемого для оценки исхода.

Ни в одном из исследований не оценивали качество жизни, влияние на повседневную деятельность и на людей, оказывающих уход, а также на то, какова была вероятность выбывания участников из исследования.

Исследования были небольшими и во всех были проблемы с методами проведения исследований, что могло привести к смещению результатов. Поэтому мы оценили качество доказательств, в целом, как очень низкое, что означает, что мы не можем быть полностью уверенными в результатах.

Было проведено недостаточно исследований высокого качества, которые позволили бы нам оценить, помогает ли ТСП людям с деменцией, которые находятся в состоянии беспокойства или возбуждения.

www.cochrane.org

Деменция: как распознать и можно ли затормозить?

Раздражительность, забывчивость и апатия часто кажутся неприятными, но естественными проявлениями старения. Однако изменения в поведении могут свидетельствовать о наличии серьёзной болезни — деменции, известной в народе как «старческое слабоумие».

Деменция — хронический или прогрессирующий синдром, который характеризуется снижением мышления. Заболевание чаще всего поражает людей старше 60 лет, поэтому оно также известно как «старческое слабоумие» или «старческий маразм».

«Говоря простым языком, деменция — это когда человек утрачивает ранее приобретённые навыки взаимодействия с внешним миром (предметами, людьми)», — объяснил доктор психологии, руководитель социального проекта «Мемини», занимающегося помощью семьям, которые столкнулись с деменцией, Александр Сонин.

Новый случай деменции диагностируется каждые четыре секунды. На данный момент, по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), во всём мире насчитывается более 45 млн человек, страдающих от этой болезни. И с каждым годом их количество растёт. По расчётам специалистов, к 2030 году количество больных деменцией увеличится до 75 млн человек, к 2050 их будет уже 135 млн человек. Но как отличить болезнь от естественного процесса старения?

Как распознать деменцию?

В своём развитии деменция проходит три стадии. На ранней у человека незначительно ухудшается память. Больной, однако, по-прежнему не нуждается в помощи родственников, поэтому они часто не спешат к врачу.

«Болезнь отчасти состоит в том, что человек не осознаёт, что болен. Обычно он считает, что у него всё нормально. В тех случаях, когда проявления болезни осознаются, появляется другое препятствие на пути к врачу — страх. Не спешат с обращением и окружающие», — объяснил Сонин.

По мере прогрессирования болезни симптомы становятся всё очевиднее: человек начинает забывать не только детали далёкого прошлого, но и то, что происходило с ним час назад. Заметно меняется поведение больного. На поздней стадии деменции те, кто живёт с этим диагнозом, полностью зависят от своих родных. Они больше не могут самостоятельно есть, многие из них забывают, как ходить в туалет, не узнают или путают своих родственников. Часто они становятся неопрятнее, агрессивнее или, наоборот, полностью теряют интерес к жизни.

«Жизнь всей семьи превращается в ад. Всеми правдами и неправдами больного ведут к врачу, но он уже в таком состоянии, что поддерживать особо нечего. Остаётся только снимать асоциальные симптомы, чтобы упростить жизнь окружающим», — сказал доктор психологии.

«Если человек что-то забывает, медленнее думает или не так ловко работает, как прежде, однако это не влияет критично на его повседневную жизнь и выполнение профессиональных обязанностей, то это не деменция, а субъективные умеренные когнитивные нарушения. Хотя нередко это уже зона риска», — сказал врач.

Кроме того, существует такое явление, как псевдодеменция — расстройство психики, из-за которого человек ведёт себя так, словно он болен, несмотря на то, что его тело здорово. Обычно расстройство является защитной реакцией человека на травматическую для него ситуацию. Болезнь может развиваться и вследствие депрессии. Последней врачи уделяют особое внимание. Не стоит, впрочем, считать таких людей симулянтами, так как во время депрессии в головном мозге происходят изменения, которые действительно способны повлиять на состояние больного.

Диагностика

По данным специалистов ВОЗ, в более чем 50–60% случаев деменция является признаком болезни Альцгеймера. В 10–20% случаев болезнь развивается из-за поражения сосудов, алкоголизма, внутричерепной опухоли или гематомы. Болезнь может также стать последствием черепно-мозговой травмы. Существует несколько видов деменции. Поставить точный диагноз может только профессионал после обследования.

Прежде чем назначить анализы, невролог проводит консультацию с пациентом и его близкими, чтобы проверить когнитивные функции* человека.

«Через вопросы врач пытается выяснить, осознаёт ли пациент, где находится, помнит ли, какое сегодня число, насколько ориентируется во времени и пространстве. Далее идут биографические вопросы, разговор о текущих событиях, о недавно прочитанных пациентом статьях, книгах, о посещённых мероприятиях, просмотренных передачах. Так врач может оценить память пациента и его способность к общению», — сказал Сонин.

Устной беседы неврологу вполне достаточно, чтобы поставить диагноз «деменция». Клинические анализы доктор назначает только для того, чтобы выяснить причину заболевания.

«Когда врач установил, что нарушения есть и что они носят тяжёлый характер, он может назначить ряд диагностических мероприятий (лабораторных и аппаратных), чтобы выяснить, что привело к болезни», — объяснил Сонин.

Список необходимых анализов может меняться в зависимости от конкретного пациента, однако чаще всего врачи назначают общие анализы крови и мочи, исследуют уровень гормонов щитовидной железы в сыворотке крови, а также проводят биохимические исследования плазмы крови и проверяют уровень витамина В 12 и фолиевой кислоты. Помимо этого невролог может проверить артериальное давление, чтобы исключить гипертензию и выписать направление на электрокардиограмму и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

«Анализы никак не влияют на установление факта деменции, но могут помочь разобраться с её причинами. Анализ крови помогает обнаружить, например, дисфункцию щитовидной железы, лечение которой может нормализовать состояние. МРТ поможет выявить, например, опухоль в мозге, и тогда её удаление с высокой вероятностью вернёт человека к нормальной жизни. Деменции больше не будет!» — заверил врач.

Кто в группе риска?

По словам руководителя проекта «Мемини», чем старше человек, тем выше риск заболевания.

Среди факторов риска значится и пол человека. Так, по словам эксперта, у женщин чаще наблюдается болезнь Альцгеймера. А сосудистой деменции в основном подвержены мужчины, которые чаще страдают от проблем с сердцем.

«Впрочем, в разных странах эти данные варьируются», — отметил доктор психологии.

Болезнь может передаваться и по наследству, заметил эксперт.

Лечение и профилактика

Как отмечает Сонин, причиной развития деменции могут быть и проблемы с щитовидной железой, и даже черепно-мозговая травма. Однако чаще всего болезнь можно предотвратить, так как она развивается из-за гибели нейронов.

«Дело в том, что нервная система человека пластична. Гибель отдельных клеток компенсируется перестройкой системы. И если мы не можем помочь мозгу не терять клетки, то в состоянии помочь ему быть более гибким и как можно дольше компенсировать их утрату, отодвигая внешние проявления болезни на месяцы и даже на годы», — объяснил доктор психологии.

По словам врача, чтобы снизить риск заболевания, в первую очередь стоит избавиться от дурных привычек. Правильное питание и занятия спортом уберегут от повышенного давления и артериальной деменции. А постоянная умственная активность, творческое хобби и регулярное общение с друзьями и близкими сохранят нейроны.

Врач советует не забывать об этих способах и тем, кому уже поставили диагноз.

«Большинство врачей будут в первую очередь назначать медикаменты, а ими ограничиваться не стоит. Более того, многие учёные (главным образом на Западе) на первое место ставят сегодня разные методики поддержания когнитивных функций, основанные на общении с больным и «естественной» стимуляции его мозговой активности: игры, творчество, общение», — сказал Сонин.

* К когнитивным функциям относятся: интеллект, память, внимание, гнозис (зрительное, слуховое и тактильное восприятие окружающего мира), праксис (сложные скоординированные двигательные навыки) и речь (устная и письменная). Когнитивные функции определяют личность человека. Не являются врождёнными, а формируются в течение жизни по мере накопления индивидуального опыта.

www.aif.ru

Симуляция или нет.

Вынесу вопроc выше уровнем. для всех.

Кто-нибудь пробовал на бред своего подопечного, например его вопрос Где мать/отец ответить не совсем мягко — в гробу/на кладбище, и посмотреть не его реакцию? Как реагирует? Хочется понять имеет место симуляция или же нет.

и каким образом задавая этот вопрос, вы намерены это определить, дорогой Шерлок Холмс?

В большинстве случаев это будет типичная реакция.

у больного деменцией? с чего это вы взяли?

Читайте ниже. Чаще это грусть-печаль, обида, шок и паника.

Руслан у всех по разному.

Но в большинстве случаев это так.

Ну, было дело, в ответ только слезы и упреки в бессердечности, «почему не сказали, что умерли», и горькое раскаяние с моей стороны. Не надо проверять здесь много раз было написано, что надо просто перевести разговор на другую тему. Можно даже резко перевести, мои подопечные на это ведутся прекрасно.

Я пробовала отвечать так и очень об этом жалела. Она страшно удивлялась, не верила, спрашивала, почему ей не сказали, плакать начинала. Короче, лучше этого не делать и поддакивать, хотя поддерживать бред достаточно сложно и неприятно — чувствуешь себя каким-то обманщиком((

А как вообще на глюки реагировать? Сменить тему понятно, но мама плохо говорит и, боюсь, что я себе додумываю, что она хотела сказать. Расспросить все не получается нормально, кого хоть она видит иногда. Пока я просто уводила из комнаты, потом шла туда » проверяла» ушли ли они

Ксения, «глюки» и бред — несколько разные вещи. Можно отдельный пост завести для «глюков». Короткий текст, посвященные этой проблеме, есть у нас в Справочнике по уходу: http://memini.ru/care/160/

Александр, вчера мамулька заявила, что её папа стоит там, где я. Что это — глюк или бред? А может у неё третий глаз открылся, и она и в самом деле видела его призрак?))

Спасибо! Александр, я читала и раньше Справочник, но вроде и понятно все написано, но в тоже время размыто. Например, маме кажется, что за ней смотрит диктор с ТВ. Раздражитель есть? Есть. Убрали. Все прошло. Но это же не бред. Бред, я так понимаю, всякие истории вымышленные, рассказы, а когда вот она видит ( или в зеркале начала другую замечать), то это же галлюцинации

Руслан, не нужно эксперементировать. Это мозг болного человека, который работает вемьма некорректно, была бы она здорова, не задавала бы подобных вопросов.

Мы уже обсуждали в других это темах, возможно это желание удержать сына/дочь рядом с собой.

это подсознательное желание любой любящей матери

вряд ли больной человек способен это контролировать

Так-то оно так, но речь о другом. Симуляция или нет.

Не думаю, что вы сможете установить это таким садистским методом.

Руслан, я считаю это издевателтством над больным человеком, это открытый форум, прекращать выражать свое мнение я не намерена

Это ваше мнение и оно по-своему правильное.

вопросы про маму и папу — это точно не симуляция. У меня мама нас никого не узнает уже так лет 5, не помнит своего мужа (а как любила. ), не помнит имена внуков, но маму всё равно поминает в своих бессмысленных диалогах.

я поняла , что вот этих схем можно сказать — жена-муж; мама-дети; бабушка-внуки — уже в голове отсутствуют, а вот, что должна быть у неё мама ещё есть.

Знаете, когда оформляли доверенность намеков на неузнавания не было.

Руслан, возможно это не деменция, а например, шизофрения, или их сочетание. Вашу маму нужно хорошо обследовать. И вообще болезнь идет волнами, иногда все меняется довольно быстро.

Это диагноз, т.е. это мнение одного конкретного врача. Диагнозы меняются.

Да уже не первого, и в понедельник еще к местному неврологу, что скажет он.

ну да, не дописала, что воспоминания про маму, папу, брата своего (их уже не было в живых) начались давно, когда нас она ещё узнавала.

Моя мама хоть и лежачая уже,но узнает и меня и мужа и зятя,раньше бывало что удивлялась что я ее дочь,но потом снова это понимала.Свою маму последний год часто вспоминала,спрашивала почему она не приезжает,поедем к ней-я обещала что поедем весной,летом и тд,тоже проэксперементировала и сказала что твоя мама давно умерла- случилась истерика,после этого я в мягкой форме говорила -потерпи до весны.Стимуляция и манипуляции нами у них есть,это заметно было когда например она со мной- оханье,слезы и тд,а вот когда приходит врач- паинька,улыбается,если ответить не могла смотрела на меня и взглядом просила-подскажите,так что это все происки болезни-разные наши больные бывают и не знаешь что завтра придумают

Мой муж тоже раз сказал своей матери, что ее мать умерла, я еле- еле ее потом успокоила. Его чуть не прибила за эти слова. Правда здесь не нужна. Ну, если совсем уж хочется поиздеваться над больным человеком. флаг в руки.

Вот,вот,правда иногда только во вред и если бы я раньше знала то никогда бы ей не сказала,благо на следующий день были те же вопросы и уже я поняла как ей нужно отвечать об дорогих ей людям,потом этот случай я рассказала врачу и он объяснил что для таких больных это все очень серьезно,если мы кого то теряем в жизни мы переживаем в этот момент жуткий стресс-смерть,похороны и тд,потом свыкаемся ,смиряемся с потерей,а у этих больных ,когда они ждут своих умерших близких,а им отвечать все время что их уже нет- это стресс каждый день,тут и нормальный не выдержит,так что лучше сладкая ложь,чем горькая правда.А насчет как они симулируют-не симулируют,а хотят больше привлечь к себе внимание,только получается ЭТО у них по детски что ли

memini.ru

Болезнь Альцгеймера 1 месяц назад

Новости Наука

Компьютерные игры снижают риск развития слабоумия, хотя и не все

Определённые тип компьютерных игры снижает риск развития деменции.
Global Look Press

Более 30 миллионов людей во всём мире страдают от болезни Альцгеймера, ещё для 47 миллионов людей диагностирована какая-либо форма деменции (слабоумия). Страшные цифры. Учёные же признают: пока им не удалось найти эффективное средство для борьбы с заболеванием и другими формами деменции. Но стоит ли опускать руки? Исследователи отмечают: пока нет надёжного способа лечения, стоит уделить внимание его профилактике. Например, компьютерным играм.

Могут ли компьютерные программы, нацеленные на тренировку мозга, быть первым эффективным средством для профилактики деменции? Результаты десятилетнего исследования показывают, что могут. Но есть важный нюанс. Так, специалисты из США недавно опубликовали работу, в которой утверждают: определённый тип компьютерных игр, нацеленных на тренировку мозга, может снизить риск развития деменции на целых 29 процентов.

В исследовании приняли участие более 2800 человек старше 65 лет, научная работа длилась порядка десяти лет. Все участники были разделены на четыре группы: контрольную и три группы, которым были «назначены» различные упражнения, выполняемые с помощью компьютера. Первые были нацелены на тренировку памяти, вторые включали упражнения на умозаключения, третьи улучшали скорость обработки информации.

«Именно эти способности, как правило, и ухудшаются с возрастом», — говорит один из авторов исследования доктор Джерри Эдвардс (Jerri Edwards) из Университета Южной Флориды.

Приведём пример последней игры, поскольку именно она и оказалась самой полезной с точки зрения профилактики деменции. Один объект (скажем, изображение автомобиля) некоторое время мелькал на экране компьютера, затем участников просили выбрать из группы машин именно ту, которая была на экране.

Шестинедельный курс таких тренировок включал в общей сложности десять часов игры. Авторы работы зафиксировали значительные улучшения способностей участников исследования после прохождения такого курса. Специалисты также изучали участников в течение разных промежутков времени и так на протяжении всех десяти лет.

Спустя десять лет учёные вновь встретились с испытуемыми. Правда, в течение всех десяти лет в исследовании участвовали лишь 1220 человек из первоначальных 2800, так что анализ проводился уже среди них. Оказалось, что у людей из третьей группы (напомним, по улучшению скорости обработки визуальной информации) было на 29 процентов меньше шансов заполучить слабоумие в течение последующего десятилетнего периода по сравнению с контрольной группой.

В то же время у тех, кто уделял внимание тренировкам на улучшение памяти или умозаключения, шансы заполучить деменцию были ничуть не меньше, чем у людей из контрольной группы.

Более того, у людей, которые участвовали в дополнительных сессиях тренировок спустя 11 и 35 месяцев после основного исследования, шансы на развитие слабоумия были ещё ниже. Иными словами, чем больше человек играет в эту игру, тем меньше у него риск развития недуга.

По мнению авторов работы, это первая терапия, которая доказала свою эффективность в снижении риска развития слабоумия. Исследователи говорят, что всего несколько часов такой тренировки принесут пользу на десять лет вперёд.

Впрочем, не все эксперты так однозначно приняли результаты. Одни посчитали это простой случайностью, другие отметили, что это лишь предварительные результаты, и их ещё необходимо воспроизвести (то есть провести те же испытания на другой выборке и другой независимой командой). Некоторые эксперты считают, что наиболее перспективный способ снижения риска развития слабоумия – изменение образа жизни. Так, есть данные, что у курильщиков на 30-70 процентов больше шансов заполучить деменцию.

www.vesti.ru