Синдром нарушения сна и бодрствования

Сильное нарушение сна и бодрствования

Современный человек всё чаще сталкивается с проблемами со сном в силу неправильного образа жизни, плохого состояния окружающей среды, хронических стрессов. Постоянное напряжение нервной системы приводит к неврозу, лечение которого не обходится без вмешательства врачей. Одним из признаков нервного расстройства является сильное нарушение сна. Чаще всего оно проявляется в бессоннице, или инсомнии.

Врачи называют бессонницей долгое засыпание или полное отсутствие сна, которое длится на протяжении месяца и более. Но даже у людей, не страдающих бессонницей, из-за недостатка времени и постоянной занятости встречается нарушение времени сна. Учёные выяснили, что в среднем для нормального ночного отдыха необходимо около 8 часов непрерывного сна, хотя эта норма очень индивидуальна. У современного человека эта цифра редко превышает 6 часов, чего вовсе недостаточно для полноценного отдыха и восстановления нервной системы. Усталость с каждым днём накапливается всё больше и может выливаться в болезни или психические расстройства.

Другая проблема — нарушение цикла сон-бодрствование. Такое состояние встречается, если по какой-то причине человек пропустил очередной период сна. Часто нарушение сна и бодрствования встречается из-за стрессов, переживаний, после длительных перелётов или переездов, при смене часовых поясов. Причиной является нарушение внутренних суточных ритмов организма, основанных на выстроенном подряд определённом времени бодрствования и сна. Восстановить этот ритм зачастую очень сложно, а иногда невозможно без лекарственных препаратов.

При любых нарушениях сна и бессоннице возникает синдром нарушения сна — совокупность симптомов, нарушающих привычный образ жизни. Человек становится раздражительным, иногда агрессивным, действия его нелогичны и непоследовательны, наступает быстрая усталость, стремительно падает работоспособность, любые задания даются с трудом. Внешний вид выдает человека, страдающего бессонницей — глаза покрасневшие, «синяки» под глазами, бледная кожа, походка шатается.

При нарушениях сна поможет безопасный препарат Мелаксен. Он содержит мелатонин, выделяющейся в организме и отвечающий за полноценный сон Приём Мелаксена перед сном значительно облегчит засыпание и сделает сон легким и спокойным. Профилактика нарушения сна заключается в соблюдении режима дня, выполнении медицинских рекомендаций при длительных перелётах и смене часовых поясов, работе с психотерапевтом при неврозах.

www.melaxen.ru

Синдром нарушения сна и бодрствования

ЛЕКЦИЯ №25.

ТЕМА: Расстройства сна и бодрствования.

Эти нарушения имеют важное значение для жизнедеятельности человека и для его продуктивной внешней деятельности. Хотя в большинстве случаев они не достигают уровня опасных состояний, тем не менее ущерб от недостатка сна и бодрствования велик, если учесть что подобными расстройствами страдает примерно 50% населения.

Нормализация суточного ритма имеет важное значение как в медицинском, так и в социальном плане.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Сон — это функциональное состояние, характеризующееся отключением сознания и движений, неподвижностью в покое, характеризуется тем, что на любой стадии может быть прерван с помощью физических раздражителей, особенно тех, которые значимы для данного индивида. Сон чередуется с периодами бодрствования. Во сне человек проводит примерно треть своей жизни (спит по 8 часов в сутки в среднем). Сон возникает вследствие воздействия сомногенных механизмов, тонизирующих систем коры головного мозга, подкорковых образований и ретикулярной субстанции. Следовательно и нарушение сна может быть обусловлено патологией на любом уровне. Сон делится на циклы, в течении ночи проходит 4-5 полных цикла по 90 минут каждый. Каждый цикл включает цикл медленноволнового сна (дельта-сон) с периодами колебаний на ЭЭГ в 1-3 Герц и фазу быстрого сна с полным расслаблением мышц туловища и конечностей и быстрыми подергиваниями глазных яблок (фаза быстрых движений глаз). Фаза медленного сна (фаза сонных веретен) – это период дремоты, поверхностного сна. фаза быстрого сна – глубокий сон, когда появляется аритмичное неравномерное дыхание, изменение сердечной деятельности, у мужчин – эрекция, снятся сновидения. В фазу быстрого сна человека трудно разбудить. Соотношение фаз внутри каждого цикла строго определенно и различно на протяжении сна. Изменение структуры ночного сна отражается на качестве сна – отдохновении после сна. Фаза быстрого сна имеет отношение к долгосрочной памяти. Именно в эту фазу дневные впечатления закрепляются в виде следов памяти, ассоциативных связей. Лишение сновидений насильственными пробуждениями (депривацией сна) приводит к тяжелым психическим расстройствам, непереносимой пытке несовместимой с жизнью. Быстрый сон восстанавливает работоспособность головного мозга. Для новорожденного эта фаза еще необходима и для развития мозга. Если возникновение медленного сна связанно с нейропептидом, введение которого вызывает медленноаолнозый сон, то быстрый сон связан с выделением в кровь адреналина и норадреналина. Во сне происходят основные трофические процессы, человек растет во сне, т.к. сон связан с трофотропной функцией гипоталямуса и во сне царствует вагус (X). Сон необходим для восстановления сил, накопления резервов для бодрствования, физиологическая потребность во сне различна: у новорожденных – 16 часов в сутки, у детей до 12 лет – 10 часов, у взрослых: 6-9 часов, длительность сна у взрослых индивидуальна (есть долго- и коротко спящие люди). В любом случае сон должен приносить хорошее самочувствие, бодрость и здоровье.

КРИТЕРИИ НОРМАЛЬНОГО СНА:

  • Быстрое погружение в сон (за 10-15 минут).
  • Непрерывность сна, без длительных пробуждений: в норме есть небольшие пробуждения, чтобы перевернуться, изменить позу от затекания мышц. В норме эти пробуждения кратковременны и человек их не помнит.
  • Для здорового сна характерна достаточная продолжительность и обеспечение качества жизни: чувства бодрости, восстановления сил и энергии.
  • КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕННОГО СНА:

    1. Стационарные нарушения сна. К ним относятся:

    а). Инсомнии или диссомнии (в народе бессонница). Инсомнии делятся на:

    — расстройства засыпания или пресомнические нарушения сна, для которых характерно длительное засыпание (до 30-40 минут);

    — гипнагогические галлюцинации или иллюзии, возникают после закрывания глаз в стадию дремоты и исчезают при углублении сна.

    б). Интрасомнические нарушения (в структуре самого сна):

    — изменение глубины сна – поверхностный, беспокойный сон. Человеку кажется, что он все слышит на протяжении всей ночи, а утром – сонлив, вялый к компенсирует это дневной сонливостью.

    — мертвый сон (чрезмерно глубокий)- тоже не дает отдохновения – утренняя вялость, тяжелая голова. Такой сон отличается преобладанием медленнозолновсго сна и сокращением стадии сновидений (т.е. имеется структурная перестройка сна), текую перестройку вызывают многие снотворные, обеспечивая чрезмерно глубокий сон.

    — нарушение непрерывности сна – частые пробуждения от малейшего раздражителя или внутренних ощущений (болезненности суставов и др.) — просыпание от тякания часов, света фонарей, ночного шума города. После пробуждения больной долго не может заснуть, тем самым снижая общую длительность сна.

    — сокращение общей длительности сна возможно и от ранних пробуждений – после чего больной уже не может сомкнуть глаз до утра.

    — патологическое удлинение сна до 10-12 часов и более.

    в) Постсомнические расстройства (при пробуждении):

    — затрудненное окончательное пробуждение, часто бывает при неправильном ночном сне, не приносящем удовлетворения, сил для нового рабочего дня.

    — гилнокампические галлюцинации или иллюзии, возникают при близком пробуждении (картины, видения).

    — сонное опьянение (или просоночное состояние) – человек окончательно не пробуждается, но двигается во сне — встает, подчиняется, движения полностью автоматические. В таком состоянии возможны и правонарушения.

    — ночные краличи или паралитические пробуждения, когда при пробуждении создается впечатление, что все тело парализозанно, невозможно пошевелить не одним мускулом. Через несколько секунд это проходит. Это состояние полного расслабления.

    2. Кроме стационарного нарушения сиа бывают и пароксизмальные расстройства, которые в отличие от первых (бывают во взрослом и пожилом возрасте) возникают чаще у детей. Они делятся на:

    а) Психические пароксизмы:

    — патологические, устрашающие сновидения всю ночь с плохим самочувствием утром, тяжелой головой.

    — стереотипные сновидения – повторение одного из снов, это признаки возбуждения одного и того же участка мозга, один из признаков эпилептизации мозга.

    — сноговорения – невнятно или целыми монологами.

    — внезапные пробуждения из-за кошмаров на высоте сна в холодном поту.

    б) Двигательные пароксизмальные нарушения сна:

    — друксизм – скрежетание зубами во время сна (терапевты считают, что это связано с глистами, но может быть и от неправильного зубного прикуса, при искусственной челюсти, при артрозе нижнечелюстного сустава, или центрального происхождения – при излишней возбудимости).

    — снохождение – ночной двигательный феномен нарушения сна.

    — стереотипии и привычные движения во сне, часто проявляются в самом поверхностном сне (дремоте).

    — миоклонии или вздрагивания вследствие изменения фонового мышечного тонуса. При углублении сна мышцы расслабляются и этот переход сопровождается вздрагиванием. Бывают общие вздрагивания или миоклонии отдельных частей тела (что является нормой), однако если они длятся на протяжении ночи, это указывает на нарушение глубины и структуры сна.

    — метания во сне – ребенок лягается, брыкается.

    — бывают пароксизмы, связанные с вегетативными сдвигами: энурез до трех лет (это – норма), пока не выработался нормальный рефлекс сфинктеров во время сна. Бывают пароксизмы со стороны СС системы и дыхательной системы.

    Сон и бодрствование связаны со многими болезнями, часть которых возможна только во сне или в бодрствующем состоянии. Выделяют даже медицину сна и бодрствования.

    Кроме приведенной качественной классификации расстройств сна, бывают расстройства сна случайные (психофизиологические), которые обусловлены ситуацией, изменением привычного цикла сон – бодрствование: вследствие стресса, посменной работы, дальнем перелете со сменой временных поясов. Бывают постоянные нарушения сна у людей с неврозами, при ряде заболеваний НС, психозах. Нарушения сна легко возникают у людей с легко перестраиваемыми биоритмами. Для молодого возраста адаптация происходит легче, чем для пожилых.

    ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЯ СНА: Сначала желательно установить факторы, которые были причиной нарушений сна. Это сделать не легко, кроме того, нормализация условий сна эффективна только в острых стадиях его нарушения, если же это хроническое, то бессонница превращается в самостоятельное расстройство и лечится снотворным. Для профилактики бессонницы необходимо:

    1. Регулярный отход ко сну ( в одно и тоже время)

    2. Исключение перевозбуждения перед сном.

    3. Если дневная работа гипокинетична, то перед сном желательны прогулки «под луной». Некоторые люди, испытав тяжесть бессонницы, боятся ее повторения на следующую ночь, это дополнительно способствует бессоннице: важно использовать специальные упражнения для релаксации мышц лица, аутотренинг с внушением себе «формулы». Способами релаксации могут быть: ночник при страхе темноты или темные шторы при четком сне. Рекомендуется спать при пониженной температуре (должно быть холодно и свежо), использовать жесткие низкие подушки. Со времен короля Георга III, страдавшего бессонницей применяют седативные подушки: под наволочку или подушку кладут травы – хмель, мелиса, валериана, но некоторые травы (арча) вызывает дурман и можно не проснуться. Используют ночной колпак, который расслабляет перикраниальные мышцы и понижает воздействие внешних раздражителей. Физиотерапия: ванны перед сном с валерианой, хвойным экстрактом, особенно при страхе бессонницы; электронаркоз аппаратами «Ленар», «Этранс», «Седатон» – при этом стимулируется гипоталямус через покровы головы. Электрофорез брома, сернокислой магнезии, реланиума на воротниковую зону, дарсонвализация с электродом в виде расчески. Перед сном рекомендуется чашка теплого молока, горячего сладкого некрепкого чая. 30 г горячего портвейна. Если все эти меры не помогают, назначают лекарственную терапию. Прием снотворных может быть разовым, при случайных нарушениях сна и курсовой, но курсы должны быть короткими. Снотворные действуют в зависимости от дозы: малые дозы оказывают успокаивающий и транквилизирующий эффект, средние дозы вызывают наступление сна и поддержание его в течении ночи, высокие дозы вызывают наркотический сон с полным подавлением фаз сна – «химическая ночь». В процессе эволюции фармакотерапии созданы снотворные разных поколений:

  • Барбитураты: люминал и его аналоги. Он грубо нарушает структуру сна, человек быстро и глубоко засыпает, его трудно растолкать, но утром просыпается с тяжелой головой, хотя спал как мертвый. Эти препараты полностью исключают фазу сновидений.
  • Бензодиазепины, более безопасны, меньше изменяют структуру сна, но при их отмене возникает синдром отмены: бессонница, нарушение памяти, кошмарные сновидения, т.о. эти снотворные дают привыкание, зависимость. Их прием очень сильно расслабляет мышцы, замедляет реакцию, следовательно, они не должны использоваться людьми быстрых профессий.
  • На сегодняшний день лучшим препаратом является имован, действует 6 часов, обуславливает спокойный сон без изменения его структуры. Начало действия — ч/з 20-30 минут. После сна чувствуется свежесть, бодрость, устраняется страх бессонницы.
  • Одним из нарушений сна является СИНДРОМ СОННЫХ АПНОЭ (вегетативный пароксизм). Это потенциально летальное состояние, угрожающее жизни. Характеризуется множественными остановками дыхания во время сна (до 30 раз) длительностью 10 секунд и более. Сонному апноэ часто сопутствует храп и двигательная активность во сне, что свидетельствует о неглубоком сне. Днем появляется сонливость вследствие некачественного ночного сна. У больных с апноэ присутствует ожирение. Сонное апноэ (или задержка дыхания во сне) может иметь обструктивный механизм: связанно с сужением дыхательных путей – искривление перегородки носа, увеличение миндалин, низкое мягкое небо и его язычок, западание языка во сне. Вследствие этого поток воздуха в легкие недостаточен и объем присасывающих движений грудной клетки не хватает. Кроме обструктивного апноэ бывает центральное апноэ, из-за нарушения активности дыхательного центра, который в условиях сна при отключении коры работает автономно. ДЦ активизируется при изменении химизма крови, в частности при повышении содержания углекислоты, если его активность снижается, наступает остановка дыхания, т.к. отсутствует контроль сознания. Этот синдром назван «проклятием ундины» или «смерти во сне». По легенде одного рыцаря полюбила нимфа (ундина), а он женился на другой, ундина его прокляла тем, что он не мог заснуть (постоянная бессонница), т.к. во сне останавливалось дыхание. Вследствие таких нарушений во сне наступает гипоксия, которая ведет к острой церебральной патологии или острой кардиальной патологии. Могут возникать аритмии сердечной деятельности летального характера или рефлекторные асистолии, возможны инсульты или инфаркты.

    Частота сонных апноэ – 3% населения, число больных увеличивается от 30 до 60 лет. Апноэ нарушает структуру сна. Вследствие частых остановок дыхания больные пробуждаются и их сон не достигает уровня медленноволнового сна. постоянная гипоксия ведет к активации мозга, его настороженности. Сон находится в поверхностной стадии. У больных во сне высокая двигательная активность, беспокойство, дневная сонливость. Ночное апноэ может приводить к артериальной гипертензни, которая имеет особенности: АД повышается во время каждого апноэ, что связано с гипоксией мозга, утреннее АД больше вечернего. Гипотонические препараты не влияют на уровень АД.

    ЛЕЧЕНИЕ СОННЫХ АПНОЭ: направлено на устранение избыточной массы тела, при механических препятствиях воздуху. Иногда используют хирургические операции по расширению воздухоносных путей: резецируют язычок, небные душки, миндалины, исправляют носовую перегородку. В тяжелых случаях используют трахеостомию. Дыхательные расстройства устраняются путем эуфиллина, который стимулирует дыхательный центр и активирует дыхательные мышцы, часто используется в/в введение теофиллина или теопек – пролонгированный препарат эуфиллина. Несмотря на поверхностный сон у таких больных прием снотворных запрещен, т.к. они угнетают ДЦ и расслабляют дыхательную мускулатуру и вероятность гпноэ повышается. В последние годы применяют новый вид лечения: индивидуальный компрессор, который поддерживает повышенное давление вдыхаемого воздуха (присасывающее действие грудкой клетки, суммируется с давлением компрессора): на лице больного устанавливается маска с клапаном, обеспечивающим вдох и выдох. Ночной сон улучшается, исчезает головная боль, снижается АД. устраняется дневная сонливость и повышается работоспособность. Но этот метод требует длительного и постоянного использования.

    НАРУШЕНИЕ ПЕРИОДА БОДРСТВОВАНИЯ. Классификация нарушений (гиперсомний повышенной сонливости днем):

    А. Пароксизмальные формы:

    1. Нарколепсия (приступы сонливости).
    2. Синдром Пиквика.
    3. Синдром Клейна-Левина.
    4. Синдром периодической спячки.

    Б. Перманентные гиперсомнии:

  • Летаргический энцефалит.
  • Идиопатические гиперсомнии.
  • Истерические гиперсомнии.
  • Нарколепсия. Ведущее ее проявление – приступы безудержной сонливости. Больной засыпает в любых обстоятельствах: во время ходьбы, работы, езды на велосипеде. Длительность сна не велика – несколько минут или десятков минут. Пробуждение наступает от незначительного шума или дотрагивания. Нарколепсии способствует монотонная работа, тепло, сытная еда. Во время нарколептического сна снижается мышечный тонус, рефлексы и сужаются зрачки. Кроме приступов безудержного сна для нарколепсии характерны приступы падения или расслабления мышц – каталепсия. Характерно нарушение ночного сна: он поверхностный, с гипнагогическими галлюцинациями при засыпании и сонными параличами при пробуждении. Течение болезни хроническое, интеллектуального дефекта нет. Причиной считается нарушение гипоталямуса и ростральных отделов ретикулярной формации, нарушение структур, отвечающих за деятельность биологических часов (регуляция цикла сон – бодрствование).

    ЛЕЧЕНИЕ: используют средства, устраняющие дневную сонливость – фепранон (препарат от алиментарного ожирения у лиц, больных полифагией) как стимулятор в дозе 75-100 мг/сут утром и днем. Сиднокарб: 5 мг 4 р/д. Для лечения приступов каталепсии используют антидепрессанты: мелипрамин, имизин по 75-100 мг/сут. Для углубления ночного сна — оксибутират натрия по 0,03 г/кг, а так же бензодиазепиновые транквилизаторы: нитрозепам, валиум, нобриум (рудотель).

    Синдром Пиквика: получил название от произведения Диккенса «Записки Пиквикского клуба», где это состояние хорошо описано. Триада: ожирение, отдышка и сонливость. Нарушение дыхания вызывает гипоксию и гиперкапнию, цианоз, вялость. Синдром развивается в следующей последовательности: вначале появляется ожирение, жир откладывается в области живота на передней брюшной стенке, вокруг дыхательных мышц, сердечной мышцы. Происходит жировое перерождение дыхательной мускулатуры. В этот период наступают дыхательные нарушения: дыхательная недостаточность, цианоз, это приводит к гипертрофии правого сердца, полицитемии (увелечение числа эритроцитов). Вследствие ДН и гипоксии мозга возникает периодическое снижение активности в виде дневной сонливости.

    Синдром Клейна-Левина. Возникает у юношей в пубертатном возрасте, периодично — недельными циклами в виде полифагии, неудержимой гиперсексуальности, злобности и агрессии. Далее наступает сонливость, когда больные большую часть дня проводят в состоянии неглубокого патологического сна. Далее приступ кончается и цикл сон — бодрствование нормализуется. Синдром связан с недостаточностью гипоталямуса, ВНС, хоторая проявляет себя в трудный период гормональной перестройки и бурного роста.

    Синдром периодической спячки. Больные вдруг засыпают на срок от нескольких часов до нескольких недель. Сон поверхностный, до больного можно достучатся, покормить, они контактны, выполняют свои физиологические отправления сами, опрятны, но полностью не пробуждаются. Если их не тревожить они засыпают ровным сном. Способность пробуждаться отличает это состояние от комы. Причина болезни – периодически наступающий отек гипоталямуса.

    ЛЕЧЕНИЕ: Гормональные препараты, снижающие отек, дегидратирующая терапия. психостимутаторы, устраняющие сон.

    vmede.org

    Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве (499) 519-32-49

    Диагностика в Москве

    Санпросвет

    Справочник по нервным болезням

    Планируется

    Прием невролога в Москве

    Неврология за рубежом

    Неврология — избранные вопросы

    Неврология — заболевания

    Неврология — о специальности

    Центры и институты

    Книги по неврологии

    Нарушения сна и бодрствования

    Инсомния — расстройство, связанное с трудностями инициации или поддержания сна. Повторяющиеся нарушения инициализации, продолжительности, консолидации или качества сна, случающиеся несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна и проявляющиеся нарушениями дневной деятельности различного вида.

    Основные характеристики инсомнии:

    I. Стойкий характер нарушений сна (в течение нескольких ночей);

    II. Возможность развития разнообразных типов нарушения структуры сна;

    III. Наличие достаточного времени для обеспечения функции сна у человека;

    IV. Возникновение нарушений дневного функционирования в виде снижения внимания, настроения, дневной сонливости, вегетативных симптомов и т.д.

    Классификация инсомний

    По течению:

    — Острые (транзиторные) — несколько ночей

    — Подострые (кратковременные) — от нескольких дней до 3 недель

    По степени выраженности:

    — Средней степени выраженности,

    Пресомнические нарушения

    это трудности начала сна.

    — проблема с засыпанием;

    — формирование патологических «ритуалов отхода ко сну»

    — страх «ненаступления сна»

    — При полисомнографическом исследовании:

    — значительное нарастание времени засыпания,

    — частые переходы из 1 и 2 стадий I цикла сна в бодрствование.

    Интрасомнические расстройства

    включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, и ощущения «поверхностного» сна. Причины пробуждения:

    — внешние (прежде всего шум),

    — внутренние (страхи и кошмары, боли и вегетативные сдвиги в виде нарушения дыхания, тахикардии, повышенная двигательная активность, позывы к мочеиспусканию и др.)

    — при полисомнографическом исследовании:

    — увеличенние поверхностного сна (1 и 2 стадий фазы медленного сна),

    — длительные периоды бодрствования внутри сна,

    — редукция глубокого сна (дельтасна),

    — увеличение двигательной активности.

    Постсомнические расстройства

    (расстройства, возникающие в ближайший период после пробуждения) — проблема раннего утреннего пробуждения, сниженной работоспособности, «разбитости». А также неимперативная дневная сонливость — засыпания даже при наличии благоприятных условий для сна.

    Причины нарушения ночного сна:

    — психофизиологические расстройства (стресс),

    — синдромы, возникающие во сне (синдром «апноэ во сне»; двигательные нарушения во сне),

    — внешние неблагоприятные условия (шум, влажность и т.п.),

    — перемена часовых поясов,

    — нарушенная гигиена сна;

    — конституционально обусловленное укорочение ночного сна

    Диагностика инсомнии:

    — оценка индивидуального хронобиологического стереотипа человека;

    — учет культуральных особенностей (например, сиеста — послеполуденный сон в странах с жарким климатом) и профессиональной деятельности (ночная и сменная работа, транстемпоральные перелеты);

    — определенной клинической картине;

    — результатах психологического исследования;

    — результатах полисомнографического исследования;

    — оценке сопровождения инсомнии (соматическая, неврологическая, психиатрическая патология, токсические и лекарственные воздействия).

    Объективное исследование больных инсомнией обязательно включает полисомнографию — одновременная регистрация электроэнцефалографии (ЭЭГ), электромиографии (ЭМГ), электроокулографии (ЭОГ)

    Лечение инсомнии:

    Нелекарственные методы

    — соблюдение гигиены сна,

    — музыкотерапия, энцефалофония («Музыка Мозга»),

    — массаж, точечный массаж,

    — биологическая обратная связь,

    — физиотерапия (гидротерапия, аэроионотерапия, электротерапия, климатотерапия, приборы, регулирующие ритм дыхания, создающие приятный шум («морского прибоя»), тепловое воздействие на область носа),

    Гигиена сна:

    — Ложиться спать и вставать в одно и тоже время.

    — Исключить дневной сон, особенно во второй половине дня.

    — Не употреблять на ночь чай и кофе.

    — Уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку, особенно в вечернее время.

    — Организовать физическую нагрузку в вечернее время, но не позднее, чем за 3 часа до сна.

    — Регулярно использовать водные процедуры перед сном — прохладный душ (небольшое охлаждение тела является одним из элементов физиологии засыпания). Горячая ванна с использования успокаивающих концентратов для ванн (20-30 мин.). Теплый душ (комфортной температуры) до ощущения легкого мышечного расслабления. Использование контрастных водных процедур, излишне горячих или холодных ванн не рекомендуется.

    — Создать условия для сна (удобные матрац с ровной поверхностью, подушка, удобная ночная одежда, оптимальный режим температуры и влажности, проветривать помещение, регулировать степень интенсивности шума, создание т.н. «белого шума» — шум вентилятора, кондиционера и т.д.

    Психотерапия

    (рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, гипносуггестивные методы, индивидуальная и групповая психотерапия)

    Фототерапия

    метод лечения ярким белым светом (интенсивностью от 2000 до 10000 люкс) основанный на современных представлениях о влиянии яркого света на нейротрансмиттерные (серотонин, допамин, мелатонин) системы мозга и позволяющий через систему глаз, гипоталамус и эпифиз управлять циркадианными ритмами, в т.ч. циклом «сонбодрствование».

    Энцефалофония

    («Музыка Мозга») прослушивание пациентом музыки (на различных носителях), полученной путем преобразования его электроэнцефалограммы в музыку с помощью специальных методов компьютерной обработки на базе ряда специальных алгоритмов, что способствует изменению функционального состояния человека.

    Иглорефлексотерапия

    Биологическая обратная связь

    Физиотерапия

    Лекарственные методы

    Эффективное снотворное средство:

    — способствует быстрому наступлению сна;

    — способствует поддержанию сна, т.е. препятствует частым пробуждениям, а при их наступлении позволяет вновь быстро заснуть;

    — после окончательного спонтанного утреннего пробуждения не вызывает ощущений вялости, разбитости, усталости или, если эти ощущения ранее присутствовали, способствует их исчезновению;

    — не имеет побочных действий, а если они возникают, то не ухудшают социальную адаптацию больного;

    — может применяться по потребности. В наибольшей степени подобным представлениям соответствуют препараты золпидем и зопиклон.

    Комбинированный препарат: барбитурат+бензодиазепин

    Предлагаются следующие принципы назначения снотворных препаратов:

    — Начинать лечение инсомнии предпочтительнее с растительных снотворных препаратов или мелатонина. Эти препараты создают наименьшие проблемы для пациентов и легко могут быть отменены в дальнейшем.

    — Преимущественное использование короткоживущих препаратов (зопиклон, золпидем, мидазолам, триазолам, бротизолам). Не создают постсомнических проблем, редко вызывают вялость и сонливость в течение бодрствования, не оказывают негативного влияния на моторные возможности человека.

    — Длительность назначения снотворных препаратов не должна превышать 3-х недель (оптимально 10-14 дней). За этот срок, как правило, не формируются привыкание и зависимость, а также не возникает проблемы отмены препарата.

    — Пациентам старших возрастных групп следует назначать половинную (по отношению к больным среднего возраста) суточную дозировку снотворных препаратов, а также учитывать их возможное взаимодействие с другими лекарствами.

    — В случае даже минимальных подозрений на наличие синдрома «апноэ во сне» в качестве причины инсомнии и невозможности полисомнографической верификации, в единичных случаях можно использовать в качестве снотворных имидазопиридиновые и циклопирролоновые производные, не имеющие негативного влияния на функцию дыхания. Наиболее эффективным является лечение нарушений дыхания во сне с помощью приборов, создающих положительное давление на выдохе (СРАР или BiPAP).

    — Если при индивидуальной неудовлетворенности длительностью сна объективно (полисомнографически) зарегистрированы 6 и более часов сна, назначение снотворных препаратов представляется неэффективным и следует применять психотерапию.

    — Больным, длительно получающим снотворные препараты, необходимо проводить «лекарственные каникулы», что позволяет уменьшить дозу этого препарата или сменить его. В этих периодах можно использовать фототерапию.

    Снотворные средства:

    — с коротким (менее 5 часов) периодом полувыведения,

    — средним (5-15 часов) периодом полувыведения,

    — длительным (более 15 часов) периодом полувыведения.

    Циклопирролоны

    Зопиклон (Релаксон) является небензодиазепиновым лигандом ГАМК хлорионного рецепторного комплекса, который усиливает проводимость ГАМК-ергических рецепторов. Показано, что препарат связывается с ГАМК-комплексом не в той части рецептора, с которой обычно связываются бензодиазепины. Кроме того, зопиклон в отличие от бензодиазепинов связывается только с центральными рецепторами и не обладает сродством к периферическим бензодиазепиновым рецепторам. Препарат быстро всасывается из желудочнокишечного тракта; его пиковая концентрация в плазме крови достигается через 100 минут, а порог снотворного действия в пределах 30 минут после приема 7,5 мг. Время полувыведения зопиклона у взрослых составляет 56 часов. В пожилом возрасте накопление препарата в организме при длительном применении минимально

    vrachnevrolog.ru