Старческие сенильные психозы

Сенильные психозы

Сенильные (старческие) психозы – психические расстройства, которые впервые возникают в старческом возрасте и в значительной степени носят функциональный характер. Впервые были описаны и классифицированы в конце XIX века немецким психиатром К. Фюрстнером, его коллегами Дж. Сегла и А. Ритти. Затем интерес к изучению данной группы расстройств снизился, многие исследователи рассматривали сенильные психозы как психотические варианты сенильной деменции. В 40-х годах ХХ века немецкий психиатр В. Майер-Гросс и другие специалисты начали успешно терапевтировать подобные состояния. Это, а также увеличение средней продолжительности жизни и, соответственно, числа больных, привело к возрождению интереса психиатров к сенильным психозам. Точная распространенность неизвестна, по различным данным, доля нозологии в общей структуре психических заболеваний позднего возраста колеблется от 12 до 25%. Возраст появления симптомов и половое распределение зависят от формы расстройства.

Классификация

  • Аффективные психозы. Маниакальные и депрессивные расстройства, впервые возникшие в старости.
  • Парафрении. Психотические состояния, определяющими симптомами которых являются галлюцинации, галлюцинаторно-бредовые и бредовые расстройства.
  • Психозы при соматических заболеваниях. Возникают при обострении или декомпенсации существующей терапевтической патологии.
  • Симптомы сенильных психозов

    Хронические сенильные депрессии. Развиваются преимущественно у женщин. Протекают в виде апатии, адинамии или «тихих» депрессивных состояний с тяжелыми аффективными нарушениями (вплоть до неожиданного для родных самоубийства на фоне внешне нерезко выраженных изменений настроения). Возможны ипохондрические расстройства, ажитированные состояния с самообвинением, тревогой, в тяжелых случаях – с развитием бреда Котара. Продолжительность заболевания может составлять 10 и более лет. В последние годы наблюдается смягчение клинической картины, тяжелые депрессии с бредом и ажитацией встречаются реже. Патология оказывает незначительное влияние на уровень интеллекта и когнитивные функции, со временем возникают нерезко выраженные нарушения памяти.

    Хронические паранойяльные психозы. Проявляются бредом малого размаха – интерпретативным бредом о вредоносных намерениях и действиях со стороны родственников и соседей. Пациенты считают, что другие люди пытаются ускорить их смерть, выжить их из квартиры, тайно подсыпают яд или нечто несъедобное в пищу, крадут и переставляют вещи. Сопровождаются попытками «защитить себя» (сменой замков, жалобами в официальные инстанции). Мало влияют на социальную адаптацию, возможность самообслуживания сохраняется. Протекают годами с постепенной редукцией симптоматики.

    Тактильный галлюциноз (дерматозный бред) возникает после 50 лет, сопровождается уверенностью больного в том, что на его коже находятся либо в его кожу проникли паразиты или мелкие частицы (например, песок), протекает с утратой критического восприятия и высокой активностью для устранения неприятных ощущений. Пациенты обращаются к дерматологам, пытаются лечиться самостоятельно, постоянно дезинфицируют помещения, стирают белье. Течение многолетнее приступообразное, симптоматика в момент последующих приступов редуцируется или остается на том же уровне.

    Старческие парафрении. Обычно возникает после 70 лет. Ведущее место в клинической картине занимают конфабуляции фантастического содержания, имеющие отношение к прошлому, иногда сочетающиеся с обыденными конфабуляциями. Пациенты рассказывают о невероятных увлекательных событиях, которые с ними якобы происходили, о дружбе со знаменитостями, о победах на любовном фронте и пр. Конфабуляции носят устойчивый характер, изменения как в основе сюжета, так и в деталях нехарактерны. Типично эйфорически приподнятое настроение, возможно развитие бреда величия. Продолжительность течения – 3-4 года, в последующем наблюдается постепенная редукция симптоматики с развитием дисмнестических нарушений.

    Диагностика

    Сенильное психотическое состояние диагностируется с учетом возраста пациента и клинической картины заболевания. Характерными признаками являются:

    • Стабильность, ограниченность проявлений. Симптомы мало изменяются с течением времени, обычно ограничены нарушениями одного круга, зачастую – одним синдромом (за исключением галлюцинаторно-параноидной формы, при которой наблюдаются стандартные изменения клинической симптоматики).
    • Длительность продуктивных нарушений. Бред и галлюцинации при старческих психозах стабильно сохраняются в течение продолжительного временного отрезка (нескольких лет), а затем постепенно редуцируются.
    • Лечение сенильных психозов

      Основу лечения составляет лекарственная терапия. Пациентам назначают нейролептики, антидепрессанты, седативные средства. При подборе препарата и определении дозировки учитывают возрастное изменение реакции на действие медикаментов и увеличение вероятности возникновения побочных явлений. Программу лечения обязательно дополняют ноотропами. Параллельно проводят терапию соматических заболеваний, выполняют коррекцию общего состояния больного, осуществляют тщательный уход.

      Прогноз при своевременной терапии острого сенильного психоза благоприятный, при позднем начале лечения и выраженной симптоматике исходом становится формирование психоорганического синдрома. Хронические формы сенильных расстройств психотического уровня рассматриваются как прогностически неблагоприятные в плане выздоровления. Ремиссия на фоне лечения иногда отмечается при галлюцинозе Бонне, старческой депрессии, при остальных расстройствах возможно уменьшение интенсивности проявлений болезни. Специфическая профилактика отсутствует. К неспецифическим превентивным мерам относится соблюдение психогигиены, избегание стрессов, своевременное лечение соматических заболеваний и раннее обращение к психиатру при появлении признаков психических расстройств.

      Сенильные психозы – группа психотических состояний, возникающих у людей старше 60 лет и не сопровождающихся быстрым развитием глубокого слабоумия. Различаются по этиологии и симптоматике, могут протекать остро или хронически. Проявляются помрачением сознания, нарушениями, напоминающими клиническую картину шизофрении или биполярного аффективного расстройства. Возможны паранойяльные, галлюцинаторные и галлюцинаторно-бредовые состояния. Диагностируются психиатром на основании анамнеза, опроса больного и его родственников. Лечение включает нейролептики, транквилизаторы, ноотропные средства, терапию сопутствующей соматической патологии.

      Причины сенильных психозов

      Этиология и патогенез не установлены. Предполагается, что причиной развития расстройства становится возрастное ослабление психической деятельности на фоне определенных личностных особенностей, влияния экзогенных и эндогенных неблагоприятных факторов. К числу обстоятельств, увеличивающих вероятность возникновения старческих психозов, относятся:

    • Женский пол. Соотношение мужчин и женщин, страдающих различными формами заболевания, существенно различается, однако, в целом отмечается преобладание больных женского пола, особенно – среди пациентов с депрессивными расстройствами.
    • Наследственная предрасположенность. По данным специалистов, сенильные психозы чаще диагностируются у пациентов, в семьях которых были случаи аналогичных психотических состояний или старческого слабоумия.
    • Соматические заболевания. Обострения терапевтической патологии провоцируют острые психозы, имеющиеся заболевания утяжеляют и видоизменяют картину хронических психотических состояний.
    • Современная классификация сенильных психотических состояний существует с 1958 года, разработана специальной комиссией ВОЗ в рамках классификации психических расстройств позднего возраста, составлена по синдромологическому принципу. Включает в себя заболевания с преимущественно функциональным компонентом (в отличие от сенильной деменции, при которой превалирует органический компонент), в том числе:

    • Состояния спутанности. Нарушения, при которых доминирующую роль играет спутанность сознания.
    • Существует также российская клиническая классификация, в соответствии с которой выделяют одну форму острого сенильного расстройства (соматогенный или симптоматический психоз) и пять форм хронического психотического состояния: сенильные депрессии, галлюцинозы, галлюцинаторно-параноидные и паранойяльные психозы, старческие парафрении. Специалисты отмечают, что наряду с патологическими состояниями, характерными только для старческого возраста, данная группа расстройств включает формы, аналогичные пресенильным психозам (инволюционной депрессии и инволюционному параноиду). Некоторые российские психиатры рассматривают эти формы как поздно возникшие варианты пресенильных расстройств.

      Острые формы старческих психозов. Являются наиболее распространенными. Обычно возникают на фоне декомпенсации или обострения соматического заболевания, поэтому носят название соматогенных или симптоматических. Чаще всего провоцирующим фактором становится сердечная недостаточность, острые либо хронические патологии дыхательных путей, болезни мочеполовых органов и гиповитаминозы. Характеризуются нарушениями ориентировки, фрагментированностью симптоматики, частой сменой форм помрачения сознания. Возможно двигательное возбуждение, тревога, растерянность, бредовые идеи, нерезко выраженные галлюцинации. Расстройства длятся от нескольких дней до нескольких недель, могут быть однократными или многократными, интенсивность психических нарушений напрямую коррелирует с тяжестью соматической патологии. В исходе наблюдается стойкий или преходящий психоорганический синдром, астения, адинамия.

      Хронические галлюцинозы. Возникают в возрасте старше 70-80 лет. Проявляются зрительными, слуховыми (галлюцинозы Бонне) или тактильными галлюцинациями. Для зрительного и слухового галлюциноза типично сохранение критического отношения в сочетании с реакциями на галлюцинации, как на реальные явления на высоте приступа. Средний возраст появления симптомов вербального галлюциноза – 70 лет, зрительного – 80 лет. В последующем у больных развиваются дисмнестические расстройства.

      Галлюцинаторно-параноидные психозы. Характеризуются возникновением бреда ущерба, к которому позже присоединяются галлюцинации, постепенно приобретающие фантастическое содержание и в последующем замещающиеся конфабуляциями. Первые симптомы появляются в возрасте около 60 лет, клиническая картина поначалу аналогична паранойяльному сенильному психозу. В возрасте 70-80 лет симптоматика дополняется поливокальным вербальным галлюцинозом, который напоминает галлюциноз Бонне, иногда дополняется эхо-мыслями, ощущением мысленной открытости, мысленными голосами. Развивается шизофреноподобная картина заболевания. В исходе наблюдаются парафренно-конфабуляторные нарушения или экмнестические конфабуляции. Длительность течения может составлять десятки лет, со временем выявляются медленно прогрессирующие нарушения памяти.

    • Выраженность расстройств. Психопатологические проявления при сенильных психозах обычно выражены достаточно ярко для точного выявления психотического состояния и определения его разновидности.
    • Сохранность интеллекта. Грубые нарушения когнитивных функций отсутствуют, характерно постепенное нарастание дисмнестических расстройств при длительной сохранности эмоционально окрашенных воспоминаний.

    Дифференциальную диагностику сенильных психозов проводят с депрессиями при поздней манифестации БАР, поздней шизофренией, паранойяльными нарушениями, возникающими на начальных стадиях старческой деменции. Хронические вербальные галлюцинозы дифференцируют с редко встречающимися галлюцинаторными расстройствами при сосудистой патологии головного мозга, парафрению – с пресбиофренией. При подозрении на наличие соматической патологии проводят соответствующие диагностические исследования, например, КТ и МРТ головного мозга.

    Прогноз и профилактика

    www.krasotaimedicina.ru

    Сенильный психоз: симптомы и лечение заболевания

    Правильный образ жизни далеко не всегда является гарантией здоровой и беспечной старости. Некоторые психосоматические отклонения, берущие свое развитие в пожилом возрасте, обусловлены рядом генетических особенностей, а также нарушениями в функционировании головного мозга, что может быть спровоцировано внешними и внутренними факторами, такими как, например, посттравматический стресс, применение наркоза во время операции. К таковым относятся старческие психозы – группа заболеваний психологического характера, возникающих преимущественно после 60 лет.

    Согласно классификации МКБ-10, сенильный психоз соотносится с деменцией депрессивного или параноидного типа. Это означает, что пожилые люди, страдающие данным видом заболевания, склонны к проявлению различных форм депрессии. Возникает параноидальный бред, проявляющийся индивидуально у каждого больного, изменяется психоэмоциональное состояния личности. Особенно тяжело в пожилом возрасте переносятся различные операции, поскольку в послеоперационный период острый мозговой синдром может проявиться особенно активно. Функциональные психозы позднего возраста важно предупредить на ранней стадии развития: необходимо делать ряд медицинских анализов и подобрать индивидуальное лечение.

    Каковы причины подобных нарушений и можно ли их избежать?

    Основной причиной возникновения сенильного психоза принято считать постепенное возрастное атрофирование коры головного мозга. После у некоторых личностей может развиться маниакально-депрессивный синдром, бред, ярко выраженными становятся симптомы приближающейся деменции, которая, может проявиться как в послеоперационный период в результате применения наркоза, так и после перенесённых соматических заболеваний.

    Однако далеко не у всех пожилых людей проявляются симптомы старческого психоза. Довольно распространено также мнение о том, что старческий психоз могут спровоцировать неправильное питание, нехватка витаминов, проблемы со слухом и зрением, своевременно не проведенное лечение. Но ведь существует категория пожилых людей, которые всю жизнь придерживались здоровых канонов, и, тем не менее, на собственном опыте узнали, что такое острый мозговой синдром (или делирий). Поэтому, многие специалисты берут за основу генетическую предрасположенность. В случае, если родственники больного страдали старческим психозом, либо имели схожие симптомы, велика вероятность, что у пациента заболевание также будет постепенно прогрессировать, даже если ему окажут своевременное лечение, назначат необходимые препараты и обеспечат максимально комфортные условия жизни.

    С одной стороны, данная информация звучит обнадеживающе. Но не стоит забывать, что психозы позднего возраста имеют свойство «замирать» на определённом этапе. Их симптомы могут прогрессировать очень медленно, что позволяет больному после их появления прожить ещё много лет, находясь в особом психологическом и физическом состоянии. Таким образом, обеспечив пожилому человеку максимальную поддержку, любовь и своевременное лечение, вы продлите его жизнь на долгие месяцы, а возможно даже и годы.

    Основные формы и виды заболевания

    Старческий психоз обладает острой и хронической формой развития. Наиболее часто он развивается после операции в пожилом возрасте и воздействия на организм наркоза. Его появление обуславливает также прогрессирование болезни Альцгеймера, болезни Пика или старческого слабоумия – крайней степени помутнения сознания , проявляющейся в полной дезориентации в пространстве, неспособности самостоятельно ухаживать за собой, утрате познавательных функций, нарушениях опорно-двигательного аппарата, полном изменении психического состояния личности.

    Острая стадия болезни

    Данная форма также классифицируется как психоорганический синдром, поскольку по МКБ-10 она соотносится с соматическими болезнями, в течение длительного времени прогрессировавшими в организме пожилого человека. Большое влияние на развитие заболевания оказывают перенесённые операции, применение наркоза и осложнения в послеоперационный период. Ей предшествует продромальный период – от 1 до 3 суток, на протяжении которого у больного наблюдаются следующие признаки: слабость, потеря аппетита, нарушения сна, небольшая пространственная дезориентация. Далее, после наступления острой стадии сенильного психоза, возникают бред, различного рода галлюцинации, двигательное беспокойство, спутанность мышления.

    Особенно проявляется параноидальный бред – психическое состояние, при котором больной щепетильней начинает относиться к своему имуществу, боясь, что его могут у него отнять, агрессивней воспринимать окружающих, поскольку уверен, что ему хотят нанести вред. Параноидальный бред у пожилых людей может иметь различную специфику и включать в себя второстепенные симптомы, которые сводятся в итоге к развитию старческого психоза.

    Хроническая стадия болезни

    Эта форма имеет более обширные характерные признаки и включает в себя несколько психических состояний:

  • Депрессии, наблюдаемые преимущественно у женщин. Основные симптомы по МКБ-10: периодичная апатия, слабость, ощущение безысходности и мрачности будущего. На более глубокой стадии возникают беспочвенные самообвинения, повышенная тревожность, сильное эмоциональное возбуждение. Возможен синдром Котара, лечение которого крайне затруднительно.
  • Параноидный синдром (бред).
  • Галлюцинаторные состояния. Признаки словесных галлюцинаций: беспокойство, чрезмерная тревожность, утрата способности критического мышления, бред. Зрительные образы появляются у пожилых людей постепенно, переходя из плоскостных в объёмные и цветные видения. Больной «видит» различных людей, животных, может вступать с ними в диалог, «проживать» различные повседневные ситуации. Симптомы тактильных галлюцинаций: постоянное ощущение зуда, жжения, боли, вызванного, по мнению пациента, укусами мелких насекомых, воздействием песка или крошек.
  • Галлюцинаторно-параноидный синдром, согласно МКБ-10, сочетает в себе галлюцинации и параноидальный бред. В стадии прогрессирования у пациента могут проявиться симптомы шизофрении. Развитие и продолжительность данного состояния может быть довольно длительным — до 15 лет.
  • Появление конфабуляций – чрезмерная болтливость в сочетании с ложными воспоминаниями и вымышленными событиями, которые человек переносит в настоящее время. Также возможен бред в более тяжёлой стадии.
  • Профилактика и лечение сенильного психоза

    Как уже было сказано выше, предотвратить влияние генетики на атрофирование коры головного мозга невозможно. Однако в наших силах сделать все возможное, чтобы острый мозговой синдром был менее выраженным, в идеале, имеющим очень медленное развитие. Для этого необходимо своевременное лечение, грамотно подобранные медицинские препараты при обнаружении болезней или инфекций, избегание чрезмерных психологических нагрузок, алкогольного и наркотического воздействия на организм.

    Первые же симптомы заболевания указывают на то, что необходимо не медля обратиться к психотерапевту, и ни в коем случае не лечиться самостоятельно. Лечение и препараты подбираются индивидуально, исходя из стадии прогрессирования заболевания. Психоорганический синдром рекомендуют лечить с помощью лекарств на основе брома и йода. Показаны к применению психотропные препараты и теплые ванны. Важно, чтобы больной был занят какой-либо несложной умственной и физической деятельностью, поскольку благодаря ей будет поддерживаться должное функционирование головного мозга.

    Помните, что старческий психоз – это ещё не приговор. Правильно подобранные лечение и препараты, внимательное отношение к больному помогут продлить его жизнь на долгие годы, сделать их спокойными и счастливыми.

    vseostresse.ru