Стресс и диабет 2 типа

О диетах и питании для умных — ДИАБЕТ: РАЗУМ НАД ОБМЕНОМ ВЕЩЕСТВ — ПОМОЖЕТ ЛИ ВАМ УПРАВЛЕНИЕ СТРЕССОМ?

Хотя большинство врачей ныне признают, что стресс может усиливать диабет, сомнительно, чтобы психологическое на­пряжение могло вызывать эту болезнь. Правда, медицинская литература полна анекдотов о диабете, возникающем вскоре после особо сильного стресса. В 1879 году Генри Модели, врач и основоположник современной психиатрии, описал случай, произошедший с прусским боевым офицером, у ко­торого по возвращении с франко-прусской войны в течение нескольких дней возник диабет, когда он узнал, что его жена изменяла ему во время его отсутствия. Недавно я сам общал­ся с адвокатом женщины, у которой диабет был обнаружен вскоре после того, как она серьезно пострадала в автокатаст­рофе. Адвокат надеялся предъявить водителю иск за причи­нение диабета ее клиентке.

Хотя существует возможность того, что стресс служит толч­ком к возникновению диабета, в большинстве такого рода ситуаций видимая связь между этими событиями является совпадением. Это хорошо известный психологический фено­мен, когда мы пытаемся связать между собой необычные жизненные события. И когда диабет зарождается примерно в одно время с автокатастрофой или неверностью супруги, мы можем ошибочно приписать болезнь стрессу.

Стресс сам по себе не может определить, заболеет ли чело­век диабетом, — здесь критическую роль играет наследствен­ность. Обе основные формы диабета имеют тенденцию воз­никать в семьях, как это показали обследования близнецов. Вероятность развития у вас диабета типа II, если у вас есть больной близнец, оценивается примерно в 90 процентов. При диабете типа I эта вероятность несколько ниже, но все равно высока — 50 процентов. Если у вас нет генетической пред­расположенности к диабету, ваши шансы заболеть им очень низки, какой бы стрессовой ни была ваша жизнь.

ПОМОЖЕТ ЛИ ВАМ УПРАВЛЕНИЕ СТРЕССОМ?

Если вы диабетик, нижеследующий тест поможет вам и вашему врачу определить, способны ли помочь вам в контроле над болезнью приемы релаксации. Чтобы это имело силу, вы должны строго придерживаться установ­ленной диеты, упражнений и медикаментозного лече­ния. Вы должны также уметь проверять свой уровень глюкозы с помощью специального домашнего аппарата.

На протяжении дня всякий раз, когда вы готовитесь проверить свой уровень глюкозы, оцените степень ва­шего стресса по 10-балльной шкале: 1 означает, что вы чувствуете себя совершенно спокойным и избавленным от неприятностей, а 10 — что вы переживаете самый крайний стресс, какой только можете вообразить. Нано­сите свой уровень стресса и уровень глюкозы в крови при каждой проверке на миллиметровую бумагу; може­те использовать карандаши разного цвета. Делайте это в течение двух недель. Если стресс и уровень кровяного сахара поднимаются и опус­каются в виде параллельных линий, вероятность того, что стресс может влиять на ваш диабет, велика. Если же две кривые идут вразнобой, значит стресс, по всей види­мости, не является для вас значительным фактором.

Вы можете использовать эту методику для оценки воз­действия программы управления стрессом на оздорови­тельный контроль над вашим диабетом. Изменение в уровне стресса — предпочтительно в сторону уменьше­ния — должно сопровождаться подобным же измене­нием содержания сахара в крови. Покажите графики своему врачу и узнайте его мнение на этот счет.

Но у людей, предрасположенных к диабету, стресс и напря­жение в самом деле могут быть усугубляющими факторами в зарождении болезни. Эксперименты на крысах, имеющих ге­нетическую предрасположенность к диабету типа I, показыва­ют, что стресс может увеличивать число животных, у которых развивается болезнь, и снижать средний возраст, в котором она наступает. И обследования людей показали, что больные диабетом типа I переживали больше травматических событий за три года, предшествовавших постановке диагноза, чем выбранная наугад группа здоровых людей за тот же период.

Стресс может также способствовать возникновению диа­бета типа II, когда имеется генетическая тенденция к этой болезни. Некоторые свидетельства этому дало проведенное в университете Дьюка исследование особой породы тучных ла­бораторных мышей. Этих мышей в нескольких исследова­тельских лабораториях по всей стране подвергли сильному стрессу. Хотя некоторые лаборатории сообщили о характер­ном для диабета типа II высоком уровне сахара в крови, в других нашли, что этот уровень был близок к норме. По­скольку все эти мыши принадлежали к одной генетической породе и обладали одинаковым генетическим потенциалом к развитию диабета, мы решили, что объяснить, почему бо­лезнь развилась только у некоторых мышей, можно различ­ным уровнем стресса в разных лабораторных условиях.

Чтобы проверить эту гипотезу, мы взяли образцы крови у группы мышей, которые только что пережили стресс, будучи в течение часа запертыми в ужасной тесноте. Мы сравнили уровень сахара у них и у группы мышей, остававшихся в своих привычных клетках перед взятием пробы крови. Как и следовало ожидать, у первой группы уровень сахара в крови оказался вдвое выше. Однако когда мы подвергли такому же испытанию «недиабетические» породы мышей, у них подоб­ный стрессовый эффект не обнаружился.

С помощью индейцев аризонского племени пима мы также проверили нашу теорию на людях. Племя пима, в котором в течение многих поколений практикуется кровосмешение, имеет самую высокую заболеваемость диабетом среди всех народно­стей мира. К 40 годам индеец пима имеет 60-процентную вероятность заболеть диабетом типа II. Мы провели экспери­мент, чтобы проверить, повлияет ли стресс на содержание саха­ра в крови у молодых пима, еще не имевших признаков забо­левания. Мы подвергли 13 пима на третьем десятке лет жизни компьютерному математическому тесту, в котором они долж­ны были решать задачи все возрастающей сложности с пятисекундными интервалами. Напряжение усиливалось тем, что компьютер на протяжении экзамена раздражающе тикал. Такому же тесту мы подвергли восемь неиндейцев того же возраста, не имевших генетической предрасположенности к диабету.

Обе группы добровольцев начали работу через два часа после еды, когда уровень сахара в крови должен был опуститься до нормы. Мы не обнаружили никаких существенных разли­чий в том, насколько хорошо и быстро эти две группы реша­ли математические задачи. Но уровни сахара в крови после завершения теста значительно различались: у индейцев пима содержание сахара повысилось примерно на 75 процентов, в то время как в контрольной группе наблюдалось его сниже­ние, что является нормой через два часа после еды.

Этот эксперимент придает еще большую правдоподобность теории, в соответствии с которой стресс может повышать уро­вень сахара в крови у предрасположенных людей и, возможно, в период зарождения открытого диабета. Однако роль стресса не следует преувеличивать. Более значительную роль могут иг­рать другие переменные, такие как неправильное питание, ожирение, малоподвижность и другие болезни. Чтобы стресс сам по себе вызывал диабет, он, вероятно, должен быть частым и интенсивным, намного превышая те повседневные непри­ятности, которые переживает большинство из нас.

zazdorovie.ru

Стресс при диабете — как от него избавиться?

Каждый человек испытывает стресс на протяжении своей жизни. Вы можете потерять работу, дом или любимого человека. Но как быть если стрессовая ситуация возникает у человека с диабетом и как с ней справиться?

По существу, когда организм чувствует угрозу – возникает физиологическая реакция, сопровождаемая высвобождением гормонов стресса (адреналина и кортизола). Это активизирует образование дополнительной энергии (глюкозы) в печени, чтобы клетки могли использовать её для борьбы с угрозой.

Неожиданное повышение уровня глюкозы может представлять опасный сценарий для человека с диабетом (то есть, может возникнуть гипергликемия). Кроме того, длительное воздействие стресса при диабете чревато долговременным повышением уровня глюкозы в крови.

Помните также, что при стрессе человек меньше заботиться о себе. Когда дело касается сахарного диабета 1 типа, неспособность заботиться о себе может иметь пагубные последствия и привести к осложнениям. Стресс может негативно повлиять на следующие аспекты управления диабетом:

Пищевые привычки (человек будет обращать меньше внимания на качество или количество употребляемой пищи)

Частота проверки уровня глюкозы в крови

Увеличение потребления алкоголя

Уменьшение уровня физической активности

Тем не менее, наличие у вас диабета не означает, что вы должны изолировать себя от всех потенциально стрессовых ситуаций.

Вам необходимо, по крайней мере, соблюдать следующие советы.

1. Избегайте стрессовых факторов

Хотя этот совет кажется очевидным, часто о нём забывают. Конечно, вы не сможете полностью избежать стресса, но вы можете уменьшить его с помощью различных способов. Например, избегайте движения в час пик, попробуйте мирным путем наладить отношения с близким человеком и т.д.

2. Занимайтесь физическими упражнениями

Это способствует высвобождению эндорфинов, которые минимизируют последствия стресса. Физическая активность также помогает сконцентрировать внимание и нормализовать уровень сахара в крови.

3. Глубоко дышите

Знаете ли вы, что медленное и контролируемое дыхание помогает снять стресс. Расслабьте тело, закройте глаза и просто медленно дышите. Йога – это отличный способ совместить глубокое дыхание с медитативным растяжением мышц для оптимального снятия стресса.

4. Позитивный настрой

Вы будете удивлены, когда узнаете, насколько эффективны положительные мантры. Замена негативных настроений утверждениями «Я могу это исправить» или «Это не имеет большого значения» может значительно повлиять на то, как вы справляетесь с ежедневными стрессовыми факторами. И если вы будете повторять эти позитивные выражения достаточно часто, вы сможете избежать слишком сильной стрессовой реакции.

5. Общайтесь с другими людьми

Очень важно поговорить с кем-либо близким, чтобы высказаться о том, как вы себя чувствуете. Такой разговор поможет разгрузить себя эмоционально. Кроме того, вы сможете получить некоторые полезные советы.

6. Физический контакт

Эксперты сходятся во мнении, что физический контакт помогает подавлять тревогу. Независимо от того, обниметесь вы с любимым человеком или просто погладите домашнее животное, прикосновение устанавливает чувство безопасности и комфорта.

xn--80aa4apjd3a.com

Детские Судьбы

Медицинский журнал

Сахарный диабет 2 типа стресс

Современную жизнь сложно представить без стресса и провоцирующих его ситуаций, а эти факторы могут спровоцировать диабет. Стрессовые ситуации буквально «подстерегают» человека в повседневной жизни: в отношениях, на работе, в транспорте, в государственной обстановке и т. д. И то, что эмоциональные нагрузки серьезно ухудшают здоровье, нужно знать каждому человеку. Поэтому важно уметь контролировать негативные моменты и уметь с ними справляться.

Как стресс влияет на организм?

Главную роль на развитие диабета 2-го типа оказывает наследственный фактор с вероятностью до 90%. Для проявления диабета 1-го типа этот риск на порядок ниже и составляет 50%. Под воздействием сопутствующих негативных факторов в организме проходят сложные химические процессы, что в последующем приводит к развитию опасного для жизни заболевания.

При наследственной предрасположенности к заболеванию стрессовые нагрузки оказывают особое влияние на формирование заболевания. На фоне стрессовой ситуации, повторяющейся систематически, увеличивается вероятность развития сахарного диабета 1-го и 2-го типа. У заболевших эмоциональные потрясения усугубляют состояние здоровья и приводят к негативным последствиям.

В результате хронические эмоциональные перенапряжения могут вызвать сбои в работе многих органов и развить опасные для жизни болезни. Негативные воздействия, отражающиеся на здоровье человека:

  • нарушение работы желез внутренней секреции;
  • провоцирование заболеваний почек;
  • нарушения работы сердца и сосудов;
  • болезни вен и проблемы с ногами;
  • слепота;
  • ухудшение работы иммунной системы;
  • инсульт.
  • Вернуться к оглавлению

    Может ли стресс спровоцировать сахарный диабет и почему?

    При стрессе и эмоциональных нагрузках происходит усиленная выработка стрессовых гормонов: кортизола и адреналина. Последние, в свою очередь, вызывают поднятие уровня глюкозы в крови. Это связано с необходимостью в энергии для преодоления стрессовых нагрузок. Для того чтобы снизить сахар в крови, в организме должны произойти реакции компенсации, которые у людей, склонных к диабету, очень ослаблены.

    На фоне стресса происходят негативные для здоровья процессы. Организм вынужден мобилизировать все ресурсы для преодоления его влияния. Главным источником энергии, которая нужна в преодолении нагрузок, является глюкоза. В результате повысится показатель содержания глюкозы и инсулина в крови. Достаточно самому понаблюдать, за своим организмом в различных состояниях, измеряя уровень сахара обычным глюкометром. Можно проанализировать, как произойдет повышение уровня глюкозы в состоянии напряжения и насколько может подняться уровень сахара, а также как изменяется показатель при использовании приемов релаксации.

    Регулярные эмоциональные потрясения и повышенный уровень инсулина приводят к тому, что поджелудочная железа пребывает в состоянии систематического «потрясения». При сопутствующих факторах это состояние значительно повышает риск того, что возникнет сахарный диабет. Часто систематического стресса может оказаться вполне достаточно для запуска механизмов развития заболевания.

    Контроль и снятие стресса

    Совсем предотвратить эмоциональные встряски нереально. Но минимизировать стресс, таким образом устраняя фактор запуска формирования диабета, вполне возможно. Методы снятия стрессовых нагрузок включают физиологические и психологические приемы. Ведение активного способа жизни, здоровая физическая деятельность, способность справляться с эмоциями и их «освобождать», а не накапливать, помогают бороться с факторами негативного влияния стрессовых ситуаций.

    Чтобы не поднялся показатель уровня сахара, а впоследствии и инсулина в крови, важно придерживаться следующих рекомендаций:

  • заниматься йогой и проводить упражнения по медитации;
  • пробовать упражнения, направленные на попеременные напряжения и расслабления различных групп мышц;
  • принимать контрастный душ;
  • учиться анализу стрессовых ситуаций и практикам освобождения от излишества эмоций;
  • найти расслабляющее хобби, которое положительно влияет на здоровье.

    Любые формы физической активности помогают в лучшей форме справляться со стрессом. Для лиц, уже страдающих диабетом, и тех, кто имеет высокий риск предпосылок к развитию заболевания, важно соблюдать здоровый жизненный ритм и воспитывать в себе оптимистический взгляд на мир. Такая жизненная позиция поможет больным диабетом сгладить негативную симптоматику болезни и минимизировать вероятность развития осложнений. Тем, кто попал в группу риска, это поможет избежать возникновения болезни. В любом случае такой образ жизни будет полезен любому человеку, осознанно относящемуся к своему здоровью.

    Инсулинозависимый сахарный диабет 2 типа

    Директор «Института диабета» : «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим. »

    Сахарный диабет — синдром, основным диагностическим признаком которого является хроническая гипергликемия. Сахарный диабет возникает при различных заболеваниях, ведущих к недостаточной секреции инсулина или нарушению его биологического действия.

    Сахарный диабет 1 типа — эндокринное заболевание, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной разрушением бета-клеток поджелудочной железы. Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, однако наиболее часто он поражает людей молодого возраста (детей, подростков, взрослых людей моложе 40 лет. В клинической картине преобладают классические симптомы: жажда, полиурия, потеря веса, кетоацидотические состояния [1] .

  • 1 Этиология и патогенез
  • 2 Классификация
  • 3 Патогенез и патогистология
  • 4 Клиника
  • 5 Диагностика
  • 6 Осложнения
  • 7 Лечение
  • 8 Примечания
  • 9 Ссылки

    Этиология и патогенез

    В основе патогенетического механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (?-клетки поджелудочной железы), вызванное их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и др.). Диабет 1 типа составляет 10-15 % от всех случаев диабета, и, в большинстве случаев, развивается в детском или подростковом возрасте. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма больного. В отсутствии лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома, заканчивающиеся смертью больного [2] .

  • По тяжести течения:
    1. легкое течение
    2. средней степени тяжести
    3. тяжелое течение
    4. По степени компенсации углеводного обмена:
      1. фаза компенсации
      2. фаза субкомпенсации
      3. фаза декомпенсации
      4. По осложнениям:
        1. Диабетическая микро- и макроангиопатия
        2. Диабетическая полинейропатия
        3. Диабетическая артропатия
        4. Диабетическая офтальмопатия, ретинопатия
        5. Диабетическая нефропатия
        6. Диабетическая энцефалопатия

        Патогенез и патогистология

        Дефицит инсулина в организме развивается вследствие недостаточной его секреции ?-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы.

        Вследствие инсулиновой недостаточности, инсулинзависимые ткани (печёночная,жировая и мышечная) теряют способность утилизировать глюкозу крови и, как следствие, повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия) — кардинальный диагностический признак сахарного диабета. Вследствие инсулиновой недостаточности в жировой ткани стимулируется распад жиров, что приводит к повышению их уровня в крови, а в мышечной ткани — стимулируется распад белков, что приводит к повышенному поступлению аминокислот в кровь. Субстраты катаболизма жиров и белков трансформируются печенью в кетоновые тела, которые используются инсулиннезависимыми тканями (главным образом мозгом) для поддержания энергетического баланса на фоне инсулиновой недостаточности.

        Глюкозурия является адаптационным механизмом выведения повышенного содержания глюкозы из крови, когда уровень глюкозы превышает пороговое для почек значение (около 10 ммоль/л). Глюкоза является осмоактивным веществом и повышение ее концентрации в моче стимулирует повышенное выведение и воды (полиурия), что в конечном счете может привести к дегидратации организма, если потеря воды не компенсируется адекватным повышенным потреблением жидкости (полидипсия). Вместе с повышенной потерей воды с мочой теряются и минеральные соли — развивается дефицит катионов натрия, калия, кальция и магния, анионов хлора, фосфата и гидрокарбоната [3] .

        Выделяют 6 стадий развития СД1. 1)Генетическая предрасположенность к СД1, ассоциированная с системой HLA. 2)Гипотетический пусковой момент. Повреждение ? — клеток различными диабетогенными факторами и триггирование иммунных процессов. У больных уже определяются выше перечисленные антитела в небольшом титре, но секреция инсулина еще не страдает. 3)Активный аутоиммунный инсулинит. Титр антител высок, уменьшается количество ?-клеток, снижается секреция инсулина. 4)Снижение стимулированной глюкозой секреции И. В стрессовых ситуациях у больного можно выявить преходящее НТГ (нарушение толерантности к глюкозе) и НГПН (нарушение содержания глюкозы плазмы натощак). 5)Клиническая манифестация СД, в том числе с возможным эпизодом «медового месяца». Секреция инсулина резко снижена, так как погибло более 90 % ?-клеток. 6)Полная деструкция ?-клеток, полное прекращение секреции инсулина.

      5. гипергликемия. Симптомы, обусловленные повышением уровня сахара в крови: полиурия, полидипсия, похудание при сниженном аппетите, сухость во рту, слабость
      6. микроангиопатии (диабетическая ретинопатия, нейропатия, нефропатия),
      7. макроангиопатии (атеросклероз коронарных артерий, аорты, сосудов ГМ, нижних конечностей), синдром диабетической стопы
      8. сопутствующая патология (фурункулез, кольпиты, вагиниты, инфекция мочеполовых путей)

        Легкий СД — компенсирован диетой, осложнений нет (только при СД 2) Средней тяжести СД — компенсируется ПССП или инсулином, выявляются диабетические сосудистые осложнения 1-2 степени тяжести. Тяжелый СД — лабильное течение, осложнения 3ей степени тяжести (нефропатия, ретинопатия, нейропатия).

        В клинической практике достаточными критериями диагностики сахарного диабета 1 типа являются наличие типичных симптомов гипергликемии (полиурия и полидипсия) и лабораторно подтвержденная гипергликемия — гликемия в капиллярной крови натощак более 7,0 ммоль/л и/или в любое время суток более 11,1 ммоль/л;

        При установлении диагноза врач действует по следующему алгоритму.

      9. Исключают заболевания, которые проявляются сходными симптомами (жажда, полиурия, потеря веса): несахарный диабет, психогенная полидипсия, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность и др. Этот этап заканчивается лабораторной констатацией синдрома гипергликемии.
      10. Уточняется нозологическая форма СД. В первую очередь исключают заболевания, которые входят в группу «Другие специфические типы диабета». И только затем решается вопрос СД1 или СД 2 страдает больной. Проводиться определение уровня С-пептида натощак и после нагрузки. Так же оценивается уровень концентрации в крови GAD-антител.
    5. Кетоацидоз, гиперосмолярная кома
    6. Гипогликемическая кома (в случае передозировки инсулина)
    7. Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, повышение склонности к тромбозам, к развитию атеросклероза сосудов;
    8. Диабетическая полинейропатия — полиневриты периферических нервов, боли по ходу нервных стволов, парезы и параличи;
    9. Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости;
      • Диабетическая офтальмопатия — раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражения сетчатки);
      • Диабетическая нефропатия — поражение почек с появлением белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжелых случаях с развитием гломерулонефрита и почечной недостаточности;
      • Диабетическая энцефалопатия — изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия, симптомы интоксикации ЦНС [4] .

      Основные цели лечения:

    10. Устранение всех клинических симптомов СД
    11. Достижение оптимального метаболического контроля в течение длительного времени.
    12. Профилактика острых и хронических осложнений СД
    13. Обеспечение высокого качества жизни больных.

      Для достижения поставленных целей применяют:

    14. диету
    15. дозированные индивидуальные физические нагрузки (ДИФН)
    16. обучение больных самоконтролю и простейшим методам лечения (управление своим заболеванием)
    17. постоянный самоконтроль

      Инсулинотерапия основана на имитации физиологической секреции инсулина, которая включает:

    18. базальную секрецию (БС) инсулина
    19. стимулированную (пищевую) секрецию инсулина

      Базальная секреция обеспечивает оптимальный уровень гликемии в межпищеварительный период и во время сна, способствует утилизации глюкозы, поступающей в организм вне приемов пищи (глюконеогенез, гликолиз). Скорость ее составляет 0,5-1 ед/час или 0,16-0,2-0,45 ед на кг фактической массы тела, то есть 12-24 ед в сутки. При физнагрузке и голоде БС уменьшается до 0,5 ед./час. Секреция стимулированного — пищевого инсулина соответствует уровню постпрандиальной гликемии. Уровень СС зависит от уровня съеденных углеводов. На 1 хлебную единицу (ХЕ) вырабатывается примерно 1-1,5 ед. инсулина. Секреция инсулина подвержена суточным колебаниям. В ранние утренние часы (4-5 часов) она самая высокая. В зависимости от времени суток на 1 ХЕ секретируется:

    20. на завтрак — 1,5-2,5 ед. инсулина
    21. на обед 1,0-1,2 ед. инсулина
    22. на ужин 1,1-1,3 ед. инсулина

      1 единица инсулина снижает сахар крови на 2,0 ммоль/ед, а 1 ХЕ повышает его на 2,2 ммоль/л. Из среднесуточной дозы(ССД) инсулина величина пищевого инсулина составляет примерно 50-60 % (20-30 ед.), а на долю базального инсулина приходится 40-50 %..

      Принципы инсулинотерапии (ИТ):

    23. среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть близка к физиологической секреции
    24. при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 — поздним вечером и на ночь
    25. использование комбинации инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина пролонгированного действия. Только это позволяет приблизительно имитировать суточную секрецию И.

      В течение суток ИКД распределяют следующим образом: перед завтраком — 35 %, перед обедом — 25 %, перед ужином — 30 %, на ночь — 10 % от ССД инсулина. При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить > 14-16 ед. В случае, если необходимо ввести большую дозу, лучше увеличить количество инъекций, сократив интервалы введения.

      Коррекция доз инсулина по уровню гликемии Для коррекции доз вводимого ИКД Форш рекомендовал на каждые 0,28 ммоль/л сахара крови, превышающего 8,25 ммоль/л, дополнительно вводить 1 ед. И. Следовательно, на каждый «лишний» 1 ммоль/л глюкозы требуется дополнительно ввести 2-3 ед. И

      Коррекция доз инсулина по глюкозурии Больной должен уметь его проводить. За сутки в промежутках между инъекциями инсулина собирать 4 порции мочи: 1 порция — между завтраком и обедом (предварительно, до завтрака, больной должен опорожнить мочевой пузырь), 2 — между обедом и ужином, 2 — между ужином и 22 часами, 4 — от 22 часов и до завтрака. В каждой порции учитывают диурез, определяют % содержания глюкозы и рассчитывают количество глюкозы в граммах. При выявлении глюкозурии для ее устранения на каждые 4-5 г глюкозы дополнительно вводят 1 ед. инсулина. На следующий день после сбора мочи доза вводимого инсулина увеличивается. После достижения компенсации или приближения к ней больной должен быть переведен на комбинацию ИКД и ИСД.

      Традиционная инсулинотерапия (ИТ). Позволяет уменьшить количество инъекций инсулина до 1-2 раз в сутки. При ТИТ одновременно вводятся ИСД и ИКД 1 или 2 раза в сутки. При этом на долю ИСД приходится 2/3 ССД, а ИКД — 1/3 ССД. Преимущества:

    26. простота введения
    27. легкость понимания сути лечения больными, их родственниками, медицинским персоналом
    28. отсутствие необходимости частого контроля гликемии. Достаточно контролировать гликемию 2-3 раза в неделю, а при невозможности самоконтроля — 1 раз в неделю
    29. лечение можно проводить под контролем глюкозурического профиля
      • необходимость жесткого соблюдения диеты в соответствии с подобранной дозой И
      • необходимость жесткого соблюдения распорядка режима дня, сна, отдыха, физических нагрузок
      • обязательный 5-6разовый прием пищи, в строго определенное время привязанный к введению И
      • невозможность поддержания гликемии в пределах физиологических колебаний
      • постоянная гиперинсулинемия, сопровождающая ТИТ, повышает риск развития гипокалиемий, артериальной гипертонии, атеросклероза.
      • пожилым людям, если они не могут усвоить требования ИИТ
      • лицам с психическими расстройствами, низким образовательным уровнем
      • больным, нуждающимся в постороннем уходе
      • недисциплинированным больным

      Расчет доз инсулина при ТИТ 1. Предварительно определяют ССД инсулина 2. Распределяют ССД инсулина по времени суток: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином. Из них на долю ИКД должно приходиться 30-40 %, ИСД — 60-70 % от ССД.

      ИИТ(интенсивная ИТ) Основные принципы ИИТ:

    30. потребность в базальном инсулине обеспечивается 2 инъекциями ИСД, который вводят утром и вечером (используют те же препараты, что и при ТИТ). Суммарная доза ИСД составляет не > 40-50 % от ССД, 2/3 от суммарной дозы ИСД вводится перед завтраком, 1/3 — перед ужином.
    31. пищевая — болюсная секреция инсулина имитируется введением ИКД. Необходимые дозы ИКД рассчитываются с учетом планируемого для приема на завтрак, обед и ужин количества ХЕ и уровня гликемии перед приемом пищи ИИТ предусматривает обязательный контроль гликемии перед каждым приемом пищи, через 2 часа после приема пищи и на ночь. То есть больной должен проводить контроль гликемии 7 раз в день.
    32. имитация физиологической секреции И (базальной стимулированной)
    33. возможность более свободного режима жизни и распорядка дня у больного
    34. больной может использовать «либерализованную» диету изменяя время приемов пищи, набор продуктов по своему желанию
    35. более высокое качество жизни больного
    36. эффективный контроль метаболических расстройств, обеспечивающий предупреждение развития поздних осложнений
    37. необходимость обучения больных по проблеме СД, вопросам его компенсации, подсчету ХЕ, умению подбора доз И вырабатывает мотивацию, понимание необходимости хорошей компенсации, профилактики осложнений СД.
    38. необходимость постоянного самоконтроля гликемии, до 7 раз в сутки
    39. необходимость обучения больных в школах больных СД, изменения ими образа жизни.
    40. дополнительные затраты на обучение и средства самоконтроля
    41. склонность к гипогликемиям, особенно в первые месяцы ИИТ

      Обязательными условиями возможности применения ИИТ являются:

    42. достаточный интеллект больного
    43. способность обучиться и реализовать приобретенные навыки на практике
    44. возможность приобретения средств самоконтроля
    45. при СД1 желательна практически всем больным, а при впервые выявленном СД обязательна
    46. при беременности — перевод на ИИТ на весь период беременности, если до беременности больная велась на ТИТ
    47. при гестационном СД, в случае неэффективности диеты и ДИФН

      Схема ведения больного при применении ИИТ

    48. Расчет суточного калоража
    49. Расчет планируемого для употребления на день количества углеводов в ХЕ, белков и жиров — в граммах. Хотя больной находится на «либерализованной» диете, он не должен съедать за сутки углеводов больше расчетной дозы в ХЕ. Не рекомендуется на 1 прием более 8 ХЕ
    50. Вычисление ССД И

      — расчет суммарной дозы базального И проводится любым из вышеуказанных способов — расчет суммарного пищевого (стимулированного) И проводится исходя из количества ХЕ, которое больной планирует для употребления в течение дня

    51. Распределение доз вводимого И в течение суток.
    52. Самоконтроль гликемии, коррекция доз пищевого И.

      Более простые модифицированные методики ИИТ:

    53. 25 % ССД И вводят перед ужином или в 22 часа в виде ИДД. ИКД (составляет 75 % ССД) распределяют следующим образом: 40 % перед завтраком, 30 % перед обедом и 30 % перед ужином
    54. 30 % ССД И вводят в виде ИДД. Из них: 2/3 дозы перед завтраком, 1/3 перед ужином. 70 % ССД вводят в виде ИКД. Из них: 40 % дозы перед завтраком, 30 % перед обедом, 30 % перед ужином или на ночь.

      В дальнейшем — коррекция доз И.

      Особенности сахарного диабета 2 типа инсулинозависимого

      В отличие от иных разновидностей заболевания, жажда не мучает. Часто ее относят к последствиям старения. Поэтому даже похудение принимается в качестве положительного результата диет. Эндокринологи отмечают, что лечение 2-го типа диабета начинается с диет. Терапевт или гастроэнтеролог составляет список разрешенных продуктов, график питания. На первое время оказывается консультация по составлению меню на каждый день. (См. также: Инсулинозависимый сахарный диабет — полезная информация по заболеванию)

      При инсулинозависимом сахарном диабете 2 типа всегда сбрасываешь вес. При этом избавление от отложений жира. Это ведет к увеличению степени чувствительности к инсулину. Инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, начинает перерабатывать сахар. Последний устремляется к клеткам. В результате происходит снижение показателей сахарозы крови.

      Не всегда при диабете второго типа удается регулировать диетой уровень глюкозы. Поэтому во время консультации эндокринолог назначает медикаментозное лечение. Это могут быть таблетки, инъекции.

      Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа проявляется у тех, кто страдает ожирением. Даже при столь жестко ограниченной диете не всегда удается сбросить вес. Это объясняется тем, что нормализация показателей сахара не произошла, а вырабатываемого инсулина просто не хватает для снижения глюкозы. В подобных ситуациях важно обеспечить снижение уровня показателей крови и назначаются инъекции инсулина.

      Развиваясь, диабет требует постоянных введений препарата, понижающего сахарозу крови. Эндокринолог обязан в таком случае указать на амбулаторной карте — «Сахарный диабет 2 типа инсулинозависимый». Отличительной особенностью диабетиков этого типа от первого является дозировка для инъекций. В этом нет ничего критического. Ведь поджелудочная железа продолжает выделять некоторое количество инсулина.

      Продолжительность жизни при инсулинозависимом сахарном диабете определить сложно. Встречается такая ситуация, когда диабетик перестает доверять эндокринологу. Он считает, что инсулинотерапия назначена неверно и начинает метаться по поликлиникам.

      Иными словами, вы решаете тратить финансы на получение результатов обследований, консультационных услуг. И при этом могут варьироваться варианты лечения. При этой гонке забывается тот факт, что инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа требует мгновенных принятий решения. Ведь при неконтролируемом заболевании вред наносится быстро и необратимо. Следовательно, до метаний по кабинетам эндокринологов, следует определиться с квалификацией врача.

      Этот вид диабета встречается в возрасте от 40 лет и старше. В некоторых случаях не требуется разработки инсулинотерапии, ведь поджелудочная железа выделяет необходимое количество инсулина. Подобные ситуации не вызывают диабетический кетоацитоз. Однако практически у каждого диабетика существует второй враг, помимо болезни, — ожирение.

      Генетическая предрасположенность к заболеванию

      При инсулинозависимом сахарном диабете продолжительность жизни играет большую роль. Определенный шанс дает генетическая обусловленность диабета. Ведь, если в семье имеется риск заболевания инсулиннезависимым заболеванием, то у детей шансы остаться здоровыми уменьшаются на 50% (при болезни отца) и только 35% при заболевании матери. Естественно, это снижает жизненные сроки.

      Эндокринологи говорят, что можно отыскать гены инсулиннезависимого сахарного диабета. И при этом определить причины метаболических нарушений. Иными словами, во врачебной практике существует 2 типа генетических дефектов.

    55. инсулинорезистентность носит второе, более распространенное название, — ожирение.
    56. снижение секреторной активности бета-клеток/нечувствительность их.

      Основные типы сахарного диабета

      Сахарный диабет (СД) – заболевание аутоиммунного происхождения, которое характеризуется полным либо частичным прекращением продуцирования сахаропонижающего гормона под названием «инсулин». Такой патогенный процесс приводит к накоплению в крови глюкозы, которая считается «энергетическим материалом» для клеточных и тканевых структур. В свою очередь, ткани и клетки недополучают необходимую энергию и начинают расщеплять жиры и белки.

      Инсулин является единственным гормоном в нашем организме, который способен регулировать показатели сахара в крови. Его производят бета-клетки, которые располагаются на островках Лангерганса поджелудочной железы. Однако в человеческом организме существует большое количество других гормонов, повышающих концентрацию глюкозы. Это, к примеру, адреналин и норадреналин, «командные» гормоны, глюкокортикоиды и прочие.

      На развитие СД влияет достаточно много факторов, о которых будет рассказано далее. Считается, что нынешний образ жизни оказывает большое влияние на эту патологию, поскольку современные люди чаще страдают ожирением и не занимаются спортом.

      Наиболее распространенными типами заболевания являются:

    57. инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа (ИЗСД);
    58. инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа (ИНСД);
    59. гестационный диабет.

      Инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа (ИЗСД) является патологией, при которой выработка инсулина полностью прекращается. Многие ученые и врачи полагают, что главной причиной развития ИЗСД 1 типа является наследственность. Это заболевание требует постоянного контроля и терпения, поскольку на сегодняшний день не существует препаратов, которые смогли бы полностью излечить пациента. Инъекции инсулина – это неотъемлемая часть лечения инсулинозависимого сахарного диабета.

      Инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа (ИНСД) характеризуется нарушением восприятия клеток-мишеней к сахаропонижающему гормону. В отличие от первого типа, поджелудочная железа продолжает производить инсулин, но клетки начинают неправильно реагировать на него. Таким типом заболевания, как правило, страдают люди старше 40-45 лет. Ранняя диагностика, диетотерапия и физическая активность позволяют избежать медикаментозного лечения и инсулинотерапии.

      Гестационный диабет развивается в период беременности. В организме будущей матери происходит гормональная перестройка, в результате которой показатели глюкозы могут увеличиваться.

      При правильном подходе к терапии заболевание проходит после родов.

      Причины появления сахарного диабета

      Несмотря на колоссальный объем проведенных исследований, доктора и ученые не могут дать точного ответа на вопрос о причине появления сахарного диабета.

      Что именно подвергает иммунную систему работать против самого организма, остается пока что загадкой.

      Однако проведенные исследования и эксперименты не были напрасными.

      При помощи исследований и экспериментов удалось определить основные факторы, при которых повышается вероятность возникновения инсулинозависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета. К ним относятся:

      1. Гормональный дисбаланс в подростковом возрасте, связанный с действием гормона роста.
      2. Пол человека. Научно доказано, что прекрасная половина человечества в два раза чаще болеет диабетом.
      3. Избыточная масса тела. Лишние килограммы приводят к отложению на сосудистых стенках холестерина и к повышению концентрации сахара в крови.
      4. Генетика. Если инсулинозависимый или инсулиннезависимый сахарный диабет диагностирован у матери и отца, то у ребенка он тоже проявится в 60-70% случаев. Статистика свидетельствует, что близнецы одновременно страдают этой патологией с вероятностью 58-65%, а двойняшки – 16-30%.
      5. Цвет кожи человека также влияет на развитие заболевания, поскольку у негроидной расы диабет встречается на 30% случаев чаще.
      6. Нарушение в работе поджелудочной железы и печени (цирроз, гемохроматоз и т.д.).
      7. Малоактивный образ жизни, вредные привычки и неправильное питание.
      8. Беременность, во время которой происходит нарушение гормонального фона.
      9. Медикаментозная терапия глюкокортикоидами, атипичными нейролептиками, бета-блокаторами, тиазидами и прочими лекарствами.

      Проанализировав вышесказанное, можно выделить фактор риска, при котором определенная группа людей более подвержена развитию сахарного диабета. В нее входят:

    60. люди с избыточным весом;
    61. люди с генетической предрасположенностью;
    62. пациенты, страдающие акромегалией и синдромом Иценко-Кушинга;
    63. больные атеросклерозом, гипертонией или стенокардией;
    64. люди, страдающие катарактой;
    65. люди, склонные к аллергии (экзема, нейродермит);
    66. пациенты, принимающие глюкокортикоиды;
    67. люди, перенесшие инфаркт, инфекционные болезни и инсульт;
    68. женщины с патологической беременностью;

      К группе риска относятся также женщины, которые родили ребенка весом более 4 кг.

      Как распознать гипергликемию?

      Стремительное увеличение концентрации глюкозы является следствием развития «сладкого недуга». Инсулинозависимый диабет может долгое время не давать о себе знать, потихоньку разрушая сосудистые стенки и нервные окончания практически всех органов человеческого организма.

      Тем не менее, при инсулинозависимом сахарном диабете проявляется очень много признаков. Человек, внимательно относящийся к своему здоровью, сможет распознать сигналы организма, свидетельствующие о гипергликемии.

      Итак, какие симптомы характерны для инсулинозависимого сахарного диабета? Среди двух главных выделяют полиурию (учащенное мочеиспускание), а также постоянную жажду. Они связаны с работой почек, которые фильтруют нашу кровь, избавляя организм от вредных веществ. Избыток сахара является тоже токсином, поэтому выводится из организма с мочой. Увеличенная нагрузка на почки приводит к тому, что парный орган начинает черпать недостающую жидкость из мышечной ткани, вызывая такие симптомы инсулинозависимого диабета.

      Частые головокружения, мигрень, быстрая утомляемость и плохой сон – еще одни признаки, которые характерны для этого заболевания. Как уже было сказано ранее, при недостатке глюкозы клетки начинают расщеплять жиры и белки для получения необходимого запаса энергии. В результате распада возникают токсические вещества, которые называются кетоновыми телами. Клеточное «голодание» вдобавок с отравляющим воздействием кетонов сказывается на работе головного мозга. Таким образом, больной диабетом плохо спит по ночам, не высыпается, не может сконцентрироваться, как следствие он жалуется на головокружения и боль.

      Известно, что СД (1 и 2 форма) негативно воздействует на нервы и стенки сосудов. В результате, нервные клетки разрушаются, а сосудистые стенки утончаются. Это влечет за собой массу последствий. Пациент может жаловаться на ухудшение остроты зрения, что является следствием воспаления сетчатки глазного яблока, которая покрыта сосудистыми сетками. Кроме того, онемение или покалывание в ногах и руках – это также признаки диабета.

      Среди симптомов «сладкого недуга» особое внимание заслуживают расстройства половой системы, как мужчин, так и женщин. У сильной половины начинаются проблемы с эректильной функцией, а у слабой – нарушается менструальный цикл.

      Менее часто возникают такие признаки, как долгое заживление ран, кожная сыпь, повышение артериального давления, необоснованное чувство голода и снижение веса.

      Последствия прогрессирования диабета

      Несомненно, инсулинозависимый и инсулиннезависимый диабет, прогрессируя, выводит из строя практически все системы внутренних органов в человеческом организме. Избежать такого итога можно с помощью ранней диагностики и эффективного поддерживающего лечения.

      Наиболее опасным осложнением сахарного диабета инсулиннезависимой и инсулинозависимой формы является диабетическая кома. Для состояния характерны такие признаки, как головокружения, приступы рвоты и тошноты, помутнение сознания, обморок. В этом случае необходима срочная госпитализация для проведения реанимационных мероприятий.

      Инсулинозависимый либо инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями – это следствие безалаберного отношения к своему здоровью. Проявления сопутствующих патологий связаны с курением, алкоголем, сидячим образом жизни, несоблюдением правильного питания, несвоевременным диагностированием и безрезультативной терапией. Какие же осложнения характерны при прогрессировании заболевания?

      К основным осложнениям диабета относятся:

    69. Диабетическая ретинопатия – состояние, при котором происходит поражение сетчатки глаз. В результате острота зрения снижается, человек не может видеть перед собой полноценную картину из-за возникновения различных темных точек и других дефектов.
    70. Пародонтоз – патология, связанная с воспалением десен из-за нарушения углеводного обмена и кровообращения.
    71. Диабетическая стопа – группа заболеваний, охватывающих различные патологии нижних конечностей. Так как при циркуляции крови ноги являются наиболее отдаленной частью тела, сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) вызывает появление трофических язв. Со временем при неправильном реагировании развивается гангрена. Единственным путем лечения является ампутация нижней конечности.
    72. Полиневропатия – еще одно заболевание, связанное с чувствительностью рук и ног. Инсулинозависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями предоставляет массу неудобств пациентам.
    73. Эректильная дисфункция, которая начинается у мужчин на 15 лет раньше, чем у их сверстников, не страдающих диабетом. Шансы развития импотенции составляют 20-85%, кроме того, высока вероятность бездетности среди диабетиков.

      Дополнительно у диабетиков наблюдается снижение защитных сил организма и частое возникновение простудных заболеваний.

      Диагностика сахарного диабета

      Зная, что осложнений у данного заболевания предостаточно, пациенты обращаются за помощью к лечащему врачу. После осмотра пациента эндокринолог, подозревая инсулиннезависимый или инсулинозависимый тип патологии, направляет его на сдачу анализа.

      В нынешнее время есть много методов диагностики диабета. Наиболее простым и быстрым является анализ крови из пальца. Забор проводят на голодный желудок в утреннее время. За сутки до проведения анализа врачи не рекомендуют съедать много сладкого, однако отказывать себе в продуктах питания тоже не стоит. Нормальным значением концентрации сахара у здоровых людей является диапазон от 3,9 до 5,5 ммоль/л.

      Еще один популярный метод – это тест на толерантность к глюкозе. Проводится такой анализ на протяжении двух часов. Перед исследованием нельзя ничего есть. Сначала производится забор крови из вены, затем пациенту предлагают выпить воду, разведенную с сахаром в соотношении 3:1. Далее медработник начинает брать венозную кровь каждые полчаса. Полученный результат свыше 11,1 ммоль/л говорит о развитии инсулинозависимого либо инсулиннезависимого типа сахарного диабета.

      В редких случаях проводится тест на гликированный гемоглобин. Суть этого исследования заключается в измерении уровня сахара крови в течение двух-трех месяцев. Затем выводятся усредненные результаты. Из-за долгой продолжительности анализ не приобрел большую популярность, тем не менее, предоставляет точную картину специалистам.

      Иногда назначается в комплексе анализ мочи на сахар. У здорового человека глюкозы в урине быть не должно, поэтому ее наличие говорит о сахарном диабете инсулиннезависимой или инсулинозависимой формы.

      Исходя из результатов анализов, врачом будет принято решение о терапии.

      Инсулиннезависимыйсахарный диабет

      Заболевание 2 типа связано преимущественно с невозможностью организма адекватно распоряжаться инсулином. Содержание глюкозы в крови значительно повышается, что негативно сказывается на состоянии и функционировании кровеносных сосудов, органов. Реже проблема связана с недостаточной выработкой гормона поджелудочной. Инсулиннезависимый диабет 2 типа диагностируется у пациентов среднего и старшего возраста. Заболевание подтверждается результатами анализов крови и мочи, в которых высокое содержание глюкозы. Около 80 % пациентов имеют избыточную массу тела.

      Инсулиннезависимый диабет 2 типа развивается последовательно, обычно на протяжении нескольких лет. Больной при этом может вовсе не замечать проявлений. К более выраженным симптомам относят:

      Жажда может быть как ярко выраженной, так и едва ощутимой. То же самое касается и учащенного мочеиспускания. К сожалению, диабет 2 типа часто выявляется случайно. Однако при таком заболевании крайне важна ранняя диагностика. Для этого нужно регулярно сдавать анализ крови на уровень сахара.

      Инсулинозависимый диабет проявляется проблемами с кожными и слизистыми покровами. Обычно это:

      При ярко выраженной жажде пациент может выпивать до 3-5 л в день. Отмечаются частые ночные хождения в туалет.

      С дальнейшим прогрессированием диабета появляется онемение и покалывания в конечностях, ноги болят при ходьбе. У женщин наблюдается трудноизлечимый кандидоз. На поздних этапах болезни развиваются:

      Вышеуказанные тяжелые симптомы у 20-30 % пациентов являются первыми очевидными признаками диабета. Поэтому крайне важно ежегодно сдавать анализы, чтобы избежать подобных состояний.

    74. 1. Необходимо наметить желаемые уровни глюкозы крови натощак и после еды и стараться их поддерживать. Эти уровни намечают строго индивидуально. а. Для больных, которые хорошо распознают приближение гипогликемии и у которых она быстро проходит самостоятельно или после приема глюкозы, можно наметить уровень глюкозы натощак, близкий к уровню у здоровых людей (3,9—7,2 ммоль/л). К этой категории относятся взрослые больные с небольшой длительностью инсулинозависимого сахарного диабета и подростки. б. У беременных следует стремиться к еще более низким уровням глюкозы натощак. в. Намечаемые уровни глюкозы натощак должны быть выше у тех больных, которые не чувствуют приближения гипогликемии, а также в тех случаях, когда гипогликемия требует медикаментозного лечения или представляет особую опасность (например, у больных ИБС). г. У дисциплинированных больных, часто измеряющих уровень глюкозы крови и корректирующих дозы инсулина, удается поддерживать намеченные уровни глюкозы на протяжении 70—80% времени суток.
    75. 2. Нужно как можно лучше имитировать физиологические колебания уровня инсулина. У здоровых людей бета-клетки непрерывно секретируют небольшие количества инсулина и таким образом обеспечивают его базальный уровень. После еды секреция инсулина усиливается. Чтобы создать в крови больного базальный уровень инсулина, близкий к нормальному, и имитировать физиологические колебания секреции инсулина, подбирают одну из следующих схем инсулинотерапии: а. Перед каждым приемом пищи вводят инсулин короткого действия, а для создания базального уровня гормона вводят инсулин средней длительности действия 1 раз в сутки (перед сном) либо 2 раза в сутки (перед завтраком и перед сном). б. Перед каждым приемом пищи вводят инсулин короткого действия; для создания базального уровня гормона вводят инсулин длительного действия 1 или 2 раза в сутки. в. Два раза в сутки одновременно вводят инсулин короткого действия и средней длительности действия либо комбинированный препарат инсулина. г. Перед завтраком одновременно вводят инсулин короткого действия и инсулин средней длительности действия либо комбинированный препарат инсулина. Перед ужином делают инъекцию инсулина короткого действия и перед сном — инъекцию инсулина средней длительности действия. д. Больной с носимым дозатором инсулина должен перед едой увеличить подачу гормона. Современные модели дозаторов, снабженные измерителями концентрации глюкозы в крови, не только поддерживают базальный уровень инсулина, но и автоматически увеличивают подачу гормона при повышении уровня глюкозы после приема пищи.
    76. 3. Поддерживают равновесие между дозами инсулина, питанием и физической активностью. Больным или их родственникам выдают диетологические таблицы, разработанные Американской диабетической ассоциацией. В этих таблицах указано содержание углеводов в разных пищевых продуктах, их энергетическая ценность и взаимозаменяемость. Врач вместе с больным разрабатывает индивидуальный план питания. Кроме того, врач объясняет, как физическая активность влияет на уровень глюкозы крови.
    77. 4. Самостоятельный контроль уровня глюкозы крови а. Ежедневно, по 4—5 раз в сутки (перед каждым приемом пищи и перед сном), больной измеряет концентрацию глюкозы в капиллярной крови из пальца с помощью тест-полосок или глюкометра. б. Один раз в 1—2 нед, а также всякий раз, когда изменяется доза инсулина, вводимая перед сном, больной измеряет концентрацию глюкозы между 2:00 и 4:00. С такой же частотой определяют уровень глюкозы после еды. в. Всегда измеряют концентрацию глюкозы при появлении предвестников гипогликемии. г. Результаты всех измерений, все дозы инсулина и субъективные ощущения (например, признаки гипогликемии) записывают в дневник.
    78. 5. Самостоятельная коррекция схемы инсулинотерапии и диеты в зависимости от уровня глюкозы крови и образа жизни. Врач должен дать больному детальный план действий, предусматривающий как можно больше ситуаций, в которых может потребоваться коррекция схемы инсулинотерапии и диеты. а. Коррекция схемы инсулинотерапии включает изменения доз инсулина, изменения соотношения препаратов разной длительности действия и изменения времени инъекций. Основания для коррекции доз инсулина и схемы инсулинотерапии:
    79. 1) Устойчивые изменения уровня глюкозы крови в определенное время суток, выявленные по записям в дневнике. Например, если уровень глюкозы крови после завтрака обнаруживает тенденцию к повышению, можно несколько увеличить дозу инсулина короткого действия, вводимую перед завтраком. Наоборот, если уровень глюкозы в интервале между завтраком и обедом снизился и, особенно, если в это время появляются признаки гипогликемии, следует снизить утреннюю дозу инсулина короткого действия либо дозу инсулина средней длительности действия.
    80. 2) Повышение или снижение среднего суточного уровня глюкозы крови (соответственно, можно увеличить или уменьшить общую суточную дозу инсулина).
    81. 3) Предстоящий дополнительный прием пищи (например, если больной идет в гости).
    82. 4) Предстоящая физическая нагрузка. 5) Дальняя поездка, сильные переживания (поступление в школу, развод родителей и т. п.).
    83. 6) Сопутствующие заболевания.
    84. 6. Обучение больных. Врач должен научить больного самостоятельно действовать в любой обстановке. Основные вопросы, которые врач должен обсудить с больным: а. Самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови. б. Коррекция схемы инсулинотерапии. в. Планирование питания. г. Допустимые физические нагрузки. д. Распознавание, предупреждение и лечение гипогликемии. е. Коррекция лечения при сопутствующих заболеваниях.
    85. 7. Тесный контакт больного с врачом или с диабетологической бригадой. Во-первых, врач должен как можно чаще осведомляться о состоянии больного. Во-вторых, больной должен иметь возможность в любое время суток обратиться к врачу или медицинской сестре и получить консультацию по любому вопросу, касающемуся своего состояния.
    86. 8. Мотивация больного. Успех интенсивной инсулинотерапии во многом зависит от дисциплинированности больного и его стремления бороться с болезнью. Поддержание мотивации требует больших усилий родственников и друзей больного и медицинского персонала. Нередко эта задача оказывается самой трудной.
    87. 9. Психологическая поддержка. Больные с недавно начавшимся инсулинозависимым сахарным диабетом и их родственники нуждаются в психологической поддержке. Больной и его близкие должны привыкнуть к мысли о болезни и осознать неизбежность и необходимость борьбы с ней. В США с этой целью организуются специальные группы взаимопомощи.

      Почему развивается сахарный диабет?

      Инсулинозависимый сахарный диабет (СД) развивается в результате активации аутоиммунного процесса, угнетающего бета-клетки, которые вырабатывают инсулин. Причины такой реакции организма до сих пор не выяснены.

      Основополагающие факторы развития СД:

    88. генетическая предрасположенность;
    89. заболевания поджелудочной железы;
    90. нарушение обмена веществ и ожирение;
    91. интоксикация организма;
    92. вирусные заболевания.

      Генетическая предрасположенность, на сегодняшний день, является спорным фактором. Действительно, гены, провоцирующие развитие патологии, передаются по наследству, однако это не означает стопроцентную вероятность развития заболевания. Если у двух родителей диагностирован инсулинозависимый сахарный диабет, вероятность развития патологии у ребенка не превышает 17-20%. Если болеет только один родитель, эта вероятность сокращается до 4-5%.

      Различают СД 1 и 2 типа, причем второй тип заболевания также бывает инсулинозависимый.

      Характерным отличием двух форм является причина развития патологии. Инсулинозависимая форма 1 типа развивается вследствие угнетения клеток, производящих инсулин, в результате выработка гормона сокращается на 95%, и производимого организмом вещества недостаточно для нормализации уровня сахара.

      СД 2 типа является приобретенной формой болезни, которая развивается на фоне нарушения углеводного обмена и ожирения. Болезнь характеризуется невосприимчивостью клеток к инсулину и глюкозе, в результате глюкоза не расходуется и накапливается в организме.

      Заболевание характеризуется нарушением всех обменных процессов в организме. При этом, в первую очередь, страдает белковый и углеводный обмен, иммунитет и водный обмен. Как правило, эта форма патологии развивается в молодом возрасте. Для СД характерны следующие симптомы:

    93. увеличение потребления воды в связи с постоянно возрастающей жаждой;
    94. быстрая утомляемость;
    95. стремительная потеря веса, которая сопровождается возрастанием аппетита;
    96. симптомы интоксикации организма;
    97. кожные раздражения и высыпания;
    98. увеличение частоты мочеиспускания;
    99. нервные расстройства – раздражительность, бессонница, апатия.

      Болезнь поражает все системы организма. Часто происходит снижение остроты зрения. Больные жалуются на судороги и онемение нижних конечностей. Для СД характерно ухудшение иммунитета и увеличение частоты инфекционных заболеваний.

      Характерным симптомом является запах ацетона в выдыхаемом воздухе, что характеризует развитие кетоацидоза.

      Инсулинозависимый тип болезни чреват серьезными осложнениями. Если не принять необходимые меры сразу при обнаружении первых симптомов, высок риск диабетической комы.

      Инсулинозависимый диабет второго типа

      Диабет второго типа встречается чаще, чем заболевание 1 типа. Обычно приобретенная форма болезни не требует инъекций инсулина, а компенсация достигается путем снижения веса пациента, диетотерапии и физической нагрузки.

      Однако в некоторых случаях встречается диабет 2 типа (приобретенный с возрастом), но инсулинозависимый. Особенности патологи заключаются в невосприимчивости клеток к гормону. В результате инсулин не снижает уровень глюкозы, поэтому секреция гормона увеличивается. Из-за увеличения секреции инсулина происходит нарушение работы поджелудочной железы и с течением времени ее клетки истощаются и уничтожаются.

      В этом случае терапия заболевания полностью повторяет терапию СД 1 типа.

      Диагностика заболевания

      Заболевание имеет характерные симптомы, однако этого недостаточно для определения тяжести и типа диабета. Диагностика осуществляется с помощью следующих анализов:

    100. определение количества глюкозы в крови;
    101. анализ на гликированный гемоглобин;
    102. анализ мочи на определение кетоновых тел;
    103. определение уровня инсулина.

      Эти исследования помогают получить полную картину состояния здоровья пациента, определить форму заболевания и дальнейшую методику лечения.

      Лечение инсулинозависимой формы болезни

      СД является хронической патологией, избавиться от которой нельзя. Все лечение направлено на компенсацию заболевания. О компенсированном диабете можно говорить только тогда, когда уровень глюкозы нормализован, а резких скачков и отклонения от нормы не наблюдается в течении длительного времени.

      Опасность болезни заключается в развитии осложнений различной тяжести, некоторые из них значительно сокращают длительность жизни и приводят к летальному исходу. Компенсация заболевания позволяет существенно сократить риск развития осложнений, поэтому является первоочередной задачей каждого пациента.

    104. ежедневные инъекции;
    105. диетотерапию;
    106. физическую активность;
    107. контроль уровня сахара.

      Схема введения гормона подбирается лечащим врачом. Вначале развития болезни больной придерживается рекомендованной врачом схемы инсулинотерапии, однако с течением заболевания контроль над количеством инъекций и дозировкой осуществляется пациентом самостоятельно.

      Диета подбирается с учетом количества углеводов в разных продуктах. При диабете показана низкоуглеводная, правильно сбалансированная диета. Следует придерживаться правил здорового питания, учитывать гликемический индекс продуктов. Больные питаются небольшими порциями, но часто, не менее пяти раз в день.

      Для корректировки меню и определения эффективности инсулинотерапии необходимо проводить замеры уровня сахара в крови несколько раз в день.

      Больному следует в обязательном порядке приобрести точный портативный глюкометр.

      Инсулинозависимый диабет 2 типа характеризуется нарушением обмена веществ, это накладывает отпечаток на образ жизни пациента. Часто такие больные страдают ожирением. В этом случае терапия обязательно включает физические упражнения и снижение калорийности меню.

      Во время физических упражнений повышается восприимчивость мышечных волокон к глюкозе, которая всегда идет в расход при сильной нагрузке. Чем больше развиты мышцы, тем больше им требуется глюкозы, а значит ее уровень в крови сокращается и усваивается она лучше. Поэтому физические упражнения необходимы для компенсации заболевания.

      Инсулинозависимый СД (сахарный диабет) 1 типа нуждается в ежедневном введении гормона. Как правило, схема инсулинотерапии подбирается индивидуально для каждого пациента и при необходимости корректируется.

      Цель вводимого гормона – эффективно понижать уровень сахара на протяжении определенного промежутка времени. Различают несколько видов препаратов, в зависимости от длительности действия.

      Больному необходимо научиться прислушиваться к собственному организму. Особенности терапии вводимым препаратом заключаются в том, что уровень глюкозы иногда может снизиться до критического значения, что чревато развитием комы. Поэтому пациент должен различать сигналы собственного организма, чтобы вовремя среагировать на критический уровень сахара в крови и принять необходимые меры.

      Как правило, перед едой делают инъекции препарата короткого срока действия. Такие лекарства помогают справиться с количеством глюкозы, возрастающим непосредственно после приема пищи. Также дважды в сутки делают инъекции гормона пролонгированного действия, который эффективно контролирует уровень сахара на протяжении всего дня.

      Как научиться жить с диагнозом?

      Сахарный диабет 2 типа, также, как и инсулинозависимый тип недуга, накладывает определенный отпечаток на образ жизни, но можно научиться жить с этим диагнозом.

      Пациенту следует всегда прислушиваться к собственному организму и научиться различать малейшие намеки на повышение или понижение уровня глюкозы в крови. Питаются больные по графику. Это необходимо, чтобы вовремя сделать инъекцию и контролировать уровень глюкозы. На продукты с большим содержанием простых углеводов накладывается табу.

      Диетотерапия и своевременные инъекции позволят избежать развития осложнений. Важной частью жизни становится физическая нагрузка, особенно при патологии 2 типа. Нельзя допускать набора лишнего веса, поэтому диета и спорт – это постоянные спутники пациентов.

      Следует помнить, что внезапное резкое изменение концентрации сахара в крови может вызвать негативные последствия – спутанность сознания, обморок. Толчком к снижению или увеличению сахара становится не только питание, но и случайные простуды, стрессы и день менструального цикла. Это несколько ограничивает работоспособность пациента, поэтому больные диабетом не должны выбирать профессии, требующие предельной концентрации внимания. Для пациентов крайней нежелательны ночные смены и работа вахтовым графиком, так как это приводит к нарушению обмена веществ и может стать причиной развития осложнений.

      Тем не менее, если внимательно следить за собственным здоровьем и придерживаться схемы лечения, диагноз не станет помехой для полноценной жизни.

      detskie-sudbi.ru