Стресс у женщин с патологией беременности

Чем опасен стресс при беременности и в послеродовом периоде?

Стресс во время беременности всегда вызывает опасения. Он сопряжен с повышенными рисками для благоприятного вынашивания ребенка. Поэтому важно научиться контролировать эмоции и вовремя обращаться за помощью к специалистам.

Как распознать симптомы эмоциональных нарушений?

Бытует мнение, что нестабильное эмоциональное состояние будущей мамы — это чуть ли не норма. Окружающие люди привыкли все оправдывать гормональными изменениями. Много бабушек твердят, что «все они когда-то были в состоянии ожидания ребенка и выкидыш не случился».

На таком фоне будущая мама начинает воспринимать повышенную тревожность как обычную вещь и даже не задумывается, насколько опасными могут стать стрессы во время беременности. Она начинает жить в состоянии постоянной тревоги, игнорируя опасную симптоматику.

Что может указывать на эмоциональный дисбаланс?

  • бессонница или повышенная сонливость (у каждой женщины организм по-своему «включает» защитную реакцию);
  • раздражительность, плаксивость;
  • постоянное чувство тревоги, сильного страха;
  • внезапная тахикардия;
  • апатия;
  • пропадает аппетит;
  • слабость и головокружения;
  • снижение защитных свойств иммунной системы.
  • Игнорировать тревожные звоночки нельзя. Ведь последствия могут быть самыми серьезными (преждевременное прерывание, замершая беременность и выкидыш — одни из наиболее опасных).

    Стресс на ранних сроках


    Тревога и переживания являются спутниками всех девяти месяцев. Даже если беременность планированная и очень ожидаемая, две полоски на тесте уже являются стрессом. Что уже говорить о тех парах, которым забеременеть удалось с трудом. У женщины появляется множество тревожных мыслей: выношу ли я сильного кроху; как не навредить себе и не спровоцировать выкидыш; не случится ли замершая беременность;будет ли молоко; смогу ли наладить лактацию… И с возрастанием срока мама озадачивается еще больше.

    Первый триместр относится к самому важному, и в то же время — опасному периоду. Если знать его нюансы, то можно избежать ненужных переживаний:

    • Такие спутники первого триместра, как повышенная сонливость, тошнота, отвращение к запахам чуть ли с первых недель после возможности забеременеть, не являются признаками патологии (за редким исключением). Тот же токсикоз может символизировать, что плод развивается и замершая беременность исключена. Если мучает многократная рвота и полностью пропадает аппетит — это повод немедленно обратиться к гинекологу, который знает, как помочь и облегчить состояние и не спровоцировать выкидыш. Не переживать. Стресс во время беременности может провоцировать приступы тошноты.
    • Если в первом триместре настиг сезонный вирус и приходится принимать медикаменты — необходимо в обязательном порядке консультироваться с врачом, который подберет допустимые лекарства. Не заниматься самолечением, ведь та же замершая беременность или выкидыш — это последствия неправильного самовольного применения неразрешенных препаратов во время беременности.
    • Появление любых кровянистых выделений — требует консультации специалиста. Несмотря на то, что выкидыш на начальной стадии или замершая беременность сопровождается подобными симптомами, чаще всего причиной необычных выделений становятся гематомы, которые рассасываются. Врач подберет нужный режим лечения.
    • Если тревожные мысли не дают покоя, специалист может посоветовать принимать щадящие седативные препараты, которые успокаивают нервную систему, помогают ее восстановить. Не рекомендуется самовольно назначать себе настои успокаивающих трав, так как многие из них имеют противопоказания во время ожидания малыша.

      Чем опасны стрессы при нормальной и патологической беременности?


      Если слушать рассказы подруг и родственниц о том, какие последствия имел стресс во время беременности в их случае, результаты будут самыми неожиданными. Одни будут утверждать, что не наблюдали никакого влияния стресса на нормальное протекание беременности и роды, другие — пугать страшилками. Медиками уже давно доказано: все сильные эмоциональные потрясения, которые вовремя не корректируются с того момента, как настала возможность забеременеть, могут иметь отдаленные последствия даже после рождения малыша.

      Стресс при беременности провоцирует такие патологии:

    • Нарушение плацентарного кровообращения. В результате кроха еще внутриутробно страдает от кислородного голодания и полноценного питания. Он плохо набирает вес, рождается слабеньким.
    • Замершая беременность и выкидыш — при тревожном состоянии идет спазм сосудов, что опасно для развития плода.
    • Преждевременные роды.
    • Нарушение нормального психологического развития крохи. Сегодня огромное количество деток рождается с разными патологиями аутистического спектра. И еще больше — получает со временем диагноз «гиперактивность». Современная медицина связывает эти нарушения, в том числе, и с патологиями протекания беременности.
    • Это далеко не полный перечень опасных последствий влияния стресса на беременность женщины. Но их можно избежать, если вовремя обратиться к врачам и самостоятельно контролировать свое эмоциональное состояние.

      К чему приводит послеродовой стресс?


      Забеременеть — только начало пути. Когда тревоги девяти месяцев позади, и счастливая мама получает драгоценный сверток с новорожденным карапузом, кажется: теперь только наслаждаться материнством. Но как только уходят родовые гормоны эйфории, наступает новая стадия эмоциональных качель. Первое о чем начинает переживать родительница: будет ли у меня молоко и смогу ли я наладить лактацию? Многие женщины, если у них не успело появиться зрелое молоко к 3-4 дню после родов, и вовсе впадают в панику. Недобросовестные представители медперсонала в роддоме могут еще нагнетать ситуацию, активно пропагандируя смеси, чем еще больше тормозя лактацию.

      Кормящая мама должна помнить: в первые дни после рождения малышу вполне достаточно небольшого количества молозива; зрелое молоко появляется иногда только к 5-7 дню; оно не пропадает без очень серьезных причин. И даже, если такое временно происходит, то это обратимый процесс. Восстановить лактацию возможно. Если природа дала возможность забеременеть, то и даст возможность кормить. А вот стресс после родов как раз является тем фактором, который действительно влияет на лактацию.

      Еще одним неприятным последствием, к которому может привести послеродовой стресс, это всем известные «колики» у новорожденного. Эмоциональная связь кроха-мама — сильная. Малыш чутко реагирует на ее эмоциональное состояние. Если нервничает женщина, то кроха беспокоится тоже. Незрелая ферментная система его пищеварительного тракта и нервной системы реагирует повышенным газообразованием. Поэтому, если бессонные ночи и дни уже замучили все семейство, то первое, что могут сделать родственники — это дать отдохнуть маме. Тогда не будет проблем с тем, что пропадает молоко или капризничает ребенок.

      vseostresse.ru

      Скрытая беременность: могут ли женщины все 9 месяцев не знать о том, что беременны?

      Эта статья впервые появилась в издании The Conversation, она опубликована здесь в соответствии с лицензией Creative Commons и с личного разрешения автора.

      Автор: Helen Cheyne, Royal College of Midwives Professor of Midwifery Research, University of Stirling

      Перевод: Саша Жуковская

      Каждая женщина знает о наступившей беременности — это «общеизвестный факт», настолько распространённый и очевидный, что не требует доказательств.

      В современном обществе, которое не терпит неопределённости, всё выходящее за рамки коллективного представления о «возможном» сбивает с толку и вызывает живой интерес. Такие заголовки статей, как «Британская военнослужащая родила, не зная, что беременна» или «Я испытывала болезненное, настойчивое желание тужиться, когда неожиданно появилась головка ребёнка», — воспринимаются с долей недоверия и скепсиса. Между тем случаи «скрытой беременности», также известной как «отрицание беременности», не так уж редки. В Великобритании на их долю приходится примерно 1 из 2500 обычных беременностей, что составляет 320 случаев в год и дает повод для громких заголовков практически ежедневно.

      В таких случаях женщины даже не подозревают, что беременны и, по их словам, не ощущают почти никаких характерных симптомов. Но в подобных сомнениях нет ничего особенного. Если сегодня любая женщина может убедиться в предполагаемой беременности с помощью высокочувствительного теста, купленного в магазине или аптеке, то в сравнительно недавнем прошлом всё было не так просто: признаки и симптомы беременности рассматривались скорее как вероятные и предположительные, нежели достоверные.

      Симптомы беременности

      Если сегодня принято считать, что женщине всегда известно о наступлении беременности, то что же относится к симптомам, которые может распознать любая беременная? И каким образом их можно проглядеть, упустить или объяснить другой причиной?

      Отсутствие менструаций — пожалуй, самый типичный и ранний признак беременности. Тем не менее существует множество причин, приводящих к нарушению менструального цикла — от различных заболеваний до таких факторов, как недоедание и стресс. У женщин перед менопаузой менструации могут стать нерегулярными, а у тех, кто принимает оральные контрацептивы, — отсутствовать вовсе. И наоборот, необъяснимые менструальноподобные кровотечения встречаются у 1 процента беременных (все женщины с любыми кровотечениями во время беременности должны обратиться за медицинской помощью).

      Утренняя тошнота — симптом, который чаще всего упоминается в прессе и кино, когда речь идёт о беременности. Она встречается у 70 процентов женщин, но заметно различается по степени выраженности, продолжительности и, в свою очередь, также может быть связана с массой других причин.

      Другой характерный симптом — это набор веса. Считается, что «среднестатистическая» женщина набирает около 12,5 кг в течение беременности, но этот показатель варьирует в зависимости от культурных и этнических особенностей. Впрочем, многие женщины не удивляются небольшой прибавке веса и увеличению объема талии при приближении менопаузы — да и в любом возрасте набор веса можно легко объяснить разными причинами: например, погрешностями в диете в периоды стресса. Взаимосвязь между питанием матери и плода довольно сложна. Женщины, имевшие ограничения в питании (намеренно или нет) в течение беременности, могут набрать совсем немного дополнительных килограммов, в то время как их дети рождаются с нормальной массой тела. При этом неполноценное питание матери во время беременности может иметь отдалённые негативные последствия для здоровья ребёнка. Так или иначе, это ещё один симптом, который легко пропустить.

      Большинство женщин начинают ощущать движения плода между 18 и 20 неделями беременности. Первые шевеления обычно напоминают некие колебания, и в самом начале их легко спутать с кишечной перистальтикой. По мере роста плода движения становятся более выраженными, и женщине полагается их чувствовать вплоть до начала схваток. Женщинам, чьи дети толчком ножки изнутри сбивали чашку с поверхности живота, сложно понять, как можно пропустить этот симптом, но случаи скрытой беременности показывают, что это возможно.

      Как такое возможно?

      Для объяснения феномена скрытой беременности были предложены различные физиологические и психологические теории. Несмотря на то, что она наиболее вероятна у женщин с сопутствующими психическими расстройствами, большое количество случаев скрытой беременности наблюдается у психически здоровых женщин, при этом причина её развития остается невыясненной.

      Сенсационные статьи обычно освещают истории с благополучными исходами, но на самом деле не подозревающие о своей беременности женщины (и их будущие дети) подвергаются высокому риску развития соматических и психологических осложнений.

      Беременность — это период физиологических перемен и подготовки к материнству. В то время как реалии материнства могут застать врасплох любую женщину — неожиданное материнство и вовсе может стать глубочайшим шоком для тех, кто был к нему не готов. И справиться с этим стрессом бывает чрезвычайно сложно.

      К тому же из-за отсутствия должного медицинского наблюдения у таких женщин не будет вовремя выявлена возможная патология, и они могут продолжить употреблять алкоголь, курить, не подозревая о потенциальной опасности для ребенка. Как правило, женщины, не догадывающиеся о своей беременности, обращаются за медицинской помощью в связи с появлением резкой боли в животе. Между тем многие из них рожают самостоятельно, без специализированной поддержки, что несомненно подвергает жизнь мамы и ребёнка значительному риску.

      Мрачные последствия

      Существует и более «тёмная» сторона нераспознанной беременности, которая касается правовых аспектов «скрытого» рождения ребёнка. Анализ исторических медицинских отчётов показал, какие юридические последствия имели для женщины самостоятельные роды в том случае, если ребёнок рождался мёртвым или умирал вскоре после рождения. Попытки убедить суд в том, что беременность была скрытой, часто трактовались как ложь — несмотря на то, что это состояние было описано в медицинской литературе того времени, — и женщин могли обвинить в детоубийстве.

      Мона Раутелин, изучавшая последствия «скрытой» беременности в Финляндии XVIII–XIX веков, в своей работе приводит также современные примеры из Европы и Китая, где обвинения в детоубийстве выносили на основании пресловутой общественной уверенности в том, что женщины должны знать о собственной беременности. Не так давно в прессе появилась статья о скрывавшей свою беременность американке, которую лишили свободы за убийство собственного ребёнка, несмотря на её уверения в том, что он родился уже мёртвым.

      Намеренно скрываемая беременность отличается от «скрытой» по многим психологическим и физиологическим параметрам. Тем не менее бывает очень сложно определить разницу, когда речь идет о столь редких трагических случаях. Даже сегодня процесс рождения ребенка поднимает ряд вопросов, а многие, простые на первый взгляд, аспекты беременности и родов остаются трудными для понимания. Мы можем продолжать сомневаться в правдивости статей о скрытой беременности, но мы должны быть уверены в том, что уважаем и защищаем права женщин, стоящих за этими необычными историями.

      medium.com

      Стресс во время беременности и после родов

      Стресс – это реакция организма на какие-либо психологические или физические неблагоприятные факторы. Кратковременное его течение не принесет существенного вреда для организма, однако хронические эмоциональные переживания могут причинить ему непоправимый вред.

      Стресс во время беременности встречается из-за множества причин, поэтому лучше всего планировать рождение ребенка заранее, чтобы снизить вероятность возникновения неврозоподобных состояний. Любая конфликтная ситуация способна спровоцировать выкидыш на ранних сроках беременности, а негативные переживания на поздних сроках оказывают непосредственное влияние на развитие плода, вызывают гипоксию.

      Стресс и беременность – это два несовместимых понятия, поэтому если вы не раз замечали за собой слишком бурные эмоциональные реакции на незначительные вещи – отложите дату зачатия, пообщайтесь с психологом, пропейте курс седативных препаратов. Это поможет обрести душевное равновесие, выносить беременность без патологии и избежать послеродовой депрессии.

      Клиническая картина

      Признаки стресса во время беременности мало чем отличаются от классической картины невроза:

    • Раздражительность;
    • Быстрая смена настроения;
    • Неусидчивость;
    • Повышенная утомляемость;
    • Нежелание чем-либо заниматься;
    • Плаксивость;
    • Тревога;
    • Апатия;
    • Нарушение сна, ночные кошмары;
    • Ухудшение памяти;
    • Головная боль, головокружение;
    • Тошнота;
    • Изменение вкусовых пристрастий, снижение аппетита;
    • Повышение артериального давления;
    • Кожные высыпания;
    • Частые простудные заболевания.

    Симптомы стресса у женщин могут быть выражены как сильно, так и незначительно. В любом случае даже малейшая конфликтная ситуация должна рассматриваться как прямая угроза здоровью беременной.

    Стресс при беременности напрямую связан с изменениями гормонального фона, которые происходят в организме женщины. Поэтому прежде чем ругать свою любимую за немыслимые капризы, попробуйте поставить себя на ее место. Несмотря на то, что близкие люди всячески оберегают будущую маму от неблагоприятных факторов, все равно стресс может возникать из-за:

  • Климата. Частая смена погодных условий негативно влияет не только на настроение женщины, но и на кровеносные сосуды головного мозга. Быстрый перепад температур может вызвать мигрень, что неизбежно приведет к плохому самочувствию;
  • Длительное голодание. Беременная должна полноценно питаться (овощи, фрукты, молочная продукция, мясо, каши), так как помимо себя она обеспечивает питательными веществами и малыша;
  • Чрезмерная физическая нагрузка;
  • Набор веса, появление растяжек приносят женщине эстетический дискомфорт;
  • Страх родов. В особенности это касается молодых девушек, у которых малыш будет первенцем;
  • Страх за своего ребенка в будущем. Часто женщины предъявляют жалобы на необъяснимую тревогу, связанную с их новоиспеченным чадом. Как показывает практика, они боятся такой ответственности, думают, что не смогут справиться;
  • Волнение из-за ребенка. В период ожидания малыша, особенно если беременность осложненная, женщина переживает за него, опасаясь выкидыша, преждевременных родов, возможных врожденных патологий и отклонений в развитии плода. Все это может стать причиной затяжного стресса.
  • Проблемы в личной жизни. В период беременности женщина особенно реагирует на комплименты и поступки. Холодные отношения между супругами заставляют беременную задуматься об их дальнейшей жизни, что провоцирует у нее невротическую реакцию;
  • Трудности с деньгами. Ребенок – это не только продолжение рода, но и большая ответственность, связанная с приличной тратой денежных средств.
  • Послеродовая депрессия

    Послеродовой стресс – это расстройство психической сферы женщины, наблюдающееся после родов. Симптоматика напоминает таковую при неврозе, однако присоединяются и другие признаки:

  • Ощущение пустоты и собственной ненужности;
  • Снижение либидо;
  • Потеря контроля над эмоциями.
  • В большинстве случаев стресс после родов сопровождает женщин с нежелательной или осложненной беременностью, соматическими заболеваниями малыша, неготовностью менять что-либо в своей жизни. Особенно это касается молодых девушек, которые становятся матерями в 14-18 лет. Женщина еще не до конца осознает всю ответственность, что ложится на ее плечи, не верит, что это ее ребенок. Для некоторых нахождение с малышом в первые часы после родов является настоящей попыткой, а некоторые уже с первых минут переполнены любовью к своему чаду. Усугубляет состояние гонение со стороны родственников. Трудно объяснить людям, никогда не страдающим от депрессии, что послеродовый стресс – явление серьезное и требующее лечения. Обязателен осмотр у психиатра с дальнейшей разработкой тактики лечения. Если депрессивный синдром не проходит со временем, то тогда вводят медикаментозную терапию, назначают антидепрессанты. Кормление при таком раскладе стоит прекратить.

    Никакого стресса!

    Разумеется, рано или поздно в нашей жизни наступают моменты, когда даже шорох целлофанового пакетика приводит в неконтролируемую ярость. Лучшее, что можно сделать – выговориться. Не держите в себе злобу, помните, что внутри вас находится маленький ребенок. Не лишним будет хорошенько проплакаться. В слезах содержится целый ряд психотропных веществ, именно поэтому после плача вы чувствуете облегчение.

    Принимать лекарственные препараты при беременности – последнее дело. Естественно, если у женщины имеются показания к их назначению, это уже другой вариант развития событий. Седативные препараты влияют на дыхательную систему, уменьшают количество дыхательных движений, что крайне не рекомендуется в связи с возможной гипоксией плода. По той же причине не сбивается артериальная гипертензия, возникшая во время беременности (140\90 мм.рт.ст.), так как подъем АД связан с увеличением массы тела беременной.

    Если лишний раз конфликтовать вы не хотите, а злоба так и рвется наружу, вспомните о чуде, которое находится в вашем животе. Сядьте, закройте глаза, сделайте несколько медленных вдохов и выдохов, включите классическую музыку и попробуйте расслабиться. Лучшим решением будет обсуждение проблемы с близкими людьми. Пусть даже это истерика по поводу волосатого киви, чьи волоски в сантиметрах превышают допустимые для вас значения, супруг обязательно выслушает и поймет. В конце концов, за вас говорят гормоны.

    Скажем стрессу: «НЕТ»!

    Стресс не всегда является отрицательным двигателем прогресса. В опасных для человека ситуациях он позволяет мобилизовать силы и сделать все, чтобы тот не пострадал. Однако при беременности стресс не оправдан в связи с возможным вредом для здоровья малыша. Невротическое состояние запускает целый каскад химических реакций, который вызывает снижение иммунитета и сильное повышение артериального давления. Плод остро реагирует на провоцирующие факторы, длительный спазм сосудов приводит к кислородному голоданию, а понижение иммунитета облегчит прохождение вирусного агента через плацентарный барьер. Помните, что здоровье малыша в ваших руках!

    Лучшее лечение – это профилактика

    Стресса во время беременности не избежать, даже если вы целиком и полностью окружены заботой и любовью. Идеально подойдет техника избегания, просто не касайтесь в разговоре тем, которые вам не нравятся. Однако если источник раздражения постоянно маячит перед глазами, проще будет обратиться к психологу, чтобы он помог поменять ваше мировоззрение на окружающий мир. Ведите дневник, пишите в нем все, что произошло за день, а на утро перечитывайте. Возможно, некоторые вещи станут более понятны, и вы станете относиться к этому лояльнее. Регулярно совершайте прогулки на свежем воздухе, перед сном проветривайте комнату и ешьте пищу, богатую витаминами. Снять стресс и укрепить нервную систему поможет йога. Больше уделяйте внимания себе, общайтесь с друзьями, близкими людьми. Не лишним будет легкая физическая активность, не требующая особых усилий (например, протирание пыли или поливание цветов).

    opsihoze.ru

    Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему: Влияние острого психо-эмоционального стресса при катастрофе на течение и исход беременности, состояние плода и новорожденного

    Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние острого психо-эмоционального стресса при катастрофе на течение и исход беременности, состояние плода и новорожденного

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

    На правах рукописи

    МАЛЬГИНА Галина Борисовна

    ВЛИЯНИЕ ОСТРОГО ПСИХО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА ПРИ КАТАСТРОФЕ НА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД

    БЕРЕМЕННОСТИ, СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

    14.00.01 — акушерство и гинекология

    АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

    Работа выполнена ь Екатеринбургском Ордена Трудового Красного Знамени Научно-исследовательском институте охраны материнства и младенчества.

    кандидат медицинских наук старший научный сотрудник П.И.Терешин

    доктор медицинских паук,

    доктор медицинских наук,

    старший научный сотрудник

    Ведущее учреждение: Ордена Трудового Красного Знамени

    институт акушерства и гинекологии АМН Российской Федерации (Санкт-Петербург)

    Защита диссертации состоится «_» мая 1992 г. п 14.00 часов па заседании

    специализированного совета по присуждению ученой степени кандидата медицинских паук (К 084.44.01) при Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии Минздрава Российской Федерации (101000, Москва, ул. Чернышевского, д. 22-М-

    С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МОП ИЛГ.

    Автореферат разослан «_» апреля 1992 г.

    Ученый секретарь специализированного Совета, кандидат медицинских наук

    л- ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

    Актуальность темы. В последние десятилетия в связи с бурным развитием науки, техники и политики люди все чаще сталкиваются с различного рода экстремальными факторами, механизмы и последствия влияния которых на организм человека изучены недостаточно. Особый научный интерес представляет влияние стрессовых факторов на организм беременной женщины, поскольку опасности подвергаются одновременно жизни матери и плода, чувствительность у которых к повреждениям и реакции на них различны.

    Известно, что в процессе развития беременности в организмах женщины и ее плода происходит постоянная перестройка, направленная на более полное удовлетворение изменяющихся потребностей растущего плода (Гармашева H.JL, Константинова H.H.,1978,1985). Если на каком-либо этапе беременности материнский организм испытает влияние стрессовых факторов, изменяющих различные параметры гомеостаза, то неминуемо последствия этого скажутся и на развитии плода, причем проявления весьма своеобразны и зависят от этапа внутриутробного развития (Лебедева И.М. исоавт., 1987; Saucuer J.,1984).

    В качестве модели для изучения может быть использован психоэмоциональный стресс и адаптивные процессы, связанные с ним, поскольку он является наиболее адекватной для человека формой стресса (Судаков К.В., 1971; Сох Т., 1981; Everli G.C.,Rosenfeld R., 1985).

    Роль дисфункций психо-эмоциональной сферы в патогенезе многих заболеваний становится все более очевидной. Отечественным акушерам принадлежит приоритет в обосновании нейроген-ной теории гестозов (Кобозева .В. , 1953 ; Беккер С.М. , 1964 ; Николаев A.M., 1972; Грищенко В.И. и соавт.,1986). Широко обсуждаются проблемы участия нарушений психо-эмоциональной сферы в генезе невынашивания беременности (Сидельникова В.М. 1986; Булиенко С.Л.и соавт.,1986; Turner Е.К.,1957; Simon N.M. et al., 1969; LappleM., 1989). Описаны также и другие осложнения беременности и родов, в этиологии и патогенезе которых одно из ведущих мест занимает психо-эмоциональный стресс

    (Погорелова А.Б., Шевченко Т.К., 1972; Захарченко Г.Б, Полстяная Г.П.,1986; Сырица А.О.,1987,1990; Coros S. et.al. 1977; Levin J.S, De Frank R.S.,1988).

    Исследованию влияния стресса на организм беременного животного посвящен ряд экспериментальных работ (Алиев М.Г. и соавт.,1979,1986,1987; Алтанец С.И.,1979,1987,1988; Банкова В.В. исоавт.,1987).

    Однако, многие вопросы, касающиеся влияния стресса на беременную, специфичности возникших после этого осложнений для матери и новорожденного, (Организации диспансерного наблюдения беременных после перенесенного стресса, в литературе практически не освещены.

    Цель работы. Снижение перинатальной смертности новорожденных детей путем разработки и научного обоснования принципов организации акушерской помощи беременным женщинам, перенесшим острый психо-эмоциональный стресс в различные сроки беременности.

    1. Изучить эпидемиологию акушерской и экстрагенитальной патологии, состояние плода и новорожденного при действии на беременную острого психо-эмоционального стресса в различные периоды беременности.

    2. Изучить психический статус беременных женщин после перенесенного острого психо-эмоционального стресса.

    3. Изучить состояние функциональной системы «мать-плацента-плод» в динамике беременности после влияния острого психо-эмоционального стресса.

    4. Разработать и научно обосновать систему диспансерного наблюдения за беременными после влияния стрессовых факторов.

    Научная новизна исследования. Впервые в акушерской практике изучены течение беременности и родов, состояние плода и новорожденного при одновременном поражении больших групп беременных на различных этапах развития беремен-

    ности однотипным повреждающим фактором (острый психоэмоциональный стресс). Изучена роль стресса в этиологии и патогенезе акушерских и экстрагенитальных осложнений, нарушений состояния плода и новорожденного, возникновение и проявления которых зависят от срока беременности в момент стрессового воздействия. Впервые изучено течение общего адаптационного синдрома у беременных, выявлена стадийность адаптационных реакций фето-плацентарной системы, исследованы некоторые патогенетические механизмы повреждающего действия острого психоэмоционального стресса на фето-плацентарную систему и организм плода.

    Установлено, что острый психо-эмоциональный стресс обусловливает развитие состояний дезадаптации психики у значительной части беременных, причем, риск развития и проявления этих состояний зависят от срока беременности в момент психотравмы.

    Практическая ценность работы. Впервые разработана система организации акушерской помощи при экстремальных ситуациях, включающая как первичную, доклиническую помощь беременным при поражении однотипным повреждающим фактором больших групп, так и квалифицированную помощь в условиях стационара. Разработаны принципы организации расширенного диагностического стационара одного дня для углубленного обследования в кратчайшие сроки больших групп беременных женщин, подвергшихся влиянию повреждающих факторов, предложена система диагностики состояний дезадаптации фето-плацен-тарного комплекса при стрессе, а также некоторые патогенетические подходы к терапии этих состояний.

    Работа является частью общегосударственной программы по организации в СГ службы ликвидации последствий стихийных бедствий и катастроф, начата и выполнена по заданию Минздрава РСФСР в рамках ликвидации последствий катастрофы, произошедшей 4 октября 1988 года на станции Свердловск-Сортировочный.

    Внедрение результатов работы. Результаты исследований внедрены в практику родовспомогательной службы г.Екатеринбурга, изданы методические рекомендации для организаторов здравоохранения и акушеров-гинекологов «Принципы организации акушерской помощи при экстремальных ситуациях», подготовлена клиническая лекция для акушерского семинара «Влияние стрессовых факторов на беременность».

    Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции МСЧ Уралмаш-завода (1989); зональной научно-практической конференции «Здоровье матери и ребенка и экологические проблемы» , Екатеринбург, 1990; Всесоюзной школе-семинаре молодых ученых «Новое в гинекологии, акушерстве и перинатологии», Кишинев, 1990; зональной научно-практической конференции «Современные принципы ведения преждевременных родов и выхаживания недоношенных детей»,Екатеринбург,!991;на Ученом совете Екатеринбургского НИИ ОММ (1990, 1991).

    По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, изданы методические рекомендации «Принципы организации акушерской помощи при экстремальных ситуациях», Свердловск, 1991.

    Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 220 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, характеристики беременных и методов исследования, пяти глав собственных исследований автора, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 315 наименований работ, в том числе, 210 отечественных и 105 иностранных. Иллюстративный материал представлен 5 рисунками, 10 микрофотографиями и 26 таблицами, 2 клиническими примерами.

    Основные положения, выносимые на защиту.

    1. Ближайшие и отдаленные последствия перенесенного острого психо-эмоционального стресса для матери и плода находятся в обратной зависимости от срока беременности в момент стрессового воздействия : чем меньше срок беременности при

    стрессе, тем чаще регистрируются постстрессорные нервно-психические расстройства, акушерские и экстрагенитальные осложнения течения беременности, тем раньше наступает стадия истощения состояния фето-плацентарного комплекса, увеличивается ее продолжительность, хуже состояние адаптационных функций новорожденного ребенка, выше перинатальная смертность.

    2. Морфологические изменения, характерные для плацент и абортного материала у женщин, перенесших стресс, наступают вследствие активации после действия стрессорных факторов процессов местного иммунного отторжения, что следует считать одним из ведущих патогенетических механизмов повреждающего действия стресса на фето-плацентарную систему.

    3. Трехэтапная система организации акушерской помощи при экстремальных ситуациях является оптимальной для диспансеризации беременных, перенесших острый психоэмоциональный стресс при катастрофе, и позволяет добиться снижения перинатальной смертности новорожденных детей.

    II. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

    Материалы и методы исследования. Проведено проспективное комплексное наблюдение и клинико-лабораторное обследование 792 беременных, попавших в зону поражения во время крупной катастрофы, случившейся 4 октября 1988 года на железнодорожной станции Свердловск-Сортировочный. Произошедший при этом взрыв двух вагонов взрывчатого вещества по силе был эквивалентен землетрясению в 8 баллов. Очаг разрушения пришелся на густонаселенный жилой район города, имел площадь до 12 квадратных километров, в нем проживало на момент катастрофы 48 тысяч человек, в том числе, 792 беременных женщины с различными сроками беременности. Основным повреждающим фактором при катастрофе явился острый психоэмоциональный стресс.

    Исходы беременности были изучены у всех женщин из зоны поражения. Детальное исследование особенностей течения бере-

    менности, родов, состояния плода и новорожденного произведено у 643 женщин, родоразрешенных в условиях института ОММ. Они составили основную группу.

    При анализе полученных данных основная группа была разделена на восемь подгрупп в зависимости от срока беременности в момент катастрофы: первый триместр — на две подгруппы, характеризующие ранние сроки беременности (менее 10 недель) и сроки от 10 до 14 недель; второй триместр — па три подгруппы, характеризующие начало(сроки от 14до20недель), середину (от20до24 недель) и конец (от 24 до 28 недрль); третий триместр — на три подгруппы, характеризующие начало (сроки от 28 до 32 недель), середину (от 32 до 36 недель) и конец (от 36 до 42 недель). Численность выделенных подгрупп составила от 49 женщин в минимальной до 108 в максимальной. Контрольную группу составили 664 женщины, жительницы того же района, беременность у которых закончилась за год до катастрофы, причем, подбор контроля к каждой из подгрупп основной группы осуществлялся методом сравнимых пар. В качестве критериев сравнения использовались возраст, паритет, социальный, профессиональный, акушерско-гинекологический анамнез и данные об экстрагениталыгой заболеваемости (всего 36 признаков).

    Статистическая обработка производилась на ПЭВМ PC/AT по специально разработанной программе (Маслов В.П., 1991). При этом каждой характеристике приписывался весовой коэффициент в баллах, аналогичный балльной оценке факторов риска (Фролова О.Г., Николаева Е.И., 1980), затем факторы ранжировались и вводился обобщенный критерий близости. Рассчетные работы производились с использованием СУБД типа FoxBasc Plus. Доверительные интервалы для всех средних величин вычислялись с использованием таблиц распределения Стыодснта с уровнем вероятности 0,95. Для подтверждения неслучайного характера различий средних характеристик основной и контрольной группы использова-

    лось Т-распределение Стьюдента, критерий согласиях и однофак-торный дисперсионный анализ с применением углового преобразования Фишера (у ).

    Психиатрическая экспертиза была произведена у 439 беременных из зоны поражения с 7 по 28 сутки после катастрофы. При

    этом использовался модифицированный опросник Т.А. Немчина (1983) (Жижин A.A., кафедра психиатрии СГМИ). Контрольной группой при этом послужили беременные отдаленного от места катастрофы района, обследованные по такой же схеме на 45-60 сутки после катастрофы, сравнимые по основным анамнестическим критериям (п=146).

    Наряду с традиционным клинико-лабораторным исследованием производилось изучение содержания в сыворотке крови беременных следующих гормонов фето-плацентарного комплекса: кортизола (п=570), свободного эстриола (п=583), плацентарного лактогена (п=574), прогестерона (п=453). Исследование проводилось методом РИА с использованием отечественных наборов ХОП ИБОХ БССР п течение первого, второго, третьего, четвертого, пятого-шестога и седьмого-девятого месяцев с момента катастрофы в радиоиммунологической лаборатории НИИ ОММ научным сотрудником В.В.Ворошниным (руководитель д.м.н. Токарь В.И.). В качестве контроля исследовано содержание гормонов в динамике беременности у 127 женщин, жительниц отдаленного от очага катастрофы района через год и более после катастрофы.

    Исследовано 39 соскобов эндометрия при искусственном аборте н первый месяц после катастрофы, производившемся по желанию женщин, а также 79 плацент родивших. Гистологическое исследование производилось по общепринятым методикам в лаборатории патоморфологии и цитодиагностики НИИ ОММ( руков. к.м.н. Полуяхтова М.В., исполнители к.м.н.,с.н.с. Головко В.Д. и к.м.н., в.н.с. Ожиганова И.Н.). Срезы окрашивались гематоксилином и эозином, пирофуксином по Вейгерту. 5 соскобов и 5 плацент дополнительно исследовались иммуноморфо-логическими методиками. При этом проводка материала осуществлялась по методу Сент-Мари. Получали серийные парафиновые срезы. После депарафинизации наносили люминесцентные моноспецифические сывортки против иммуноглобулинов А-,М-,G- и СЗ фракции комплимента (НИИ эпидемиологии и микробиологии им.Н.И.Гамалеи, Москва). Был использован прямой метод Кунса. Просмотр полученных препаратов производился в люминесцентном микроскопе МЛ-2Б с системой

    микрофильтров ФС-1-2, БС-8-2, СЭС-7-2 с последующей микросъемкой. В качестве контрольного материала использовались 10 соскобов эндометрия, полученных в те же дни при искусственных абортах у женщин, проживающих в отдаленном от места катастрофы районе, а также плаценты женщин отдаленного района, исследованные через год после катастрофы. Все данные подвергались статистической обработке по общепринятым методикам.

    III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

    Анализ полученных данных позволил установить, что острый психо-эмоциональный стресс, перенесенный беременными при катастрофе, являясь мощным психогенным фактором, способствовал возникновению нервно-психических расстройств различной глубины и продолжительности. 5,28% беременных при катастрофе нуждались в экстренной психиатрической помощи. В ближайшем после экстремальной ситуации периоде у 32,5% женщин основной группы зарегистрированы нервно-психические расстройства, что в 2,4 раза чаще, чем у беременных, не имевших психотравмы. У 4% женщин диагностированы тяжелые формы, проявлявшиеся в виде реактивных депрессий или депрессивных неврозов. Женщины с эндогенными заболеваниями в анамнезе отреагировали на стресс обострением основного заболевания в форме острых депрессивных психозов.

    Выявлено, что клиника нервно-психических расстройств зависит от срока беременности в момент психотравмнрующего воздействия: особенно нестабильна психика у женщин, перенесших стресс в начале беременности — нервно-психические расстройства зарегистрированы у 50%, из них, в основном, в виде среднетяжелых и тяжелых форм.

    Состояние психических процессов у женщин, перенесших стресс во втором триместре беременности, более стабильно, однако, возникающие нервно-психические расстройства также тяжелы, плохо поддаются коррекции, заставляя в особенно тяжелых

    случаях прерывать беременность, что способствовало излечению. Самое стабильное состояние психики, по нашим данным, у беременных. перенесших стресс в начале третьего триместра -дисфункции выявлены только у 20% из них. С увеличением срока беременности лабильность психики возрастает, частота нервно-психических расстройств у женщин середины третьего триместра составляла 37,5%, у женщин конца третьего триместра — 34%,. Однако, дисфункции проявлялись в форме дисгрипнического синдрома и легких невротических состояний, тяжелые формы встречались реже, чем у беременных с меньшими сроками.

    Такие особенности психики в зависимости от срока беременности в момент стресса не могли не сказаться на различной частоте акушерских и экстрагенитальных осложнений. Так, стресс, перенесенный в первой половине беременности, вызвал увеличение в два раза частоты ранних токсикозов, послужил фактором, способствующим затяжному течению токсикозов, которое наблюдалось у 2% беременных.

    Поздние гестозы у женщин, перенесших стресс, также имели некоторые особенности. В большинстве случаев они начинались бурно, симптомы претоксикоза удавалось зарегистрировать в полтора раза реже, чем у женщин контрольной группы, несмотря на диспансерное наблюдение в течение всей беременности по схеме, аналогичной для контрольной и основной групп. Частота водянки увеличилась в 1,8 раза (32,6% против 18,1% в контроле, р 5.« «Ч, T’ ‘

    medical-diss.com