Субклинически выраженная депрессия

Субклинически выраженная депрессия

Госпитальная шкала тревоги и депрессии

Феникс: Увы, но порой бывает необходимо протестировать себя на уровень тревоги и депрессии. Предлагаю первый. Госпитальная шкала тревоги и депрессии http://www.infamed.com/psy/alt16_1.html

Allegro: Клинически выраженная тревога — Cубклиническая депрессия Осталось только узнать значение по сути знакомого слова «субклиническая» в совокупности с не менее знакомым словом «депрессия».

Феникс: Мой результат: Нет тревоги — нет депрессии.

Феникс: Allegro пишет: Осталось только узнать значение по сути знакомого слова «субклиническая» в совокупности с не менее знакомым словом «депрессия». В буквальном смысле, «субклинический» означает отсутствие каких-либо клинических проявлений заболевания, но и при субклинической депрессии могут быть типичные жалобы:)

Радужка: Даже боюсь проходить этот тест. Клинически выраженная тревога — Клинически выраженная депрессия Доктор, я буду жить?

Allegro: Феникс пишет: «субклинический» означает отсутствие каких-либо клинических проявлений заболевания Феникс , спасибо за разъяснение. Позитивный тест.)))

Феникс: Радужка пишет: Доктор, я буду жить? Ой, лучше перековывайся)))))

Радужка: Феникс пишет: Ой, лучше перековывайся))))) Что делать? P.S. А куда делся еще один тест? Какого-то там Гашишека.

AURA: Мой результат: Нет тревоги — Нет депрессии

BlackCat: Субклиническая тревога — Субклиническая депрессия. Что бы это значило? Все у меня какое-то «суб-» Это не опасно?

Allegro: Феникс , а что лучше: Клинически выраженная тревога или Субклиническая тревога?

Феникс: Allegro, субклиническая, конечно же:) А еще лучше как у нас с Аурой:))) Или, как любил говорить наш преподаватель «Нет психики — нет проблем, есть деменция — нет невроза».

Allegro: Феникс пишет: субклиническая, конечно же:) Мои сочувствия BlackCat.))) Но ничего, «и тебя вылечат».© Феникс пишет: А еще лучше как у нас с Аурой:))) И как это вы так умудряетесь, ась? Может от того, что каждое утро вас 3 будильника с кровати не выдирают?

Феникс: Allegro пишет: Может от того, что каждое утро вас 3 будильника с кровати не выдирают? Меня тока два! Видимо три — это жуткий перебор, приводящий к тяжелым психическим расстройствам.

Jatajna: Cубклиническая тревога — Нет депрессии Да вы шо ? как же так ? А где она ? наверное на море потеряла. Блииин, вот рассеянная.

Феникс: Jatajna пишет: Да вы шо ? как же так ? А где она ? наверное на море потеряла. Блииин, вот рассеянная. И как жить дальше?

Allegro: Феникс пишет: Видимо три — это жуткий перебор, приводящий к тяжелым психическим расстройствам. C каких это пор субклинически выраженная тревога стала тяжелым психическим расстройством, ась? Сама нахваливала этот диагноз (см. выше). Я теперь стану твоим третьим будильником, буду с утра будить названивая.

Радужка: Феникс пишет: Видимо три — это жуткий перебор, приводящий к тяжелым психическим расстройствам. Хм. Странно. У меня вот ни одного будильника. А расстройства есть. Психические.

AURA: Allegro пишет: Может от того, что каждое утро вас 3 будильника с кровати не выдирают? Я будильником пользуюсь только в одном случае — когда на 5-часовой утренний поезд в Ригу опоздать боюсь (т.е. раз в несколько лет!) Обычно же просыпаюсь сама, в 8 утра. Откуда неврозу взяться?

Allegro: AURA пишет: Откуда неврозу взяться? Вооот! А я о чём?

Веснушка: Клинически выраженная тревога — Нет депрессии

Сентябрь: Ой.. прикатилась я колобком.. Нетути у меня уже ничего в такое время.. ни тревоги,ни депрессии.. окромя некоторой заторможенности. Может завтра чего появится. а щас спать пойду.

Jatajna: В свете последних сегодняшних событий прошла тест по новой и вот результат — Cубклиническая тревога — Cубклиническая депрессия Надеюсь что после посещения форума моё состояние улучшится.

Nadia: Нет тревоги — Нет депрессии Ну правда нет

Lovelykuzya: Cубклиническая тревога — Нет депрессии

ALICE: Заключение: Нет тревоги — Нет депрессии А я и не сомневалась.

Феникс: ALICE пишет: А я и не сомневалась. Ещё бы! После кефирных блинов-то!

ALICE: Феникс пишет: После кефирных блинов-то! и перед ними, и вместо них.

Радужка: После прошлогоднего диагноза Клинически выраженная тревога — Клинически выраженная депрессия прошла тест еще раз. Результат: Нет тревоги — Cубклиническая депрессия Вот, что значит ХОРОШЕЕ НАСТРОЕНИЕ!!

Веснушка: Нет тревоги — Нет депрессии

wap.sedova.borda.ru

Депрессия. Лечение депрессии

Исследования, проведённые в разных странах мира, показывают: депрессия становится одним из наиболее распространенных заболеваний нашего времени. Это расстройство, которым страдают миллионы людей. По данным некоторых исследований, до 10-15% населения развитых стран сталкивались с депрессией в течение жизни.

Самым главным признаком депрессии является ангедония – безрадостность. Т.е. человек, страдающий депрессией, не способен испытывать чувство радости, да и другие приятные чувства на протяжении длительного времени. Настроение практически постоянно снижено. Мир видится в серых тонах (иногда в прямом смысле). Занятия, раньше приносившие удовольствия перестают радовать. Снижается сексуальное влечение. Может нарушаться сон. У женщин иногда нарушается менструальный цикл (вплоть до полного исчезновения). Снижается аппетит, а иногда наоборот резко увеличивается. Могут появляться тяжесть, дискомфорт, боли в различных участках тела, запоры. Ничего не хочется делать. Чувства притупляются. Появляется ощущение бессмысленности жизни. Будущее видится в мрачных тонах. Иногда появляются идеи вины и собственной ничтожности, неполноценности. Появляется неуверенность в себе. Депрессия может сопровождаться тревогой. Нередко в голову приходят суицидальные мысли. В случаях выраженной депрессии появляется двигательная и мыслительная заторможенность. Речь становится медленной, мимика бедной, выражающей страдание.

Депрессия – это не просто плохое настроение, а болезненное состояние, требующее обязательного лечения! Поэтому если у вас или у ваших близких есть признаки подобного состояния, обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Правда иногда человеку страдающему депрессией нелегко бывает обратиться за помощью. Положение может казаться безвыходным, и пропадает надежда на то, что кто-то или что-то может помочь. Такие мысли тоже часть болезненного состояния, поэтому не стоит им поддаваться. Депрессию можно и нужно лечить!

Причины депрессии бывают разные. Это могут быть как психологические факторы, острые и хронические. Или депрессия может возникнуть вследствие биологических механизмов, т.е. эндогенно, без видимой внешней причины. А иногда присутствует и то и другое. Также выделяют маскированные депрессии. Разобраться с этим поможет врач-психотерапевт.

В лечении депрессии используется психотерапия , а иногда бывает нужно «подключить» медикаментозное лечение (особенно в случаях тяжёлых депрессий, имеющих эндогенную основу). Не всегда выход из депрессии происходит быстрым и чудесным образом, но в любом случае, быстро или постепенно состояние человека проходящего лечение значительно улучшается. И чаще всего уже выздоровевшие люди вспоминают этот период своей жизни просто как страшный сон, который к их радости уже закончился. Поэтому ещё раз хочу подчеркнуть: обращаться к специалисту при депрессии необходимо. И чем раньше это сделать, тем быстрее можно будет ощутить положительные изменения в состоянии.

pugatch.ru

Тревога и тревожные расстройства

Тревога – негативное эмоциональное состояние, при котором человек пребывает в смутном ожидании неблагоприятных событий, дурных предчувствиях, напряжении и беспокойстве. Иногда выраженность тревоги становится запредельной – тогда речь идет о тревожных расстройствах.

Тревога – неприятное, негативное эмоциональное состояние. Тревога проявляется непонятным, малообъяснимым ощущением грядущей опасности, ожиданием неприятных или угрожающих событий, дурными предчувствиями, смутными опасениями. Состояние тревоги проявляется в напряжении и беспокойстве.

Если у человека тревога выражена запредельно, явно проявляется в реагировании и поведении, можно предположить наличие расстройства тревожного спектра.

Факторы риска тревоги и тревожных расстройств
Важно помнить, что каждому человеку присуще особое свойство – тревожность. Тревожность – это склонность человека переживать состояние тревоги. Уровень тревожности определяет индивидуальную восприимчивость к стрессу.

Выраженность тревожности является фактором риска развития расстройств тревожного спектра. Расстройства тревожного спектра чаще встречаются у женщин в возрасте 20–30 лет. Также есть данные о наследственном факторе в склонности к повышенной тревожности.

Причины тревоги и тревожных расстройств
Основной причиной развития тревожных расстройств является выраженное стрессовое событие или психотравма. Часто непосредственно перед развитием расстройства имеет место эпизод злоупотребления психоактивными веществами (алкоголь, наркотики).

Симптомы тревожных расстройств
Основными формами собственно тревожных расстройств являются паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство.

Основным симптомом панического расстройства является наличие в течение не менее одного месяца нескольких так называемых панических атак, которые:

  • непредсказуемы, спонтанны и не связаны с ситуациями реальной угрозы жизни;
  • характеризуются интенсивным страхом, который проявляется в течение нескольких минут и сопровождается усиленным или учащенным сердцебиением, потливостью, дрожанием рук, сухостью во рту, затруднением дыхания или удушьем, болями в груди, тошнотой, головокружением, ощущением нереальности происходящего, страхом смерти.

Генерализованное тревожное расстройство проявляется наличием в течение не менее шести месяцев выраженного напряжения, беспокойства, опасениями за будущее, приливами озноба («бросает то в жар, то в холод»), онемением или покалыванием в различных частях тела, мышечным напряжением или болями в мышцах, неспособностью к расслабленному состоянию, чувства комка в горле или затруднения при глотании. Также, но в менее выраженной форме, размыто присутствуют симптомы, характерные для панического расстройства (но не в виде панических атак).

Диагностика тревожных расстройств
Диагностировать тревожные расстройства может только врач-психиатр! Симптомы этих расстройств могут быть и при других заболеваниях.

Чем опасны тревожные расстройства?
Проявления тревожных расстройств, особенно если они сильно выражены, не дают человеку возможности сконцентрироваться на каком-либо виде деятельности. Человек постоянно напряжен, ожидает угрожающих ситуаций (или появления новых панических атак).

Постоянное пребывание в состоянии выраженной тревоги приводит к крайнему истощению душевных сил человека. Могут развиться состояния крайней подавленности, ужаса, неизбежности. Это значительно повышает риск суицида у лиц, страдающих тревожными расстройствами.

Лечение тревожных расстройств и реабилитация больных
Лечение тревожных расстройств обычно начинают с курса специально подобранных лекарственных средств – антидепрессантов, транквилизаторов и анксиолитиков. Эти препараты предназначены для снятия выраженной тревожно-депрессивной симптоматики.
Лечение врач-психиатр подбирает строго индивидуально, учитывая особенности проявлений заболевания, состояния здоровья пациента и ряда других факторов. Самолечение тревожных расстройств может привести к крайне неблагоприятным последствиям.

В ближайшее время после начала медикаментозного лечения тревожных расстройств показана психотерапия. Психотерапия направлена на снижение напряжения, обучение способам расслабления, способам совладания с приливами тревоги, изменению тех личностных особенностей, которые способствовали развитию заболевания.

Реабилитация больных тревожными расстройствами основана на поддерживающей медикаментозной терапии и психотерапии. В дальнейшем рекомендуется психологическое консультирование, направленное на развитие личностных ресурсов и снижение выраженности тревожности.

Профилактика тревожных расстройств
Основной способ профилактики тревожных расстройств – это своевременное выявление и коррекция собственной повышенной тревожности, уязвимости к стрессу. Рекомендуется участие в группах личностного роста или индивидуальное психологическое консультирование. Они направлены на развитие и усиление собственных личностных ресурсов человека, которые помогают справляться со стрессовыми ситуациями и тревогой.

В целях недопущения развития или повторения тревожного расстройства очень рекомендуется отказ от употребления психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков).

Интересные факты
Тревожные расстройства встречаются примерно у 3% населения. Эпизоды панического расстройства в виде панических атак бывают почти у трети людей в течение жизни.

Для скрининговой диагностики наличия расстройства тревожного спектра можно использовать субшкалу тревоги из «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии» (HADS).

Инструкция: ниже представлен ряд утверждений. Выберите наиболее подходящий для вас вариант степени согласия с каждым из них и подсчитайте, сколько баллов вы набрали.

1. Я испытываю напряженность, мне не по себе.

  • время от времени, иногда – 1
  • все время – 3
  • 2. Я испытываю страх: кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться.

  • совсем не испытываю, определенно – 0
  • иногда, но это меня не беспокоит – 1
  • да, это так, но страх не очень сильный – 2
  • это так, и страх очень сильный – 3
  • 3. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове.

  • только иногда – 0
  • время от времени и не так часто – 1
  • большую часть времени – 2
  • постоянно – 3
  • 4. Я легко могу сесть и расслабиться.

  • определенно, это так – 0
  • наверное, это так – 1
  • лишь изредка это так – 2
  • совсем не могу – 3
  • 5. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь.

  • иногда – 1
  • часто – 2
  • очень часто – 3
  • 6. Я испытываю неусидчивость, словно мне постоянно нужно двигаться.

  • совсем не испытываю – 0
  • лишь в некоторой степени это так – 1
  • наверное, это так – 2
  • определенно, это так – 3
  • 7. У меня бывает внезапное чувство паники.

  • совсем не бывает – 0
  • не так уж часто – 1
  • довольно часто – 2
  • Интерпретация: от 0 до 7 баллов – норма; от 8 до 10 баллов – субклинически выраженная тревога; 11 баллов и выше – клинически выраженная тревога.

    Nota Bene!
    Следует помнить, что симптомы тревожных расстройств довольно размыты. Кроме того, тревожные расстройства очень часто сопутствуют (коморбидны) большому спектру других заболеваний. Лечение необходимо подбирать очень взвешенно и аккуратно! В ряде тяжелых случаев также показано назначение препаратов из группы нейролептиков и ноотропов.

    Эксперт: Колпаков Я. В., кандидат психологических наук, клинический психолог

    Подготовлено по материалам:

  • Андрющенко А. В., Дробижев М. Ю., Добровольский А. В. Сравнительная оценка шкал CES–D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. № 5. С. 80–86.
  • Белялов Ф. И. Психические расстройства в практике терапевта: монография; изд. 5-е, перераб. и доп. – Иркутск, РИО ИГМАПО, 2012.
  • Каплан Г. И., Сэдок Дж. Клиническая психиатрия: в 2 т. – М.: Медицина, 1998.
  • Комер Р. Дж. Основы патопсихологии. Изд. 4-е. Пер. с англ. – М.: Мир, 2004.
  • Психиатрия. Национальное руководство. Под ред. Дмитриевой Т. Б., Краснова В. Н., Незнанова Н. Г., Семке В. Я., Тиганова А. С. и Александровского Ю. А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
  • www.medweb.ru

    Психиатрия и наркология.
    Большая депрессия: симптомы и лечение

    Большая депрессия (или клиническая депрессия), в отличие от обычной депрессии, которой называют практически любое плохое или подавленное, тоскливое настроение, — это не только и даже не столько плохое настроение, а целый комплекс симптомов.

    Более того, большая депрессия может вообще не сопровождаться плохим настроением, подавленностью или тоской — так называемая депрессия без депрессии, или маскированная депрессия, соматизированная депрессия. Если описываемые ниже симптомы длятся больше двух недель и начинают мешать нормальной жизнедеятельности, работе или учёбе, социальному функционированию, то это повод заподозрить большую депрессию или депрессивный синдром.

    Распространённость и причины депрессии

    По данным социологических исследований, не менее 16 % населения испытывали состояния, подпадающие под диагностические критерии МКБ-10 для большой депрессии хотя бы один раз в жизни. Однако менее половины людей, испытывавших подобные состояния, обращались или обращаются за врачебной и/или психологической помощью и получили официальный диагноз.

    Большая депрессия — сегодня основная причина временной нетрудоспособности в США и в других странах и, вероятно, станет второй по счёту причиной временной нетрудоспособности в мире к 2020 году, согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения.

    У женщин большая депрессия наблюдается почти в два раза чаще, хотя этот дисбаланс в последние годы уменьшается. Также с повышенной частотой большая депрессия встречается у гомосексуалов обоего пола (более чем вдвое чаще, чем в среднем в популяции) и у лиц с нарушениями гендерной идентичности — трансгендеров и транссексуалов (депрессия — вообще почти обязательный спутник гендерной дисфории).

    Большая депрессия также чаще встречается среди населения крупных городов и мегаполисов по сравнению с населением небольших городов, посёлков и деревень, чаще среди населения развитых стран, чем отсталых и развивающихся.

    Вероятно, это различие во многом обусловлено более совершенной диагностикой, более высоким уровнем медицины и здравоохранения и большей осведомлённостью населения развитых стран и особенно крупных городов о том, что такое депрессия, и, как следствие, более частыми обращениями к врачам. Но скученность и перенаселённость крупных городов, более быстрый темп жизни, более высокий уровень социальных требований и большее количество стрессов, а также плохая экология, по-видимому, тоже играют роль в большей распространённости большой депрессии в развитых странах и в крупных городах.

    Большая депрессия также с повышенной частотой встречается среди людей, часто подвергающихся стрессам — например, безработных, лиц с плохим социально-экономическим положением (низкооплачиваемых, не имеющих собственного жилья), лиц, работающих на тяжёлой, скучной, монотонной, нелюбимой или неинтересной работе, на работе, связанной с повышенным количеством стрессов и нервно-психических перегрузок (вроде топ-менеджеров).

    Часто (но не всегда) большая депрессия развивается после психической травмы — например, потери работы, банкротства, тяжёлой болезни или смерти близкого или любимого человека, развода, переезда на новое место с потерей всех прежних социальных связей и т. п. Но нередко она развивается и сама по себе, без всяких видимых причин, или от незначительного, на первый взгляд, стресса.

    Большую роль в развитии большой депрессии у подростков и взрослых людей играют условия, в которых рос и развивался этот человек в детстве. Показано, что у лиц, подвергающимся жестокому обращению в детстве, подростковом или юношеском возрасте: физическому насилию — дергание, шлепки, пощечины, побои , сексуальное совращение, изнасилование — или (и) психологическому насилию — ругань, придирки со стороны родителя (родителей), явные или завуалированные вербальные или поведенческие провокации со стороны родителя (родителей) или другого взрослого (взрослых) по отношению к ребенку или подростку с целью вызвать у него чувство вины, стыда, собственной неполноценности, никчемности — во взрослом возрасте у этого человека наблюдается запрограммированность на стрессовые и депрессивные реакции, постоянное ожидание чего-то плохого, повышен по сравнению с нормой «фоновый» уровень стрессового гормона кортизола и наблюдается более резкий подъём уровня кортизола при даже незначительном стрессе, чем в норме, и чем у людей, подвергавшихся стрессам и плохому обращению уже взрослыми и сформировавшимися.

    У этих людей частота возникновения большой депрессии более чем в 3 раза превышает среднюю частоту в популяции в целом. И наоборот — среди больных с большой депрессией повышена доля лиц, подвергавшихся той или иной форме насилия, унижения или плохого обращения в детстве, подростковом или юношеском возрасте.

    Также с повышенной частотой большая депрессия развивается у лиц, у которых родственники (особенно ближайшие) страдали или страдают большой депрессией, биполярным аффективным расстройством, шизоаффективным расстройством и некоторыми другими психическими заболеваниями. Это указывает на важную роль наследственной, генетической предрасположенности в развитии большой депрессии и на возможное наличие общих механизмов развития целого ряда психических расстройств, имеющих в своём составе аффективный компонент.

    Рядом приверженцев психоанализа в своё время полностью отрицалось значение наследственной предрасположенности, генетических и биохимических факторов в развитии большой депрессии. Сторонники психоаналитической теории происхождения депрессий придавали основное значение детским и подростковым психотравмам, импринтингу, запрограммированности на стресс.

    В то же время рядом так называемых биологических психиатров полностью отрицалось значение детских психотравм для возникновения и развития большой депрессии у взрослого индивида. Основное значение в биологической теории депрессий придавалось генетическим нарушениям и биохимическим дефектам, а также текущему или недавно воздействовавшему стрессу как провоцирующему фактору. Полностью отрицалось существование самого механизма импринтинга у человека.

    В действительности, как оказалось, истина лежит посередине: в развитии любых депрессий в разной пропорции участвуют и наследственно-генетические факторы, создающие предрасположенность к депрессиям, пониженную устойчивость к стрессам, и импринтинг в детстве (также создающий предрасположенность, запрограммированность на стрессовые и депрессивные реакции), и текущий хронический или недавно воздействовавший острый стресс как провокатор депрессии. Неправильно отрицать или недооценивать значение любого из этих факторов и сводить сложный, многофакторный патогенетический механизм, приводящий к развитию депрессий, к воздействию лишь одного из факторов.

    Определение большой депрессии

    Согласно определению, принятому в действующей сегодня международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), Большая депрессия — это отдельное, самостоятельное психическое расстройство, отвечающее определённым признакам — диагностическим критериям, общепринятым в клинической практике, и продолжающееся не менее двух недель. Причём для постановки диагноза большой депрессии по критериям МКБ-10 необходимо, чтобы симптомы заболевания у конкретного пациента не могли быть объяснены или приписаны другому психическому или соматическому заболеванию или состоянию.

    Дело в том, что точно такие же симптомы, как при большой депрессии, могут наблюдаться в рамках различных психических и соматических заболеваний и состояний. Но при этих заболеваниях и состояниях депрессивное состояние является вторичным по отношению к основному заболеванию. Такое состояние называется депрессивным синдромом или депрессивным симптомокомплексом, а не самостоятельным заболеванием — большой депрессией. Некоторые из вторичных депрессивных синдромов имеют отдельные специальные наименования — например, органическая депрессия при органических поражениях ЦНС (опухолях, травмах, последствиях перенесённых нейроинфекций и т. д.), пост-психотическая депрессия при шизофренических и шизоаффективных психозах и т. д.

    Если депрессивное состояние не полностью соответствует диагностическим критериям МКБ-10 для постановки диагноза «большая депрессия» (а критерии эти довольно жёсткие) — например, если нет полного набора необходимых признаков или если нет значительного нарушения жизнедеятельности и социального функционирования, но в то же время состояние явно отклоняется от нормы, — можно говорить о так называемой «малой» депрессии или о суб-депрессии (субклинической депрессии).

    Исторические сведения о депрессии

    Многие люди считают, что депрессия — это болезнь, которая распространилась и приобрела такое большое социальное значение только в наше время и не была известна раньше. Но это не так: большая депрессия известна врачам с глубокой древности, с античных времён. Ещё знаменитый древнегреческий врач Гиппократ подробно описывал под названием «меланхолия» состояния, очень напоминающие наше сегодняшнее определение большой депрессии, и даже рекомендовал лечение — в рамках возможностей античной медицины, конечно.

    Лечение депрессии по Гиппократу состояло в назначении настойки опия, тёплых очистительных клизм (Гиппократ обратил внимание на то, что тяжёлые депрессии часто сопровождаются запорами, и придавал этому большое значение), в психологической поддержке (рекомендовалось больного «ободрять и веселить»), длительных тёплых ваннах, массаже и питье минеральной воды одного из известных источников на Крите (как выяснилось позднее, уже во времена Парацельса, эта вода содержала большое количество ионов брома, магния и лития — то есть действительно могла помогать при депрессиях).

    Гиппократ также обратил внимание на зависимость состояния многих депрессивных больных от погоды и времени года, на сезонную периодичность депрессий у многих больных, на улучшение состояния некоторых больных после бессонной ночи. То есть он был близок к открытию лечебного эффекта депривации сна и солнечного света, хотя и не сделал это открытие.

    В средние века, однако, многие научные наработки врачей античности были утеряны, и большая депрессия длительно рассматривалась как «одержимость дьяволом». Лечение предлагалось соответствующее: обряды изгнания дьявола, голодание или пост, молитвы. Больных с выраженным депрессивным возбуждением (ажитацией) предлагалось связывать, подвергать побоям. Возрождение подхода к большой депрессии как к болезни, требующей медицинского вмешательства и лечения, а не обрядов изгнания дьявола, началось только в позднем средневековье, в эпоху начала Возрождения и роста интереса к античности и её достижениям.

    Симптомы большой депрессии

    Поскольку человеку, который сам не испытывал большую депрессию или не сталкивался с ней достаточно близко, нелегко понять её серьёзность, он часто воспринимает её как просто «плохое настроение». Но большая депрессия — это синдром из сочетающихся симптомов, представляющий из себя нечто гораздо большее, чем просто грусть. Ряд биологических измерений, включая измерение уровня нейромедиаторов в мозгу, показал, что при депрессии наличествуют серьёзные изменения в биохимии мозга и общее снижение мозговой активности.

    Одно из последствий отсутствия понимания состоит в том, что депрессивных больных часто критикуют за слабохарактерность и «нежелание себе помочь». Но в самой природе депрессии так менять мысли и действия человека, что он становится неспособен что-либо сделать для улучшения своего состояния.

    В связи с этой предвзятой точкой зрения, просто необходимо, чтобы депрессивный больной обратился за профессиональной психологической помощью. Без лечения депрессия имеет тенденцию к постоянному ухудшению, сменяемому временными эпизодами стабилизации. Оставленная без лечения, депрессия обычно развивается от полугода до двух лет, прежде чем перейти в хроническую форму, длящуюся много лет, если не бесконечно. В случае лечения часто (но не всегда) негативные симптомы могут исчезнуть за несколько недель.

    В состоянии депрессии человек может повредить себе социально (потеряв отношения с другими людьми), профессионально (потеряв работу), финансово и даже физически (вплоть до суицида). Лечение может существенно уменьшить вероятность такого урона, включая уменьшение риска суицида, который в противном случае может быть трагическим, но весьма распространённым исходом. Поэтому лечение клинической депрессии является очень полезным, а порой и жизненно необходимым.

    Чашка и блюдце «Yellow Bloom» Изысканный английский фарфор — манерное чаепитие для эстетов. Материал — фарфор. . . Лучший в мире шотландский виски Chivas 12 лет имеет богатый вкус

    Пожалуйста, скопируйте приведенный ниже код и вставьте его на свою страницу — как HTML.

    psystatus.ru

    Тревога Вопрос о повышении осведомленности врачей по вопросам диагностики и лечения распространенных психопатологических расстройств – депрессии и тревоги – с каждым днем становится все более актуальным.

    В современных условиях, учитывая значительное распространение этих психопатологических расстройств, особенно среди пациентов с соматической патологией, и появление новых, более безопасных антидепрессантов, диагностику и лечение легких и умеренно выраженных депрессий в большинстве стран Европы и Северной Америки проводят врачи первого звена, а также терапевты, кардиологи, неврологи, гастроэнтерологи и др., 80% антидепрессантов в странах Западной Европы, США и Канады назначают не психиатры.

    Международная психиатрическая ассоциация и Международный комитет профилактики и терапии депрессии ввели образовательную программу по диагностике и лечению депрессивных расстройств, которая была реализована во многих регионах. В 1998 году эта программа была начата в России, в 2002 году материалы были опубликованы в Украине. На протяжение последних лет количество научных публикаций по этой проблеме в Украине увеличивается, но практическое внедрение остается недостаточным. Также отсутствует общегосударственная программа подготовки специалистов. Большинство врачей отмечают значимость этой проблемы, но не считают себя компетентными в опросах диагностики и лечения депрессий. Поэтому врачам всех специальностей особенно важно освоить навыки диагностики и лечения депрессивных и тревожных расстройств.

    Депрессии делят на: психогенные, эндогенные и соматогенные. Психогенные депрессивные расстройства возникают в последствии или под влиянием причин психологического и стрессового характера. Под эндогенными депрессивными расстройствами подразумевают те депрессии, которые развиваются при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе. Соматогенные депрессивные расстройства наблюдают при разных соматических заболеваниях (сердечно-сосудистых, эндокринных, желудочно-кишечного тракта и др.). Депрессии также могут возникать и в случае интоксикации организма, инфекционных заболеваниях, наркомании и алкоголизма. Достаточно часто в клинической практике наблюдают так называемые скрытые депрессии, когда собственно депрессивная симптоматика маскируется как нарушение в работе разных органов и систем, устойчивыми головными болями, изменением сна и не осознается больным как таковая.

    По данным Всемирной организации здравоохранения, от 10 до 20% населения Земли на протяжение своей жизни отмечают возникновение клинически выраженных депрессивных состояний. Согласно результатам эпидемиологических исследований специфическая фармакотерапия в связи с депрессивными состояниями нужна каждому восьмому жителю нашей планеты. В 60% случаев, как правило, в случае недостаточности или неадекватной терапии, возникают повторные депрессивные эпизоды. Почти половина больных депрессией не обращаются к врачам, а примерно 80% лечатся у терапевтов и врачей общей практики.

    Развитие депрессивных расстройств связывают с нарушением обмена основных нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и допамина в центральных структурах головного мозга (лимбической системой), которые принимают участие в оценке эмоциональной значимости информации, которая поступает к центральной нервной системе (ЦНС) и формирует эмоциональную составляющую поведения человека. Двухсторонняя причинно-следственная связь депрессии с состоянием внутренних органов и соматизацией симптомов депрессии можно объяснить тесной взаимосвязью центральных структур и коры головного мозга с центрами вегетативной нервной системы и эндокринной регуляции.

    Депрессию диагностируют у 20% пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), у 30-50% больных после инфаркта миокарда и у 30-50% — после инсульта. Важность влияния на психоэмоциональные факторы было подтверждено в исследованиях INTERHEART, где их вклад в риск развития острого инфаркта миокарда не уступал сахарному диабету и курению. На протяжение последних нескольких десятков лет связь между депрессией и прогнозом у пациентов с ишемической болезнью сердца изучали более чем в 60 международных проспективных исследованиях. Было установлено, что выраженная депрессия у пациентов с ангиографически подтвержденной ишемической болезнью сердца выступает наиболее значительным изолированным предиктором коронарных катастроф на протяжении года. Уровень смертности больных, которые имеют в анамнезе инфаркт миокарда и страдают на депрессию, в 3-6 раз выше, нежели у лиц без признаков депрессии. В случае депрессии пациенты часто не выполняют рекомендации врачей, касающиеся лечения. Учитывая важную роль депрессивных расстройств у пациентов с ишемической болезнью сердца, Американская ассоциация сердца разработала и ввела в 2008 году установки «Депрессия и ИБС: рекомендации для скрининга и лечения», где внимание акцентируется на необходимости проведения скрининга для выявления лиц с ИБС и депрессией, которые требуют дополнительного лечения. Вместе с этим результаты исследования ENRICHD показали, что в группе пациентов с депрессией, которые перенесли острый инфаркт миокарда и получали ингибиторы обратного захвата серотонина, зарегистрировано снижение на 42% частоты случаев смерти или рецидива инфаркта миокарда в сравнении с показателем у пациентов с депрессией, которым не назначались антидепрессанты.

    У большинства пациентов проявление депрессии тесно связаны с тревожными расстройствами. Тревога – нормальная реакция организма человека на неблагоприятные жизненные факторы. Но если она возникает без причины или по выраженности и длительности превышает реальную значительность события и ухудшает качество жизни больного, то такое состояние расценивают как патологическое.

    Тревожное расстройство характеризуется проявлениями внутреннего напряжения, неспособностью расслабиться и концентрироваться. Характерными являются постоянное внутреннее напряжение и повышенное потоотделение. Пациенты выявляют повышенную озабоченность во время выполнения повседневной работы и делают пессимистичные прогнозы, они, в большинстве случаев, с трудом засыпают. Фобии, или страхи, также являются проявлениями тревожных расстройств. Результаты эпидемиологических исследований показывают, что на протяжении жизни тревожные расстройства возникают у 25% населения.

    Симптомы тревожных расстройств диагностируют в 10-16% больных, которые обращаются к врачам общей практики. По результатам современных научных исследований отмечено повышение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с тревожными расстройствами. Среди механизмов, которые рассматривают, главная роль принадлежит повышению уровня серотонин-опосредованной реактивности тромбоцитов у пациентов с ИБС и коморбидной тревогой (доказано наличие независимых кореляционных связей между тревогой и функцией тромбоцитов). При этом реактивность тромбоцитов была значительно выше у больных с сочетанием депрессии и тревоги, нежели у пациентов только с депрессией или у лиц без патопсихологических расстройств.

    Значительное распространение тревожных и депрессивных расстройств характерно и для больных с патологией пищеварительного тракта. Депрессию часто диагностируют при таких заболеваниях пищеварительного тракта, как функциональная диспепсия, функциональные билиарные расстройства, синдром раздраженного кишечника, в случае хронических диффузных заболеваний печени разного генеза (вирусные гепатиты, алкогольная болезнь печени, цирроз печени, печеночная энцефалопатия), а также у больных, которым проводят терапию интерферонами. Коморбодные тревожные и депрессивные расстройства характерны и для других гастроэнтерологических заболеваний. Так, по результатам американского национального опроса, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ассоциируется с повышением частоты генерализованной тревоги в 4,5 раза, панических атак – в 2,8 раза. Установлено, что повышенный уровень тревоги ассоциируется с увеличением срока заживления пептической язвы. По данным разных авторов, депрессию выявляют у 35-50% пациентов с язвенной болезнью. Больше, чем 20% больным с патологией пищеварительного тракта требуется назначение антидепрессантов. Коморбодные тревожные и депрессивные расстройства распространены и в случае других хронических заболеваний: эндокринологических (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз и др.), пульмологических (хроническое обструктивное заболевание легких), ревматических (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, остеоартроз), онкологических, неврологических (инсульт, болезнь Паркинсона и др), особенно в случае их совместного течения у лиц пожилого возраста. Внимания требуют депрессивные расстройства и у молодых пациентов, а также у женщин после родов.

    Диагностика тревожных и депрессивных расстройств

    Основным методом диагностики депрессии и тревоги остается расспрашивание пациента. Выявлению психопатологических расстройств сопутствует доверительная атмосфера общения врача и пациента, взаимопонимание и чувство сопереживания, а также эффективная обратная связь (умение слушать, обговаривать, четко ставить вопросы). Методические материалы Всемирной психиатрической ассоциации «Обучение врачей навыкам в сфере психического здоровья» определяют основные аспекты стиля общения врачей, который связанны с оценкой эмоционального состояния пациента:

    1. Установить благоприятный контакт глаз
    2. Уточнить жалобы пациента
    3. Делать комментарии с сочувствием
    4. Замечайте вербальные и невербальные сигналы пациента
    5. Не читайте записи из истории болезни во время разговора
    6. Контролируйте излишнюю разговорчивость пациента
    7. В клинических установках «Депрессия: помощь при депрессии на этапе первичной и вторичной помощи» разработанных NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence – Национальный Институт здоровья и клинической усовершенствования, Великобритания) для скрининга депрессии, рекомендовано задавать два вопроса: «Ви часто отмечали сниженное настроение, тоску или чувство безнадежности на протяжении последнего месяца?» и «Вы часто замечали отсутствие интереса или удовольствия от вещей, которые обычно приносили Вам удовольствие, на протяжении последнего месяца?». Для скрининга тревоги можно использовать вопросы: «Чувствуете ли Вы беспокойство, напряжение и тревогу большую часть времени на протяжении последнего месяца?» и «Часто ли у Вас бывают чувства внутреннего напряжения и раздражительность, а также нарушения сна?».

      Основные признаки депрессивного эпизода

      1. Угнетенное настроение, очевидный в сравнении с привычной нормой пациента, отмечается практически ежедневно и большую часть дня, особенно в утренние часы, длительность которого составляла не менее 2 недель независимо от ситуации (настроение может быть угнетенным, тоскливым, сопровождаться тревогой, обеспокоенностью, раздражительностью, апатией, плаксивостью и др.).
      2. Значительное снижение (утрата) интересов и удовольствия от деятельности, которая обычно была связана с позитивными эмоциями.
      3. Немотивированное снижение энергии и активности, повышенная утомляемость во время физических и интеллектуальных нагрузок.

      Дополнительные признаки депрессивного эпизода

    8. Снижение способности к концентрированию внимания, невнимательность.
    9. Снижение самооценки, уверенности в себе.
    10. Наличие идей вины и унижения.
    11. Мрачное и пессимистическое видение будущего.
    12. Суицидальные фантазии, мысли, намерения, приготовления.
    13. Расстройства сна (плохое засыпание, бессонница среди ночи, раннее пробуждение).
    14. Снижение (повышение) аппетита, снижение (повышение массы тела).
    15. Для определения легкого депрессивного эпизода достаточно констатировать хотя бы два основных и два дополнительных симптома. Наличие двух основных симптомов депрессии в сочетании с тремя-четырьмя дополнительными свидетельствует про умеренно выраженную депрессию. Выявление всех трех основных симптомов депрессии и не менее четырех дополнительных указывают на тяжелую депрессию. Следует учитывать, что из-за разной депрессии возможен риск суицида. При выявлении у пациента суицидальных проявлений необходима консультация психиатра.

      Особые трудности возникают во время диагностики «замаскированных депрессий», которые могут проявляться функциональными нарушениями внутренних органов (синдром гипервентиляции легких, кардионевроз, синдром раздраженного кишечника), алгиями (цефалгия, фибромиалгия, невралгия, абдоминалгия), патохарактерологическими расстройствами (алкоголизация, наркомания, антисоциальное поведение, истерические реакции).

      В научной литературе систематизированы другие эмоциональные расстройства, которые четко возникают в дебюте депрессии:

    16. Дисфория – мрачное, ворчливо-раздражительное, злобное настроение с повышенной чувствительностью к каким-либо внешним раздражителям. Иногда это озлобленный пессимизм с язвительной придирчивостью, временами со взрывами гнева, руганью, угрозами, постоянной агрессией.
    17. Гипотимия – устойчиво сниженное настроение, которое сочетается со снижением общей активности психической деятельности и поведенческой двигательной активности.
    18. Субдепрессия – устойчиво сниженное настроение, которое сочетается с снижением общей активности психической деятельности и поведенческой двигательной активности. Самыми характерными компонентами являются соматовегетативные нарушения, снижение самооценки и идентификация своего состояния как болезненного.
    19. В МКБ-10 тревожные расстройства представлены в рубриках «Паническое расстройство» (F41.0), «Генерализованное тревожное расстройство» (F41.1) и «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство» (F41.2).

      Основным признаком панического расстройства являются повторяющиеся приступы выраженной тревоги (паника), которая не ограничивается конкретной ситуацией или какими-либо специфическими обстоятельствами, и, как следствие, становятся непредсказуемыми. Доминирующими симптомами являются: внезапное сердцебиение, боль в груди, удушье, головокружение и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Много больных чувствуют страх смерти, теряют самоконтроль. Тревога и страх бывают настолько сильными, что буквально парализуют волю больного. Приступ паники длиться, как правило, несколько минут; состояние постепенно (от 30 минут до 1 часа) нормализуется. Но после этого у пациента остается страх перед новым приступом. Паническую атаку нужно дифференцировать с пароксизмальной тахикардией, фибрилляцией предсердий и приступом стенокардии.

      Генерализованное тревожное расстройство характеризуется проявлениями внутреннего напряжения, неспособностью расслабиться и сконцентрироваться. В этом случае также характерными являются постоянное внутреннее дрожь, повышенное потоотделение, частое мочеиспускание. Пациенты обнаруживают повышенную озабоченность во время повседневных деятельности и делают пессимистические прогнозы, у них трудности с засыпанием. Фобии, или страхи, также являются проявлениями тревожного расстройства. Диагноз смешанного тревожного и депрессивного расстройства ставят при наличии как тревоги, так и депрессии.

      Для диагностики коморбидных тревожных и депрессивных расстройств в клинической практике разработано большое количество оценочных шкал и опросников. Для скрининговых исследований широко используют Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS). Шкала предложена A.S. Zigmond и R.P. Snaith в 1983 году и включает в себя 14 утверждений, 7 из которых отвечают депрессивным (Д) и 7 – тревожным (Т) расстройствам, которые подсчитывают отдельно.

      Фамилия Имя Отчество _________________________________________________

      Эта анкета разработана для того, чтобы помочь Вашему врачу понять, как Вы себя чувствуете. Прочитайте внимательно каждое утверждение и выберите тот ответ, что наиболее отвечает тому, как Вы чувствовали себя на прошлой недели. Отметьте кружочек, который находится перед ответом, который Вы выбрали. Не думайте сильно долго над каждым утверждением, поскольку Ваша первая реакция будет всегда наиболее верной.

      medqueen.com