Судороги при психозах

Судорожные синдромы (припадки)

Это параксизмальные (усиливающиеся приступы припадков) состояния с судорогами и часто с помрачением сознания.

Эпилептический большой припадок. Этому припадку предшествует аура., которая не относится к фазам судорожного припадка.

Выделяют следующие фазы развития припадка:

Тоническая фаза. Начинается с внезапной потерей сознания и резкой тонической судороги, во время которой больной чаще всего падает лицом вниз (ничком), реже назад или в сторону. Все это происходит с искаженной гримасой и больной издает резкий своеобразный крик, обусловленный с судорогой мышц голосовой щели.
После падения больной еще в состоянии тонической судороги, в следствии которой голова запрокидывается назад, руки согнуты в локтях, прижаты к гуди, кисти согнуты, пальцы сжаты в кулак, нижние конечности согнуты в коленях и прижаты к животу или разведены в сторону.
Иногда наблюдается иное положение (см. рисунок выше): руки вытянуты вперед, позвоночник выгибается назад, кисти принимают форму «руки акушера».
Создается угроза переломов, наблюдается травматическая ампутация кончика языка и прикус внутренней стороны щеки. В результате тонической судорогой дыхательных мышц, мускулатуры брюшного пресса и груди, диафрагмы дыхание приостанавливается и вслед за бледностью кожных покровов развивается цианоз. Сердечная деятельность на короткое время прекращается.
В результате тонического сокращения сфинктеров в эту фазу никогда не наблюдается непроизвольного мочеиспускания и дефекации, у мужчин нередка эрекция и даже семяизвержение.
Наблюдается тотальная арефлексия (рефлексы не наблюдаются), сознание утрачено до такой степени, что никакие раздражители не вызывают ответной реакции (кома). Продолжительность фазы 20-30 секунд.

Клоническая фаза. Отмечаются ритмичные и симметричные подергивание в веках и дистальных фалангах пальцев. Судороги нарастают по интенсивности, распространяются на мышцы конечностей, туловища,шеи и головы. После этого судороги затухают.
Амплитуда сгибательно-разгибательных движений верхних конечностей при таких судорогах достаточно большая, а нижних — более ограничена. Голова поворачивается ритмично в сторону, глаза вращаются, язык высовывается периодически, на лице гримасы, нижняя челюсть совершает жевательные движения. Наблюдается непроизвольное мочеиспускание, дефекация, повышенное потоотделение, слюноотделение и повышенная секреция слизистых оболочек бронхов. Продолжается фаза 1-3 минуты.

Фаза помраченного сознания (выход из комы). Наступает глубокое оглушение, которое через состояние обнубиляции переходит в ясное сознание или сон в одних случаях, в других трансформируется в сумеречное расстройство сознания с резко выраженным эпилептиформным возбуждением, которое в некоторых случаях затягивается на несколько дней.

▲ Вслед за этим у больных возникает чувство облегчения, иногда эйфории, может быть чувство разбитости, повышенной психической и физической утомляемостью, пониженное настроение с раздражимостью, с чувством крайнего неудовольствия, иногда гневливостью.

Эпилептическое состояние — это серия больших эпилептических припадков, следующих один за другим. Больные долгое время не выходят из коматозного состояния. Наблюдается угнетение дыхания, падение артериального давления, учащается пульс, может возникнуть отек легких и мозга, потливость, угнетение сердечно-сосудистой системы,повышается количество мочевины в сыворотке крови и моче.

Адверзивный судорожный припадок. Как и большой эпилептический припадок начинается с тонической фазы, только она более медленная и ей не предшествует аура. Своеобразны поворот в сторону сначала глазных яблок, а потом головы и всего корпуса, в результате больной падает. Клоническая фаза не отличается от той же фазы большого эпилептического припадка. Адверзивный припадок наблюдается при поражении лобных долей мозга.

Парциальный припадок (припадок Браве—Джексона). Это судорожные припадки определенной группы мышц и лишь в части случаев возникает генерализация припадка.Припадок охватывает одну сторону либо нижних, либо конечностей, либо лица. Тонические судороги распространяется в проксимальном направлении: то есть начиная с кисти рук, заканчивая мышцами плеча., в результате рука поднимается и возникает насильственный поворот головы в сторону пораженной руки.
Далее клоническая фаза. То есть если припадок начался с судороги ноги, то возникает клоническая судорога ступни, потом возникает подошвенный сгиб , потом распространяются на бедро и могут занять всю половину тела.
Генерализованные парциальные припадки напоминают большой эпилептический припадок, но охватывают только одну половину тела.
Припадки Брава-Джексона сопровождаются потерей сознания, могут продолжаться сериями и вести к вялому параличу, если есть локализация органического поражения передней центральной извилине.

Тонические постуральные припадки. Возникает тонические судороги, ведущие к опистотонусу (см. картинку ниже), цианозу и больной теряет сознание. Клонических судорог нет. Возникает при поражении стволовой части мозга.

psyxi.ru

Судороги, лечение

Судорогой называется непроизвольное резкое сокращение мышцы (или группы мышц), которое невозможно устранить усилием воли. Локализованные судороги — те, что затрагивают одну мышцу или несколько, расположенных рядом. Когда судорога захватывает большие мышечные пласты, она носит название генерализованной.

Судороги встречаются тонические (от слова «тонус»), когда мышца спазмируется довольно долго, и клонические, при которых периоды спазмирования и расслабления быстро чередуются.

Причины судорог

У данного симптомы врачи обнаружили множество причин. Например, судороги новорожденных могут вызываться травмой головы при родах, врожденные дефекты головного мозга.

У детей более старшего возраста это может быть нарушение обмена веществ, инфекция головного мозга, травма.

Причиной судорог у взрослых может быть опухоль, воспаления, травмы, гипертиреоз, варикоз и другие сосудистые недуги. Беременность, недостаток витаминов, физическая перегрузка, а также закупорка желчевыводящих или мочевых путей тоже порою вызывают судорожные сокращения мышц.

Со стороны головного мозга возможны судороги при нарушениях его функции (болезни ЦНС) либо, наоборот, мозг таким образом реагирует на патологию органов. Импульсы, исходящие из головного мозга, учащаются при следующих недугах:

  • эпилепсия;
  • эклампсия;
  • острый психоз;
  • внутричерепное кровоизлияние;
  • тромбоэмболия черепно-мозговая;
  • черепно-мозговая травма.
  • Симптоматика судорог

    Во время судороги нога (рука или другой участок тела) сильно болит, поскольку в месте спазма мышцы образуется дефицит кислорода и питательных веществ. Выделяется множество отходов жизнедеятельности клеток. Все это в совокупности раздражающе действует на нервные волокна.

    Судорогу (хотя бы однажды) испытывал каждый человек. Но интенсивность и длительность этого симптома у всех различна. Это зависит от причин, вызвавших патологическое состояние.

    Основные симптомы судорог в ногах следующие:

    1. Непроизвольные мышечные сокращения мышц (голени или другой группы). При тяжелом течении они вызывают движения конечности.
    2. Выраженная острая боль, которая не проходит самостоятельно. Боль усиливается при совершении движений, например, при разгибании ноги. Иногда человеку удается подобрать такое положение тела, при котором боль стихает, хотя мышца все еще находится в патологически сокращенном состоянии.
    3. Постепенно мышцу как будто «отпускает», спазм проходит. Остается на некоторое время ощущение, что при сгибании ноги судорога вновь вернется.
    4. Если причиной судорог является эпилепсия, то возможна спутанность сознания (иногда галлюцинации) на фоне спазма мышц ног или других участков тела. Обычно это предвестник эпилептического приступа.
    5. Длительное хождение на высоких каблуках вызывает у женщин, склонных к заболеваниям сосудов, судороги в конце дня. После снятия обуви спазмируются мелкие мышцы стопы и мышцы голени.
    6. При некоторых генетических дефектах возникают тики (непроизвольные движения). Если тик проявляется не только на лице, но и на ноге, то могут появляться и судороги.
    7. Судороги при столбняке поражают большие пласты мышц до такой степени, что тело выгибается дугой. Это тонические, причем генерализованные судороги.

    Лечение судорог

    Так как судорога является симптомом определенной болезни, то надо лечить, в первую очередь, основное заболевание.

    В простых случаях, когда речь идет о переутомлении мышцы (при плавании или вождении автомобиля), надо как следует размять ногу, помассировать напряженную мышцу.

    В случаях же повторяющихся судорожных сокращениях следует обратиться к врачу для адекватной диагностики и лечения.

    Судороги лечат противоконвульсивными препаратами, мочегонными средствами, физиотерапией. Если они вызваны варикозной болезнью, то флебологи предлагают сосудистые средства или операцию.

    При нехватке витаминов, соответственно, назначаются мультивитаминные комплексы.

    Инфекционные заболевания лечат антибиотиками и специальными препаратами, особенно когда задействованы мозговые структуры.

    Широко используется физиотерапевтическое лечение. Для этого применяются следующие методики: интерференцтерапия, фоноферез, миостимуляция, массаж, лечебная физкультура, гидротерапия, жемчужные ванны. Часто хорошо помогает электротерапия, грязевые и парафиновые аппликации.

    Последствия судорог

    Чаще всего судороги проходят без последствий. Однако, если они вызваны тяжелым заболеванием, то потребуется специальное лечение судорог, в каждом случае подобранное индивидуально.

    Факторы риска судорог

    К факторам риска относятся: ношение неудобной обуви, туфель на высоких каблуках, наличие некоторых заболеваний (плоскостопие, варикоз и др.). Авитаминоз и чрезмерные физические нагрузки также относятся к факторам риска, поэтому их следует избегать.

    kozlovski-va.ru

    Судороги при психозах

    Истерические реакции — это ряд расстройств психической, чувствительной и двигательной сферы, возникающих в связи с перенапряжением основных физиологических процессов в коре головного мозга. Чаще они наблюдаются при истерии, иногда при других психических заболеваниях (шизофрения, инволютивные психозы).

    Клиника ( признаки ) истерического припадка ( судорог )

    Приступ начинается внезапно, без ауры, на фоне конфликтной ситуации и, как правило, не сопровождается выключением сознания (в отличие от эпилептического припадка), но может быть и сумеречное его помрачение. Воспоминания о припадке и окружающей его обстановке обычно сохранены, но обрывочны. Припадок длится от нескольких минут до нескольких часов и характеризуется различными двигательными проявлениями. Больные обычно не падают, а медленно опускаются на пол, не нанося себе серьезных повреждений.

    meduniver.com

    Симптомы и признаки шизофрении

    Шизофрения относится к группе эндогенных психозов. Она развивается по причинам, не связанным с воздействием внешних факторов. У пациентов происходит расстройство мышления, нарушается восприятие явлений, происходящих в окружающем мире, но при этом сохраняется уровень интеллекта.

    Первые симптомы и признаки шизофрении у мужчин могут проявиться с 15 лет, в то время как симптомы шизофрении у женщин впервые появляются после 20 лет.

    Причины шизофрении

    Шизофрения у женщин и мужчин развивается по многим причинам. Психиатры до недавнего времени считали основной теорию наследственного происхождения заболевания. Симптомы шизофрении в семьях больных шизофренией выявляются не чаще, чем у людей с неотягощенной наследственностью.

    Сегодня специалисты рассматривают следующие причины шизофрении:

  • воздействие инфекционных агентов во время внутриутробного развития;
  • изъяны воспитания в детстве;
  • социальные факторы;
  • вредные привычки;
  • нарушение баланса в процессах мозговой деятельности.
  • Шизофрения развивается при наличии нескольких провоцирующих факторов. Симптомы и признаки шизофрении диагностируются у пациентов, употребляющих марихуану, а обострение шизофрении провоцируют амфетамины. Шизофрения у мужчин и женщин может развивается в случае плохих взаимоотношений между членами семьи. Также заболевание начинается после травматических повреждений головного мозга.

    Симптомы шизофрении

    Начальные симптомы бывают разными и зависят от особенностей каждого человека. Когда развивается шизофрения, поведение человека сильно меняется. Люди становятся замкнутыми, они утрачивают социальные контакты. Их эмоциональные реакции становятся более бедными. Отмечается расстройство ощущений, восприятия и мышления. Определяются двигательно-волевые нарушения.

    Наши врачи-психиатры выделяют такие синдромы шизофрении:

  • позитивная симптоматика – появляются галлюцинации и навязчивые идеи;
  • негативные симптомы – люди утрачивают нормальных способности и черты характера;
  • аффективные изменения – тревога, депрессия, суицидальные мысли.
  • Когнитивные ранние симптомы шизофрении у женщин и мужчин – это различные нарушения концентрации внимания и памяти. Пациенты не могут адекватно оценить свое состояние, они не понимают и не признают сам факт болезни. Первые симптомы шизофрении у мужчины – это эмоциональное обеднение и неряшливость. У женщин заболевание начинается с внезапной раздражительности и необоснованного навязчивого страха.

    Признаки, позволяющие определить шизофрению у человека

    Симптомы и признаки шизофрении у мужчин

    Поведение лиц мужского пола, страдающих шизофренией, меняется с самого начала заболевания. Они утрачивают жизненные силы, теряют интерес к жизни. Если болезнь дебютирует на фоне стресса, то развивается полная клиническая картина заболевания. Иногда период острого психотического состояния, сопровождающегося бредом, сменяется «светлым промежутком». Базовые признаки шизофрении у мужчин следующие:

  • аудиальные галлюцинации (звуки, шумы, голоса);
  • бред воздействия (больным кажется, что на них кто-то воздействует);
  • бред величия;
  • снижения уровня критичности.
  • Пациенты начинают мистифицировать предметы и события. У них появляются патологические эмоции (известие о смерти близкого человека вызывает смех). Появляется бессвязная речь, мысли скачут. Признаки шизофрении у мужчин – это возбуждение и тревожность.

    Симптомы и признаки шизофрении у женщин

    Первые проявления заболевания у женщин начинаются в возрасте 20–25 лет. Гораздо реже оно начинается после 30 лет. Когда появляются первые признаки шизофрении у женщин, поведение больных сильно меняется. Они теряют интерес к работе, могут без оснований уволиться, становятся эмоционально холодными, перестают интересоваться жизнью родных людей. Наши врачи определяют следующие первые признаки заболевания:

    • навязчивость;
    • психопатоподобное поведение;
    • бредовые идеи и галлюцинации;
    • немотивированная раздражительность;
    • внезапная агрессия.
    • Женщины могут совершать бессмысленные ритуалы, предъявлять выдуманные соматические жалобы. Они описывают свои симптомы так, как их воспринимает больное подсознание. Это характерно для вялотекущего течения заболевания. Женщины манерничают, привлекают к себе внимание или начинают плакать. Спустя несколько месяцев или лет, у пациенток меняется сознание, они начинают употреблять витиеватые выражения.

      Лечение шизофрении в нашей клинике

      Лечение шизофрении лучше начинать при первых признаках заболевания. Методы лечения шизофрении у мужчин и женщин существенным образом не отличаются. В нашей клинике пациентам оказывают помощь психиатры и психотерапевты.

      Во время острого психотического эпизода или обострения заболевания пациент нуждается в стационарном лечении. Он не способен адекватно оценить своё состояние и требует специального ухода. При разных формах заболевания, лечение шизофрении у взрослых должно быть дифференцированным. Наши врачи в течение 2–3 дней подбирают минимальные эффективные дозы лекарственных препаратов и купируют психомоторное возбуждение.

      В нашей клинике в течение 2–3 недель устраняется психотическая симптоматика. Для существенной редукции депрессивных расстройств может понадобиться 3–4 недели. Пациенты находятся в нашем стационаре не дольше, чем 2 месяца. Лечение в нашей клинике полностью анонимно.

      doctorsan.ru

      Детские Судьбы

      Медицинский журнал

      Эпилептический психоз

      Эпилептический психоз – психопатологический симптомокомплекс, развивающийся при осложненной форме классической эпилепсии. Возникает как результат прогрессирующих личностных изменений. Проявляется неадекватностью эмоций и поведения, повышенной возбудимостью, агрессивностью, формированием бреда, галлюцинаций. Специфические методы диагностики не разработаны, проводится обследование невролога с подтверждением эпилептиформной активности, беседа с психиатром, психодиагностика. Лечение предполагает коррекцию эмоционально-личностных отклонений методами психотерапии, медикаментозное купирование симптомов.

      Под словом «психоз» в общем смысле понимается психическое расстройство, основной характеристикой которого является несоответствие эмоциональных и поведенческих реакций актуальной ситуации. Эпилептический психоз развивается как следствие тяжелого течения эпилепсии, диагностируется у 2,5-5% больных. Распространенность данного осложнения выше среди пациентов позднего подросткового и раннего молодого возраста – с 15 до 22 лет. Риск повышается на отдаленных этапах заболевания, при наличии припадков парциального характера. В большинстве случаев возникают острые психотические состояния продолжительностью от нескольких дней до нескольких недель. Хроническое течение диагностируется редко.

      Причины эпилептического психоза

      У больных эпилепсией психоз рассматривается как осложненная симптоматика длительно текущего заболевания. Корреляция частоты данного расстройства с продолжительностью болезни была подтверждена рядом отечественных исследователей в 60-70-х годах прошлого столетия, поэтому данный фактор является основополагающим. К другим возможным причинам психоза относят:

    • Частые интенсивные припадки. Тяжелое течение эпилепсии провоцирует когнитивный дефицит и стойкие характерологические деформации. Психоз формируется как крайняя форма личностной дезадаптации.
    • Височная локализация очага. Для височной эпилепсии характерны эмоционально-личностные и интеллектуально-мнестические нарушения. Симптомы психоза чаще возникают при правостороннем расположении очага эпиактивности.
    • Устойчивость к противоэпилептической терапии. В 30% случаев эпилепсия оказывается резистентной к АЭП. Приступы не купируются либо купируются недостаточно эффективно, способствуют развитию осложнений.

    Патогенетической основой эпилептического психоза являются нарушения в работе нейронов мозга, отвечающих за эмоции, мотивационный компонент поведения, сложные формы деятельности. Для острого психоза свойственна правосторонняя височная очаговая активность, а также первично-генерализованная эпилепсия (при помрачении сознания). Для хронической формы – височная эпилепсия с определенными изменениями ЭЭГ в противоположном полушарии мозга. При острой форме психотические симптомы проявляются внезапно в период спонтанной ремиссии либо на фоне приема противосудорожных лекарств. Как правило, они продолжаются несколько суток, в редких случаях растягиваются на недели, не зависят от припадков, состояний спутанного сознания. У небольшой части пациентов в периоде психоза происходит полная нормализация данных ЭЭГ.

    Распространены две классификации эпилептического психоза. Первая основана на характере течения и клинических проявлениях. Согласно ей, острая форма представлена психозом с помрачением сознания (онейроидными и сумеречными состояниями) и с сохранением ясности сознания (аффективными психозами, острыми параноидами). Хроническая включает галлюцинаторно-параноидные, парафренные, паранойяльные и кататонические психозы. Другая классификация опирается на время возникновения эпилептического психоза по отношению к эпиприступам:

  • Иктальный. Появляется во время эпилептического припадка. Пациент становится раздражительным, импульсивным, агрессивным. Речь громкая, прерывистая.
  • Постиктальный. Развивается через сутки после припадка. Характерный признак – мании.
  • Интериктальный. Проявляется в любой промежуток времени между приступами. Основные симптомы – аффективные расстройства, паранойя.
  • Альтернирующий. Разновидность интериктального психоза. Отличительная особенность – симптомы возникают при уменьшении судорожной активности.
  • Медикаментозный. Является побочным эффектом противоэпилептического лечения. Протекает хронически (шизофреноподобный).

    Симптомы эпилептического психоза

    При остром течении психоза с помраченным сознанием сумеречного характера существует его совпадение во времени с припадками. Сначала развиваются вегетативные симптомы («аура»), чувство страха, паники. После завершения приступа появляется агрессия, двигательные расстройства, эмоциональная напряженность. При эпилептическом онейроиде возникают слуховые и зрительные галлюцинации. Представление об окружающем мире искажается, больному «видятся» катастрофы, глобальные катаклизмы. Себя он считает человеком, наделенным уникальными способностями, «даром», позволяющим решить проблемы, спасти от гибели других людей. Эмоциональные реакции ярко выраженные, разнообразные, переменчивые. За короткое время сменяются гнев, ярость, восторг, экстаз, эйфория.

    Острый психоз без помраченного сознания представлен параноидом – пациент насторожен, высказывает идеи об угрожающих действиях и мыслях окружающих. При аффективном психозе отмечаются депрессивные и тревожные расстройства. При хронической форме эпилептического психоза наблюдаются симптомы галлюцинаторного и бредового состояния. Для параноидного синдрома характерен бред с добрым либо агрессивным содержанием. В первом случае пациенты приписывают себе фантастические способности, высказывают идеи помощи, спасения, изменения судеб людей. При агрессивной направленности больные насторожены, считают, что их подстерегает опасность.

    Галлюцинаторно-параноидный синдром проявляется слуховыми и зрительными галлюцинациями. Часто формируются идеи преследования, воздействия. При паранойяльном синдроме галлюцинации отсутствуют, но больные ведут себя отстраненно, подозрительно в отношении других. Нередко развивается ипохондрический бред – идея о наличии опасного неизлечимого заболевания. Для кататонических психозов свойственен субступор с негативизмом, мутизмом, стереотипным бормотанием. Иногда поведение становится дурашливым, сопровождается гримасничаньем, эхолалиями, ответами «невпопад».

    Без адекватных лечебных и реабилитационных мероприятий эпилептический психоз приводит к социальной и бытовой дезадаптации. Пациенты неспособны посещать школу, ходить на работу, поддерживать внутрисемейные отношения, выполнять рутинные домашние дела. Постепенно нарастает потребность в уходе и постоянном наблюдении со стороны домочадцев. Частые психотические эпизоды утяжеляют патологические изменения характера, свойственные эпилептоидному типу. Больные становятся угрюмыми, злопамятными, усиливается импульсивность, конфликтность, эмоциональная взрывчатость.

    Специфических методов диагностики эпилептических психозов не существует. Обследование пациента нацелено на установление наличия эпилепсии, выявление признаков психоза и исключение других его причин – алкогольной и наркотической интоксикации, опухолей и инфекций мозга, атрофических процессов в ЦНС. Обследование проводится врачом-психиатром и неврологом, включает:

  • Беседу. Опрос больного и родственников направлен на сбор точных анамнестических данных (наличие ЧМТ, пристрастие к алкоголю, употребление наркотиков), выяснение симптомов, их связи с эпилептическими приступами. В беседе с пациентом психиатр выявляет признаки галлюцинаторного, параноидного, бредового синдрома, оценивает полноту и адекватность контакта.
  • Осмотр. Невролог проводит обследование при первичном обращении больного. В ходе опроса и проведения проб отмечает наличие или отсутствие признаков дегенеративных процессов, очаговых поражений. Определяет необходимость инструментальной диагностики.
  • Инструментальные обследования. Основным методом обследования является ЭЭГ, позволяющая подтвердить эпилептиформную активность. Дополнительно может быть проведена МРТ и КТ головного мозга.
  • Психодиагностику.Психолог обнаруживает характерные для эпилепсии нарушения когнитивной сферы и личностные изменения. Определяется инертность, тугоподвижность психических процессов, ригидность мышления, снижение всех видов памяти, вязкость аффекта, характерологические признаки выраженного эпилептоидного типа.

    Лечение эпилептического психоза

    Терапия психоза проводится в комплексе с лечением основного заболевания – эпилепсии. Подбор препаратов осуществляется с особой тщательностью, поскольку при эпиактивности многие медикаментозные средства становятся потенциально опасными и могут усиливать психотические проявления. В зависимости от клинической картины врач назначает бензодиазепины, антидепрессанты и нейролептики, пересматривает терапию противоэпилептическими препаратами, исключая вероятность медикаментозной провокации психоза. После успешного купирования симптоматики показаны сеансы психотерапии, ориентированные на коррекцию закрепившихся непродуктивных поведенческих шаблонов и эмоциональных нарушений. Распространено применение когнитивно-бихевиоральных методов и групповых тренингов.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз психоза определяется течением и успешностью лечения эпилепсии. При эффективности АЭП и редких припадках частота психозов также сокращается. Профилактика сводится к предупреждению факторов, провоцирующих припадки – эмоциональных переживаний, физиологических и психологических стрессов. Пациентам стоит отказаться от употребления алкоголя, тонизирующих напитков, курения, перегрева и переохлаждения, нахождения на высоте, воздействия яркого солнечного света и вспышек. В рационе рекомендуется увеличить процент растительных и молочных продуктов. В режиме дня следует выделить время для прогулок на свежем воздухе, чередовать труд и отдых.

    Судороги при психозе

    Этиология истерического припадка. В развитии истерического припадка ведущее значение принадлежит действию внешнего фактора, травмирующего психику или косвенно ее ослабляющего.

    Патогенез судорог при истерии связан с возникновением психогенно обусловленной дисфункции в корковых структурах и образованиях гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса.

    Отличительной чертой истерической симптоматики является театральность, демонстративность проявлений, припадок усиливается или затягивается при скоплении людей вокруг больного.

    Возникают хаотические полупроизвольные движения, которые в то же время являются разнообразными, сложными и выразительными: больные извиваются, бьются головой, рвут на себе волосы, одежду, стискивают зубы, дрожат, катаются по полу, кричат, повторяют одну и ту же фразу. Типично появление «истерической дуги», когда больной опирается о поверхность только пятками и затылком, а туловище изогнуто дугой. Контроль функции тазовых органов сохранен. Иногда наблюдается недержание мочи, но непроизвольной дефекации не бывает. Веки обычно плотно сжаты и больные сопротивляются попытке их открыть. Форма зрачков не изменена, их реакция на свет и болевые раздражители в пределах нормы. При поднесении к лицу ваты, смоченной нашатырным спиртом, удается вызвать защитную реакцию. Характерно частое поверхностное дыхание. Выраженных гемодинамических изменений обычно не наблюдается. Часто у больных развивается истерический мутизм (немота), функциональные изменения со стороны слухового и зрительного аппарата, которые проявляются невозможностью восприятия сложных раздражителей, но с сохранением элементарной безусловной реакции.

    Могут отмечаться и другие функциональные изменения со стороны ЦНС: невозможность ходить при отсутствии объективных признаков пареза (истерические параличи); анестезия участков по типу чулков или перчаток, не соответствующая зонам иннервации.

    Благодаря сохраненному сознанию больные поддаются внушению. Изменение внешней ситуации, отсутствие внимания и интереса со стороны окружающих может вызвать постепенное купирование припадка. Припадок может быть внезапно прекращен действием сильного раздражителя (укол, резкий звук, брызги холодной воды), что отличает его от эпилептического припадка, который остановить подобными мерами невозможно. Дифференцировать истерический припадок от эпилептического позволяет также отсутствие стереотипной повторяемости, последовательности развития, выделения тонической и клоническои фаз, прикусывания языка. Сон после окончания припадка обычно не наступает.

    Необходимо помнить о том, что истерическая реакция может проявляться состоянием заторможенности, так называемым психотическим ступором, характеризующимся полным обездвиживанием и расслаблением мышц. При этом отсутствует реакция на болевые раздражители, на лице застывает выражение страдания, больные тяжело и шумно дышат. Постепенно дыхание становится поверхностным, пульс учащается. По внешнему виду больной может напоминать умершего, поэтому раньше данное состояние называли «мнимой смертью».

    Психические нарушения при эпилепсии, виды эпилептического психоза

    Эпилепсия – тяжелое заболевание, которое поражает различные отделы головного мозга, что напрямую ведет к изменению личностных качеств человека. Некоторые больные эпилепсией просто меняются в характере, а некоторые начинают страдать от серьезных нарушений, таких как слабоумие, панические атаки, паранойя. Что же это за нарушения личности? Какие бывают психические расстройства при эпилепсии?

    С каждым годом все больше людей начинают страдать от эпилепсии, по статистике, среди них около 30% это эпилептики с сопутствующими психическими нарушениями и расстройствами личности. Этот факт часто снижает качество жизни больного, его социализацию в обществе, ведь не все готовы принимать на работу, постоянно контактировать с человеком с психическими отклонениями. На самом деле серьезные отклонения из-за эпилепсии, например, слабоумие или панические атаки, встречаются у малого процента больных, большая часть подвержена обычным изменениям личности и характера, которые эпилептик в состоянии контролировать.

    Все психические изменения человека на фоне эпилепсии получили название “эпилептический психоз”. Это особое состояние, которое возникает на фоне нарушения личностных качеств человека, его тяжесть зависит от причины возникновения эпилепсии, её давности и симптоматики.

    Нарушения при эпилептическом психозе можно разбить на следующие виды:

  • Дисфория. Беспричинное ощущение тоски, грусти, иногда смешивающееся с агрессивностью и злостью. У эпилептиков может возникать как ежедневно, так и раз в месяц. Во время ощущения дисфории больные часто чувствуют влечение к алкоголю.
  • Лунатизм. Состояние больного во время сна, во время которого он ходит, передвигается, некоторые удаляются от дома на значительные расстояния. Многие возвращаются в постель, но некоторые могут засыпать прямо на улице. После пробуждения человек не в состоянии вспомнить приступы лунатизма.
  • Сумеречное расстройство сознания. Состояние, во время которого окружающий мир кажется нереальным, человек теряет ощущение пространства и времени. Многие начинают испытывать злость, агрессию, при этом больные не контролируют и не несут ответственность за свои поступки. На фоне сильного приступа данного расстройства могут возникать бред и галлюцинации.
  • Эпилептический делирий. Состояние острого психоза, наблюдаются галлюцинации и бредовые идеи исключительно негативного характера. Больные испытывают страх и ужас, они могут беспорядочно передвигаться, кричать, кидаться на окружающих, прося о помощи. Приступ делирия после его окончания полностью или частично стирается из памяти пациента.
  • Эпилептический онейроид. Больной видит фантастические образы и галлюцинации, находясь в растерянном и подавленном состоянии. Приступ не оканчивается амнезией.
  • Изменение личности и характера. Эпилепсия, которая сопровождается частыми припадками, иногда формирует у человека “эпилептический характер”. Изменения происходят постепенно, сначала у больного сужается круг интересов и общения, затем большая часть жизни сосредотачивается на самом пациенте, делая его эгоистичным, придирчивым. Замедляется темп мышления, эпилептику становится тяжело переключаться с одной темы на другую, много времени уделяется на описание ненужных и мелких деталей.

    Все эти виды не возникают одновременно, некоторые проявления психоза возникают очень редко. Тяжесть таких приступов зависит от того, как давно возникла эпилепсия, какие виды припадков ей свойственны, что вызвало заболевание. Изменения личности и характера не возникают с приходом болезни, чтобы они проявились, эпилептик должен не менее 10 лет испытывать эпилептические припадки.

    Эпилептическое слабоумие

    Одно из самых серьезных нарушений при эпилепсии – эпилептическое слабоумие. Его причина – изменение в коре головного мозга, которое возникает из-за частых припадков. Иногда интеллект снижается из-за черепно-мозговых травм, которые мог получить больной во время приступа, например, упав и ударившись об пол головой. Ученые отмечают, что детский мозг более подвержен изменениям, которые провоцируют слабоумие.

    Эпилептическое слабоумие напрямую связано с нарушениями личности и характера. Медлительность и текучесть действий приводит к замедлению получения нового опыта, слабеет комбинаторная функция человека, ухудшается память, интеллектуальные способности падают. Со временем слабоумие провоцирует формирование прямолинейности, кругозор сужается, многие не способны отличать пустяки от стоящих дел, шутки от серьезных слов. Речь становится прерывистой, у многих в обиходе появляется множество слов с уменьшительной окраской, например, “кроватка”, ”водичка”, ”подушечка”.

    Со временем многие больные сосредотачиваются исключительно на своем здоровье и симптоматике, могут разговаривать лишь на темы, связанные с заболевание. Из-за этого эпилептическое слабоумие часто называют концентрическим.

    Иногда слабоумие развивается на фоне сумеречных припадков, применении некоторых сильнодействующих лекарств. Как только устраняются эти симптомы и побочные эффекты, устраняется и слабоумие.

    Панические атаки и эпилепсия

    Нередко у эпилептиков встречаются два вида приступов: панические атаки и эпилептические припадки. Часто первые предшествуют вторым. Перед тем, как начнутся судороги, больной испытывает чувство тревоги и страха, начинает паниковать, при том многие не осознают наступление эпилептического припадка.

    Панические атаки со временем провоцируют нарушения личности и характера, пациент становится тревожным, пугливым, плохо контактирует с людьми.

    Атаки характерны для височной эпилепсии, но бывают такие ситуации, когда панические приступы, характерные для эпилепсии, вовсе не свидетельствуют о её наличии. Для точного выявления заболевания необходимо сделать электроэнцефалограмму. Только изменения в коре головного мозга могут говорить о возникновении атаки, как о симптоме эпилепсии.

    Иногда панические атаки при эпилепсии становятся следствием, а не симптомом. Они возникают на фоне неверного лечения, как побочный эффект от какого-либо медикамента. Чтобы устранить такие атаки, необходимо изменить план лечения.

    Панические атаки у эпилептиков часто приводят к депрессивным расстройствам личности, поэтому, выписывая противоэпилептические препараты, врач должен учитывать полную картину психического состояния больного, чтобы подобрать медикамент, с меньшим количеством возможных побочных эффектов.

    Эпилепсия и рассеянный склероз

    Достаточно частое сочетание у взрослых людей старше 35 лет – эпилепсия и рассеянный склероз. Судороги – частый симптом этих заболеваний, что часто мешает распознать, какой же именно приступ был у больного. Учеными из Великобритании была обнаружена связь, что рассеянный склероз у эпилептиков провоцирует более частые и сильные эпилептические припадки. Некоторые медики считают, что причиной этих припадков являются медикаменты, которые лечат рассеянный склероз. Если у пациента наблюдаются оба этих заболевания, то ему требуется более детальная и тщательная диагностика, а план лечения должен составляться с учетом всех осложнений и симптомов.

    Нарушения личности и психики при эпилепсии требуют тщательной диагностики и внимательного составления лечения. Иногда для реабилитации необходимо подключать нескольких специалистов (невролог, психотерапевт, психиатр), так как любой препарат для лечения эпилепсии может ухудшить тяжесть психоза, и наоборот. Для медикаментозного лечения нарушений личности применяют нейролептики, антидепрессанты, при этом терапия всегда проводится под строгим контролем врачей, часто необходима электроэнцефалограмма для контроля мозговой активности при лечении психозов. В зависимости от тяжести течения психической симптоматики может потребоваться стационарное лечение под пристальным присмотром врачей. Большинство нарушений при эпилепсии хорошо поддаются терапии, иногда даже такое отклонение личности, как слабоумие, можно реабилитировать с помощью специальных медикаментов.

    Эпилептический психоз – не приговор. Своевременное выявление личностных изменений у эпилептика может обеспечить эффективное лечение, купирование психических нарушений будет быстрым, больной сможет вернуться в общество, продолжив свою обычную деятельность, не разрывая контакты с окружающими людьми.

    Опубликовал: admin в Нетрадиционная медицина 25.04.2018 0 66 Просмотров

    Судороги в ногах: причины, лечение, первая помощь при судороге

    Судорогами называют непроизвольное, резкое неравномерное сокращение мышечных волокон, сопровождаемое резкой болью. Судороги могут быть в стопе, пальцах ног, бедре, межреберных или других мышцах. Чаше всего судороги возникают в икроножных мышцах ног. Они же, обычно, и самые болезненные.

    Межреберные судороги самые неприятные в силу того, что с ними сложнее всего справиться.

    Неприятно, но судороги в ногах часто возникают ночью. Человек просыпается и иногда даже сразу не понимает, что с ним происходит и как избавиться от судороги в ноге. Боль бывает такая сильная, что выступают слезы на глазах, задерживается дыхание, люди непроизвольно стонут…

    Состояние то еще, хочется поскорее от него избавиться, но для полноты картины разберемся же в причинах и способах неотложной помощи при судорогах в ногах ночью и днем.

    И сначала ответим на вопрос — отчего и почему сводит ноги судорогой?

    Судороги возникают при нервных и физических перегрузках, от стресса или переохлаждения. Часто судороги бывают ночью во сне или во время плавания в холодной воде.

    Судороги вызваны недостатком в мышечной ткани витаминов и микроэлементов или плохим кровоснабжением, что часто вызвано сосудистыми нарушениями.

    При нервном перенапряжении и стрессе, при частом приеме мочегонных препаратов, как правило, возникает дефицит магния и калия, при физических перегрузках организму может не хватать кальция (при недостатке витамина Д).

    На последних сроках беременности тоже ночью часты судороги, связанные со сдавливанием сосудов и нервов в области малого таза и ног.

    Судороги в ногах могут сопровождать тяжелое вирусное заболевание с сильной интоксикацией, типа гриппа или алкогольную интоксикацию.

    Судорога может даже случится просто от неудобной статической позы при длительном сиденье в машине или в самолете с подогнутыми под кресло ногами, под коленками пережимаются сосуды и идет судорога в икроножные мышцы.

    Итак, как избавиться от судорог в ногах быстро?

  • Боли при судорогах очень резкие и сопровождаются болевым шоком. При возникновении судороги надо с силой растянуть мышцы, чтобы расправить мышечные волокна. Если речь идет об икроножной мышце, то возьмитесь за пальцы пораженной ноги обеими руками и сильно, но не резко потяните на себя. После того, как боль отпустит, помассируйте судорожную мышцу для усиления притока свежей крови.
  • При судорогах в икроножных мышцах в качестве первой помощи помогает тут же попытаться с силой встать на болезненную ногу, стараясь больше опереться на пятку.
    • Если пол будет холодный, то судорога быстрее пройдет, при частых нарушениях люди даже кладут около постели мокрое полотенце, чтобы вскочить на него ночью при случившимся приступе.
    • Еще, в этом случае, можно стать полной ступней, на ровную твердую поверхность, желательно босиком и перенести весь вес на больную ногу.
    • Если судорога случится в воде, надо не паниковать, а стоит секундочку нырнуть, попытаться максимально распрямить ногу и сильно потянуть на себя за большой палец ноги.

    Если Вы стали свидетелем приступа у другого человека, можете оказать ему помощь таким же способом. Судорога, настигшая пловца, может помешать ему самостоятельно выплыть.

    Сводит ноги судорогой — что делать?

    Есть варианты использовать для того, чтобы справиться с судорогой, магнит — надо встать ногой непосредственно на него.

    Их народных способов лечения судорог ног распространены массаж стоп, икр, при надобности и бедер с горчичным маслом, или маслом лаврового листа. Можно пару недель натирать ступни кусочком лимона, сок этого цитрусового способен уменьшать болезненные проявления и сводить их на нет.

    Лечение или что делать, чтобы судорог в ногах не было

    Справившись с приступом, задайте себе вопрос о качестве питания. Нарушенный баланс микроэлементов можно восполнить с помощью продуктов богатых нужными веществами. Рекомендуется съедать больше сухофруктов, рыбы и молочных продуктов .

    Чрезвычайно полезны орехи, шоколад, какао, гречка, бананы, они восполняют потери калия организмом.

    Из народных средств советуют пить настои спорыша или птичьего горца.

    Не упускайте из виду, что самолечение без диагностики – непредсказуемое и рискованное мероприятие. Часто недостаток микроэлементов, не следствие их малого поступления с пищей, а по причине того, что организм их не усваивает.

    Таким образом, судороги ног могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях в организме. Если они возникают чаще, чем раз в несколько месяцев, поспешите к доктору. Судороги сопровождают некоторые очень опасные болезни, варикоз или диабет, например.

    Иногда судороги свидетельствуют о нарушениях в центральной нервной системе и бывают вызваны травмами мозга или межпозвонковой грыжей.

    В самом тяжелом случае участившиеся судороги скажут о надвигающемся инсульте.

    Начинать надо с терапевта, узкого специалиста по судорогам не выделяют. Терапевт направит, по результатам обследования, либо к неврологу, либо к флебологу (специалист по сосудам), либо к эндокринологу (специалист изучающий обмен веществ в организме) или к другому узкому специалисту.

    В случае судорог у детей, вся ответственность ложится на родителей. Особенно важно учитывать, что ребенок не всегда может сообщить о причине беспокойства. Маленькому человеку судороги могут помешать полноценно расти и развиваться.

    Судорожные явления у младенцев определяются легко прощупыванием мышц, и требуют обязательного внимания специалиста, так как это может быть начальными проявлениями эпилепсии.

  • Удобная постель, желательно с чуть приподнятым ножным концом;
  • ножные ванны с морской солью;
  • витаминизация организма курсами хотя бы пару раз в год;
  • профилактика сосудистых нарушений и тромбообразования;
  • частые массажи стоп;
  • подбор правильной удобной обуви, без экстрима вроде высоких каблуков и перетяжек на голени и щиколотке;
  • если сопутствующее имеется варикозное расширение вен нижних конечностей, обязательного ношение компрессионного трикотажа;
  • показаны умеренные физические упражнения, так как при их регулярном применении улучшается кровообращение в сосудах;
  • показано лечение плоскостопия, если оно есть в анамнезе, так оно провоцирует более частые и продолжительные судороги в ногах.

    Ну вот, мы описали основные причины возникновения судорог в ногах по ночам, определились, какую первую помощь можно оказать в этом случае, ночные судороги ног — конечно, неприятное ощущение, но все оно поддается лечению.

    Разновидности, симптомы и лечение эпилептических психозов

    Эпилептический психоз – одно из относительно редких проявлений эпилепсии, встречается в 2-5 процентах случаев.

    Если эпилепсия наблюдается в течение достаточно длительного времени, то вероятность развития психоза на ее фоне значительно увеличивается. Чаще всего нарушение психики у эпилептиков носит острый характер.

    Первичная характеристика

    Эпилептический психоз представляет собой осложненную симптоматику классической формы эпилепсии. Возникает при прогрессирующем изменении личности. Характерны длительные изменения сознания, которые могут выражаться различной степенью продуктивной симптоматики. Начинается все с незначительного нарушения внимания и заканчиваются грубым состоянием ступора.

    Основу для появления психоза составляют эпилептические нарушения в работе нейронов, которые отвечают за эмоции, мотивацию, сложные формы поведения, что показывают исследования ЭЭГ.

    В большинстве случаев психотические состояния наблюдаются у лиц позднего подросткового возраста или раннего молодого, когда имеет место длительный анамнез припадков парциального характера. Чаще всего такое состояние наблюдается у больных, у которых эпилепсия трудно поддается лечению.

    Причины и механизм развития

    К основным факторам, способным спровоцировать эпилептический психоз, относятся:

  • длительное течение эпилепсии;
  • частые припадки;
  • эпилептическая активность в височной области;
  • прием определенных медикаментозных средств или иммунитет на фармакологическое воздействие.

    Возникновение расстройства психики происходит резко. При этом отмечаются такие состояния, как:

    Развитие патологии может сопровождаться как с типичными припадками, так и без них.

    Острая и хроническая формы

    По характеру течения различают острый и хронический эпилептический психоз.

    В первом случае длительность варьируется от нескольких дней до недель. При этом нет зависимости от наличия припадков или присутствия спутанного сознания. Такие проявления в большинстве случаев отмечаются у пациентов, страдающих височной эпилепсией, когда наблюдается спонтанная ремиссия или ведется прием препаратов, оказывающих противосудорожное воздействие.

    Острая форма психоза подразделяется на два типа: с помрачением сознания (состояния онейроидного или сумеречного характера) и без него.

    При сумеречных состояниях не наблюдается прямая связь с припадками, по продолжительности они занимают до нескольких суток. Перед их возникновением у пациента отмечается вегетативное нарушение, страх которого не поддается контролю. Состояние после припадков наблюдается значительно чаще. Длится дольше и имеет сложную структуру. Характерными симптомами являются:

  • агрессия;
  • двигательные расстройства;
  • эмоциональная напряженность.

    Эпилептический онейроид диагностируется редко. В период проявления такого состояния у человека отмечаются фантастические зрительные и слуховые галлюцинации. Окружающий его мир воспринимается несколько искаженно, представляются катаклизмы или катастрофы. В этот момент больной себя может считать каким-либо из персонажей или даже Богом. Такое состояние придает пациенту значимости, он считает, что может решить все проблемы.

    Эпилептический психоз в этом случае может сопровождаться такими симптомами:

    Расстройства острой формы без помрачения сознания подразделяются на:

  • острый параноид – больной везде видит опасность, насмешки и подвох;
  • аффективный психоз характеризуется депрессией, тревожностью, бредом.

    Хроническая форма сегодня еще недостаточно изучена и диагностируется реже, чем острая. Такой термин в большинстве случаев применяется к расстройствам, сопровождающимся симптомами бредового или галлюцинаторного состояния. Выделяют следующие синдромы:

  • Параноидный – характерны бредовые идеи доброго или агрессивного направления. Пациент чувствует себя Богом и считает, что вправе менять судьбы остальных. С другой стороны, такому человеку кажется, что его везде подстерегают угрозы и опасность.
  • Галлюцинаторно-параноидный. Такому состоянию присущи слуховые и зрительные галлюцинации. Окружающая действительность воспринимается искаженно. Проблема сопровождается манией преследования, самообвинением и бредовыми идеями.
  • Синдром Кандинского. Сопровождается открытостью, бредовым расстройством и псевдогаллюцинациями.
  • Паранойяльный. При его течении галлюцинации отсутствуют. Однако, пациент настороженно и подозрительно ведет себя по отношению к окружающим. Нередко таким больным кажется, что у них есть какое-либо заболевание, поэтому они требуют обследования и соответствующего лечения.
  • Разновидности нарушений психики на фоне припадков

    В зависимости от времени появления эпилептического психоза по отношению к припадкам, принято выделять следующие его виды:

  • Иктальный. Возникновение его приходится на момент судорожного приступа. У пациента отмечается раздражительность, агрессия, прерывистая речь. Ввиду того, что судорожная симптоматика отсутствует, такой психоз нередко путают с проявлением шизофрении.
  • Постиктальный. Встречается чаще остальных. Начинается спустя сутки после того, как возникнут судорожные припадки. Длиться может как несколько дней, так и неделями. Сопутствующие признаки достаточно разнообразны. Характерным симптомом считаются различные мании – преследования, величия и другие. Кроме этого, человек становится раздражительным и агрессивным.
  • Интериктальный. Его проявление отмечается в период между приступами. Для него характерны клинический полиморфизм, аффективные расстройства и параноидный синдром.
  • Альтернирующий. Это разновидность предыдущего вида. Характерная особенность заключается в развитии психотической симптоматики в результате уменьшения судорожной активности.
  • Медикаментозный. Может проявиться в качестве побочного эффекта на фоне проведения противоэпилептического лечения.
  • Шизофреноподобный хронической формы. Встречается крайне редко.

    Постановка диагноза и лечение

    Дифференциальная диагностика представляет некоторые трудности, поскольку при морфологической основе эпилептический психоз может быть принят за органический. Основой диагностики является изучение эпилептиформной активности.

    Терапия заключается в назначении таких групп препаратов:

    Среди предъявляемых к лекарствам требований выделяют:

  • низкую токсичность;
  • хорошую переносимость;
  • положительный результат.

    Перед тем как начинать лечение эпилептического психоза необходимо определить, не было ли развитие заболевания связано с приемом противоэпилептических средств. В этом случае, потребуется скорректировать дозировку или заменить лекарство, предположительно ставшее причиной развития патологического состояния.

    Лучше всего, если препараты будут низкотоксичными. Наибольшей популярностью пользуется Леветирацетам. Он способствует снижению негативных воздействий на когнитивные функции.

    Ведущее место в лечении занимают нейролептики и бензодиазепины. Одним из наиболее эффективных считается Галоперидол. Он отличается высокой эффективностью, что позволяет назначать небольшие дозы на начальном этапе терапии.

    Хороший результат наблюдается и при приеме Рисперидона. Его действие направлено на корректировку дисфории – частый симптом, который сопровождает эпилептический психоз.

    В случае наличия депрессивного синдрома назначают Пароксетин и Серлифт.

    Для предупреждения появления расстройств психики на фоне эпилепсии могут применяться различные профилактические методы, в зависимости от того, что именно провоцирует приступ.

    Так, раздражающим фактором в некоторых случаях выступает солнечный свет. В этой ситуации лучше стараться избегать длительного нахождения на солнце. Или, например, причиной становится громкий шум, определенные телепередачи и многое другое. Если стараться избегать подобных раздражителей, то риск возникновения приступов значительно снижается.

    Совет 1: Как проявляется психоз

    Органический психоз развивается у алкоголиков, наркоманов и токсикоманов из-за постоянного воздействия ядовитых веществ. Также может возникнуть на фоне инфекции (энцефалит, менингит) либо вследствие черепно-мозговой травмы.

    Реальная кокаиновая зависимость

    Что чувствует человек принявший «дозу» кокаина?

    Лечение кокаиновой зависимости

    Совет 3: Как возникает острое психическое расстройство

    Причины психического расстройства

    Психические расстройства возникают по причине какого-либо психического заболевания. Они могут проявиться совершенно внезапно и выражаться возбуждением, апатией, растерянностью, бредом, несвязной речью. У больного изменяется двигательная активность: начинает суетиться или разрушать, ломать все вокруг. При этом действия сопровождаются непоследовательной речью, которую с трудом можно разобрать. Пребывая в таком состоянии, больной может вовсе не понимать, что с ним происходит, и начинает испытывать страх, недоумение.

    Психогенные заболевания возникают под воздействием неблагоприятных психических факторов: острый психоз, невроз, психологическая травма. Примером такой травмы может послужить: смерть человека, изнасилование, расставание с любимым. Каждый человек по-разному переносит сложный период в жизни. Кому-то на восстановление нужно пару месяцев, кому-то годы, а кто-то так и не начнет вести прежний образ жизни. Если в такой сложной ситуации человеку не оказана помощь, то он сам себя постепенно будет «съедать» изнутри. Это и проявляется странным поведением, которое ранее не было ему свойственно. Больной может бурно реагировать на какие-то незначительные проблемы, кричать, рыдать и одновременно смеяться. Причем такое возбужденное состояние может длиться непродолжительное время, так как быстро наступает истощение и упадок сил. Чтобы выявить причину появления психических расстройств, нужно просмотреть клиническую картину пациента, а также внешние факторы, которые могли привести к такому состоянию.

    Оказание помощи при острых психических расстройствах

    Человек с психическим расстройством может нести опасность для себя самого и для окружающих. Часто случаются попытки самоубийства или нападения на окружающих. Поэтому важно оказать человеку экстренную помощь. Она заключается в изоляции больного, и размещении его в безопасном месте. Нужно исключить присутствие лишних людей, которые могут проявлять любопытство к человеку с психическим расстройством. Наследственный фактор также рассматривают при выявлении причин острого психического расстройства. Психическое заболевание может рано или поздно проявиться, если подобное случалось в предыдущих поколениях.

    Возникать подобное состояние у человека может также по ряду других причин: эпилепсия, алкогольная или наркотическая интоксикация, лихорадка, инфекционные заболевания, затяжная депрессия. Важно вовремя заметить отклонения в поведении больного и оказать ему помощь на ранних стадиях заболевания.

    ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ

    Эпилепсия — психическое заболевание, проявляющееся судорож­ными или бессудорожными припадками либо эквивалентами припад­ков, под острыми и затяжными психотическими расстройствами и спе­цифическими изменениями личности, в тяжелых случаях вплоть до слабоумия.

    Определение ВОЗ: эпилепсия — хроническое заболевание головно­го мозга человека, характеризующееся повторными припадками, кото­рые возникают в результате чрезмерных нейронных разрядов и сопро­вождаются разнообразными клиническими и параклиническими симп­томами.

    Судорожные и иные пароксизмальные состояния, характерные для эпилепсии, встречаются при самых различных органических поражени­ях центральной нервной системы. От генуинной (истинной, в основе которой лежит наследственная предрасположенность) эпилепсии отли­чают так называемую симптоматическую эпилепсию (травматического, инфекционного, сосудистого, алкогольного и другого генеза) и состоя­ния с эпилептиформными проявлениями. По мере накопления научных данных о генезе генуинной эпилепсии ее рамки постепенно сужались. Все чаще в качестве причины эпилептической симптоматики выступа­

    ли очаговые поражения головного мозга: родовые и послеродовые трав­мы, асфиксия, аномалии развития плода и др. Тем не менее во многих случаях причина эпилепсии остается невыясненной. Большую роль в происхождении заболевания отводят повышенной судорожной готов­ности, возникающей в результате как наследственного предрасположе­ния, так и приобретенных в течение жизни изменений функционально­го состояния центральной нервной системы и обмена веществ.

    Распространенность эпилепсии в популяции составляет 0,8-1,2%.

    Значительное число больных эпилепсией — дети. Как правило, пер­вый припадок возникает до 20-летнего возраста. У новорожденных и младенцев наиболее частые причины припадков — тяжелая гипоксия, генетические дефекты метаболизма, а также перинатальные поражения. В детском возрасте припадки во многих случаях обусловлены инфекци­онными заболеваниями нервной системы. Существует достаточно чет­ко очерченный синдром, при котором судороги развиваются только как следствие лихорадки — фебрильные судороги. Известно, что у 19-36 детей из 1000, по крайней мере однажды в жизни, при повышении тем­пературы наблюдались судороги. Примерно у половины из них следует ожидать повторного припадка, а у трети из этой половины возможны три и более таких эпизодов. Предрасположенность к фебрильным судо­рогам наследуется. Приблизительно у 30% больных подобные судороги выявляются в анамнезе у одного из членов семьи. Именно у детей быва­ют тяжелые, резистентные к лечению формы эпилепсии: синдром Лен- нокса-Гасто, синдром Веста.

    В молодом возрасте основной идентифицированной причиной эпи­лептических нарушений является черепно-мозговая травма. При этом следует помнить о возможности развития судорог как в остром периоде черепно-мозговой травмы, так и в более позднем периоде.

    В последние годы во всех развитых странах отмечается существен­ный рост заболеваемости эпилепсией у лиц старших возрастных групп. Демографические исследования в нашей стране и за рубежом, проводи­мые за последние 20 лет, показывают, что продолжительность жизни в экономически развитых странах значительно возросла. В связи с тен­денцией к «постарению» населения большинства крупных городов ми­ра, увеличению продолжительности трудоспособного периода жизни и особого внимания, которое уделяется качеству жизни, проблема эпи­лепсии у взрослых и пожилых людей приобретает особое значение: распространенность эпилепсии в старших возрастных группах может достигать 1,5-2%.

    У больных старше 50 лет среди этиологических факторов эпилепсии следует, прежде всего, указать на сосудистые и дегенеративные заболе­вания головного мозга. Эпилептический синдром развивается у 6-10% больных, перенесших ишемический инсульт, причем наиболее часто вне острого периода заболевания. Проблема эпилепсии у пожилых па­циентов включает в себя важнейшие вопросы геронтологии, эпилепто­логии и кардиоваскулярной патологии.

    Эпилепсия, как самостоятельное заболевание, характеризуется пе­риодически возникающими судорожными и бессудорожными парок­сизмальными состояниями с той или иной степенью утраты сознания, часто имеет место прогредиентное течение, которое определяется на­растающим изменением личности вплоть до возникновения специфи­ческого слабоумия. Эпилепсия клинически проявляется различными пароксизмами, чаще всего наблюдаются большие эпилептические при­падки.

    Большой судорожный припадок. Часто начинается с отдаленных предвестников, которые проявляются тем, что за несколько часов до на­чала припадка, а иногда и за несколько дней у больного появляется не­домогание, выражающееся в состоянии общего дискомфорта. Непосре­дственным предвестником припадка является аура (дуновение). У каж­дого больного всегда одна и та же аура. Характер ее может указывать на локализацию участка с патологической активностью. В качестве сен­сорной ауры могут выступать парестезии, обонятельные галлюцина­ции, ощущение тяжести, переливания, жжения. Психическая аура вы­ражается в появлении различных психопатологических расстройств. Могут отмечаться расстройства сенсорного синтеза, галлюцинаторные и бредовые переживания. При раздражении двигательного анализатора наблюдается двигательная аура. Вслед за аурой начинается тоническая фаза судорожного припадка. Сознание нарушено до комы, резкое нап­ряжение всей поперечнополосатой мускулатуры, дыхание прекращает­ся из-за спазма межреберных мышц, бывает непроизвольное мочеис­пускание, прикус языка, пена изо рта. Состояние спазма мускулатуры сохраняется 30-50 сек, после чего медленно, постепенно ослабевает мы­шечное напряжение, наблюдается переменное сокращение различных групп мышц, восстанавливается дыхание — клоническая фаза. Это про­должается 1-2 мин, затем сознание постепенно возвращается, кома пе­реходит в оглушение и сон. Иногда припадок может закончиться на ста­дии ауры или тонической фазы, это так называемые абортивные при­падки. В тяжелых случаях большие судорожные приступы могут следо­вать один за другим, и больной не успевает прийти в сознание. Такое состояние называется эпилептическим статусом. Если между припадка­ми наблюдаются светлые промежутки ясного сознания, то это состоя­ние квалифицируется как серия припадков.

    Малый припадок — внезапное и кратковременное выключение соз­нания без судорожного компонента. Разновидности малых припадков: абсанс, пропульсивные (кивки, клевки, салаамовы поклоны) и ретро- пульсивные припадки.

    Эпилептический статус — следующие друг за другом большие или малые эпилептические припадки, продолжающиеся в течение несколь­ких часов, при этом между припадками сознание не восстанавливается. В основе этого состояния лежит нарастающий отек мозга, и при отсут­ствии адекватного лечения наступает смерть больного вследствие зап­редельного торможения жизненно важных центров (дыхательного, со­судодвигательного).

    Купирование эпилептического статуса: внутривенное введение больших доз (6-10 мл) седуксена или реланиума (через 30 мин при от­сутствии эффекта вливание можно повторить), экстренная транспорти­ровка больного в реанимационное отделение, где проводятся лечение, направленное на снятие отека мозга (спинномозговая пункция, внутри­венное капельное введение маннита, мочевины), а также терапия, нап­равленная на поддержание функции сердечно-сосудистой системы (сердечные гликозиды).

    Психические эквиваленты. В эту группу болезненных явлений вхо­дят расстройства настроения и расстройства сознания.

    Дисфории — приступы беспричинного тоскливо-злобного настрое­ния.

    Сумеречное состояние — для него характерно сочетание дезориенти­ровки в окружающем с сохранением взаимосвязанных действий и пос­тупков. Поведение больных диктуется галлюцинаторными и бредовы­ми переживаниями, протекающими на фоне выраженного аффекта страха. Отличительная черта сумеречного состояния — стремление к аг­рессии, ярость, злоба. Воспоминаний об этом периоде у больных не сох­раняется.

    Амбулаторные автоматизмы (непроизвольное блуждание). В осно­ве лежит сумеречное помрачение сознания, однако отсутствуют страх и галлюцинаторно-бредовые переживания. Во время этих приступов больные совершают бессознательные путешествия. Внешне они произ­водят впечатление несколько растерянных, погруженных в свои мысли людей. Особо выделяют кратковременные состояния амбулаторного ав­томатизма — фуги и трансы.

    Особые состояния относятся к так называемым психическим экви­валентам. При этих состояниях не бывает глубокого нарушения созна­ния и амнезии, но характерны изменения настроения и нарушения сен­сорного синтеза.

    Эпилептические психозы наступают, как правило, на фоне отсут­ствия судорожных припадков. Бывают острыми, затяжными и хрони­ческими, протекают без помрачения сознания. Чаще наблюдаются бре­довые формы. Острый эпилептический параноид может развиваться на фоне дисфории или вслед за состояниями помрачения сознания без полной амнезии (особые состояния, эпилептический онейроид). Состо­яния с тревожно-депрессивным аффектом, малосистематизированным бредом преследования, отравления и ипохондрическим бредом встреча­ются чаще у параноидов с экспансивным бредом.

    Затяжные и хронические бредовые эпилептические психозы часто различаются лишь длительностью. Механизм их возникновения, так же как и симптоматика, сходен. Они могут развиться по типу резидуально­го состояния или на фоне рецидивирующих острых параноидов, реже возникают как бы первично.

    Эквиваленты и особенно эпилептические психозы чаще появляются на отдаленных этапах заболевания, при урежении или даже полном ис­чезновении пароксизмально-судорожных расстройств. В тех редких случаях, когда проявления эпилепсии исчерпываются лишь эквивален­тами или психозами, говорят о скрытой, маскированной, или психичес­кой эпилепсии.

    Изменения личности. Помимо пароксизмально-судорожных расс­тройств, эквивалентов и психозов без помрачения сознания эпилепсии свойственны изменения личности, особенно нарушения аффективной сферы. Возникший аффект долго преобладает, в связи с чем новые впе­чатления не могут его вытеснить — так называемая вязкость аффекта. Это касается не только отрицательно окрашенных аффектов, например раздражения, но и аффектов противоположных — чувств симпатии, ра­дости. Мыслительным процессам свойственны медлительность и туго- подвижность — грузность мышления. Речь больных обстоятельна, мно­гословна, полна несущественных деталей при одновременном неумении выделить главное. Переход от одного круга представлений к другому затруднен. Словесный состав беден (олигофазия), часто повторяется уже сказанное (персеверации). Характерно употребление шаблонных оборотов, уменьшительных слов, определений, содержащих аффектив­ную оценку, — «хороший, прекрасный, отвратительный». Собственное «я» всегда остается в центре внимания больного. В высказываниях на первом плане стоит он сам, его болезнь, его повседневные дела, а также близкие, о которых больной говорит с почтением и упором на их поло­жительные свойства. Больные эпилепсией — большие педанты, особен­но в повседневных мелочах, «сторонники правды и справедливости». Они склонны к банальным назидательным поучениям, любят опекать, чем очень тяготятся родные и близкие. Несмотря на то что больные эпилепсией считают свою болезнь серьезной и охотно лечатся, вера в выздоровление не покидает их даже на отдаленных этапах болезни (эпилептический оптимизм).

    У одних больных эти изменения сочетаются с повышенной раздра­жительностью, придирчивостью, склонностью к ссорам, вспышкам зло­бы, что нередко сопровождается опасными и жестокими действиями, направленными на окружающих. У других, напротив, преобладают ро­бость, боязливость, склонность к самоуничижению, утрированная лю­безность, льстивость и подобострастие, почтительность и ласковость в обращении. Эти полярные свойства характера могут сосуществовать. Часто невозможно предугадать, как поведет себя больной, так как «пе­ремежаемость психических явлений в сфере чувствования и нрава сос­тавляет выдающуюся черту в характере эпилептиков». Если указанные характерологические изменения парциальны и слабо выражены, про­фессиональная и жизненная адаптация сохранена, то говорят об эпилеп­тическом характере. Резкие характерологические сдвиги, сопровожда­емые отчетливыми изменениями памяти, прежде всего на факты, не имеющие к больному отношения, позволяют диагностировать эпилеп­тическое концентрическое слабоумие. У больных эпилепсией наблюда­ются и некоторые неспецифические соматоневрологические симптомы: диспластичность телосложения, замедленность, неловкость, неуклю­жесть моторики, дефекты произношения. После припадков выявляют­ся патологические рефлексы, возможны параличи и парезы конечнос­тей, расстройство речи (афазия).

    Основные принципы и тактика лечения эпилепсии. Лечение эпи­лепсии отличается от терапии других заболеваний в связи с особеннос­тями ее проявлений и течения, поэтому необходимо соблюдать основ­ные принципы и правила.

    1. При установлении диагноза эпилепсии надо сразу начать лечение во избежание прогрессирования болезни и предупреждения последую­щих припадков.

    2. Больному и его родственникам необходимо объяснить цель, смысл и особенности терапии.

    3. Прием лекарств должен быть регулярным и длительным. Произ­вольная отмена лекарств может вызвать резкое ухудшение состояния.

    4. Препараты назначают в зависимости от характера припадков и других психических расстройств.

    5. Доза лекарств зависит от частоты припадков, длительности болез­ни, возраста и массы тела больного, а также индивидуальной переноси­мости препаратов.

    6. Дозу регулируют таким образом, чтобы при минимальном наборе средств и минимальных дозах достигнуть максимального терапевтичес­кого эффекта, т.е. полного исчезновения припадков или их значитель­ного урежения.

    7. При неэффективности лечения или выраженных побочных действиях производят замену препаратов, однако это проводят посте­пенно, желательно в условиях стационара.

    8. При хороших результатах лечения уменьшают дозу препаратов, делая это осторожно, под контролем электроэнцефалографического ис­следования.

    9. Необходимо следить не только за психическим, но и физическим состоянием больного, регулярно проверять анализы крови, мочи.

    10. С целью профилактики приступов больному следует избегать воздействия факторов и ситуаций, провоцирующих припадок: приема алкоголя, перегрева на солнце, купания в холодной воде (особенно в ре­ке, в море), пребывания в душной, влажной атмосфере, физического и умственного перенапряжения.

    Лечение при эпилепсии обычно комплексное и включает назначение различных групп препаратов: непосредственно противосудорожных средств, психотропных, витаминов, ноотропов, инъекций алоэ, стекло­видного тела, бийохинола. Для снижения внутричерепного давления используют внутривенные вливания сульфата магния с глюкозой, диа- карб.

    При лечении больших судорожных припадков применяют карбома- зепин (финлепсин), бензонал, гексамидин, хлоракон, примидон (ми- лепсин, лизкантил), вальпроат натрия. Для лечения малых припадков и абсансов рекомендуют гексамидин, дифенин, триметин, суксилеп (пик- нолепсин).

    В настоящее время для лечения эпилептических пароксизмов при­меняют антиконвульсанты третьего поколения — вигабатин (лицензия Великобритании, 1989), ламотригин (лицензия Великобритании, 1991), габепентин (лицензия Великобритании, 1993), топирамат (лицензия

    Великобритании, 1995), тиагабин (лицензия Великобритании, 1998). Эти препараты не только эффективны, но и имеют лучший профиль бе­зопасности и меньше взаимодействуют с другими лекарственными пре­паратами.

    Практически при всех видах пароксизмов, включая сумеречное рас­стройство сознания и дисфории, эффективен финлепсин (тегретол). В последние годы широко применяют транквилизаторы, обладающие мышечно-расслабляющим действием (седуксен, феназепам, клоназе- пам). При выраженных дисфориях добавляют нейролептики (амина­зин, сонапакс, неулептил).

    Лечение эпилепсии должно дополняться правильным режимом тру­да и отдыха, соблюдением рациона питания с ограничением воды, соли, острых блюд, полным исключением алкоголя.

    Показания к отмене противоэпилептических средств: если припадки и другие пароксизмы отсутствуют в течение 5 лет и на ЭЭГ отмечается стабильная нормальная картина (в том числе при функциональных наг­рузках), то препараты можно постепенно отменить.

    Течение эпилепсии, как правило, хроническое. Начало припадков чаще относится к детскому и подростковому возрасту, реже болезнь де­бютирует после 40 лет (так называемая поздняя эпилепсия). Появление первого в жизни припадка иногда совпадает с воздействием провоциру­ющих факторов (травма головы, инфекция, психическая травма и др.).

    У отдельных больных проявления болезни различны, но каждому больному свойственно относительное постоянство эпилептических на­рушений. Может возникать лишь один тип пароксизмов, например, только большие или малые припадки, но нередко выявляется и полимо­рфная структура эпилептических пароксизмов. Иногда болезнь ограни­чивается только психическими эквивалентами или психозами без помрачения сознания (так называемая скрытая, или маскированная, эпилепсия). Возможна также трансформация одних болезненных прояв­лений в другие: больших судорожных припадков — в абортивные, ма­лые и наоборот: эквивалентов — в психозы без помрачения сознания.

    Болезненный процесс останавливается приблизительно в 5-10% случаев. Обычно возникшие припадки или иные расстройства не прек­ращаются, хотя могут появляться с длительными перерывами (10 лет и более). Возможно временное утяжеление болезненных симптомов (сос­тояние декомпенсации), спонтанное или в связи с воздействием экзо­генных факторов (алкогольная интоксикация, инфекция, психическая травма и др.). Больным эпилепсией категорически противопоказано употребление спиртных напитков.

    Темп нарастания личностных изменений и амнестических расе-

    тройств зависит от ряда причин — возраста к началу болезни, ее продол­жительности, частоты и характера пароксизмальных и других продук­тивных расстройств, терапевтических воздействий. Возникновение эпилепсии в раннем детском возрасте вызывает задержку умственного развития, близкую по структуре к олигофрении.

    detskie-sudbi.ru