Таблетки невроз навязчивых состояний

Лечение неврозов навязчивых состояний

В Международной классификации болезней различные проявления невроза навязчивых состояний кодируются разными знаками:

  • фобические и тревожные расстройства — Р40;
  • агорафобия — Р40.0 (без панических расстройств — Р40.00, с паническими расстройствами — Р40.01);
  • социальные фобии — Р40.1;
  • другие тревожные расстройства — Р41;
  • обсессивно-компульсивные расстройства — Р42.
  • В отечественной психиатрии эти состояния обычно описывают как отдельную форму невроза, так как они объединены общим этиологическим фактором (психическая травма), возникают у людей с подобными личностными свойствами. Симптомы болезни редко наблюдаются изолированно и сопровождаются характерными для всех неврозов вегетативными расстройствами. Отдельные проявления этого невроза нередко наблюдаются у пациентов, которые лечатся у врачей общей медицинской практики.

    Так, распространенность тревожно-фобических расстройств достигает 10-20% в общей медицинской сети, в популяции они наблюдаются в 5% случаев, обсессивно-компульсивное расстройство в популяции возникает в 1,5-2% случаев, а в практике психиатров до 1% от всех больных.

    Если в течение месяца наблюдается 4 приступа, то это паническое расстройство средней степени тяжести — Р41.00, если более 4 приступов в неделю, то это тяжелое паническое расстройство — Р41.01.

    Генерализированное тревожное расстройство (Р41.1) часто сочетается с другими невротическими состояниями. Наблюдается в 2-5% случаев, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Клинически расстройство проявляется стойкой тревогой, нередко бессодержательной, что сопровождается чувством внутреннего напряжения и вегетативными симптомами, интенсивность которых меньше, чем в случае панического расстройства.

    Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (Р41.2) — состояния, при которых депрессивный и тревожный компоненты выражены недостаточно и ни один из них не доминирует над другим. Эти нарушения сопровождаются вегетативными расстройствами и возникают в психогенных ситуациях.

    Лечение невроза навязчивых состояний, как и других неврологических расстройств, должно быть комплексным:

    Личностно-ориентированная психотерапия — направлена ​​на формирование адекватного самосознания, раскрытие и переработку внутреннего психологического конфликта и коррекцию неадекватных личностных отношений. Механизмы лечебного действия этого метода находятся в трех основных плоскостях — когнитивной, эмоциональной и поведенческой.
    Гипнотерапия — метод психотерапии, заключающийся в использовании гипнотического состояния, которое характеризуется сужением объема сознания и резкой фокусировкой на содержании внушения.

    Наркопсихотерапия — методический прием в суггестивной психотерапии, который используют для повышения склонности к внушению путем введения средств для наркоза или вдыхания газовой смеси азота и кислорода, других наркотических средств, облегчающих развитие гипнотического сна или усиливающих его глубину.

    В острый период неврозов при необходимости проведения активной терапии больные признаются временно нетрудоспособными с освобождением от работы на период до 4 недель. Длительные обсессивно-ипохондрические состояния иногда приводят к временной инвалидизации больных.

    Не следует переводить на инвалидность больных с истерическими конверсионными синдромами, так как это может привести к формированию у пациентов утилитарных установок, препятствующих восстановлению работоспособности.

    Больные с неврозами способны отвечать за свои действия и руководить своими поступками, а также адекватно оценивать свои гражданские права и обязанности, поэтому они признаются вменяемыми и дееспособными.

    Наиболее резистентные к терапии являются фобии заражения, загрязнения, острых предметов, контрастные обсессии.

    С какими заболеваниями может быть связано

    Социальные фобии — страх оказаться в центре внимания, чувство стыда в присутствии окружающих. Социальные фобии манифестируют обычно в подростковом и юношеском возрасте и провоцируются особыми ситуациями в школе — это ответ у доски, экзамен, необходимость выступать на сцене, а также необходимость контактировать с учителями, воспитателями, лицами противоположного пола. Общение с близкими страха не вызывает.

    Социальные фобии часто сопровождаются другими психическими расстройствами: тревогой, другими фобиями, аффективной патологией, алкоголизмом, расстройством пищевого поведения. Выделяют две группы социальных фобий: изолированные и генерализированные.

    Изолированные социальные фобии — это страх невыполнения на людях привычных действий, избегание конкретных ситуаций. Затруднений общения вне этих ситуациями не возникает. Одной из форм изолированной социальной фобии является страх покраснеть, выявить неудобство, неуверенность в общении (эрейтофобия). Опасаясь, что окружающие заметят это, пациенты на людях застенчивые, часто смущены. При генерализированных социальных фобиях, рядом со страхом, появляются идеи малозначимости. Эти нарушения чаще всего возникают в случае синдрома скоптофобии — страх показаться смешным, обнаружить на людях свою ущербность. Больные испытывают стыд, не обусловленный реальными фактами, но определяющий их поведение (избегание контактов с людьми).

    Специфические (изолированные) фобии — фобии, четко ограниченные определенной ситуацией (нахождение рядом с каким-то животным, страх высоты, грозы, тошноты, стоматологических манипуляций). Столкновение с объектом страха вызывает тревогу, поэтому для этих больных характерно избегание фобических ситуаций или объекта.

    Лечение неврозов навязчивых состояний в домашних условиях

    Какими препаратами лечить неврозы навязчивых состояний?

    Лечение неврозов навязчивых состояний народными методами

  • психопрофилактическая терапия, индивидуальные беседы и тренинги, посвященные материнству;
  • групповые занятия специальной гимнастикой;
  • К каким докторам обращаться, если у Вас неврозы навязчивых состояний

    Диагностика неврозов навязчивых состояний происходит на основании изучения анамнеза жизни больного, проявлений совокупности психических дисфункций. Заболевание распознается психотерапевтом на основании специфически-меланхолических побуждений, витальных симптомов, наличия депрессии. Диагностические сомнения имеют свойство развеиваться на протяжении дальнейшего развития заболевания. Диагностика может происходить и в процессе уже проводимой психотерапии.

    Причины возникновения неврозов навязчивых состояний

    Неврозы навязчивых состояний — это общее название неврозов, проявляющихся навязчивыми страхами (фобиями), навязчивыми мыслями (обсессия), навязчивыми действиями, тревогой.

  • специфические (изолированные) фобии — Р40.2;
  • Проявлениям симптомов невроза навязчивых состояний предшествует психическая травма, что определяет содержание основного нарушения. Так, у пациентки, которая оказалась в толпе людей при выходе из метро, ​​и у которой появились неприятные ощущения в сердце и страх, что оно может остановиться, в дальнейшем развивается агорафобия.

    В начальной стадии болезни чаще всего возникает паническое расстройство, которое определяет дебют заболевания. Это неожиданно возникающие и быстро нарастающие вегетативные нарушения (чувство удушья, сжатия в груди, головокружение, сердцебиение, потливость), сопровождающиеся страхом потери сознания, безумием, смерти. Это состояние может длиться до 20-30 минут. После панических атак развивается навязчивый страх — фобия, наиболее часто с явлениями агорафобии, социофобии, ипохондрии.

    Панические приступы часто возникают спонтанно вне связи с ситуациями, которые являются опасными или угрожающими жизни. Быстро формируется страх ожидания повторных приступов, больные стараются скрыть. Тревога возникает внезапно, достигает максимума через несколько минут, сопровождается вегетативными расстройствами.

    Больные испытывают внутреннюю дрожь, они трусливы, во всех делах предполагают худший результат. Пациенты нетерпеливые, раздраженные, суетливые. Они обычно не расценивают болезненные симптомы как психические, а значит, к психиатру обращаются редко, многие из них ищут помощи у врачей-интернистов.

    Как лечить неврозы навязчивых состояний?

    • психотерапия,
    • применение психотропных средств,
    • общеукрепляющее терапия,
    • методы реабилитаций.
    • Роль каждого метода в терапии различных проявлений неодинакова, но для достижения успеха и профилактики затяжного течения необходимо использовать все компоненты.

      Психогенный характер нарушения предопределяет необходимость проведения психотерапии всем больным с невротическими расстройствами, ее применяют дифференцированно в зависимости от симптоматики и установки больного. Используют как групповые, так и индивидуальные методы психотерапии.
      Наиболее часто в терапии невротических расстройств используют различные психотерапевтические методики.

      Рациональная психотерапия — направлена ​​на раскрытие патогенетической сущности конфликта, определяет «запуск» невротической реакции, активизации положительных свойств личности, коррекцию неадекватных эмоциональных реакций и форм поведения, переработку патологического стереотипа поведения, нормализацию системы эмоционально-волевого реагирования, изменение системы отношений.

      Групповая психотерапия — направлена ​​на внутриличностную проблематику и систему отношений пациента, дефекты которой находят отражение в межличностном взаимодействии, уже вторично приводящему к усилению нарушений внутриличностных структур и росту нервно-психического напряжения. Групповая психотерапия позволяет начинать работу с конечного звена этой цепи, то есть с неконструктивного поведения пациента.

      Психотерапевтическая группа является моделью естественных групп и пациент привносит в нее присущие ему стереотипы поведения. Специфика внутригрупповой терапии как самостоятельного метода заключается в целенаправленном использовании всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий, возникающих между участниками группы (групповой динамики) в лечебных целях. Задача групповой психотерапии заключается в изменении отношения больного к своим психопатологических проявлениям в тех случаях, когда невозможно их полностью нивелировать, в изменении отношения больных к своему заболеванию, коррекции поведенческих реакций больных, регенерации личностной активности, эквивалентном моделировании психосоциальной деятельности. Во время проведения групповой психотерапии имеет место не только раскрытие и осознание конфликтных (невротических) ситуаций, но и их решение (перестройка) путем коллективно ориентированных групповых норм и общей терапевтической направленности группы. Собственно терапевтический аспект групповой психотерапии заключается в воспроизведении символических и реальных стрессовых ситуаций и тем самым в психической десенсибилизации.

      Автогенные тренировки — активный метод психотерапии, направленный на восстановление динамического равновесия системы гомеостатических саморегулируемых механизмов организма человека, возбужденного в результате стрессового воздействия. Основными элементами данной методики является тренировка мышечной релаксации, самовнушение и самовоспитание (автодидактика).

      Невроз навязчивости протекает хронически. Редко наблюдается выздоровление. В случаях мономорфных проявлений может быть длительная стабилизация, при этом постепенно происходит редукция психопатологических симптомов и социальная реинтеграция.

      Агорафобия — страх открытых пространств, транспорта, толпы. Провоцируются нарушения поездкой в ​​метро, ​​пребыванием в магазине, толпе, в лифте, в самолете, в театре, кинотеатре и т. д. Страх сопровождается вегетативными симптомами (сухость во рту, тахикардия, профузный пот, тремор), торакоабдоминальными симптомами (одышка, удушье, боль в груди, тошнота, дискомфорт в ЖКТ), психическими симптомами (дереализация, деперсонализация, страх потерять над собой контроль).

      Больные стараются избегать ситуаций, когда они могут остаться без сопровождения в местах, откуда им трудно выйти самостоятельно. Некоторые пациенты не выходят из дома, боясь повторений приступов страха, это нарушает их жизненный стереотип и социальную адаптацию, иногда они отказываются от любой деятельности вне дома.

      Больные боятся ситуаций, когда нужно осуществить какое-либо действие в присутствии посторонних или предполагается отрицательная оценка этих действий. Они стараются не посещать вечеринки, боятся говорить, есть/пить, пользоваться общественным туалетом в присутствии посторонних. Пациенты опасаются, что окружающие заметят этот страх и будут насмехаться над ними. При этом отношение к страху всегда критическое, но избавиться от него они не могут, что приводит к заниженной самооценке.

      Ипохондрические фобии (нозофобии) — навязчивый страх тяжелого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, канцеро-, сифило-, СПИДо-, инсультофобии. Лица с такими фобиями нередко обращаются к разным врачам, требуя обследования. Усилия больных направлены на ликвидацию условий возникновения страха и панических атак. Они разрабатывают комплекс охранных и приспособительных мероприятий: переезд в экологически чистый район, смена работы. Формируются определенные ипохондрические установки: ограничение контактов, щадящий образ жизни, отказ от некоторых видов деятельности.

      Кроме навязчивых страхов, в случае невроза навязчивости наблюдаются обсессии (навязчивые мысли) и импульсы (навязчивые действия). Навязчивые мысли возникают помимо воли больного, воспринимаются им как дальние, абсурдные, он пытается им противостоять. Обсессии чаще бывают в виде сомнений, навязчивого страха очернения. При навязчивых сомнениях больных преследуют мысли о правильности принятых решений и действий. Пациенты постоянно пытаются вспомнить, закрыли они двери, выключили ли газ, электричество, закручены ли водопроводные краны. Эти сомнения преследуют больного при исполнении служебных обязанностей (правильно ли он оформил бумаги, выполнил ли распоряжение начальника, записал ли номер телефона и т.д.). Эта неуверенность заставляет тратить много времени на проверки. Навязчивая медлительность является трудным препятствием для любой повседневной деятельности, растягивая на часы простейшие действия (одевание, потребление пищи, бритье). Часто наблюдается навязчивые высчитывания, повторения, педантизм, повышенная исполнительность, развиваются различные ритуалы высчитываний «хороших» и «плохих» цифр. Очень неприятными являются контрастные навязчивости, когда у больных появляется непреодолимое влечение к совершению действия или произнесению фразы, противоречащих их собственным установкам и общепринятой морали. Такие мысли вызывают страх потери контроля над собой и страх возможного осуществления опасных для других и для самого себя действий. Больные просят близких прятать ножи, ножницы, топоры. Навязчивые мысли сопровождаются чувством отстранения яркой аффективной насыщенностью, они далеки от содержания мыслей и сочетаются с навязчивыми влечениями и действиями.

      Нередко у больных возникают навязчивые мысли и страх загрязнения — мизофобия. Они боятся загрязнения пылью, землей, мочой, нечистотами, а также проникновения в организм ядовитых веществ, микроорганизмов. Чтобы избежать этого, больные тщательно соблюдают правила личной гигиены: часто моют руки, меняют белье, ежедневно убирают в квартире, тщательно обрабатывают пищевые продукты. Больные прибегают к различным способам защиты, некоторые редко покидают пределы своей квартиры, не допускают к себе даже родственников, боясь столкновения с грязью или ядовитыми веществами. Навязчивые сомнения сопровождаются частой проверкой своих действий. Навязчивые действия почти не наблюдаются изолированно. Они иногда бывают в виде изолированных, моносимптомных двигательных расстройств, чаще — тиков. Больные трясут головой, двигают руками, моргают.

      Невроз навязчивых состояний часто становится поводом если не для госпитализации больного в психоневрологический стационар, то для регулярного посещения им специализированных кабинетов. Тут он сотрудничает со специалистом, участвует в групповых занятия, уместны сеансы гипноза. Лечение исключительно в домашних условиях не будет обладать достаточным эффектом.

      Фармакологические препараты в лечении неврозов навязчивых состояний обладают второстепенным значением, основной упор делается на разновидностях психотерапии.

      Применение народных средств в лечении неврозов навязчивых состояний не оправдывает себя, поскольку не производит достаточного эффекта на механизмы их зарождения. Основной акцент делается на психотерапевтическое воздействие.

      Лечение неврозов навязчивых состояний во время беременности

      Лечение навязчивых состояний в период беременности проводится во многом по стандартной схеме. В связи с беременностью женщины склонны переживать особые разновидности страхов, преодолеть которые позволит:

    • лектории о механизме родов и особенностях физиологии новорожденных.

    Наиболее эффективным методом преодоления тревожности считается когнитивно-бихевиоральная психотерапия.

    Дифференциальная диагностика требуется для различения навязчивостей и бреда. Бредовые идеи не оцениваются больными как бессмысленные, больные солидарны с ними; навязчивости же доставляют их владельцу дискомфорт, он осознает наличие патологии, болезненного характера присутствующих мыслей. В практической диагностике вероятны трудности — имеются бредовые больные с частичной критикой и с ощущением, что их бредовые переживания по существу бессмысленны, но они не могут от них избавиться.

    www.eurolab.ua