Тревожная депрессия кто изучал

Тревожная депрессия

Помогите разобраться с моим состоянием, а может быть и диагнозом.
О себе: мне 28 лет, с детства эмоционально лабильный,впечатлительный, порой раздражительный,немного рассеяный, мнительный ,имею высшее образование, работаю инженером-электриком.
Наследственность: дед по матери болел депрессией, совершил суицид, 2 дядьки — алкоголика,отец когда то тоже впадал в депрессию.
Проблема: в 19 лет, на 3 курсе институт стал наблюдать ухудшение самочувствия , а именно — стал сильно утомляться,
при попытках сконцентрироваться — нервнивал. В этот период моя бабушка перенесла обширный инсульт,я очень сильно испуглся, глядя на нее, стал мерять себе давление, чем больше мерил, тем больше оно подымалось, появился шум в ушах, ухудшился сон, в какой то момент намерил 180 на 100, после чего впал в сильнейшее стрессовое состояние, не мог не есть, не спать, не сидеть спокойно. Обратился к врачам — обследовал кровь, щитовидку, сердце — все в норме. Поставили диагноз всд. Обратился к психотерапевту( как позже узнал это был не врач,т.к он не мог выписывать рецепты на АД-ы) — поставил диагноз — невроз страха,ходил к нему на психотерапию, много денег потратил, а состояние сильно не поменялось.
Далее, из-за повышенной тревожности стала развиваться ипохондрия, и следующие пол года я судорожно искал у себя разные болячки. Кульминацией ипохондрии было подозрение у себя рака, был жуткий стресс, после чего я много времени провел изучая раковые заболевания, в конце концов придя к заключению, что рака у меня нет, после этого ипохондрия отступила и я стал себя хорошо чувствовать. Где то год себя хорошо чувствовал.
В 22 года стал замечать, что все вокруг стало неинтересно, появилась неусидчивость,апатия,сильная утомляемость,нарушился сон,плохо стал соображать( например при просмотре кино плохо улавливал сюжетную линию)Мучался около года, затем понял , что имею дело с депрессией. Попытался пролечиться препаратами на основе зверобоя, сначала немножко помогло, но потом депрессия вернулась.Обратился к психиатру в ПНД, но он не найдя у меня психотических симптомов, направил к психотерапевту в данной клинике. Психотерапевт поставил диагноз -тревожная депрессия и прописал Прозак и Фенибут. Состояние стало получше, но радость жизни так и не вернулась. Доводил лечение прозаком до 80 мг-сут, затем перешел на венлафаксин до 200 мг сут и бупропион,данные препараты тоже не обеспечили мне ремиссии. Позже перешел на Ципралекс, довел до 10 мг-сут ,но затем бросил, т.к. влюбился и увлекся будущей женой ( видимо ципралекс помогал,т.к. то время я вспоминаю с приятными ощущениями). Позже симптомы депрессии стало снова беспокоить сильно, но я пробовал избавиться немедикаментозно ( медитация, изучение книг по когнитивному лечению),но сильного эффекта я не получил.Из того , что немедикаментозно мне помогало , так это — настойка родиолы и гинкго билоба, от них появилась энергия и мотивация. Прекратил прием данных препаратов из-за частой тахикардии.Из-за того , что я постоянно нахожусь в плохом настроении я постоянно грублю и ворчу на жену, сильно с ней поссорился, она не понимает, что я болею, думает, что я просто ее не уважаю. На данный момент снова начал прием флуоксетина 20 мг-сут + фолиевая кислота 5мг и рыбий жир. Стал поспокойней, стрессоустойчивость повысилась, но ощущения удовольствия от жизни сильно не прибавилось. Планирую снова перейти на ципралекс, т.к. думаю, что он эффективней и у него поменьше побочек.Сейчас беспокоят — апатия, прокастинация, тяжело встаю по утрам,отсутствует мотивации к работе, постоянно читаю в инете про лечение депрессии.
Почему пишу именно вам?- живу в провинциальном городе, психотерапевт уехал навсегда, а к местным психиатрам не обращаюсь, т.к — а) они ставят на учет, а это мне не нужно б) Тот , что отправил меня к психотерапевту сказал, что я дурью маюсь и он лечит только психозы.
Помогите мне с уточнением диагноза и лечением, если можно , то я готов побеседовать по Skype.

P.S. извините за скомканное изложение- болею давно, информации много, пишу не часто)), а выздороветь не терпиться).

Комментарии

Фрис, с диагнозом вашего заболевание всё понятно. Вы унаследовали депрессивные гены по линии вашей мамы ( дед болел депрессией, оба ваших дяди, скорее всего также страдали тревогой или приступами депрессии, которую » лечили » спиртным. Возможно, что что-то передалось вам и от вашего отца.

Поскольку в клинической картине вашего заболевания доминирует тревога и фобии, я могу обозначить ваше расстройство, либо как генерализованное тревожное, либо же, как тревогу, смешанную с депрессией, попросту говоря, как тревожную депрессию.

Такой тип депрессивного расстройства, обычно лечат одним из антидепрессантов класса SSRI, к которым относится и эсциталопрам, препараты ципралекс, селектра, элицея, ленуксин, эсциталопрам тева, эйсипи.

Антидепрессант хороший, я назначаю его чаще, чем другие препараты того же класса.

Итак, расписываю вам схему подбора его лечебной для вас дозы, причем, мягкую: 2.5 мг ежедневно- 7 дней, 2.5/5 мг через день — 10 дней, 5 мг ежедневно — 7 дней, 5/10 мг через день — 14 дней, 10 мг — 14 дней, 10/15 мг через день — 14 дней, 15 мг ежедневно — 21- 28 дней.

Вы остановитесь на той, из 7 протестированных вами доз эсциталопрама из моего списка, на которой ощутите себя, как тогда, года вы ухаживали за вашей будущей супругой. Эта доза будет для вас лечебной и её вам надо будет принимать от 6 до 8 месяцев.

Затем не прекращать лечение, а начать подбор поддерживающей дозы эсциталопрама, которая, будучи минимальной по величине, будет оказывать на вас такой же лечебный эффект, как и лечебная доза и принимать её в течение 1.5 лет.

Если же в первые 2-3 недели лечения эсциталопрамом у вас временно усилится тревога и интенсивность страхов, то в этот период времени ( 14-18 дней ) вы, в качестве скорой помощи, можете принимать 50-100 мг стрезама, либо 20 мг афобазола, либо 12.5 — 25 мг атаракса.

Специальной психотерапии вам проводить не нужно, она бесполезна, а, в качестве поддерживающей, вам будет достаточно того, что вы будете писать мне в форум и получать от меня поддержку и разъяснения.

Спасибо за ваш ответ. Но видите ли , меня смущает тот факт, что несмотря на лечение антидепрессантами в прошлом — полной ремиссии я так и не получил, ведь флуоксетин был доведен до 80 мг-сут.,хотя в общем состояние стало получше. Это во первых. А во вторых , как мне кажется, полноценной диагностики своего состояния в нашем провинциальном городе я так и не получил, но я могу и ошибаться. Именно по данным причинам, я хотел с вами и побеседовать по Skype. Но если считаете, что нет необходимости в диалоге, то я пока что готов просто пролечиться эсциталопрамом под вашим руководством через форум.

Сейчас я нахожусь на 20 мг — сут флуоксетина, подскажите сколько времени выждать(как я понимаю — он долго выводится) прежде чем переходить на эсциталопрам?
Как считаете, нужны ли мне какие то дополнительные медицинские обследования или анализы?

Да, я думаю, что того описания, которое вы сделали, пока вполне достаточно для проведения диагностики, Сейчас вам необходимо начать лечение, результаты которого подтвердят или не подтвердят, выставленный мной вам предположительный диагноз вашего заболевания.
Но, если вы настаиваете на безусловном проведении консультации в скайпе, то, пожалуйста, я готов вам её провести.

Думаю, что вам будет достаточно сделать перерыв между последним приёмом флуоксетина и началом терапии эсциталопрамом в две полные недели.

Касатально дополнительных исследований, которые вам имеет смысл сделать, то это, общий анализ крови и мочи, ЭКГ, гормоны щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы и, если это возможно, то МРТ головы, лучше с контрастом.

psychoambulanz.ru

Сенестопатии и депрессия

Больные с сенестопатиями и ларвированными депрессивными состояниями могут встретиться в практике врачей многих специальностей.

К педиатрам могут обратиться больные с жалобами на головные боли и боли в животе. При этом дети иногда жалуются на чувство усталости, плохой сон, исчезновение способности радоваться жизни, ухудшение успеваемости, трудности в принятии решения (если речь идет о детях старшего возраста). Диагноз соматического заболевания, который мог бы объяснить подобные жалобы, обычно поставить не удается.

Невропатологи и нейрохирурги принимают больных, страдающих головными болями, которые иногда вызывают подозрение на наличие опухоли мозга, а также с жалобами на боли в области лица, позвоночника, конечностей.

К терапевтам обращаются пациенты с жалобами на нарушения деятельности сердца с появлением болей, усиленного сердцебиения, тахикардии, ощущения стеснения в груди, причем у них могут отмечаться изменения на ЭКГ, исчезающие после терапии антидепрессантами. В практике терапевтов могут встречаться «маски» в виде приступов бронхиальной астмы, колитов, псевдотиреотоксических состояний.

К хирургам могут обращаться больные с жалобами на боли и неприятные общения в брюшной полости. В некоторых случаях почти полностью имитируется картина «острого живота», что может приводить к неоправданным оперативным вмешательствам. Псевдотиреотоксические состояния иногда с небольшим увеличением щитовидной железы и повышением основного обмена встречаются в практике хирургов и также могут служить причиной оперативных вмешательств.

К гинекологам обращаются пациенты с различного рода дисменореями и болями в области придатков.

К дерматологам обращаются пациенты с экземами, дерматозами.

Больные с ларвированными депрессиями, обращающиеся к оториноларингологам, жалуются на боли в ушах или ощущения «закладывания», на нарушение глотания, хрипоту или ощущения «кома в горле», неопределенные невралгии в области рта и глотки.

К офтальмологам направляют больных с ощущением расплывчатости зрения, появлениями блефароспазма.

Стоматологи принимают больных с ларвированными депрессиями, страдающих болями невралгического характера, что может приводить к экстракции зубов, после чего боли не исчезает.

Это далеко не полное перечисление достаточно ярко свидетельствует как о многообразии депрессивных «масок», так и о трудностях, возникающих при их диагностике.

Одним из «фасадом» депрессии являются сенестопатии — психопатологические симптомы, проявляющиеся разнообразными крайне мучительными ощущениями в различных областях тела, включая внутренние органы, не имеющие констатируемых объективными методами причин .

Сочетание сенестопатии с депрессией (а также появление сенестопатии в рамках депрессивного синдрома как одного из его составных частей), рассматривают многие авторы.

Заттес , изучая ипохондрическую депрессию, находит, что неприятные ощущения в теле в ряде случаев являются одним из первых признаков наступающей меланхолии: только у 17 из 73 больных сначала наблюдалось пониженное настроение, а в остальных случаях болезнь начиналась с неприятных ощущений.

Согласно результатам, полученными Суворовым Андреем Константиновичем в его работе «Диагностическое и прогностическое значение соматопсихических ощущений (сенестопатии) при различных типах депрессии», установлено следующее соотношение между структурой телесных сенсации и характером депрессивного аффекта:

1. Нарушения телесного чувствования являются сквозным и, во многих случаях, определяющим симптомом аффективных расстройств. В своем развитии телесные сенсации при депрессиях неразрывно связаны с расстройствами аффективности, а их полиморфизм и изменчивость отражают структурную сложность и динамичность депрессивного аффекта.

2. Структурный психопатологический анализ, подтвержденный статистическими методами, позволил выделить семь типов телесных сенсаций, неоднозначно коррелирующих с характером и степенью выраженности депрессивного аффекта:
Динамические сенсации, для которых характерно переживание внутреннего движения, возникающие при незначительной тревоге.
Алготермические сенсации, отличающиеся термичностью и алгичностью, характерные для выраженного аффекта тревоги.
Генерализованные сенсации, чрезвычайно алгичные, мгновенно мигрирующие по всему телу с акцентуацией в жизненно важных областях, возникающие в пароксизмах страха.
Барические сенсации с сжимающим, сдавливающим характером, сочетающиеся с незначительным уровнем тоскливого аффекта.
Барицентрические с висцеральной локализацией, выраженным алгическим характером, чувством сжатости и щемления, выступающие вместе с витальной тоской единым психосоматическим комплексом.
Атонические сенсации, характеризующиеся диффузно распространенным в теле чувством общей физической слабости, релаксации
Анестетические сенсации, с переживанием локального или общего телесного бесчувствия, выявляющиеся при преобладании апатического компонента в аффективном звене.

Отмеченные закономерности облегчают диагностику депрессий с преобладанием соматопсихических ощущений и их выявление в амбулаторной и общесоматической врачебной практике.

3. Трансформация телесных сенсаций происходит в соответствии с динамикой депрессивного состояния в целом и отражает ее закономерности. Анализ возникновения, развития и редукции телесных сенсации выявил пять вариантов их динамики, каждый из которых предпочтителен для определенного типа депрессий.
При этом отмечена общность типов сенсации на инициальных (атонические) и заключительных стадиях (барицентрические) для всех типов депрессий. В трех вариантах на определенных этапах трансформации выявлялись, возникающие, в пароксизмах страха, генерализованиые сенсации.

4. Имеется известная предпочтительность типов сенсаций, локализации их, тенденций динамики и взаимосвязей с депрессивным аффектом при различной нозологической отнесенности депрессий.
Для маниакально-депрессивного психоза характерна, преимущественно тимическая структура нарушений телесного чувствования, параллелизм и взаимозависимость между ведущим аффектом и перцептивными характеристиками телесных сенсаций, на что указывали такие их признаки как приступообразный характер с безболезненными интервалами, отчетливая суточная ритмика с максимальной интенсивностью в утренние часы, преобладание перцептивной актуальности и чувственной насыщенности сенсаций над идеаторными построениями ипохондрического содержания.
В структуре депрессий при шизофрении отмечается постепенно нарастающая диссоциация между ведущим аффектом и перцептивными характеристиками телесных сенсаций с усложнением их за счет деперсонализационных нарушений и идеаторных построений ипохондрического содержания, которые могли преобладать над перцептивной актуальностью и обуславливать феноменологические особенности сенсаций. Для сенсаций была характерна устойчивая интенсивность с некоторым снижением алгичности, слаженность суточной ритмики, более отчетливая и конкретная висцеральная локализация.
При депрессиях на фоне органического поражения головного мозга телесные сенсации сохраняли тимический характер, но отличались полиморфизмом, что соответствовало структурной сложности собственно аффективного звена, включающего, как правило, аффект тревоги, имели обычно выраженный алгический характер, склонность к пароксизмальности и зависели от внешних факторов.

5. Наибольшей прогностической значимостью для оценки течения депрессии обладают психопатологические взаимозависимости доминирующего в клинической картине аффекта с перцептивными характеристиками телесных сенсаций. Параллелизм и взаимозависимость аффективных нарушений и расстройств общего чувства может указывать на относительно благоприятное течение. Постепенно нарастающая диссоциация ведущего в психопатологической картине аффекта с характерными для него модальностям телесных сенсаций предполагает менее благоприятный прогноз депрессии, усложнение синдрома и склонность к затяжному течению. Определенной прогностической значимостью обладают также качественные характеристики телесных сенсаций и варианты их динамики.

6. При анализе нарушений психической адаптации у больных с различными типами депрессии выявилась определенная роль нарушений телесного чувствования в формировании специфических нарушений адаптационной деятельности, характеризующихся на ранних этапах депрессии компенсаторно-защитными реакциями стенического характера и формированиемипохондрического стереотипа поведения, астенической беспомощностью и поисками врачебной помощи па стадии развернутой клинической картины тревожной, тоскливой и апатической депрессий.

7. Синдромологические и нозологические особенности нарушении телесного чувствования могут быть критерием выбора различных терапевтических методов с предпочтительной эффективностью ряда психофармакологических средств и их комбинаций, общие принципы которых сводятся к ограниченному применению нейролептиков, преимущественно стимулирующего действия и дифференцированному выбору антидепрессантов и транквилизаторов.

Т. Н. Морозова , которая прицельно исследовала депрессивный синдром в группе эндогенных депрессий, наряду с другими вариантами депрессии (гипотимической депрессией, неврозоподобным вариантом депрессии, депрессией с явлениями деперсонализации, дереализации и психической анестезией, депрессией с инволюционной патопластикой), выделяет сенестопатическую депрессию.
Имеется тесная связь между сенестопатической и так называемой вегетативной депрессией. В рамках последней могут наблюдаться не только сенестопатии, но, и переходные варианты между сенестопатиями и вегетативными расстройствами.

Так, Галл считает, что ощущения бывают как бы психосоматическими эквивалентами депрессии: «только после того, как проходит чувство печали, грусти, наблюдаются психические поражения «на периферии» в виде психосоматических страданий». Во всех случаях применение болеутоляющих средств, а также соматическое лечение не улучшают состояние – нужны антидепрессанты.

Лопез-Ибор на основе анализа собственного материала предложил следующие диагностические критерии в пользу вегетативной депрессии:

•Отсутствие данных об органическом поражении (это следует иметь в виду, при наличии болей в течение длительного времени, например ряда лет).

•Фазное течение болезни, хотя фазы не всегда четко выражены. Чаще всего они бывают осциллирующего характера с временным улучшением состояния больных или их выздоровлением; последующие фазы лишь в 27% случаев были более длительными, а остальные – более короткими.

•Наличие субдепрессивного фона, причем депрессия имеет все черты эндогенной, а не реактивной депрессии. Она не провоцируется стрессовыми ситуациями.

•Депрессивные приступы чаще всего в анамнезе.

•Невозможность снять боли ни с помощью операций (проведенных, например, при подозрении на дискоз позвоночника), ни болеутоляющими средствами.

•Депрессия может сочетаться с болями или же боли появляются перед или после эпизода депрессии.

•Положительные результаты достигаются лечением антидепрессантами.

Депрессия у больных сенестопатиями, как правило, значительно отличается от типичной заторможенной меланхолии и имеет ряд особенностей. Она включает в себя компоненты :
•как эндогенной (суточные колебания настроения и интенсивности сенестопатий с улучшением к вечеру, сезонные колебания настроения)
•так и экзогенной депрессии (отмечается астеническая симптоматика – плаксивость, раздражительность, больные не заторможены, а скорее беспокойны, тревожны, недовольны, ворчливы).

У многих больных наблюдается взаимосвязь между интенсивностью сенестопатий и тяжестью депрессии в пределах суток или всей депрессивной фазы.

Своеобразны острые состояния, когда в клинической картине, болезни сочетаются не только сенестопатии и депрессия, но также вегетативные расстройства, тревога, страх (страх умереть, реже – сойти с ума).

Больные в таких случаях не могут находиться в состоянии покоя, вызывают скорую помощь, требуют немедленного лечения.

Если у больных с депрессией и сенестопатиями бывают суицидальные мысли или попытки, то пациенты, как правило, их не мотивируют тяжелыми, неприятными ощущениями. Несмотря на характерную для подавленного настроения пессимистическую оценку состояния и ситуации в целом, больные даже при наличии интенсивных сенестопатий все же надеются, что ощущения со временем пройдут и что они излечимы.

Сенестопатии могут наступать как на фоне депрессии, так и, наоборот, депрессия может присоединяться к ранее имевшим место сенестопатиям .

Сенестопатии на фоне депрессии. Вариант, когда сенестопатии возникают на фоне имеющейся депрессии, наиболее характерен. В ряде таких состояний сенестопатии бывают единственным ярким продуктивным симптомом скрытой (матовой, ларвированной, сенестопатической) депрессии.
Обнаружить пониженное настроение у больных с сенестопатической депрессией не всегда легко. В этих случаях применимы сходные дифференциально-диагностические критерии, такие же, как при выявлении вегетативной депрессии.
Как правило, жалоб на тоскливое настроение больные активно не предъявляют и отмечают несколько сниженное настроение лишь при расспросе врача, как бы поясняя свое самочувствие и «оправдывая» наличие тоскливости.

При расспросе пациентов удается выяснить, что у больных за время атипичной депрессивной фазы происходит заметное снижение умственной (больше) и физической (меньше) активности, падение энергии, сужение круга интересов, нарастает пассивность, временно нарушаются контакты с друзьями, сотрудниками по работе, меняются отношения с членами семьи. При этом, в отличие от соматически больных, активность и жизнерадостность не восстанавливаются даже тогда, когда патологические ощущения в рамках фазы временно исчезают. Имеются расстройства сна и аппетита. В анамнезе больных нередко можно обнаружить сходные по проявлениям атипичные депрессивные состояния (с наличием или без сенестопатий), которые в прошлом были менее интенсивными и чаще всего проходили спонтанно или после неспецифического общеукрепляющего лечения.

Депрессия присоединяется к сенестопатиям. Обращает на себя внимание клинический факт, что нередко депрессия по времени наступления бывает вторичной и присоединяется к уже имеющимся сенестопатиям. Но нельзя с полной уверенностью считать депрессию лишь реактивным образованием, «психологически понятной реакцией» на неприятные ощущения. Предположения о том, что депрессия может быть только психологическим экзогенным расстройством, опровергаются наблюдениями за некоторыми больными шизофренией, у которых при течении болезненного процесса выявилась тенденция к тому, что депрессия принимала все более эндогенный характер («эндогенизировалась»), в то время как сенестопатические ощущения ослабевали и в некоторых случаях даже временно исчезали, астенические проявления уменьшались, а меланхолия углублялась, выступали черты идеаторной и моторной заторможенности.

Тот факт, что болезнь имеет эндогенный механизм, подтверждается наличием тенденции к фазному течению болезни, причем все большую роль начинает играть аффективный компонент и депрессивные фазы становятся все более длительными.

Вместе с тем «реактивный фактор» все же имеет определенное значение и полностью отбрасывать его нельзя. Так, именно в данной группе больных наиболее часто выявляется зависимость между степенью интенсивности сенестопатий и глубиной атипичной депрессии.

На основании статьи Л. А. Ивановой «Депрессия с патологическими телесными сенсациями» (целью которой было установление особенностей клинических проявлений и течения депрессии с наличием патологических телесных сенсаций (ПТС) и уточнение закономерностей их развития) можно сделать следующие выводы относительно связи депрессии и сенестопатий (патологических тлесных сенсаций).

В большинстве наблюдений пациентов с непсихотической депрессией с ПТС оказалось возможным четко выделить этапы течения заболевания:
•инициальный
•манифестный
•активный

Для клинической картины инициального периода была типична его определенная индивидуальность в отношении преобладания у того или иного больного одного симптома или расстройства, например цефалгии, кардиалгии, тахикардии, абдоминального дистресса, эпизодического расстройства сна в виде ранней или средней инсомнии, парциального варианта симптома утраты интересов (по аналогии с локальным или тотальным «объемом анестетических переживаний»).

Иногда инициальный этап характеризовался проявлениями субсиндромальной депрессивной симптоматики, наличием сенестоалгий или термических сенестопатий.
У части пациентов начало депрессии было острым, т.е. отсутствовал инициальный этап, что соответствует данным литературы.

На этапе манифестации происходила трансформация алгий инициального этапа в сенестоалгии, при наличии сенестоалгий — их «переход» в сенестопатии; возможно изначальное возникновение ПТС либо сохранение их синдромальной структуры от инициального этапа.

Манифестное проявление заболевания характеризовалось формированием очерченной депрессии. Это были депрессивные состояния преимущественно умеренной или легкой степени тяжести с тревожной модальностью гипотимии, реже имела место тяжелая депрессия либо парциальные проявления депрессивной симптоматики, и единичными были случаи промежуточной между умеренной и тяжелой степенью ее выраженности.

В зависимости от структуры и степени генерализации ПТС пациенты разделяются на две подгруппы:
•с монолокальными ПТС
•с би- и полилокальными ПТС

Среди пациентов с монолокальными ПТС отмечены три их синдромальных варианта :
•сенестоалгический синдром
•сенестопатический синдром
•сенестоалгически-сенестопатический синдром

В группе с би- и полилокальными ПТС были диагностированы :
•сенестоалгический синдром
•сенестоалгически-сенестопатический синдром

Сенестоалгии в этих случаях имели сходство с болевыми ощущениями соматической и неврологической природы, но при наличии особенно тягостного, физически непереносимого их оттенка. Они характеризовались мигрирующим характером в пределах одного органа и наиболее частой церебральной или торакальной (в том числе в области сердца) локализацией.

Существенной особенностью сенестоалгического синдрома является возможность локализации в одном органе или системе — монолокальный сенестоалгический синдром либо локализации сенестоалгий в двух и значительно реже в трех и более органах или системах — би- и полилокальный сенестоалгический синдром.

Сенестопатический синдром был представлен монолокальной локализацией. Наиболее часто речь шла о его церебральной локализации. Но достаточно частыми были также ощущения «комка» в горле («ощущение кома в горле, словно пленка стоит постоянно, хочется откашляться»). Иногда соответствующие ощущения касались брюшной полости. Сенестопатии чаще всего были представлены термическим или алготермическим вариантом. К ним относились ощущения «жжения», «горения», «похолодания» с возможной дополнительной характеристикой путем сравнений и аналогий. Значительно реже сенестопатии имели психосенсориальный оттенок, в единичных случаях ассоциировались с сенсориальными феноменами, либо могли включать проявления соматопсихической деперсонализации, а также собственное словотворчество в их определении типа «нехорошесть в груди».

Сенестоалгически-сенестопатический синдром был представлен сложным вариантом сенестоалгий с алгическими ощущениями особенно тягостного оттенка, нередко до степени невыносимого физического страдания. Больные часто затруднялись описать такие ощущения путем сравнений и аналогий. Сенестоалгии сочетались с достаточно простыми по своей структуре (например, термическими) сенестопатиями.

Существенной характеристикой монолокального сенестоалгически-сенестопатического синдрома являлась возможность локализации сочетанных патологических ощущений в одном органе или системе. Наиболее часто это была церебральная локализация, локализация в грудной или брюшной полости.

Сенестоалгически-сенестопатический синдром с би- и полилокальной локализацией отличался тенденцией к распространению сенестопатий по оси тела (спина, грудь, нижние конечности) в комбинации с сенестоалгиями той же локализации. Достоверно большая частота локализации ПТС в области головы, грудной клетки и опорно-двигательном аппарате выявлена у пациентов с би- и полилокальными ПТС; в области брюшной полости, напротив, ПТС достоверно чаще отмечались в группе с монолокальными ПТС. ПТС в области лицевого скелета и полости рта имели место лишь в группе пациентов с би- и полилокальными ПТС.Развитие на активном этапе болезни выраженных проявлений ПТС в виде сенестоалгий, сенестопатий и их комбинации, как правило, соответствовало нарастанию тяжести депрессии.

doctorspb.ru

Депрессия – это психическое расстройство, для которого свойственна депрессивная триада, включающая в себя снижение настроения, нарушения в мышлении (пессимистический взгляд на все вокруг происходящее, утрату способности ощущать радость, негативные суждения), двигательную заторможенность.

Депрессия сопровождается сниженной самооценкой, потерей вкуса к жизни, а также интереса к привычной деятельности. В отдельных случаях человек, испытывающий депрессивное состояние, начинает злоупотреблять алкоголем, а также другими доступными психотропными веществами.

Депрессия, являясь психическим расстройством, проявляется как патологический аффект. Само заболевание людьми и больными воспринимается, как проявление лени и плохого характера, а также эгоизма и пессимизма. Следует учитывать, что депрессивное состояние это не только плохое настроение, а зачастую психосоматическое заболевание, требующее вмешательства со стороны специалистов. Чем раньше установлен точный диагноз, а также начато лечение, тем более вероятен успех в выздоровлении.

Проявления депрессии эффективно поддаются лечению, несмотря на то, что заболевание очень распространено среди людей всех возрастов. По статистике от депрессивных расстройств страдает 10 % людей достигших 40-ка летнего возраста, две трети из них представительницы слабого пола — женщины. Людей достигших 65 лет душевный недуг беспокоит в три раза чаще. Среди подростков и детей 5% страдает от депрессивных состояний, а на юношеский возраст приходится от 15 до 40% количества молодежи с большой частотой суицидов.

Депрессия история

Ошибочно полагать, что болезнь относится к распространенным только в наше время. Многие знаменитые врачи со времен античности изучали и описали этот недуг. В своих работах Гиппократ дал описание меланхолии, очень близкое к депрессивному состоянию. Для лечения заболевания он рекомендовал настойку опия, очистительные клизмы, длительные теплые ванны, массаж, веселье, питье минеральных вод из источников Крита, богатые на бром и литий. Гиппократ также отметил влияние погоды и сезонности на возникновение депрессивных состояний у многих больных, а также улучшение состояния после бессонных ночей. Впоследствии этот метод получил название депривация сна.

Причины депрессии

Существует множество причин, которые могут привести к возникновению заболевания. К ним относятся драматические переживания, связанные с потерями (близкого человека, общественного положения, определенного статуса в обществе, работы). В этом случае возникает реактивная депрессия, которая происходит как реакция на событие, ситуацию из внешней жизни.

Причины депрессии могут себя проявить при стрессовых ситуациях (нервный срыв), вызванные физиологическими или психосоциальными факторами. В этом случае социальная причина заболевания связана с высоким темпом жизни, высокой конкурентностью, повышенным уровнем стрессогенности, неуверенностью в будущем, социальной нестабильностью, трудными экономическими условиями. Современное общество культивирует, а поэтому навязывает целый ряд ценностей, которые обрекают человечество на постоянное недовольство собой. Это культ физического, а также личностного совершенства, культ личного благополучия и силы. Из-за этого люди тяжело переживают, начинают скрывать личные проблемы, а также неудачи. Если же психологические, а также соматические причины депрессии не обнаруживают себя, то так проявляется эндогенная депрессия.

Причины депрессии также связывают с нехваткой биогенных аминов, к которым относят серотонин, норадреналин, а также дофамин.

Причины депрессии могут быть спровоцированы бессолнечной погодой, затемненными помещениями. Таким образом, проявляется сезонная депрессия, проявляющаяся осенью и зимой.

Причины депрессии способны проявить себя в результате побочного действия лекарств (бензодиазепинов, кортикостероидов). Зачастую это состояние исчезает самостоятельно после отмены принимаемого препарата.

Депрессивное состояние, вызванное приемом нейролептиков, может длиться до 1,5 года с витальным характером. В некоторых случаях причины кроются в злоупотреблении седативными, а также снотворными препаратами, кокаином, алкоголем, психостимуляторами.

Причины депрессии могут быть спровоцированы соматическими заболеваниями (болезнь Альцгеймера, грипп, черепно-мозговая травма, атеросклероз артерий головного мозга).

Признаки депрессии

Исследователи во всех странах мира отмечают, что депрессия в наше время существует наравне с сердечно-сосудистым заболеваниями и является распространенным недугом. От этой болезни страдают миллионы людей. Все проявления депрессии различны и видоизменяются от формы заболевания.

Признаки депрессии бывают самые распространенные. Это эмоциональные, физиологические, поведенческие, мыслительные.

Эмоциональные признаки депрессии включают тоску, страдания, отчаяние; угнетенное, подавленное настроение; тревогу, чувство внутреннего напряжения, раздражительность, ожидание беды, чувство вины, самообвинения, недовольство собой, снижение самооценки и уверенности, потерю способности переживать, тревожность за близких.

Физиологические признаки депрессии включают изменение аппетита, снижение интимных потребностей и энергии, нарушения сна и функций кишечника — запоры, слабость, утомляемость при физических, а также интеллектуальных нагрузках, боли в теле (в сердце, в мышцах, в области желудка).

Поведенческие признаки депрессии включают отказ от вовлечения в целенаправленную активность, пассивность, потеря интереса к другим людям, склонность к частому уединению, отказ от развлечений, употребление алкоголя и психотропных веществ.

Мыслительные признаки депрессии включают трудность при концентрации внимания, сосредоточения, принятия решений, замедленность мышления, превалирование мрачных, а также негативных мыслей, пессимистический взгляд на будущее с отсутствием перспективы и мысли о бессмысленности своего существования, попытки суицида, по причине своей ненужности, беспомощности, незначимости.

Депрессия симптомы

Все симптомы депрессии, согласно МКБ-10, поделили на типичные (основные), а также дополнительные. Депрессия диагностируется при наличии двух основных симптомов и наличии трёх дополнительных.

Типичные (основные) симптомы заболевания депрессия это:

  • подавленное настроение, которое не зависит от внешних обстоятельств, длительностью от двух недель и более;
  • стойкая утомляемость в течение месяца;
  • ангедония, которая проявляется в потере интереса от ранее приносящей удовольствие деятельности.

Дополнительные симптомы заболевания депрессия:

  • пессимизм;
  • чувство бесполезности, тревоги, вины или страха;
  • неспособность принимать решения и концентрировать внимание;
  • заниженная самооценка;
  • мысли о смерти или суициде;
  • пониженный или повышенный аппетит;
  • нарушения сна, проявляющиеся в бессоннице или пересыпании.
  • Диагноз депрессия ставится при длительности симптомов, начиная с двухнедельного срока. Однако диагноз устанавливается и при более коротком периоде с тяжелыми симптомами.

    Что касается детской депрессии, то по статистике она встречается гораздо реже, чем взрослая.

    Детская депрессия симптомы: потеря аппетита, ночные кошмары, проблемы в школе по успеваемости, появление агрессивности, отчуждения.

    Виды депрессии

    Выделяют униполярные депрессии, которые характеризуются сохранностью настроения в пределах сниженного полюса, а также биполярные депрессии, сопровождающиеся биполярным аффективным расстройством с маниакальными или смешанными аффективными эпизодами. Депрессивные состояния небольшой тяжести способны возникнуть при циклотимии.

    Выделяют такие формы униполярных депрессий: клиническая депрессия или большое депрессивное расстройство; резистентная депрессия; малая депрессия; атипичная депрессия; постнатальная (послеродовая) депрессия; рекуррентная скоротечная (осенняя) депрессия; дистимия.

    Зачастую можно встретить в медицинских источниках такое выражение, как витальная депрессия, которая означает жизненный характер заболевания с присутствием тоски и тревоги, ощущаемые больным на физическом уровне. К примеру, тоска ощущается в области солнечного сплетения.

    Полагают, что витальная депрессия развивается циклически и возникает не от внешних воздействий, а беспричинно и необъяснимо для самого больного. Такое течение свойственно для заболевания биполярная или эндогенная депрессия.

    В узком понимании витальной именуют тоскливую депрессию, при которой проявляется тоска и отчаяние.

    Эти виды заболеваний, несмотря на всю свою тяжесть протекания, являются благоприятными, поскольку успешно поддаются лечению антидепрессантами.

    Витальными депрессиями также считают депрессивные состояния при циклотимии с проявлениями пессимизма, меланхолии, унынии, подавленности, зависимости от суточного ритма.

    Состояние депрессивное изначально сопровождается слабовыраженными сигналами, проявляющимися в проблемах со сном, отказом от выполнения обязанностей, раздражительностью. При усилении симптоматики в течение двух недель развивается депрессия или происходит её рецидив, однако полностью она проявляется через два (или позже) месяца. Бывают и разовые приступы. При отсутствии лечения, депрессия способна привести к попыткам суицида, отказу от многих жизненных функций, отчуждению, распаду семьи.

    Диагностика депрессии

    Раннее выявление случаев заболевания затрудняет то, что больные стараются умолчать о возникновении симптомов, поскольку большинство людей боится назначения антидепрессантов и побочных действий от них. Некоторые заболевшие ошибочно считают, что необходимо под контролем держать эмоции, а не переносить их на плечи врача. Отдельные личности опасаются, что информация об их состоянии просочится на работу, другие панически страшатся быть направленными на консультацию или лечение к психотерапевту, а также к психиатру.

    Диагностика депрессии включает проведение тестов-опросников на выявление симптомов: тревоги, ангедонии (потери удовольствия от жизни), суицидальных наклонностей.

    Депрессия лечение

    Научные исследования располагают психологическими факторами, которые помогают остановить субдепрессивные состояния. Для этого необходимо убрать негативное мышление, перестать зацикливаться на отрицательных моментах в жизни и начать видеть в будущем хорошее. Важно изменить тон общения в семье на доброжелательный, без критических осуждений и конфликтности. Поддерживать и налаживать теплые, доверительные контакты, которые будут выступать для вас эмоциональной поддержкой.

    Не каждого больного необходимо госпитализировать, эффективно лечение осуществляется и амбулаторно. Основные направления терапии в лечении это психотерапия, фармакотерапия, социальная терапия.

    Необходимым условием для эффективности лечения отмечают сотрудничество и доверие врачу. Важно строго соблюдать предписание режима терапии, регулярно посещать врача, давать подробный отчет своего состояния.

    Важна поддержка ближайшего окружения для скорейшего выздоровления, однако нельзя погружаться в депрессивное состояние вместе с больным. Объясните больному, что депрессия это только эмоциональное состояние, которое со временем пройдет. Избегайте критику в адрес больных, вовлекайте их в полезную деятельность. При затяжном течении спонтанное выздоровление происходит очень редко и в процентном отношении составляет до 10% всех случаев, при этом очень высок возврат к депрессивному состоянию.

    Фармакотерапия включает лечение антидепрессантами, которые назначаются для стимулирующего действия. В лечении тоскливого, глубокого или апатического депрессивного состояния назначаются Имипрамин, Кломипрамин, Ципрамил, Пароксетин, Флуоксетин. При лечении субпсихотических состояний назначаются Пиразидол, Дезипрамин, убирающие тревожность.

    Тревожное депрессивное состояние с угрюмой раздражительностью и постоянным беспокойством лечат антидепрессантами седативного действия. Ярко выраженную тревожную депрессию с суицидальными намерениями и мыслями лечат Амитриптилином. Незначительную подавленность с тревожностью лечат Людиомилом, Азефеном.

    При плохой переносимости антидепрессантов, а также при повышенном артериальном давлении рекомендуют Коаксил. При лёгком, а также умеренном депрессивном состоянии применяют растительные препараты, например Гиперицин. Все антидепрессанты имеют очень сложный химический состав и поэтому действуют по-разному. На фоне их приёма ослабляется чувство страха, предотвращается потеря серотонина.

    Антидепрессанты назначаются непосредственно врачом и самостоятельно принимать их не рекомендуется. Действие многих антидепрессантов проявляется спустя две недели после приема, их дозировка для больного определяется индивидуально.

    После прекращения симптомов заболевания, препарат необходимо принимать от 4-х до 6-ти месяцев, а по рекомендациям и несколько лет во избежание рецидивов, а также синдрома отмены. Неверный подбор антидепрессантов может спровоцировать ухудшение состояния. Эффективным может стать в лечении комбинирование двух антидепрессантов, а также стратегия потенцирования, включающая добавление другого вещества (Лития, гормонов щитовидной железы, противосудорожных препаратов, экстрогенов, Буспирона, Пиндолола, фолиевой кислоты и пр.). Исследования в лечении аффективных расстройств Литием показало, что количество суицидов снижается.

    Психотерапия в лечении депрессивных расстройств успешно зарекомендовала себя в сочетании с психотропными средствами. Для пациентов с лёгким, а также умеренным депрессивным состоянием психотерапия является эффективной при психосоциальных, а также внутриличностных, межличностных проблемах и сопутствующих расстройствах.

    Поведенческая психотерапия учит пациентов осуществлять приятную деятельность и исключать неприятную, а также болезненную. Когнитивная психотерапия сочетается с поведенческими методиками, которые идентифицируют когнитивные искажения депрессивного характера, а также мысли, излишне пессимистичные и болезненные, препятствующие полезной активности.

    Интерперсональная психотерапия относит депрессию к медицинскому заболеванию. Ее цель — обучить пациентов социальным навыкам, а также умению контролировать настроение. Исследователи отмечают одинаковую эффективность при интерперсональной психотерапии, а также при когнитивной в сравнении с фармакотерапией.

    Интерперсональная терапия, а также когнитивно-поведенческая терапия обеспечивают профилактику рецидивов после острого периода. После применения когнитивной терапии у страдающих депрессией гораздо реже возникают рецидивы расстройства, чем после применения антидепрессантов и наблюдается устойчивость к уменьшению триптофана, который предшествует серотонину. Однако с другой стороны, сама эффективность психоанализа не существенно превышает эффективность медикаментозного лечения.

    В лечении депрессии рекомендуется физическая нагрузка, которая эффективна при легких или умеренных проявлениях болезни, а также вместо психотропов или в комплексе с ними.

    Лечение депрессии также осуществляется акупунктурой, музыкотерапией, гипнотерапией, арт-терапией, медитацией, ароматерапией, магнитотерапией. Эти вспомогательные методы должны сочетаться с рациональной фармакотерапией. Эффективный метод лечения при любых видах депрессии являет собой светотерапия. Ее используют при сезонных депрессиях. Длительность лечения включает от получаса до одного часа, желательно по утрам. Кроме искусственного освещения, возможно, использовать и естественный солнечный свет в момент восхода солнца.

    www.33gsp.by