Тревожные состояния у пожилых

сергей смирнов

Жизнь располагается где-то в промежутке между вопросами и ответами, в измерении молчания ее нет.

ПСИХОТЕРАПИЯ ТРЕВОЖНО-ФОБИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Пожилых людей, обращающихся за психотерапевтической помощью, в последнее время становится все больше, несмотря на то, что это дело все-таки требует определенных материальных затрат. С чем же это связано?

Во-первых, с тем, что психотерапия понемногу входит в нашу российскую действительность, становится все более заметной социальной практикой.

Во-вторых, обычная клинико-психиатрическая модель лечения эмоционально-аффективных расстройств устраивает уже не всех пациентов, в том числе и людей старших возрастных групп.

В-третьих, неврозу, как и любви, «все возрасты покорны».

В-четвертых, инициаторами обращения пожилых людей к психотерапевту, зачастую, являются их дети, уже имеющие опыт работы с психотерапевтом вообще, или же с этим конкретным психотерапевтом в частности.

В-пятых, беседы с психотерапевтом могут быть своеобразной формой преодоления экзистенциальной пустоты и одиночества. В таких случаях, психотерапию, как правило, оплачивают успешные и состоятельные дети. Или же сам пожилой человек, имеющий сбережения и источники дохода.

Есть и другие причины, побуждающие лиц пожилого возраста обратиться за психотерапевтической помощью.

Наверное, стоит уточнить, что автор этой статьи называет «пожилым возрастом». Его нижней границей является среднеевропейский возраст выхода на пенсию, то есть, 65 лет. Впрочем, это субъективное мнение.

В этой статье пойдет речь о психотерапии классического невроза, то есть о психотерапии тревожно-фобических расстройств.

Проведению психотерапии должна предшествовать детальная и скрупулезная психопатологическая диагностика. Это связано с тем, что врачу-психотерапевту нужно обязательно учитывать возможность органических изменений, связанных, прежде всего, с атеросклерозом сосудов головного мозга и приводящих к развитию когнитивных и поведенческих расстройств, а, также, к изменению характера пожилого человека. Вязкость, обидчивость, чрезмерное поучательство — это, к сожалению, почти непременные признаки старения человека.

Помимо этого, у многих пожилых людей есть хронические болезни, а хроническая болезнь всегда сопровождается «невротическим шлейфом».

Понятно, что учитывать все эти привходящие обстоятельства совершенно необходимо, поэтому крайне желательно, чтобы специалист, проводящий психотерапию с пожилыми людьми, был врачом, то есть обладал клиническим мышлением в самом широком смысле этого слова.

Далее. Невротические расстройства у пожилых людей с преобладанием в клинической картине депрессивных проявлений несложны с точки зрения выбора основной лечебной стратегии. Минимальным стандартом такого лечения будет подбор эффективных медикаментозных средств, сочетающийся с поддерживающей психотерапией. Впрочем, если человек является верующим, такую поддержку ему может оказать и его духовный пастырь. А за врачом остается только терапия лекарствами и мониторинг клинической ситуации.

Существует распространенное мнение, что у пожилых людей не очень часто встречаются тревожно-фобические невротические расстройства. А, если они и имеются, то не оказывают доминирующего влияния на качество жизни человека, на его повседневное и обыденное существование. Однако, это не совсем верно.

Классические панические атаки, невротическое удушье, навязчивые страхи не удержать физиологические отправления в публичных местах, хроническое болевое расстройство, ситуационный тремор — вот далеко не полный перечень тех расстройств, с которыми пожилые люди обращались к автору этой статьи.

Можно выделять ряд психологических состояний, свойственных пожилому возрасту, на фоне которых и развертывается эта невротическая симптоматика.

Основные из них таковы:

  • 1) потеря значимых смыслов жизни, часто связанная со смертью близких людей,
  • 2) ощущение одиночества и покинутости, которое может быть даже в случае проживания в семье,
  • 3) обеднение эмоциональной и интеллектуальной жизни, обусловленное резким сокращением социальных связей,
  • 4) непринятие собственной, персональной смерти, приводящее к переживанию экзистенциальной тревоги.
  • Все эти состояния, присущие процессу старения человека, закономерно приводят к постепенному развитию депрессии.

    А вот невротические расстройства фобического спектра, чаще всего, обусловлены событийно-нарративными механизмами. Иначе говоря, это когда в жизни человека случается некоторая ситуация психического или физического неблагополучия, сопровождающаяся настолько мучительными переживаниями, что человек не просто запоминает эту ситуацию и эти ощущения, не просто включает в эту память мизансцену и контекст события, но и формирует стойкую систему невротических убеждений, запретов и предписаний. Именно эта система и является основой, ядром сложившегося тревожно-фобического невротического расстройства.

    Тогда происходит следующее: на уже имеющийся психоорганический фон и бытийное мироощущение доживания накладывается и фобическое избегание ситуаций, где предположительно может возникнуть приступ страха и соматического неблагополучия. И жизненный мир человека становится еще меньше, рушатся последние социальные внесемейные связи. Остается телефон и телевизор, иногда — книги. К стариковской реальности добавляется еще и реальность невротическая.

    Проиллюстрирую вышесказанное примером из собственной клинической практики:

    Ко мне на прием обратилась пожилая женщина. Назовем ее Ниной Семеновной. 71 год. Стройная, подтянутая. Со вкусом, но без всяких вычурностей, одетая. Жалуется на приступы острой тревоги, возникающие на эскалаторе метро, сопровождающиеся страхом потерять равновесие и упасть, дрожью в ногах, головокружением, учащенными сердцебиениями, ощущением нехватки воздуха. Мучительный характер приступов заставляет ее избегать поездок на метро, что существенно сказывается на качестве жизни. Ведь до появления этого тревожного расстройства она вела активный образ жизни: навещала своих родственников и друзей, живущих в разных концах Москвы, посещала музеи и театры.

    Всю жизнь проработала в школе учителем русского языка и литературы. После выхода на пенсию давала частные уроки. Муж умер 10 лет назад от инфаркта. Дочь с мужем и внучкой живет в Германии, приезжают в Москву 2-3 раза в год на полторы-две недели.

    Полтора года назад ее лучшая подруга умерла от инсульта. Тяжело пережила эту потерю. Около года назад, летом, в самое жаркое и душное время года, на эскалаторе, во время движения вниз, почувствовала дурноту, почти тут же появилось головокружение; подумала, что это начинается инсульт и тут же страх мгновенно «затопил» все ее душевное пространство. Возникло ощущение «ватных» ног, сильной слабости и,чтобы не упасть, она села на ступеньки эскалатора. Сердобольные прохожие помогли Нине Семеновне встать и сойти с эскалатора, довели до медпункта. Фельдшер сделала какой-то укол, женщина полежала минут двадцать на кушетке, пришла в себя и добралась до дома.

    На следующий день обратилась к участковому терапевту. На ЭКГ изменений, помимо возрастных, обнаружено не было. Тем не менее, после перенесенного приступа острого страха и соматического неблагополучия, оставалось чувство тревоги, внутреннего напряжения, боязнь инсульта.

    Через неделю решила съездить к родственникам. Путь-дорога опять лежала через метро. С утра, перед поездкой, отмечала усиление тревожности. При виде большой буквы «М» перед входом в станцию метро заколотилось сердце, появилась дурнота и слабость. Несмотря на это, волевым усилием Нина Семеновна вошла в вестибюль метро, прошла турникет и ступила на эскалатор. Почти сразу дурнота и слабость резко усилились, появилось головокружение. Возник страх смерти, тут же, сейчас, на этом самом месте. Началось учащенное сердцебиение, стала ощущать нехватку воздуха. «Из последних сил» спустилась вниз. Села на скамеечку, пососала валидол, отдышалась. Приступ понемногу отступил. Поднялась наверх. Вернулась домой.

    Через несколько дней легла в терапевтическое отделение больницы. При обследовании ничего, кроме возрастных изменений, не обнаружено. Осмотрена психиатром. Выписаны сонапакс и феназепам. Приступов острой тревоги во время стационарного лечения не было.

    По выписке беспокоила повышенная тревожность, преходящие расстройства сна, пониженный фон настроения. Стала избегать поездок в метро. Старалась, по мере возможности, передвигаться наземным транспортом. Заметно уменьшилось количество социальных контактов. В связи с этим нарастало чувство одиночества, покинутости. Это еще больше снижало общий фон настроения и усиливало тревожность. По совету дочери решила обратиться к психотерапевту.

    В психотерапевтической работе с Ниной Семеновной было использовано сочетание обычных для автора статьи подходов: экзистенциальных, суггестивных, нарративных, парадоксальных. Неплохое чувство юмора у женщины позволило включить в работу иронию и техники абсурда. То есть, в работе был задействован почти весь арсенал гуманитарной психотерапии.

    Владимир Владимирович тоже помог. Маяковский. Его стихи о советском паспорте («Я волком бы выгрыз бюрократизм, к мандатам почтения нету, к любым чертям с матерями катись любая бумажка, но эту. ») замечательно отгоняли панические атаки от эскалатора. Кто знает, может их (панических атак) капиталистическая сущность испугалась «крикогубого Заратустру» социализма (пошучено!)?

    Единственная сложность была в том, что Маяковский лучше работал вслух, поэтому, порою, на Нину Семеновну странно поглядывали ее эскалаторные попутчики.

    В ходе психотерапевтической работы использовались экзистенциальные беседы, ресурсные трансы, нарративное конструирование, проводилось обучение техникам самогипноза и контроля над тревогой. Пациентка хорошо и скрупулезно выполняла домашние задания. Высокая степень мотивация и доверия к лечащему врачу позволили женщине достаточно быстро, за 7 сеансов, справиться с тревожно-фобическим расстройством. Хотя, невротический «холодок», временами (особенно, во время нахождения на эскалаторе метро), пытался растревожить ее, вызвать, как и прежде, приступ острого невротического страха. Но у него ничего не выходило. И Нина Семеновна вновь обрела возможность ездить к своим друзьям, ходить в музеи и театры.

    Работая с Ниной Семеновной, как, впрочем, и с другими пациентами пожилого возраста, я подметил интересную особенность, которая поначалу мне показалась довольно странной, а именно: люди старших возрастных групп ( естественно, при сохранных когнитивных функциях психики) справлялись с тревожно-фобическими неврозами значительно быстрее, чем молодые люди с аналогичными проблемами. После некоторых размышлений я связал этот интересный феномен со следующими обстоятельствами:

  • Объяснение невроза событийно-нарративными механизмами развития и функционирования предельно понятно пожилым людям, ведь это хорошо согласуется с их жизненным опытом.
  • Возникновение тревожно-фобического невроза для них достаточно быстро становится экзистенциальным событием, то есть событием, которое значительно ухудшает их обыденную и повседневную жизненную ситуацию. Пожилые люди прекрасно понимают, что если с неврозом не справиться сейчас, то он может отравить им последние годы жизни с ясным разумом( ведь, к сожалению, рано или поздно, но склероз обычно побеждает невроз ). Таким образом, возрастные пациенты обычно хорошо мотивированы на психотерапию.
  • У любого невроза всегда есть склонность к нарративному расширению. Этот термин означает встраивание в знаковую (семиотическую) систему невроза новой информации, которую человек может получать из разных источников. Прежде всего, из интернета и популярной, иногда, не самого лучшего качества, психологической литературы. Эта информация о разнообразных проявлениях невроза, неблагоприятных прогнозах, трудностях в лечении и т.д. Ситуация усугубляется еще тем, что для человека с невротическим расстройством характерно выборочное, селективное восприятие информации, то есть отбираются самые тревожащие, самые угрожающие, самые негативные факты, описания и мнения. Причем, основным механизмом такого отбора является невротическая рефлексия, то есть, соотнесение прочитанного со своими собственными ощущениями. А, если учесть, что невротическая рефлексия происходит, в основном, на бессознательном уровне, то понятно, насколько быстро человек может сконструировать у себя невротическую реальность. К счастью, пожилые люди достаточно редко заглядывают на многочисленные форумы невротиков и почти не читают некачественное психологическое чтиво (да и хорошие психологические книги тоже).
  • Большой жизненный опыт и хорошее знание классической литературы, свойственные людям старшей возрастной группы, расширяет нарративно-метафорическое пространство психотерапии и позволяет психотерапевту использовать в своей работе разнообразные речевые средства (на субъективный взгляд автора, люди читавшие «Войну и Мир», «Мертвые души» и «Муму», быстрее справляются с неврозом, чем те, которые этого так и не удосужились сделать).
  • Для пожилых людей врач по прежнему является авторитетной фигурой. А ведь доверие к специалисту является главным условием успешной психотерапии.
  • На основании изложенного можно дать ряд методических рекомендаций, которые позволят сделать психотерапию лиц пожилого возраста более эффективной и менее длительной:

  • Психотерапевту желательно занимать акцентированную врачебную позицию, особенно на первых стадиях лечения.
  • На всех стадиях лечения пожилой пациент должен получать психологическую поддержку.Психотерапевту не надо скупиться на постоянное позитивное подкрепление.
  • Большой ошибкой будет работа в щадяще-урезанном режиме. Психотерапевту следует задействовать в терапевтическом процессе тот уровень интеллектуальной вовлеченности, с которым может справиться пациент.
  • Терапевтическую задачу лучше всего сформулировать не как «подлечить» и «облегчить», а как «избавиться» и «преодолеть».
  • И, в заключении, хочу сказать следующее. Психотерапия тревожно-фобических расстройств у лиц пожилого возраста является не простой, но вполне решаемой задачей. Особенно, если не забывать о том, что успешность этой терапии зависит не только от профессиональной компетенции специалиста, но и от его человечности, способности сопереживать и оптимизма.

    smirnov-msk.ru

    Лечение тревоги у пожилых

    Ощущение тревоги и беспокойства вполне естественно для человека любого возраста. Различные заболевания, реальная опасность или необходимость работать в «авральном режиме» не могут не вызывать беспокойства. Если воздействие стрессорных факторов происходит регулярно, это негативно отражается на состоянии психики. Со временем оно может привести к ухудшению физического самочувствия (например – к обострению хронических болезней), поэтому лечение тревоги у пожилых имеет огромное значение.

    Обратите внимание: Согласно данным статистики, каждый пятый человек в пожилом возрасте регулярно испытывает чувство беспокойства.

    Какие тревожные расстройства бывают у пожилых?

    У пожилых развиваются тревожные расстройства нескольких разновидностей:

  • общие тревожные расстройства;
  • конкретные фобии;
  • посттравматическое стрессовое расстройство;
  • паническое расстройство;
  • социальная фобия;
  • обсессивно-компульсивное расстройство.
  • Обратите внимание: Под фобиями понимают ощущение иррационального страха перед обстоятельствами или объектами, не представляющими серьезной реальной опасности. Столкновение с надуманной угрозой может вызвать приступ паники.

    Возможные причины тревоги

    К числу факторов, которые провоцируют развитие тревожных состояний у пожилых людей, относятся:

    • соматические заболевания и физические травмы;
    • сильные психоэмоциональные стрессы и долгие переживания;
    • нейродегенеративные изменения;
    • семейная предрасположенность;
    • прием значительных доз алкоголя или кофеина.
    • Как бороться с тревогой в пожилом возрасте?

      Многие пожилые люди, страдающие тревожными расстройствами, не получают своевременной и адекватной медицинской помощи по ряду причин. Некоторые просто не обращаются к врачу; если человек всю сознательную жизнь периодически ощущал чувство тревоги и беспокойства, то с возрастом он начинает считать это нормой, а не поводом проконсультироваться с доктором.

      Между тем, постоянное беспокойство в пожилом возрасте особенно опасно. Оно нередко становится причиной расстройств когнитивной сферы и серьезному ухудшению физического состояния вплоть до инвалидизации.

      Тревога успешно лечится с помощью психотерапевтических методик и фармакологических препаратов.

      Лекарства полностью не избавят пожилого человека от тревожности, но позволят контролировать ее на время прохождения сеансов психотерапии. Из фармакологических препаратов чаще всего психиатры назначают седативные и антистрессовые средства, а также ß-блокаторы и антидепрессанты.

      Антидепрессанты влияют на химические процессы в центральной нервной системе. Пациентам преклонного возраста показан длительный курсовой прием данных препаратов, поскольку выраженный терапевтический эффект нередко достигается только на четвертой неделе.

      Средства из группы ß-блокаторов нужны для снижения чувства беспокойства. Они дают возможность уменьшить или купировать физические проявления нервных расстройств.

      Анксиолитики (антистрессовые препараты) назначаются для получения быстрого, но кратковременного эффекта.

      Важно: Анксиолитики часто вызывают нарушения памяти и координации движений!

      Наиболее важной составляющей лечения тревоги у пожилых людей является психотерапия. Специалист поможет выявить причину нервозности и справиться со страхами. Пациента обучают методикам релаксации (расслабления) и знакомят с системой глубокого дыхания. Для управления стрессом часто практикуется медитация.

      Психическое состояние значительно улучшают занятия физкультурой и спортом.

      Чтобы избавиться от тревоги, пожилому человеку нужно сократить или свести к минимуму потребление продуктов, содержащих кофеин и отказаться от курения и потребления спиртных напитков.

      www.alcoclinic.ru

      Депрессии в пожилом возрасте

      К сожалению в настоящее время преобладающее большинство лиц пожилого возраста, страдающих депрессивными расстройствами не попадают в поле зрения психиатров, в том числе геронтопсихиатров, не получают специализированной помощи, что приводит к затягиванию, усугублению заболевания, вплоть до самоубийств. Надеюсь, данная статья поможет разобраться, что происходит с вашими близкими или с вами, сориентироваться в ситуации и разрешить ее наилучшим способом.

      В начале заболевания больных беспокоит подавленное настроение, они угрюмы, отмечается бессонница. В дальнейшем нарастают явления тревоги с двигательным беспокойством и идеаторным возбуждением, развиваются различные формы депрессивного бреда — осуждения, наказания, гибели, ипохондрические и суицидальные идеи.

      Отличительные особенности депрессивного расстройства у пожилых:

    • Тревожное двигательное беспокойство на высоте развития заболевания достигает степени выраженного двигательного возбуждения, может чередоваться с состоянием заторможенности в виде двигательного оцепенения, отражающего переживаемые больным страх и отчаяние. Жесты таких больных выразительны, поведение демонстративно-вычурное.
    • Бредовые переживания охватывают практически все многообразие тем «вины» и «наказания». Характерен также ипохондрический бред, содержание которого обычно сосредоточено на нарушениях функции кишечника и связанных с ними «разрушительных» для организма последствиях (гниение, отравление, атрофия органов).
    • На отдаленных этапах развития заболевания клиническая картина стабилизируется, становится все более однообразной, возникает состояние монотонной тревоги с однообразным двигательным беспокойством, снижением психической активности, постоянной угнетенностью настроения и уменьшением эмоционального резонанса.
    • После завершения депрессивного эпизода у больных обнаруживаются остаточные нарушения настроения либо в виде стойкого понижения фона, либо в виде периодических спадов. Эти расстройства сочетаются с отдельными соматовегетативными проявлениями депрессии (расстройствами сна, аппетита).

      Для поздних депрессий характерно развитие феномена, получившего название «двойной депрессии», когда на фоне стойкого понижения настроения возникают повторные очерченные депрессивные фазы.

      Симптомы депрессии в пожилом возрасте

      В жалобах больных обычно доминируют общая подавленность, мрачные размышления, чувство тревоги, физический упадок, расстройства сна, вегетативные нарушения в виде диффузных патологических ощущений или мучительных расстройств функций отдельных органов. При наблюдении пациента отмечаются малая выразительность мимики, отсутствие живости, облик, отражающий бессилие и усталость, монотонно-приглушенный голос и тревожное беспокойство.

      Депрессия у пожилых может быть «зашторена» соматическими жалобами. Такие больные фиксируют внимание на соматических проявлениях депрессивного синдрома — утрате аппетита, запорах, потере массы тела, утомляемости, головных болях, болях в спине и других частях тела и т. п. При этом они могут отрицать или резко преуменьшать степень выраженности собственно аффективных нарушений.

      Причины депрессии в пожилом возрасте

      При описании психологической ситуации обычно подчеркивается значение возникающих в старости таких проблем, как «конфронтация с приближающейся смертью», «утрата перспектив», «напряженность и трение с новым поколением». При утрате близкого человека резко нарушается привычный уклад жизни, устоявшийся порядок в отношениях. Вдовство без последующего брака в пожилом возрасте сопряжено с высокой степенью риска развития одиночества и как следствие этого депрессивного расстройства. Увеличение стрессовой нагрузки в связи с неблагоприятными социально-экономическими условиями «эпохи реформ», которые отразились в первую очередь на пожилых, а так же из-за нарушения их мировоззрения приводят к социальной дезадаптации. Депрессивные состояния в том числе развиваются и в результате увольнения пожилых людей с работы («пенсионная депрессия»). Они сопровождаются тягостными переживаниями ненужности, невостребованности при сохранении потребности в дальнейшей профессиональной и социальной самоактуализации. Попытки умаления и принижения роли ветеранов Великой отечественной войны и тружеников тыла, значения их боевых и трудовых подвигов и усилий наносят им моральные травмы. Так же имеются сведения о патогенном влиянии смены жилья. Эта ситуация вызывает особый тип депрессии — «депрессию переезда». Кроме того, депрессивные состояния у пожилых людей часто провоцируются такими событиями, как внутрисемейные конфликты.

      Профилактика депрессии в пожилом возрасте

      Психическое здоровье лиц пожилого возраста с разной степенью эффективности улучшают различные типы вмешательств:

    • Физические упражнения, которые приносят как физическую, так и психологическую пользу, включая бoльшую удовлетворенность жизнью, хорошее настроение и психическое благополучие, смягчение проявлений психологического дистресса и симптомов депрессии, снижение кровяного давления, уличшение работы сердца).
    • Улучшение социальной поддержки путем дружеского отношения. Пожилые люди нуждаются в поощрении своих действий. Желательно чаще подтверждать правильность их действий и поощрять успехи. «Вы сегодня увереннее двигаетесь с тростью!», «Как Вы хорошо сегодня сели на кровати!», «Вам эта кофта очень к лицу!» и т.д. Расспросы пожилых людей об их прошлом очень благотворно действуют на них. Попросите рассказать пожилого человека о его родственниках, детстве, местах, где он жил в юности, о прошлой работе, интересах. Очень хорошо вместе рассматривать старые фотографии мест, где он родился, жил, трудился, особенно те, на которых он изображен в силе, при исполнении социально значимой работы. Это всегда способствует повышению самоуважения пожилого человека. Однако пожилые люди должны чувствовать Вашу действительную заинтересованность в рассказываемых событиях, Ваше желание пережить то, что когда-то он пережил и прочувствовал. Если он не поверит Вашей заинтересованности, то, скорее всего, замкнется в себе, и Вы надолго потеряете его доверие.
    • Просветительская работа с пожилыми лицами с хроническими заболеваниями и опекающими их людьми, встречи для обсуждения событий жизни.
    • Предупреждение черепно-мозговых травм, нормализация высокого систолического давления и высокой концентрации холестерина в сыворотке крови также, по-видимому, эффективны, поскольку снижают риск развития деменции.
    • Диагностика депрессии в пожилом возрасте

      Факторы, которые следует принимать во внимание при диагностике депрессии у лиц пожилого возраста:

      Измененные симптомы депрессии позднего возраста:

    • Практически отсутствуют жалобы на печаль и уныние.
    • Ипохондрические и соматические жалобы вместо жалоб на печаль и уныние.
    • Жалобы на плохую память или клиническая картина, напоминающая деменцию.
    • Позднее появление невротической симптоматики (выраженная тревога, обсессивно-компульсивная или истерическая симптоматика).
    • Апатия и низкий уровень мотивации.
    • Симптомы, которые трудно интерпретировать из-за сопутствующего соматического заболевания:

      1. Анорексия.
      2. Уменьшение массы тела.
      3. Снижение энергии.

      Причины депрессивных эпизодов органического происхождения:

      Лекарственные препараты, которые могут вызывать органическую депрессию:

    • Бета-блокаторы.
    • Метил-допа.
    • Блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин).
    • Дигоксин.
    • Кодеин.
    • Опиоиды.
    • СОХ-2-ингибиторы (например, целекоксиб, рофекоксиб).

    Лекарственные средства, показанные при паркинсонизме:

    Психотропные лекарственные препараты (могут вызывать клиническую картину, напоминающую депрессию):

  • Антипсихотические препараты.
  • Бензодиазепины
  • Соматические расстройства, которые могут служить органической причиной депрессии у лиц пожилого возраста:

    Эндокринные и обменные:

  • Гипо- и гипертиреоз
  • Синдром Кушинга
  • Гиперкальциемия (первичный гиперпаратиреоз или карцинома)
  • Пернициозная анемия
  • Дефицит фолиевой кислоты
  • Органическое поражение головного мозга:

  • Заболевание сосудов головного мозга / инсульт.
  • Опухоли центральной нервной системы.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Болезнь Альцгеймера.
  • Хронические инфекционные заболевания:

  • Нейросифилис.
  • Бруцеллез.
  • Опоясывающий лишай.
  • Лечение депрессии в пожилом возрасте

    Пациентам пожилого возраста, страдающим депрессией, редко предлагают психологические методы лечения. Однако при большом депрессивном расстройстве комбинация антидепрессантов и психотерапии более эффективна, чем каждый из этих методов в отдельности, особенно в предотвращении рецидивов заболевания.

    Из лекарственных препаратов используется практически весь современный арсенал антидепрессивных средств, включающий хорошо известные трициклические и четырехциклические антидепрессанты, а также антидепрессанты «нового поколения» — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и обратимые ингибиторы МАО-А. Однако при назначении тех или иных психофармакологических средств пожилому больному всегда нужно иметь в виду повышенный риск возникновения побочных эффектов и осложнений, тем более что в позднем возрасте осложнения отличаются особой тяжестью проявлений. В этих случаях возможна коррекция терапии путем изменения доз, замены препаратов и изменения общего режима лечения.

    Из психотерапевтических методик используется когнитивно-поведенческая терапия и межличностная психотерапия.

    Электросудорожная терапия остается наиболее эффективным и доступным методом лечения тяжелой депрессии, ее применяют обычно в тех случаях, когда возникает угроза жизни из-за недостаточного питания или суицидального поведения либо антидепрессанты оказываются неэффективными.

    www.medicalj.ru

    Неврозы у пожилых людей

    Выход на пенсию и изменение стереотипа жизни, развитие болезней и недугов, ограничивающих физические возможности, снижение сексуальных функций, финансовые трудности, болезнь и смерть близких людей, одиночество — вот далеко не полный перечень тех тяжелых жизненных ситуаций, которые могут вести к развитию невроза в пожилом и старческом возрасте. Нередко даже при внешне благополучной жизненной ситуации сам факт достижения старческого возраста ведет к актуализации мыслей о грядущем одиночестве, немощности, неизбежной смерти.

    Наиболее частые проявления неврозов в старости — тревога и депрессия. Тревога обычно проявляется в виде постоянного чувства напряжения с ожиданием грядущей катастрофы, чрезмерного волнения и беспокойства в ситуациях, которые раньше не представляли трудностей. Тревогу может вызывать необходимость выполнить обычные повседневные дела: купить продукты, приготовить обед, убраться. Часто она проявляется чрезмерным беспокойством за здоровье и жизнь близких людей. Тревога может выражаться и в виде конкретных страхов, чаще всего связанных с собственным здоровьем и жизнью — страхом заболеть тяжелым заболеванием (инсульт, инфаркт, рак), внезапно умереть.

    При неврозах пожилого возраста тревога, как правило, сочетается с депрессией. Сниженное настроение, общее пессимистическое отношение к жизни, сосредоточенность на неприятных воспоминаниях, слезливость, утрата интереса к прежним увлечениям, пассивность и безынициативность — вот наиболее частые проявления депрессии при неврозах пожилого возраста.

    Тревожно-депрессивное настроение у пожилых больных с неврозами нередко сопровождается разнообразными неприятными ощущениями в теле, болями, общим недомоганием. Эти болезненные симптомы заставляют обращаться к терапевтам, пациентам ставят различные диагнозы и назначают терапевтические средств, которые оказываются недостаточно эффективными. Длительно существующие и плохо поддающиеся лечению анальгетиками болевые ощущения в виде жжения, постоянных ноющих или стреляющих болей в отдельных случаях являются основным или даже единственным проявлением невроза в старости.

    При неврозах в старости часто нарушается сон. Больные жалуются на трудности засыпания, поверхностный сон с частыми пробуждениями, отсутствие чувства отдыха после сна. Нарушения сна сопровождаются тревожным напряжением и беспокойством. Больной со страхом ждет ночи, заранее уверен, что не сможет уснуть, что еще больше усугубляет бессонницу. У таких больных нередко развивается зависимость от приема снотворных препаратов.

    Лечение неврозов в старости всегда комплексное. Ведущая роль в лечении отводится психотерапии. Психотерапия сочетается с медикаментозной терапией. В зависимости от особенностей невроза применяются антидепрессанты, транквилизаторы, «мягкие» нейролептики. При лечении больных старческого возраста терапию психотропными препаратами необходимо сочетать с назначением ноотропов, антиоксидантов, церебро-васкулярных препаратов и других средств метаболической терапии.

    Врач-психиатр, доктор медицинских наук Андрусенко М.П.

    www.depressia.com