Триада ясперса при неврозах

Раздел 5. Психогенные заболевания

Клинические признаки психогений («триада К. ясперса»)

1. Совпадение начала заболевания с воздействием психотравмы

2. Отражение психотравмы в структуре переживаний

3. Выздоровление по мере дезактуалнзацин психотравмы

Клинические критерии неврозов (пов.Н.

1. Связь психогении с личностью больного

2. Наличие определенного соответствия между клиническими проявлениями и характером психотравмирующей ситуации

3. Наличие определенного соответствия динамики состояния с изменением псн-хотравмирующей ситуации

4. Более высокая эффективность психотерапевтических (по сравнению с биоло-гическими) методов лечения

5. Отсутствие психотических расстройств

Невроз (по Б.Д. Карвасарскону)

Психогенное (как правило, конфликтогениое) нервно-психи­ческое расстройство, возникающее в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявля­ющееся в специфических клинических феноменах (при отсут­ствии психотических расстройств)

Шкала выраженности психотравмирующих воздействий (для взрослых, по 05МЧИ-К)

■ начало или окончание обу­чения

■ отъезд ребенка из дома

♦ серьезные финансовые затруднения

♦ конфликт с начальством

♦ быть «родителем одиноч­кой»

■ рождение первого ребенка

■ серьезные соматические за­болевания

■ стать жертвой изнасилова­ния

(у себя или ребенка)

♦ пребывание в концентра­ционном лагере

■ истерические сумеречные расстройства

Дифференциальный диагноз начальной стадии алкоголизма н невротического состояния (по Н.Д. Лакосиной, М.М. Труновой, 1994)

у Астенический синдром

,, 1 отсутствует причин болезни» | •’ ;

1. Признаки генерализованного тревожного расстройства

2. а) уход от предстоящих социальных взаимодействий;

б) сужение внимания;

в) проявления дезориентации;

г) гнев или словесиая агрессия;

д) отчаяние или безнадежность;

е) неадекватная или бесцельная гиперактивность;

ж) неконтролируемое и чрезмерное переживание горя.

— короткую депрессивную реакцию (не более одного месяца),

— пролонгированную депрессивную реакцию (не более 2-х лет);

— смешанную (тревожно-депрессивную) реакцию;

— с преобладанием расстройств других эмоций;

— с преобладанием нарушения поведения;

— со смешанными расстройствами эмоций и поведения;

— с другими уточненными преобладающими симптомами.

1. Психогенная амнезия (частичная или полная) в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора;

2.Стойкие симптомы повышения психологической чувстви­тельности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя признаками нз следую­щих:

а) затрудненное засыпания или сохранения сна;

б) раздражительность или вспышки гнева;

в) затруднения концентрации внимания;

г) повышение уровня бодрствования;

д) усиленный рефлекс четверохолмия (висцеро-вегетативных проявлений)

Диагностические критерии социально-стрессовых расстройств (по Ю.А. Александровскому, 1995)

. Условия (причины) возникновения и особенности р ! субъективных переживаний , ■

♦ Коренное изменение общественных отношений, выходящее за рамки обычного опыта;

♦ Резкая смена системы культуральных, идеологических, моральных, ре­лигиозных представлений, норм н ценностей, остававшихся неизменны­ми на протяжении длительного периода жизни;

♦ Изменение привычных социальных связей и жизненных планов;

♦ Нестабильность н неопределенность жизненного положения;

♦ Заострение личностно-типологических черт характера;

♦ Развитие гиперстении, гипостеннн, панических реакций, депрессивных, истерических н других психических нарушений;

♦ Утрата способности приспосабливаться к происходящему с сохранением перспектив в целенаправленных действиях;

♦ Появление цинизма, склонности к антисоциальным действиям;

Основные психогенные (истерические) сумеречные расстройства

bib.social

Лекция №8 реактивные психозы.

— тюремные психозы (по старой номенклатуре)

— в западной Европе:

1) аномальные реакции

3) стресс – психозы

Шалмер (нем.) – психогении – предложил термин в 1904 г.

— временные и обратимые расстройства психической деятельности из–за психической травмы.

От неврозов отличается остротой, более тяжелыми, глубокими психическими расстройствами с продуктивной и негативной симптоматикой.

Карл Ясперс: критерии психогений – конфликт личности с непереносимой для нее реальностью.

Триада Ясперса (характерна для всех реактивных психозов):

1) возникновение психических расстройств вслед за психической травмой.

2) содержание переживаний отражает психотравмирующую ситуацию

3) редукция психических расстройств после исчезновения психотравмы

Могут возникнуть у любого человека, но необходимо определенное состояние организма: испуг, страх, ожидание, несчастье, т.е. аффекты, которые приводят к неприятным, мучительно непереносимым переживаниям.

Часто затрагиваются семейно- бытовые ситуации.

Психическая травма определяется длительностью и интенсивностью, учитываются психические и соматические особенности.

Психические особенности: слабость критики, суждений, внушаемость, реактивная лабильность со склонностью к опасениям, страхам – является предрасполагающими факторами к развитию психогении.

Большой вклад внесли: Шпендер, Дюпре, Галушкин, Ясперс, Ганзер, Жиален.

Идентичные признаки невроза (психогении) и включает звенья:

— нарушение иммунного статуса

По особенностям течения выделяют:

1. Острые (шоковые)

1.1 аффективно- шоковые

1.2. острое депрессивное состояние

2.1 реактивная депрессия

2.1.1 простая реактивная депрессия

2.1.2 депрессивно- истерический синдром

2.1.3 депрессивно- параноидный синдром

2.2 бредовые психозы

2.2.1 паранойяльный вариант

2.2.2 параноидный вариант

2.3 истерические психозы

2.3.1 истерическое сумеречное помрачение сознание

3.1 затяжной реактивный психоз с сохранением структуры подострых психозов

1. Острые (шоковые)

1.1 аффективно- шоковые (психогенный шок) возникает под влиянием внезапной сильной психической травмы, представляющая угрозу существованию. Бывают гипо- и гиперкинетические.

1.1.1 гипокинетические— внезапно возникающие состояния обездвиживания и молчания, продолжительностью от 15- 30 минут до нескольких часов. Выход острый, через краткую астению. Реакции: » мнимая смерть», острый психогенный ступор.

1.1.2 гиперкинетические— внезапно возникающие хоатичные движения и бессмысленное возбуждение. Реакции: «двигательная буря».

Оба варианта сопровождаются амнезией, сумеречным помрачением сознания и вегетативными нарушениями.

1.2. острое депрессивное состояние— чаще у женщин, на неблагоприятной почве ( послеродовый период- инволюционный период).

2. Подострые

2.1 Реактивная депрессия встречается в вариантах:

2.1.2 депрессивно — истерический синдром

2.1.3депрессивно — параноидный синдром

1) простая (меланхоличная) реактивная депрессия – пониженное, тоскливое настроение сопровождается двигательной и идеаторной заторможенностью.

2) депрессивно — истерический синдром- характеризуется выразительностью внешних проявлений, аффектвные расстройства: подавленность, растроенность, злобность. Мимика: театральная, стремление привлечь к себе внимание, тоска сочетается с гневливостью, демонстративные суицидальные попытки, частичная амнезия. Может наблюдаться спонтанное выздоровление. Истерически суженное сознание, сатиричны, вплоть до гротеска (пафосное, как на сцене).

Дифференциальный признак истерической депрессии: нет идей самообвинения, но зато идеи виновности окружающих. Могут быть зрительные и слуховые галлюцинации насыщенные устрашающим содержанием.

3) астенические депрессии возникают при длительных и многочисленных психотравмах у лиц с соматическим неблагополучием в анамнезе, имеющие конституциональные особенности- робость, сенситивность, тревожность склонность к нерешительности. Наблюдается психомоторная заторможенность, внешне больные маловыразительны, раздражительные, слабые — соматическое истощение с нарушением белкового, углеводного и др. видов обмена.

4) ипохондрические депрессии возникает при длительных и повторных психотравмах. На фоне, какого либо соматического заболевания. Предрасполагают: мнительность, педантичность, эгоцентризм, повышенное внимание к своему здоровью, склонность к истерическим неврозам, психически отрицательным реакциям. Клиника: у больных формируется концепция тяжелого и опасного для жизни заболевания, появляется тревога, нарушение сна, вегетативные реакции, которые как бы подтверждают наличие тяжелого заболевания. Может наблюдаться ипохондрический бред. Сюда так же относят атрогении, возникающие при неосторожном слове медработника, недоверие пациентов к лечению, методам обследования, внешнему виду врача.

5) депрессивно – бредовый вариант – сложное переплетение симптомов депрессии с бредовыми идеями. Бред может быть системным с интерпретацией окружающего в плане психотравмы. Бред может быть чувственным (отношения, преследования).

6) депрессивный ступор развивается постепенно, является конечным этапом реактивной депрессии, сопровождается психомоторной заторможенностью. В клинике сохраняется аффект тоски, который проявляется в мимике и моторике. Больные не подвижно сидят. Отказываются от еды, что влечет за собой потерю веса.

Но нет полного ступора, а наблюдается субступор. Отвечают тихо, однозначно, медленно, речь с длительными паузами, мало модулированная. Идеи самообвинения, высказывания, показывающие идей самообвинения, суицидальные мусли.

Выход происходит через стадию депрессии, с последующей частичной амнезией и астенией.

studfiles.net

Виды невротических расстройств

  1. Фобические тревожные расстройства.
  2. Диссоциативные расстройства.
  3. Соматоформные расстройства.

Данные группы подразделяются на более мелкие классы, которые мы рассмотрим далее. Сходные симптомы могут встречаться при множестве психических заболеваний. Главными отличиями невроза от проявлений других болезней является триада Ясперса: невротические расстройства появляются в результате психической травмы; травмирующее событие является важной характеристикой невроза, симптомы явно с ним связаны; при устранении последствий травмы постепенно исчезают и проявления невроза.

Тревожные и фобические невротические расстройства

Самым характерным симптомом невротических расстройств является тревога. Согласно определению психологов, тревога это ожидание неприятных событий в будущем. Фобию отличает от тревоги наличие конкретного провоцирующего фактора (событие, личность, ситуация). Страхом принято называть ожидание конкретных внешних неприятных или угрожающих событий в будущем. Тревожно-невротическое расстройство также проявляется всеми переходными между этими состояниями эмоциями – волнением, беспокойством, паникой и прочими.

  • Социальные фобии.
  • Другие тревожно-фобические расстройства – страхи без конкретного провоцирующего фактора, ожидание неблагоприятных, угрожающих событий в будущем без их детализации. Могут как наблюдаться в течение длительного времени, так и возникать эпизодически.
  • Панические расстройства

  • У больного отсутствует другая психическая или соматическая патология.
  • Наблюдаются повторные панические приступы, у которых невозможно выделить провоцирующий фактор, возникающие внезапно и неожиданно для самого больного.
  • Среди панических расстройств также выделяется несколько более узких вариантов:

  • Генерализованное проявляется длительным (не менее 6 месяцев) стойким чувством тревоги без конкретных провоцирующих факторов, сопровождается выраженным дискомфортом, двигательным беспокойством и симптомами со стороны вегетативной и сердечно-сосудистой систем. Тревога может быть настолько интенсивной, что больные оказываются неспособными справляться с бытовыми потребностями. При этом у больного отсутствуют признаки других заболеваний или невротических расстройств.
  • Смешанное тревожно-депрессивное расстройство диагностируется в том случае, если оба компонента выражены в равной степени и отсутствуют признаки полноценного тревожного или депрессивного расстройства. Если такие признаки имеются – выставляют оба диагноза.
  • Другие смешанные расстройства
  • Другие уточнённые тревожные расстройства
  • Согласно международной классификации болезней, существуют следующие виды обсессивно-компульсивных расстройств:

  • Обсессии
  • Компульсии
  • Другие обсессивно-компульсивные расстройства
  • Неуточнённые расстройства.
  • Реакции на выраженный стресс и нарушения адаптации

    Невротические расстройства из данной группы имеют явную взаимосвязь со стрессовым фактором, который характеризуется неожиданностью и существенным влиянием на жизнь (война, стихийные бедствия, катастрофы, пожары, изнасилование, пытки, присутствие при убийстве).

  • Острая стрессовая реакция начинается в течение часа после стрессового воздействия и длится не менее 8 часов. Сопровождается состоянием оглушенности, неадекватными реакциями на происходящее, нарушение внимания и ориентировки, приступами паники и возбуждения, впоследствии возможна амнезия.
  • Посттравматическое расстройство – отложенная или затяжная реакция на стресс крайне высокой интенсивности, сопровождающаяся чрезвычайно живыми воспоминаниями о произошедшем, кошмарными сновидениями, избеганием ситуаций, сходных со стрессовой, нарушениями сна, страхами и перепадами настроения.
  • Неуточнённые реакции на тяжелый стресс.
    • Амнезия.
    • Фуга (поездка или путешествие, внезапно предпринимаемые в состоянии амнезии. При этом внешне больной ведёт себя нормально).
    • Ступор.
    • Двигательные расстройства (парезы и параличи).
    • Анестезия (нарушение чувствительности по любому из видов чувств).
    • Соматоформные расстройства

      Это невротические расстройства, появляющиеся вследствие стресса и сопровождающиеся различными соматическими и вегетативными признаками при относительной слабости психопатологических. Сюда относят ипохондрические, болевые, вегетативные и другие расстройства.

      onevroze.ru

      Виды невротических расстройств и методы лечения

      Неврозы, или невротические расстройства – группа разнородных психически обусловленных заболеваний, для которых характерно крайнее разнообразие проявлений в различных сферах жизни, физического и психического состояния, которые при этом не влияют на самосознание личности и критическое отношение к своему состоянию.

      Главная особенность невротических расстройств – то, что они влияют только на отдельные области психического здоровья, для них не характерна грубая продуктивная симптоматика или нарушения поведения, при этом неврозы могут значительно снижать качество жизни.

      Часто встречаются невротические расстройства у детей. Основные их виды сходны с таковыми у взрослых, а причинные факторы следует искать в недавнем прошлом, зачастую это отношения между родителями или их поведение по отношению к ребёнку.

      Многие психические, соматические и неврологические болезни имеют в своей структуре симптомы, сходные с невротическими. Такие симптомы рассматриваются как компонент соответствующей патологии и в классификации невротических расстройств не участвуют.

      В современной классификации болезней выделяют следующие виды невротических расстройств:

    • Обсессивно-компульсивные расстройства.
    • Реакции на стрессовые воздействия.
    • Тревожно-фобические расстройства являются самыми распространёнными из неврозов. В данный момент описано более 300 их разновидностей. Их принято объединять в группы в зависимости от ситуации, в которой возникает фобия или причинного фактора. Так, выделяют социальные фобии – страх неодобрения общества по различным причинам, нозофобии – страх заболеть. Агорафобия (боязнь открытых пространств) и клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств) являются составными видами фобий, в которых базовый страх – остаться без помощи при её жизненной необходимости.

      Проявления всех фобий сходны – выраженная тревога, двигательное возбуждение, стремление избежать воздействия причинного фактора, возможны панические атаки.

      Среди тревожно-фобических расстройств дополнительно выделяют следующие виды:

    • Агорафобия.
    • Специфические виды фобий – не относящиеся к социальным или агорафобии страхи, у которых можно выделить конкретный причинный фактор.
    • Второе по частоте невротическое расстройство. Симптомы его обязательно включают следующие:

    • Характеристики самого панического эпизода: внезапное начало, имеет конкретный момент начала и прекращения, длится не менее нескольких минут, обязательно наличие вегетативных симптомов (потливость, сухость во рту, учащённое сердцебиение, дрожание рук).
    • Неуточнённые тревожные расстройства
    • Обсессивно-компульсивные расстройства

      Обсессиями называют навязчивые повторные мысли о каком-либо объекте, приходящие в голову больному помимо его воли. Они мешают человеку, отвлекают его от работы и повседневных дел. Обсессии часто сопровождаются депрессией. Большинство обсессий можно объединить в следующие группы: сомнения в выполнении различных действий (закрыта ли дверь, выключен ли свет, и т.д.), навязчивый страх загрязнения или инфекции, навязчивые образные представления, возникающие против воли больного (чаще всего это сцены насилия над родственниками), патологическая медлительность вследствие сочетания разнообразных обсессий.

      Компульсиями называются повторные навязчивые действия, невыполнение которых приводит к выраженному дискомфорту и тревоге, которые происходят помимо воли больного. Характерными примерами компульсий служат обкусывание ногтей, выдёргивание волос, различные тики. В эту же группу относят навязчивые действия, появляющиеся вследствие обсессий – ритуалы и псевдосуеверия – действия, выполняемые с целью предотвратить мнимое несчастье.

    • Смешанное обсессивно-компульсивное расстройство
    • Виды реакций на стресс:

    • Расстройство приспособительных реакций появляются после существенных изменений житейского уклада – переезд, потеря родственников, свадьба и т.д. Возможны варианты с преобладанием тревоги или депрессии.
    • Другие реакции на стресс.
    • Диссоциативные расстройства

      Ранее назывались истерическими. Они проявляются нарушениями функционирования организма, имитирующими различные заболевания. На подсознательном уровне симптомы воспринимаются как приятные, восполняя нерешенные конфликты. Выделяют следующие виды диссоциативных расстройств:

    • Транс и одержимость.
    • Конвульсии.
    • Прочие и неуточнённые расстройства.
    • Обязательным компонентом является психотерапия, возможно использование различных её видов. Невротические расстройства у детей обязательно должны включать психотерапевтическое лечение родителей. При наличии выраженного возбуждения, интенсивных симптомах назначают транквилизаторы и нейролептики. Тяжелая депрессия или суицидальные склонности являются показанием для назначения антидепрессантов. Также используется широкий спектр симптоматических и вспомогательных средств.