Уровень деменции

Уровень образования и риск развития деменции

Ученые подтверждают, что получение высшего образования снижает риск развития тяжелых когнитивных расстройств. Более того, каждый дополнительный год образования существенно сказывается на вероятности развития деменции.

Совместное исследование финских и британских ученых показало, что образованные люди успешней справляются с дегенеративными процессами в мозге. Другими словами, более высокий уровень образования сказывается не на физиологии атрофических процессов, а на успешности компенсаторных процессов на уровне интеллектуальных функций. Анкетирование 872 добровольцев показало, что люди с высшим образованием лучше справляются с интеллектуальными задачами даже при развитии дегенеративного процесса.

Ранее уже проводились исследования, которые продемонстрировали, что время, проведенное в учебных заведениях, отрицательно коррелирует с риском развития деменции. Однако не было ясно, влияет ли образование на само течение дегенеративного процесса или только на способность индивида, сохранять нормальную работу когнитивных функций вопреки процессу деградации. В проведенном исследовании посмертный анализ тканей мозга участников показал, что патологические изменения в мозгу участников с высоким и низким уровнем образования были примерно одинаковыми, хотя пациенты с более высоким уровнем образования показывали лучшие результаты. При этом, согласно полученным данным, каждый дополнительный год образования снижает риск развития деменции на 11%.

Идея получения дополнительного образования как профилактической меры выглядит весьма привлекательной. Ученые уже подсчитали, что если сегодня в США отсрочить начало развития деменции на 2 года у людей старше 50 лет, в ближайшие 40 лет количество дементных больных уменьшится на 2 миллиона человек, что заметно сократит расходы на здравоохранение.

memini.ru

Профилактика деменции: умственная работа

Ученые утверждают, что получение высшего образования уменьшает риск развития тяжелых когнитивных расстройств. Каждый дополнительный год вузовского обучения существенно сказывается на вероятности появления деменции, снижая ее примерно на 10%. Как можно объяснить такую избирательность заболевания? Влияет ли образование на само течение дегенеративного процесса или только на способность индивида сохранять нормальную работу когнитивных функций вопреки процессу деградации?

В исследовании, проведенном группой финских и британских медиков, посмертный анализ тканей мозга пациентов показал, что патологические изменения у людей с высоким и низким уровнем образования примерно одинаковы. Между тем пациенты с более высоким уровнем образования при жизни показывали лучшие результаты тестов. Отсюда вывод: уровень образования не влияет на динамику атрофических процессов, не препятствует гибели нейронов, однако люди, занимающиеся интеллектуальным трудом, более успешно справляются с компенсацией потерь. В связи с этим идея получения дополнительного образования как профилактической меры выглядит весьма привлекательной. Ученые уже подсчитали, что если сегодня в США отсрочить начало развития деменции на 2 года у людей старше 50 лет, в ближайшие 40 лет количество дементных больных уменьшится на два миллиона человек, что заметно сократит расходы на здравоохранение.

Впрочем, даже если вы не выбрали в свое время профессию, связанную с интеллектуальным трудом, и не получили многолетнее вузовское образование, не переживайте. Американские исследователи доказали, что низкий уровень образования может быть компенсирован регулярным выполнением интеллектуальных упражнений. Основой для такого заключения выступило масштабное наблюдение за испытуемыми в возрасте от 32 до 84 лет (средний возраст – 56 лет). В ходе испытаний проверялись вербальная память (запоминание слов), качество речи и обратный счет. Как и ожидалось, участники с более высоким уровнем образования выполнили задания более успешно. Однако была выявлена группа испытуемых с низким уровнем образования, результаты которых были ничуть не хуже. Ученые выяснили, что люди с более низким уровнем образования могут компенсировать отличие выполнением некоторых видов деятельности: чтением, составлением текстов, посещением лекций, решением головоломок, если занимаются этим регулярно.

Эти результаты, опубликованные в журнале American Journal of Geriatric Psychiatry, вполне согласуются с данными других исследований, согласно которым постоянная интеллектуальная активность улучшает работу мозга. Ученые полагают, что полученные результаты позволяют более оптимистично оценивать возможность понижения риска возникновения деменции у людей с низким уровнем образования.

Учитывая это и подобные ему исследования, многие производители компьютерных программ и видеоигр приступили к выпуску соответствующей продукции. Сегодня рынок программного обеспечения «фитнеса для мозга» – дисков с несложными математическими задачами, тестами для памяти и словесными загадками – растет головокружительными темпами. Доходы этого бизнеса по всему миру в 2010 году возросли до 850 миллионов долларов США (в 2005 году было лишь 250 миллионов долларов).

По прогнозам производителей, аналогичные показатели к 2015 году превысят 2 миллиарда долларов США. Широкую аудиторию также собирают сегодня специализированные интернет–сайты (brainbuilder. com, mybraintrainer.com и другие), предлагающие зарегистрированным пользователям доступ к множеству разнообразных упражнений для тренировки мозга. Между тем сами исследователи проявляют осторожность в оценках, заявляя, что окончательные выводы можно будет делать лишь тогда, когда будут выявлены результаты продолжительного воздействия этих программ на мозг и на мышление.

Впрочем, активный досуг – это не только занятия спортом и выполнение специальных упражнений. Для поддержания когнитивных функций достаточно просто активного отношения к жизни. Чтение журналов, вязание, компьютерные игры положительно влияют на отсрочивание и предупреждение нарушений памяти. А вот просмотр телевизора в число занятий, оказыва­ющих положительное воздействие на работу мозга в зрелом возрасте, не попал. Американские ученые обследовали около двухсот пациентов с умеренными когнитивными расстройствами или нарушениями памяти в возрасте от 70 до 89 лет. Для сравнения была отобрана группа из более чем тысячи человек в той же возрастной группе, но без указанных симптомов. Испытуемым из обеих групп были заданы вопросы о формах досуга, которые они предпочитали в среднем возрасте (от 50 до 65 лет) и за последний год.

  • У тех, кто в последний год читал книги, играл в компьютерные игры, занимался ручной работой, риск развития нарушений памяти снижался на 30–50% по сравнению с любителями пассивного отдыха.
  • Участники, которые проводили за последние годы менее семи часов перед телевизором, вдвое сокращали риск появления расстройств памяти, чем те, кто смотрел его дольше.
  • Участники, читавшие журналы в среднем возрасте, снижали риск развития расстройств памяти на 40%.

Хотя сами ученые не спешат делать окончательные заключения, основываясь только на воспоминаниях участников, эти результаты хорошо согласуются с позицией, изложенной в нашей книге.

Повышенный уровень фибриногена и старческое слабоумие

Профилактика – путь к свободе от слабоумия пожилых

Медики University of Southern California в Лос-Анджелесе провели исследования, согласно которым своевременное принятие мер по поддержанию здоровья эффективно скажутся на качестве жизни в пожилом возрасте, в частности предотвратит развитие старческого слабоумия.

Новейшие исследования показали возможность профилактики старческой деменции (ранее были разработаны только медикаментозные методы лечения пожилых, уже страдающих данным заболеванием).

Данный метод направлен на снижение завышенных показателей белка фибриногена в кровеносном русле с помощью лекарств. Данный белок синтезируется в организме для выполнения свертывающей функции крови при травмах. Однако, в некоторых случаях, при его избыточной концентрации в крови, этот белок проникает через гематоэнцефалический барьер в мозг, где он является токсичным.

Скопления фибриногена в тканях мозга приводит к токсической дегенерации оболочек мозга, что является предпосылкой к развитию деменции.

Принимать меры по профилактике старческого слабоумия необходимо с возраста сорока лет, выяснили медики. Бездействуя, люди уже через 20-30 лет отметят значительное ухудшение памяти и работы головного мозга в целом. На данном этапе завершены опыты на мышах, ткани мозга которых были защищены от болезни Альцгеймера по средствам новых медикаментов.

Предыдущие опыты по борьбе с развитием старческих дегенеративных процессов в мозге были не так успешны потому, что были направленны на решение уже возникшей проблемы (интоксикация тканей мозга), а испытуемые медикаменты не проходили гематоэнцефалический барьер. Данное исследование имеет более радужные перспективы, так как направленно на предотвращение возникновения самой интоксикации.

m.chastnyj-dom-prestarelyh.ru

Ольга Воробьева: проблема деменции должна решаться на государственном уровне

— Ольга Владимировна, насколько сейчас актуальна проблема деменции?

— Многие неврологические заболевания, особенно в пожилом возрасте, проявляются почти исключительно когнитивными расстройствами. Под когнитивными функциями принято понимать наиболее сложные функции головного мозга, такие как восприятие, анализ, обработка, запоминание и хранение информации, а также ее передача. Расстройство памяти — одна из наиболее частых жалоб, предъявляемых больными пожилого возраста, при этом во многих случаях сами пациенты и клиницисты рассматривают нарушения памяти как «нормальные» проявления, сопутствующие процессу старения. В то же время патологическая забывчивость может быть предтечей деменции, которая определяется как стойкое расстройство познавательных функций, развивающееся на фоне сохранного сознания и приводящее к социально-бытовой и профессиональной дезадаптации.

— С чем связан рост заболеваемости деменцией? Какие факторы играют роль в развитии деменции?

— Рост заболеваемости деменцией связан с современным демографическим трендом. Ежегодно численность пожилого населения мира увеличивается на 2%, опережая темпы роста населения в целом. Возрастные изменения головного мозга, такие как уменьшение количества нейронов, снижение содержания основных нейромедиаторов, снижение уровня метаболизма и перфузии мозга, являются предрасполагающими факторами для развития когнитивных нарушений. Большинство форм деменции не связано напрямую с одним геном. Повышенный риск развития деменции альцгеймеровского типа в относительно раннем возрасте имеют люди, гомозиготные по аллелю ApoE4, кодирующего аполипопротеин Е. Ряд соматических заболеваний, которые приводят к ухудшению перфузии головного мозга, например нелеченая гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, ИБС, способствуют развитию васкулярных когнитивных нарушений. Важнейшую роль в развитии деменции играет образ жизни: уровень умственной и физической активности, эмоциональная насыщенность жизни, количество социальных контактов, стиль питания.

— Достаточно ли изучен на сегодняшний день патогенез нейродегенеративных заболеваний, которые приводят к деменции, — болезни Альцгеймера, деменции с тельцами Леви и других?

— Известно, что болезнь Альцгеймера является протеинопатией, т. е. связана с накоплением в тканях мозга ненормально свернутых белков — бета-амилоида и тау-белка. Бета-амилоидные нити слипаются в межклеточном пространстве в плотные образования (сенильные бляшки), которые представляют собой плотные, в большинстве случаев нерастворимые отложения бета-амилоида и клеточного материала внутри и снаружи нейронов. Они растут, образуя нерастворимые закрученные сплетения волокон, и нарушают гомеостаз ионов кальция в клетке, провоцируют апоптоз, запуская процесс нейрональной дегенерации. В основе многих деменций лежит многогранный холинергический дефицит, включающий потерю холинергических нейронов, истощение ацетилхолина, снижение активности холинацетилтрансферазы и дисбаланс бутирилхолинэстеразы (БХЭ) и ацетилхолинэстеразы (АХЭ). Предположительно с повышением активности БХЭ, представленной в основном в нейронах ключевых отделов лимбической системы, связаны поведенческие нарушения при болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви, такие как ажитация и галлюцинации. Важную роль в развитии когнитивных нарушений играет возбудительный нейротрансмиттер глутамат. Он чрезвычайно важен для нормальной работы нервной системы, но его избыток ведет к чрезмерной активации глутаматных рецепторов и может вызывать гибель клеток. Этот процесс, называемый эксайтотоксичностью, отмечается не только при болезни Альцгеймера, но и, например, при болезни Паркинсона, деменции с тельцами Леви.

— Существуют ли методы ранней диагностики деменции?

— Безусловно, легче предотвратить деменцию, чем ее лечить. Поэтому необходим целенаправленный поиск умеренных когнитивных нарушений у пожилых пациентов. Во-первых, нельзя оставлять без внимания жалобы пациента на нарушение памяти. Больные с легкими когнитивными нарушениями относятся к группе высокого риска развития деменции. У этих больных необходимо своевременно диагностировать переход «старческой забывчивости» в клиническую фазу деменции, поэтому они нуждаются в диспансерном наблюдении для контроля их соматического и психического состояния. Специальные когнитивные тесты с количественной оценкой результатов позволяют провести экспресс-оценку нескольких когнитивных функций, помогают объективно оценить когнитивный статус пациента. Не менее важен целенаправленный опрос родственников для понимания функциональных ограничений пациента. Наконец, для уточнения этиологии когнитивных нарушений может потребоваться дополнительное обследование, включая МРТ головного мозга.

— Насколько эффективны существующие в настоящее время способы лечения деменции?

— В настоящее время не существует методов воздействия на нейродегенеративный процесс, которые в большинстве случаев является причиной деменции. Цель лечения — редукция когнитивного дефицита и предупреждение прогрессирования заболевания. Чем раньше начато лечение, тем более вероятен хороший терапевтический ответ. Врачу общей практики важно проявлять настороженность в отношении деменции у пожилых пациентов и активно проводить выявление когнитивных нарушений. Медикаментозная терапия у таких больных должна сочетаться с мероприятиями по психологической и социальной поддержке. Из нелекарственных методов в первую очередь следует уделять внимание организации бытовой активности пациента. Учитывая нарушение когнитивных функций у данной категории больных, необходимо тщательно контролировать возможные пропуски в приеме лекарств. Важно и воздействие на соматические заболевания, сопутствующие деменции, в частности артериальную гипертензию, гипергликемию, гиперхолистеринемию. При правильной организации терапии в большинстве случаев удается замедлить прогрессирование заболевания.

— Какие препараты применяются в терапии деменции? Что можно сказать о доказательной базе этих препаратов?

— Препараты, воздействующие на метаболизм ацетилхолина (ингибиторы холинэстеразы), используются для замедления симптомов на любой стадии деменции. Ключевой препарат этой группы ривастигмин воздействует на дисбаланс холинэстераз (БХЭ и АХЭ), благодаря чему он оказывает дополнительное влияние на поведенческие нарушения. Антагонисты глутаматных NMDA-рецепторов — еще один класс препаратов, с успехом использующийся для лечения деменции. Как уже говорилось, глутамат является не только нейротрансмиттером, но и нейротоксином. Поэтому важной задачей является коррекция обусловленных эксайтотоксичностью изменений при условии сохранности нормальной глутаматергической нейротрансмиссии. Подобное противоречие было неразрешимо — до введения в клиническую практику мемантина. Первоначально мемантин был зарегистрирован для лечения деменции альцгеймеровского типа. Однако уже в 2002 г. закончились два масштабных контролируемых исследования МММ-300 и МММ-500, показавших высокую эффективность мемантина (20 мг/сут) в терапии мягкой и средней степени выраженности васкулярной деменции. К настоящему времени получены весомые доказательства успешности применения мемантина при большинстве типов деменции. Терапевтическая эффективность мемантина в отношении болезни Альцгеймера, сосудистой деменции, смешанной деменции имеет высшую степень доказательности — уровень А. Имеются доказательства нейропротективного эффекта мемантина при лечении додементных когнитивных нарушений. Мемантин хорошо переносится больными, тем не менее для повышения толерантности лечение когнитивных нарушений нужно начинать с низких дозировок препарата и постепенно достигать целевых терапевтических доз. В ряде случаев комбинированная терапия (ингибитор холинэстеразы + мемантин) может быть более эффективной, чем каждый препарат в отдельности.

— Каковы перспективы создания средств, способных предотвратить или полностью остановить прогрессирование деменции?

— Сегодня не существует препаратов, назначение которых привело бы к излечению БА или предупреждению ее возникновения и развития. Перспективные разработки с целью создания лекарственных препаратов, способных остановить прогрессирование деменции, основываются на гипотезе, в которой основная роль в развитии деменции отводится амилоиду. Объектом для разработки ЛС стали субстанции, ингибирующие ферменты-секретазы белков — предшественников амилоида или препятствующие агрегации нитей бета-амилоида. Некоторые ЛС уже находятся в стадии клинических испытаний. Другим научным направлением является изучение возможностей иммунотерапии деменции. Вакцинация при болезни Альцгеймера может стимулировать клеточный и гуморальный иммунный ответ для генерирования антител к бета-амилоиду, что в конечном итоге будет способствовать удалению бета-амилоида из ЦНС, однако первые исследования вакцинации показали негативный результат по побочным эффектам. Неспецифическая пассивная иммунизация (внутривенное введение иммуноглобулина), которая включает естественные поликлональные антитела к бета-амилоиду доноров, является последним исследованием в области иммунотерапии болезни Альцгеймера.

— Как можно охарактеризовать ситуацию с лечением деменции в России? Осознает ли общество и государство серьезность проблемы? Адекватны ли меры по борьбе с деменцией?

— За последнее время ситуация с лечением деменции в РФ улучшается. Проводимые специалистами — экспертами в области деменции — образовательные программы для врачей привели к лучшей выявляемости когнитивных нарушений на додементной стадии. Наличие на фармацевтическом рынке патентованных ЛС и их дженериковых форм существенно расширяет возможности выбора препарата. Тем не менее по-прежнему актуально увеличение осведомленности общества о деменции, возможностях лечения на разных стадиях заболевания, а также особенностях ухода за больными с выраженными нарушениями когнитивных функций. Сегодня деменция уже не может оставаться бременем только для членов семьи больного, а переходит в разряд проблем государственного масштаба. В связи с увеличением доли пожилых людей в обществе большинству стран, в т. ч. России, предстоит совершенствовать инфраструктуру заботы о пожилых людях.

www.remedium.ru

Уровень осведомлённости о деменции в России невелик, показало социологическое исследование ВЦИОМ и Merz

Уровень осведомлённости о деменции в России невелик, показало социологическое исследование ВЦИОМ и Merz. Поэтому нужна информация, чтобы люди научились правильно распознавать симптомы заболевания, чтобы они понимали, куда обращаться за помощью, а самое главное, чтобы они знали, что деменцию можно и нужно лечить. Большинство опрошенных считают, что лекарств, способных остановить развитие старческого слабоумия, не существует. Возможно, это одна из причин столь редкого обращения к врачу. Еще одна причина — отсутствие знаний о заболевании, угрожающем человечеству в самом ближайшем будущем.

По подсчетам специалистов, в 80 лет от деменции страдает каждый пятый. Впрочем, не оказаться этим «пятым» — задача, выглядящая выполнимой. Главное помнить: наше самочувствие в старости определяется тем, как мы заботились о своем организме за 20–30 лет до ее наступления, в среднем возрасте.

Начнем с питания. Здоровая, сбалансированная диета и правильный режим, позволяющие держать тело в форме, препятствуют повышению артериального давления в пожилом возрасте и развитию сердечно— сосудистых заболеваний. В наших силах контролировать этот фактор, более тщательно отбирая продукты. Один из способов — средиземноморская диета. Специалисты утверждают, что у приверженцев этого режима питания реже развивается болезнь Альцгеймера. Сдержанно относятся ученые к белковому рациону. Существуют данные, что доминирование в рационе протеинов может способствовать снижению массы головного мозга.

Теперь кофе. Хотя кофеин на протяжении десятилетий остается самым потребляемым в мире психоактивным веществом, его положительное влияние на функционирование мозга стали изучать относительно недавно. Сегодня накоплены интересные данные. В частности, было установлено, что кофеин нормализует функции мозга и предупреждает развитие дегенеративных процессов. Кроме того, есть данные, что ежедневный прием кофеина блокирует разрушительное действие холестерина.

А вот курение крайне негативно сказывается на работе сердца, легких, сосудистой системы, включая сосуды головного мозга. Поэтому оно существенно повышает вероятность развития сосудистой деменции и косвенно болезни Альцгеймера. Зато получение высшего образования уменьшает риск развития тяжелых когнитивных расстройств. Каждый дополнительный год вузовского обучения существенно сказывается на вероятности появления деменции, снижая ее примерно на 10%. Хорошая физическая форма — тоже защита от множества заболеваний, включая деменцию. Ученые из Чикаго доказали, что у пожилых людей с развитой мускулатурой риск развития умеренных когнитивных расстройств и возникновения болезни Альцгеймера примерно на 60% ниже, чем у их сверстников.

echo.msk.ru