Виды нервной анорексии

Типы нервной анорексии

«Ограничительный» тип (Restriktiver Typus; F50.00). При нервной анорексии больные не испытывают регулярных «приступов обжорства» или не прибегают к методам принудительного «очищения» (например, в виде самоспровоцированных рвот или злоупотреблений слабительным средствами и клизмами).

«Очистительный» тип («Binge-Eating/Purging»-Typus; F50.01). При нервной анорексии больные испытывают регулярные «приступы обжорства» и прибегают к методам принудительного «очищения» (например, в виде самоспровоцированных рвот или злоупотреблений слабительным средствами или клизмами).

Рекомендации по диагностике, приведенные в «Международной классификации психических болезней» (ICD-10; Dilling, Mombour & Schmidt, 1991) ВОЗ, в целом соответствуют критериям DSM-IV. В отличие от DSM-IV в МКБ-10 в качестве дополнительного критерия для диагностирования учитывается, что если эти нарушения происходят до пубертатного периода, то они приводят к задержкам в развитии (приостановка роста; недостаточное развитие груди). Другое отличие заключается в том, что в МКБ-10 не проводится различие между двумя различными подгруппами нервной анорексии («ограничительный» и «очистительный» типы).

Врачебная же практика показывает, что все-таки имеет смысл различать эти две подгруппы в диагностических целях, так как поведение с недостаточным контролем влечений, как, например, клептомания, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами при «булимическом» («очистительном») типе анорексии, имеет место чаще, чем при «ограничительном» типе (DaCosta & Halmi, 1992).

При дифференциальной диагностике нервную анорексию отличают от потери веса по соматическим причинам (например, вследствие опухоли головного мозга, заболеваний пищеварительной системы, сахарного диабета) и от значительного уменьшения массы тела в связи с другими психическими расстройствами (например, депрессией). При других заболеваниях отсутствуют свойственные анорексии расстройства «схемы тела» и страх перед увеличением веса. При шизофрении, кроме того, может наблюдаться еще и вычурное пищевое поведение; конечно, главный признак шизофрении (например, типичные аффективные расстройства и нарушения мышления) при нервной анорексии отсутствует.

Недостаточная масса тела и недостаточное питание могут привести ко многим заболеваниям. Так, могут появиться гормональные изменения и изменения в картине крови. При одной из форм нервной анорексии, сопровождающейся регулярными рвотами («Binge-Eating/Purging» тип), могут возникнуть нарушения электролитного обмена (например, недостаток калия) с негативными последствиями для функционирования сердца и почек. В конце концов при сильном уменьшении массы тела из-за отсутствия жировой прослойки может образоваться недостаток эстрогенов, вплоть до возникновения остеопороза, который приводит к раннему искривлению спины и связан с сильными болями.

anorexia.com.ua

Причины развития анорексии и способы ее лечения

Болезнь может быть признаком других недугов, являться их симптомом или следствием. Потеря аппетита вызывается раком мозга, нарушениями обмена веществ, заболеваниями органов ЖКТ или мочеполовой системы, приемом некоторых лекарств, стоматологическими проблемами. Иногда перестают кушать даже дети в знак протеста против гиперопеки или при дефиците внимания.

Однако самым грозным видом заболевания является нервная анорексия. Ее главный признак – осознанный отказ человека от еды и постоянное недовольство своим весом. Впервые недуг был описан в XVII веке. Количество больных стало стремительно расти с середины XX века. Заболевание относится к пограничным расстройствам личности.

При снижении количества потребляемой пищи или полном отказе от нее организм вскоре блокирует появление чувства аппетита и дефицит питательных веществ развивается с удвоенной скоростью – круг замыкается

Портрет анорексика

Недугу подвержены представители обеих полов. Доля мужчин незначительна – 1 представитель сильного пола на 18 женщин, однако в последнее время количество мужчин, страдающих этим заболеванием, начало расти. Среди всех женщин, болеющих анорексией на разных стадиях, 80% попадает в возрастную категорию от 12 до 24 лет.

Типичный портрет больной выглядит примерно так: молодая девушка из хорошей и обеспеченной семьи, проживающая в развитой стране. Она имеет скрытые психологические проблемы. Искренне считает, что главным на пути к достижению успеха является ее вес, а отказ от пищи – это единственно правильный способ уменьшить его или хотя бы не набрать «лишних» килограммов.

Нервная анорексия

Вызывают анорексию причины биологического, психологического и социального характера:

  • Генетические – предрасположенность к психическим расстройствам, сбоям в выработке серотонина, дофамина и норадреналина, которые являются проводниками нервных импульсов, случаи заболевания родителей расстройствами приема пищи
  • Биологические – избыточный вес, раннее половое созревание, недостаток витаминов и микроэлементов, например, цинка
  • Личностные – неуверенность в себе, заниженная самооценка, стремление к самореализации через борьбу с препятствиями. В данном случае еда – это препятствие, а отказ от нее расценивается как победа над собой и обстоятельствами. Часто заболеванию подвержены перфекционисты – люди, предъявляющие завышенные требования к себе и окружающим
  • Семейные – плохие отношения, алкогольная или наркотическая зависимость родственников, депрессивные состояния, имеющийся в семье культ худобы
  • Болезнь может развиться из-за физического или психологического насилия.
  • Анорексия: симптомы

    Организм активно сигнализирует о неполадках через психоэмоциональное состояние, поведение больного, физические изменения:

  • Патологическое желание похудеть
  • Сильный страх ожирения
  • Неадекватное восприятие своей физической формы
  • Отрицание проблемы нездорового похудения
  • Постоянное ощущение избыточной массы тела
  • Депрессии, скачки настроения, одиночество, обида
    • Изменение способов питания, например, еда стоя
    • Увлечение кулинарией, закармливание других
    • Поиск идеальной диеты для себя
    • Отказ от общения с родственниками
    • Чрезмерные занятия спортом
    • Покупка мешковатой одежды или на размер меньше
    • Нарушение сна, слабость
    • Пониженные давление и температура тела
    • Постоянное снижение веса
    • Сбои в менструальном цикле или аменорея(отсутствие месячных)
    • Проблемы со сперматогенезом
    • Отсутствие полового влечения
    • При анорексии симптомы заболевания проявляются через все системы и органы, а также уменьшается вес мозга:

    • ЖКТ – боли в желудке, тошнота, запоры, отеки брюшины
    • Сердце и сосуды – замедление сердцебиения, остановка сердца из-за дефицита калия, обмороки, головокружения, понижение давления
    • Покровы – бледная, сухая кожа, отеки, выпадение волос на голове, рост волос на спине и лице, ломкость ногтей
    • Эндокринная система – дефицит гормонов щитовидки, аменорея, неспособность к беременности, замедление обмена веществ
    • Костно-мышечная ткань – остеопороз, атрофия мышц, выпадение зубов
    • Психика – депрессия, рассеянность, навязчивые идеи и действия, возможно, самоубийство.
    • Типы и стадии болезни

      Выделяется два типа заболевания. При ограничительном осознанно уменьшается количество пищи, чувство насыщения никогда не достигается, после еды провоцируется рвота. Очистительный тип характеризуется тем, что анорексик всегда ест досыта, причем очень много, но сразу же пытается избавиться от съеденного, вызывая рвоту, принимая слабительные и мочегонные средства.

      Нервная анорексия имеет свои стадии развития. Начинаясь с уменьшения порций и отказа от некоторых приемов пищи она заканчивается запуском процесса самоуничтожения в организме:

    • Начальная степень (дисморфоманическая) – в этот период появляются мысли о неполноценности, ущербности, мнимой полноте. Предпринимаются первые попытки ограничить себя в еде, идет активный поиск идеальной диеты, занятия спортом выходят на первое место. Настроение становится подавленным, растет чувство тревоги. Большое значение придается рассматриванию своего отражения в зеркале. Это первые признаки анорексии, которые уже могут заметить окружающие
    • Средняя степень (аноректическая) – голодание становится стилем жизни, снижение веса достигает 30% от возрастных норм, и это является главным символом успеха. Желание похудеть не исчезает, а усиливается. Спортивные занятия становятся изнуряющими. Появляются замедленное сердцебиение, пониженное давление, у девушек прекращаются менструации, молодые люди теряют интерес к сексу. Аппетит пропадает на физиологическом уровне – нарушаются нейросвязи между мозгом и ЖКТ
    • Тяжелая степень (кахектическая) – наступает после полутора-двух лет образа жизни с упором на голодание. Потеря веса достигает или превышает 50% от нормы. В организме нарушены все процессы – обменные, эндокринные, психические. Выявляется невосполнимый дефицит микроэлементов, водно-солевой баланс тоже нарушен. Все органы подвержены процессу необратимой дистрофии. Часто наступает смертельный исход от обычных инфекционных заболеваний или сбоев в работе сердца из-за недостатка калия.
    • Диагностика заболевания

      Для подтверждения нервной анорексии и определения ее стадии проводятся клинические анализы мочи и крови для выявления гормональных сдвигов, появляющихся при голодании. Применяются инструментальные исследования органов особенно ЖКТ и сердца – УЗИ, ЭКГ, гастроскопия, эзофагоманометрия (исследуются патологии пищевода), рентген.

      Обязательными являются консультации психолога и психиатра. Чтобы впоследствии вылечить заболевание, очень важно грамотно его дифференцировать, то есть не перепутать его с другим недугом, имеющим схожую симптоматику – психические заболевания, раковые опухоли, туберкулез, нарушения обмена веществ.

      Предварительная оценка состояния проводится по тесту, разработанному канадскими учеными и состоящему из 26 основных и 5 дополнительных вопросов. Опросник по отношению к приему пищи больной заполняет самостоятельно, проставляя оценку от «никогда» до «всегда» (всего 6 вариантов ответов). Если опрашиваемый набирает более 20 баллов, то признается вероятность существования заболевания.

      Диагноз анорексия ставится, если одновременно присутствуют 4 признака:

    • Индекс массы тела меньше 17,5 – вычисляется как отношение массы (кг) к квадрату роста (м). Индекс служит ориентировочным показателем. Например, он неактуален для спортсменов, у которых имеется превосходство мышечной массы
    • Потеря веса происходит по желанию больного – это один из главных признаков анорексии: отказ от еды, вызывание рвоты, прием слабительных и мочегонных, подавление аппетита
    • Страх перед ожирением принимает гипертрофические формы
    • Физиологические изменения затрагивают эндокринную систему –нарушение смерматогенеза, аменорея, разбалансировка в выработке гормонов.

    Для подростков добавляется задержка или отсутствие полового созревания – сбитый менструальный цикл или аменорея, недоразвитые молочные железы у девочек и половые органы у мальчиков.

    Развитие и признаки анорексии у подростков

    Для девушек в возрасте от 12-ти до 18-ти лет существует максимальный риск возникновения заболевания. Именно они составляют ядро группы риска, в которую попадает 80% всех больных с отказом от еды. Обычно недугу подвержены ученицы с хорошей успеваемостью и небольшим превышением веса. Среди причин, способствующих началу заболевания, выделяются следующие:

    1. Насмешки сверстников или даже не злые шутки по поводу внешнего вида
    2. Проблемы с идентификацией личности
    3. Подростковые депрессии
    4. Неуверенность, заниженная самооценка
    5. Возрастные переживания – влюбленность, проблемы с друзьями.
    6. У подростков выявить первые признаки анорексии могут родители, друзья, учителя. Для этого нужно лишь повнимательнее присмотреться к молодому человеку или девушке

      Особенно это заметно у девочек. Они начинают постоянно крутиться перед зеркалом, оценивая себя в полный рост. Отказываются от пищи, но скрывают это от посторонних. На предложение покушать или перекусить обычно отвечают, что уже поели или сделают это позже. Родителям говорят, что кушали в школе, учителям обратное. Главными спутниками становятся модные журналы, постеры моделей.

      Подростки становятся раздражительными, нервными, беспокойными. Общение с родственниками и участие в семейных торжествах может свестись к минимуму. Появляются физические недомогания – проблемы с ЖКТ, зябкость, ухудшаются кожа, волосы, ногти, прекращаются менструации. Если родители замечают такие изменения и предлагают пойти к врачу, то лечение анорексии воспринимается крайне враждебно.

      Я чувствую себя просто ужасно, когда мама в отпуске и строго следит за моим питанием», – такими мыслями делятся друг с другом в социальных сетях девушки, сознательно ограничивающие себя в еде

      Так как в период проводимых над собой экспериментов организм подростка только формируется, то заболевание грозит серьезными осложнениями для здоровья. Главными из них является неспособность к деторождению и нарушение работы всех органов. Анорексия у подростков лечится очень сложно из-за того, что они почти всегда отрицают заболевание и не хотят менять свой образ жизни.

      Лечение анорексии

      Больные проходят амбулаторное лечение при начальной стадии заболевания и стационарное при средней или тяжелой. Комбинированный подход к тому, как лечить анорексию, включает 3 составляющие:

      • Психотерапия – корректируется поведение больного, его отношения с родственниками, формируется адекватное восприятие своего веса и окружающей реальности без привязки к массе тела, повышается самооценка. Оказывается моральная поддержка, разрабатывается система поощрений
      • Улучшение физического состояния – для лечения анорексии проводятся мероприятия по восстановлению веса при помощи лечебного питания с учетом повреждений внутренних органов. В основе лежит медленное увеличение калорийности
      • Лекарственная терапия – выписываются препараты, которые способствуют набору массы, успокоительные средства, лекарства для восстановления кишечной микрофлоры, восстанавливается водно-солевой баланс.
      • Желание использовать народные средства обязательно согласовывается с лечащим врачом – даже безобидные успокоительные сборы могут стать причиной ухудшения состояния больного

        Участию психологов и психиатров придается бОльшая значимость, чем приему лекарств. При лечении анорексии у подростков очень важна семейная психотерапия для восстановления отношений с родителями.

        Возможность вылечить недуг зависит от желания пациента, его участия в процессе, стадии заболевания. Если терапевтические мероприятия не проводятся, то летальный исход наступает примерно в 5% случаев. Полного выздоровления на ранних стадиях достигают 40% больных, заметное улучшение наступает у 30%. У 24% больных случаются периодические рецидивы нервной анорексии. В сложных случаях лечение может занимать до 5-ти лет, при этом многие функции организма не восстанавливаются никогда.

        lekhar.ru

        Анорексия – описание и классификация (истинная, нервная), причины и признаки, стадии, лечение, книги про анорексию, фото больных

        Анорексия представляет собой заболевание, проявляющееся расстройством приема пищи, обусловленное нарушениями нервно-психической сферы, в которых на первый план выходят стремление к похудению и страх полноты. Многие врачи и ученые считают анорексию заболеванием психической сферы с физическими проявлениями, поскольку в его основе лежит нарушение приема пищи, обусловленное особенностями конституции, типом реакций нервной системы и деятельности мозга.

        Люди, страдающие анорексией, теряют массу тела, отказываясь от еды или принимая только некалорийные продукты, а также изводя себя тяжелыми, длительными, ежедневными физическими нагрузками, клизмами, вызовом рвоты после еды или приемом мочегонных препаратов и «жиросжигателей».

        По мере прогрессирования похудения, когда масса тела становится слишком низкой, у человека появляются различные нарушения менструального цикла, спазмы в мышцах, бледность кожи, аритмия и другие патологии внутренних органов, функционирование которых нарушается вследствие недостатка питательных веществ. В тяжелых случаях изменения в структуре и работе внутренних органов становятся необратимыми, вследствие чего наступает смерть.

        Анорексия – общая характеристика и виды заболевания

        Термин анорексия образован от греческого слова «orexis», которое переводится, как аппетит или желание есть, и приставки «ан», отрицающей, то есть, заменяющей значение основного слова на противоположное. Таким образом, подстрочный перевод термина «анорексия» означает отсутствие желания есть. Это означает, что в самом названии заболевания зашифровано ее основное проявление – это отказ от пищи и нежелание есть, которое, соответственно, приводит к сильному и резкому похудению, вплоть до крайней степени истощения и смерти.

        Поскольку под анорексией понимают состояние отказа от пищи различного происхождения, данный термин отражает только наиболее общий признак нескольких разрозненных заболеваний. И поэтому строгое медицинское определение анорексии является довольно размытым, поскольку звучит следующим образом: отказ от пищи при наличии физиологической потребности в еде, спровоцированный нарушениями работы пищевого центра в головном мозгу.

        Наиболее подвержены анорексии женщины, у лиц мужского пола данное заболевание встречается крайне редко. В настоящее время по статистике развитых стран соотношение женщин и мужчин, страдающих анорексией, составляет 10 : 1. То есть, на десять женщин, страдающих анорексией, приходится только один мужчина с таким же заболеванием. Подобная предрасположенность и подверженность анорексии лиц женского пола объясняется особенностями функционирования их нервной системы, более сильной эмоциональностью и впечатлительностью.

        Также следует отметить, что анорексия, как правило, развивается у людей, имеющих высокий уровень интеллекта, чувствительности и некоторые особенности личности, такие, как например упорство в достижении цели, педантичность, пунктуальность, косность, бескомпромиссность, болезненное самолюбие и т.д.

        Предположение о том, что анорексия развивается у людей, имеющих наследственную предрасположенность к данному заболеванию, не подтвердилось. Однако было установлено, что у людей, страдающих анорексией, количество родственников, имеющих психические заболевания, аномалии характера (например, деспотизм и т.д.) или алкоголизм, достигает 17%, что гораздо больше, чем в среднем по популяции.

        Причины анорексии разнообразны и включают в себя как собственные личностные особенности человека, так и влияние окружающей среды, поведение близких людей (прежде всего матери) и имеющиеся в обществе определенные стереотипы и установки.

        В зависимости от ведущего механизма развития и типа причинного фактора, спровоцировавшего заболевание, выделяют три вида анорексии:

        • Невротическая – обусловлена чрезмерным возбуждением коры головного мозга сильными испытываемыми эмоциями, особенно отрицательными;
        • Нейродинамическая – обусловлена торможением центра аппетита в головном мозгу под действием раздражителей чрезвычайной силы неэмоциональной природы, например, боли;
        • Нервно-психическая (также называется нервной, или кахексией) – обусловлена упорным волевым отказом от приема пищи или резким ограничением количества потребляемых продуктов, спровоцированными психическим расстройством различной степени тяжести и характера.
        • Таким образом, можно сказать, что нейродинамическая и невротическая анорексия формируются при воздействии раздражителей чрезвычайной силы, но различной природы. При невротической анорексии факторами воздействия являются эмоции и переживания, относящиеся к психологической сфере. А при нейродинамической решающую роль в развитии анорексии оказывают раздражители не эмоциональные, а, условно говоря, «материальные», такие, как боль, инфразвук и т.д.

          Нервно-психическая анорексия стоит особняком, поскольку провоцируется не столько воздействием чрезвычайной силы, сколько уже развившимся и проявившимся расстройством психической сферы. Это не означает, что анорексия развивается только у людей, имеющих ярко-выраженные и тяжелые психические заболевания, такие как, например, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, ипохондрический синдром и т.д. Ведь подобные психические расстройства относительно редки, и гораздо чаще врачи-психиатры сталкиваются с так называемыми пограничными расстройствами, которые в медицинской среде относят к психическим заболеваниям, а на бытовом уровне часто считают просто особенностями характера человека. Так, пограничными психическими расстройствами считают тяжелые реакции на стресс, кратковременные депрессивные реакции, диссоциативное расстройство, неврастению, различные фобии и варианты тревожного расстройства и т.д. Именно на фоне пограничных расстройств наиболее часто развивается нервная анорексия, которая является наиболее тяжелой, длительно протекающей и часто встречающейся.

          Невротическая и нейродинамическая анорексии обычно осознаются человеком, который активно просит помощи и обращается к врачам, вследствие чего их излечение не представляет особых трудностей и практически во всех случаях является успешным.

          А нервная анорексия, подобно наркомании, алкоголизму, игромании и другим зависимостям, не осознается человеком, он упорно считает, что «все под контролем» и ему не нужна помощь врачей. Человек, страдающий нервной анорексией, не не хочет есть, напротив, голод его мучает довольно сильно, но волевым усилием он отказывается от пищи под любыми предлогами. Если же человеку по каким-либо причинам пришлось съесть что-либо, то он может через некоторое время вызвать рвоту. Чтобы усилить эффект отказа от пищи, страдающие нервной анорексией часто истязают себя физическими упражнениями, принимают мочегонные и слабительные препараты, разнообразные «жиросжигатели», а также регулярно вызывают рвоту после еды, чтобы освободить желудок.

          Кроме того, данная форма заболевания обусловлена не только воздействием внешних факторов, но и особенностями личности человека, а потому ее лечение представляет наибольшие трудности, поскольку необходимо не просто отладить процесс принятия пищи, но и откорректировать психику, сформировав правильное мировосприятие и устранив ложные стереотипы и установки. Такая задача является сложной и комплексной, а потому в лечении нервной анорексии огромная роль принадлежит психологам и психотерапевтам.

          Помимо указанного разделения анорексии на три типа в зависимости от характера причинного факта и механизма развития заболевания, существует еще одна широко использующаяся классификация. Согласно второй классификации, анорексия подразделяется на два вида:

          • Первичная (истинная) анорексия;
          • Вторичная (нервная) анорексия.
          • Первичная анорексия обусловлена тяжелыми заболеваниями или травмами преимущественно головного мозга, такими, как например гипоталамическая недостаточность, синдром Каннера, депрессия, шизофрения, неврозы с выраженным тревожным или фобическим компонентом, злокачественные новообразования любого органа, последствия длительной гипоксии мозга или инсульта, болезнь Аддисона, гипопитуитаризм, отравления, сахарный диабет и т.д. Соответственно, первичная анорексия провоцируется каким-либо внешним фактором, нарушающим работу пищевого центра головного мозга, вследствие чего человек просто не может нормально принимать пищу, хотя понимает, что это необходимо.

            Вторичная анорексия, или нервная, обусловлена сознательным отказом или ограничением количества потребляемой пищи, который провоцируется пограничными психическими расстройствами в сочетании с установками, имеющимися в социуме и отношениями между близкими людьми. При вторичной анорексии на первый план выходят не заболевания, вызывающие нарушения пищевого поведения, а волевой отказ от еды, связанный с желанием похудеть или изменить свою внешность. То есть при вторичной анорексии отсутствуют заболевания, нарушающие аппетит и нормальное пищевое поведение.

            Вторичная анорексия, по сути, полностью соответствует нервно-психической по механизму формирования. А первичная объединяет в себе и нейродинамическую, и невротическую, и анорексию, обусловленную соматическими, эндокринными или иными заболеваниями. В дальнейшем тексте статьи мы будем называть вторичную анорексию нервной, поскольку именно такое ее наименование является наиболее часто используемым, распространенным и, соответственно, понятным. Нейродинамическую и невротическую анорексию будем называть первичной или истинной, объединяя в один вид, поскольку их течение и принципы терапии весьма сходны.

            Таким образом, учитывая все признаки и особенности различных видов патологии, можно сказать, что первичная анорексия является соматическим заболеванием (как, например, гастрит, дуоденит, ИБС и т.д.), а нервная – психическим. Поэтому эти два вида анорексии довольно сильно отличаются друг от друга.

            Поскольку в настоящее время наиболее часто встречается и представляет собой большую проблему нервная анорексия, то максимально подробно мы рассмотрим именно этот вид заболевания.

            На бытовом уровне отличить нервную анорексию от первичной довольно просто. Дело в том, что люди, страдающие нервной анорексией, скрывают свое заболевание и состояние, они упорно отказываются от медицинской помощи, считая, что у них все в порядке. Они стараются не афишировать отказ от пищи, уменьшая ее потребление различными приемами, например, незаметно перекладывая куски со своей тарелки на соседние, выбрасывая еду в мусор или пакеты, заказывая в кафе и ресторанах только легкие салаты, мотивируя это тем, что «не голодны» и т.д. А люди, страдающие первичной анорексией, осознают, что им нужна помощь, поскольку они пытаются принимать пищу, но у них это не получается. То есть, если человек отказывается от помощи врача и упорно не желает признавать существование проблемы, то речь идет о нервной анорексии. Если же человек, напротив, активно ищет способы устранения проблемы, обращается к медикам и лечится, то речь идет о первичной анорексии.

            Фото анорексии


            На данных фотографиях изображена женщина, страдающая анорексией.


            На данных фотографиях изображена девушка до развития заболевания и в развернутой стадии анорексии.

            Причины анорексии

            Причины истинной анорексии

            Первичная или истинная анорексия всегда обусловлена каким-либо причинным фактором, угнетающим или нарушающим работу пищевого центра в головном мозгу. Как правило, такими факторами являются различные заболевания как головного мозга, так и внутренних органов.

            Итак, причинами первичной анорексии могут быть следующие заболевания или состояния:

            • Злокачественные опухоли любой локализации;
            • Сахарный диабет I типа;
            • Тиреотоксикоз;
            • Болезнь Аддисона;
            • Гипопитуитаризм;
            • Хронические инфекционные заболевания;
            • Гельминты, поражающие кишечник;
            • Заболевания органов пищеварительного тракта (гастрит, панкреатит, гепатит и цирроз печени, аппендицит);
            • Хронические боли любой локализации и происхождения;
            • Алкоголизм или наркомания;
            • Отравления различными ядами;
            • Неврозы с тревожным или фобическим компонентом;
            • Шизофрения;
            • Гипоталамическая недостаточность;
            • Синдром Каннера;
            • Синдроме Шихена (некроз гипофиза, спровоцированный большой кровопотерей с сосудистым коллапсом в послеродовом периоде);
            • Синдром Симмондса (некроз гипофиза, обусловленный послеродовым сепсисом);
            • Гемохроматоз;
            • Злокачественная анемия;
            • Эклампсия;
            • Тяжелый авитаминоз;
            • Височный артериит;
            • Аневризма внутричерепных ветвей внутренней сонной артерии;
            • Опухоли головного мозга;
            • Лучевая терапия носоглотки;
            • Нейрохирургическая операция;
            • Травмы мозга (например, анорексия на фоне перелома основания черепа и др.);
            • Хроническая длительно существующая почечная недостаточность;
            • Длительная кома;
            • Лимфома;
            • Лейкоз;
            • Саркоидоз;
            • Повышенная в течение длительного промежутка времени температура тела;
            • Стоматологические заболевания;
            • Прием глюкокортикоидов (Дексаметазон, Преднизолон и др.) или половых гормонов, в том числе оральных контрацептивов.
            • Кроме того, истинная анорексия может развиваться на фоне приема лекарственных средств, действующих на центральную нервную систему, таких, как транквилизаторы, антидепрессанты, успокоительные, кофеин и др. Также анорексию провоцирует злоупотребление амфетамином и другими наркотическими веществами.

              У детей раннего возраста анорексию может спровоцировать настойчивое постоянное перекармливание, вследствие которого у ребенка развивается отвращение к приему пищи, поскольку он плохо себя чувствует после еды.

              Таким образом, первичная анорексия может быть спровоцирована различными факторами. Однако необходимо помнить, что при указанных состояниях или заболеваниях анорексия не является основным или ведущим синдромом, более того, она может и вовсе отсутствовать. Поэтому наличие у человека каких-либо вышеперечисленных причинных факторов не означает, что у него обязательно разовьется анорексия, но ее риск выше по сравнению с другими людьми.

              Причины нервной анорексии

              Данное заболевание обусловлено целым рядом причинных факторов, которые обязательно должны иметься у человека в комплексе, чтобы у него развилась анорексия. Причем характер причинных факторов, составляющих общую этиологию нервной анорексии, различен, поскольку среди них имеются и социальные, и генетические, и биологические, и особенности личности, и возраст.

              В настоящее время выделены следующие причины развития нервной анорексии:

              • Особенности личности (наличие таких черт, как пунктуальность, педантизм, воля, упрямость, прилежность, аккуратность, болезненное самолюбие, косность, ригидность, бескомпромиссность, склонность к сверхценным и паранойяльным идеям);
              • Частые заболевания органов пищеварительного тракта;
              • Стереотипы относительно внешности, существующие в микроокружении и обществе (культ худобы, признание красивыми только стройных девушек, требования к весу в сообществе моделей, балерин и т.д.);
              • Тяжелое течение подросткового периода, в котором присутствует страх перед взрослением и грядущими изменениями в строении тела;
              • Неблагоприятная семейная ситуация (главным образом, наличие гиперопеки со стороны матери);
              • Специфика строения тела (тонкая и легкая кость, высокий рост).
              • Указанные причины способны спровоцировать развитие нервной анорексии только в том случае, если действуют в комплексе. Причем наиболее важным пусковым фактором в развитии заболевания являются особенности личности, при наложении на которые каких-либо иных причин и развивается анорексия. Это означает, что обязательным условием для развития заболевания являются личностные особенности человека. Все остальные факторы могут спровоцировать анорексию только в том случае, если произойдет их наложение на особенности личности. Именно поэтому нервная анорексия считается психо-социальным заболеванием, основой которого является структура личности, а пусковым моментом — особенности социальной среды и микроокружения.

                Огромная роль в развитии нервной анорексии принадлежит гиперопеке со стороны матери. Так, в настоящее время доказано, что анорексии весьма подвержены девушки переходного, подросткового возраста, сталкивающиеся с избыточной опекой и контролем со стороны матери. Дело в том, что в подростковом возрасте девушки начинают осознавать себя, как отдельную личность, для чего им требуется самоутверждение в среде своих сверстников, которое производится через совершение неких действий, считающихся самостоятельными, присущими только взрослым и потому «крутыми». Однако действия, которые подростки воспринимают, как «крутые», и которые необходимы им для самоутверждения, часто порицаются взрослыми людьми.

                Как правило, при отсутствии гиперопеки со стороны взрослых людей подростки совершают какие-либо действия, позволяющие им самоутвердиться и завоевать «уважение» и признание в среде тинейджеров, после чего продолжают нормально психически развиваться и формироваться, как личность. Но девушки, находящиеся под гиперопекой, не могут совершить этих действий, а они им необходимы для дальнейшего личностного роста, поскольку являются самостоятельными и трактуются в качестве проявлений своей воли и желаний. Ведь ребенок должен выйти из круга «детских» родительских указаний и запретов и начать свои собственные, самостоятельные действия, которые позволят ему окончательно сформироваться и повзрослеть.

                А девушки, страдающие от избыточной опеки матерей, не могут себе позволить самостоятельных действий, поскольку взрослые по-прежнему пытаются держать их в узде детских запретов и рамок. В такой ситуации подросток либо решается на бунт и буквально «вырывается» из-под гиперопеки матери, либо внешне не протестует, сдерживая себя, но подсознательно ища область, в которой он сможет принимать самостоятельные решения и, тем самым, доказывать самому себе, что он взрослый.

                В результате девушка переносит желание выразить себя как личность через самостоятельные поступки на контроль над едой, начиная уменьшать ее количество и упорно сдерживая свои голодные позывы. Подросток воспринимает свою способность контролировать количество принимаемой пищи именно как признак взрослого и самостоятельного поступка, который он уже способен совершить. Более того, их мучает чувство голода, но способность прожить целый день без пищи, напротив, придает им сил и укрепляет уверенность в себе, поскольку подросток ощущает, что он смог выдержать «испытание», а значит, он сильный и взрослый, способный управлять собственной жизнью и желаниями. То есть, отказ от пищи представляет собой способ замены самостоятельным поступкам из других сфер жизни, которые подростки не могут совершить из-за избыточной опеки матерей, контролирующих все их шаги и считающих, что ребенок еще слишком мал и его нужно как можно дольше оберегать и все решать за него.

                Фактически анорексия дает подростку или взрослому с неустойчивой психикой возможность психологически почувствовать себя состоявшимся, поскольку он может контролировать свой вес и то, что ест. В остальных сферах жизни подросток оказывается полностью безвольным, бессильным и несостоятельным, а в отказе от еды – напротив. И поскольку это единственная сфера, в которой человек оказывается состоятелен, он упорно продолжает голодать, чтобы получить психологическое ощущение успешности даже путем риска смерти. В некоторых случаях люди даже наслаждаются ощущением голода, поскольку способность его переносить является их «талантом», который отсутствует у других, благодаря чему появляется и необходимая личности особенность, своего рода «изюминка».

                Что такое нервная анорексия и каковы ее причины: комментарии диетолога и психолога — видео

                Клиническая картина заболевания

                Клиническая картина анорексии весьма полиморфна и разнообразна, поскольку заболевание, в конечном итоге, отражается на работе многих внутренних органов и систем. Так, всю совокупность проявлений анорексии врачи подразделяют на симптомы и признаки.

                Симптомами анорексии являются субъективные ощущения, которые испытывает человек, страдающий данным заболеванием. К сожалению, данными ощущениями больные анорексией не просто не делятся с окружающими, а старательно скрывают их, поскольку упорно считают, что с ними все в порядке. Но люди, сумевшие выздороветь, после пережитого рассказывали все свои ощущения подробно, благодаря чему врачам и удалось выделить симптомы анорексии.

                Помимо симптомов, врачи выделяют также признаки анорексии, под которыми понимают объективные, видимые окружающим изменения в организме человека, происходящие вследствие заболевания. Признаки, в отличие от симптомов, являются объективными проявлениями, а не субъективными ощущениями, поэтому их невозможно скрыть от окружающих, и зачастую именно они играют важнейшую роль для постановки диагноза и определения степени тяжести состояния.

                Симптомы и признаки анорексии не являются статичными, то есть, они могут присутствовать на одних этапах заболевания и отсутствовать на других, и т.д. Это означает, что различные признаки и симптомы развиваются и проявляются в разные периоды течения анорексии. Обычно их проявление определяется степенью истощения внутренних органов от недостатка питательных веществ, что, в свою очередь, приводит к нарушениям работы органов и систем и соответствующей клинической симптоматике. Подобные расстройства функционирования различных органов и систем, возникшие на фоне заболевания, часто называют осложнениями или последствиями анорексии. Наиболее часто люди, страдающие анорексией, сталкиваются со следующими осложнениями: выпадение волос, ломкость ногтей, сухость и истончение кожи, подверженность инфекционным заболеваниям, нарушение менструального цикла, вплоть до полного прекращения месячных, брадикардия, гипотония, атрофия мышц и т.д.

                Симптомы и признаки первичной и нервной анорексии практически одинаковы. Однако при первичной анорексии человек осознает свою проблему и не боится еды. Остальные же изменения в организме, связанные с недостатком питательных веществ, при любом виде анорексии одинаковые, поэтому мы приведем симптомы и признаки всех видов заболевания совместно.

                Анорексия – симптомы

                Признаки анорексии

                Признаки анорексии можно разделить на несколько групп в зависимости от того, какого именно аспекта поведения человека они касаются (например, пищевого, социального взаимодействия и т.д.).

                Итак, признаками анорексии являются следующие изменения пищевого поведения:

                • Упорное желание худеть и уменьшать калорийность дневного рациона питания, несмотря на очень низкую массу тела;
                • Сужение круга интересов и фокусировка внимания только на вопросах еды и похудения (человек говорит и думает только о похудении, лишнем весе, калориях, еде, сочетаемости продуктов, их жирности и т.д.);
                • Фанатичный счет потребляемых калорий и желание каждый день съедать еще немного меньше, чем в предыдущий;
                • Отказ от еды на людях или резкое уменьшение количества съедаемого, который объясняется, на первый взгляд, объективными причинами, такими как «уже сыта», «плотно пообедала», «не хочу» и т.д.;
                • Ритуальное потребление пищи с тщательным пережевыванием каждого кусочка или, напротив, проглатыванием практически не жуя, накладывание на тарелку очень маленьких порций, нарезание продуктов очень мелкими кусочками и т.д.;
                • Пережевывание пищи с последующим выплевыванием, которым старательно заглушается чувство голода;
                • Отказ от участия в каких-либо мероприятиях, на которых предполагается потребление пищи, вследствие чего человек становится замкнутым, нелюдимым, необщительным и т.д.
                • Кроме того, признаками анорексии являются следующие особенности поведения:

                  • Стремление постоянно выполнять тяжелые физические упражнения (постоянные изнуряющие тренировки по несколько часов в день и т.д.);
                  • Выбор мешковатой одежды, которая должна скрывать якобы избыточный вес;
                  • Жесткость и фанатичность в отстаивании своего мнения, безапелляционность суждений и негибкое мышление;
                  • Склонность к уединению.
                  • Также признаками анорексии являются следующие изменения со стороны различных органов и систем или психического состояния:

                    • Угнетенное состояние;
                    • Депрессия;
                    • Апатия;
                    • Бессонница и другие нарушения сна;
                    • Потеря работоспособности и способности к сосредоточению;
                    • Полный «уход в себя», зацикленность на своем весе и проблемах;
                    • Постоянное недовольство своим внешним видом и скоростью похудения;
                    • Психологическая неустойчивость (перепады настроения, раздражительность и т.д.);
                    • Разрыв социальных связей с друзьями, коллегами, родственниками и близкими людьми;
                    • Аритмия, брадикардия (частота сердечных сокращений менее 55 ударов в минуту), миокардиодистрофия и другие расстройства сердечной деятельности;
                    • Человек не считает, что он болен, а напротив, полагает себя здоровым и ведущим правильный образ жизни;
                    • Отказ от лечения, от похода к врачу, от консультации и помощи специалистов;
                    • Масса тела существенно ниже возрастной нормы;
                    • Общая слабость, постоянные головокружения, частые обмороки;
                    • Рост тонких пушковых волос по всему телу;
                    • Выпадение волос на голове, слоение и ломкость ногтей;
                    • Сухость, бледность и дряблость кожи с посинением пальцев и кончика носа;
                    • Отсутствие либидо, снижение сексуальной активности;
                    • Нарушения менструального цикла вплоть до аменореи (полного прекращения месячных);
                    • Гипотония (низкое артериальное давление);
                    • Низкая температура тела (гипотермия);
                    • Холодные руки и ноги;
                    • Атрофия мышц и дистрофические изменения структуры внутренних органов с развитием полиорганной недостаточности (например, почечной, печеночной, сердечной и т.д.);
                    • Отеки;
                    • Кровоизлияния;
                    • Резкие расстройства водно-солевого обмена;
                    • Запоры;
                    • Гастроэнтероколиты;
                    • Опущение внутренних органов.
                    • У страдающих анорексией отказ от еды, как правило, обусловлен навязчивой идеей и желанием исправить или не допустить дефекта полной фигуры. Следует помнить, что люди скрывают свое желание похудеть, а потому видимые признаки анорексии в их поведении появляются не сразу. Сначала человек отказывается от приема пищи эпизодически, что, естественно, не вызывает каких-либо подозрений. Потом исключаются все калорийные продукты и уменьшается количество приемов пищи в течение дня. При совместном приеме пищи подростки-анорексики стараются переложить куски со своей тарелки на другие, или же вовсе спрятать или выбросить еду. Однако, как ни парадоксально, страдающие анорексией охотно готовят и буквально «закармливают» других членов семьи или близких людей.

                      Человек-анорексик отказывается от еды при помощи мощных волевых усилий, поскольку аппетит у него имеется, он хочет кушать, но смертельно боится поправляться. Если заставить человека, страдающего анорексией, есть, то он будет предпринимать различные усилия, направленные на то, чтобы избавиться от пищи, попавшей в организм. Для этого он будет вызывать рвоту, пить слабительные препараты, ставить клизму и т.д.

                      Кроме того, для достижения похудения и «сжигания» калорий страдающие анорексией стараются постоянно находиться в движении, изнуряя себя тренировками. Для этого они посещают спортивный зал, выполняют всю работу по дому, стараются много ходить, и избегают просто спокойно сидеть или лежать.

                      По мере физического истощения у анорексика развивается депрессия и бессонница, которые на начальных этапах проявляются раздражительностью, тревожностью, напряженностью и трудностями в засыпании. Кроме того, отсутствие питательных веществ приводит к явлениям авитаминоза и к дистрофическим изменениям во внутренних органах, которые перестают нормально работать.

                      Стадии анорексии

                      Нервная анорексия протекает в три последовательных этапа:

                      • Дисморфоманический – на этом этапе у человека возникает недовольство собственной внешностью и связанное с этим ощущение собственной ущербности и неполноценности. Человек постоянно находится в подавленном состоянии, тревожится, подолгу рассматривает свое отражение в зеркале, находя, по его мнению, ужасные изъяны, которые просто необходимо исправить (например, полные ноги, округлые щеки и т.д.). Именно после осознания необходимости исправить недостатки человек начинает ограничивать себя в еде и искать различные диеты. Данные период продолжается от 2 до 4 лет.
                      • Аноректический – на данном этапе человек начинает постоянно голодать, отказываясь от пищи и постоянно пытаясь сделать свой дневной рацион минимальным, вследствие чего происходит довольно быстрая и интенсивная потеря веса на 20 – 50% от первоначального. То есть, если девушка весила 50 кг до начала аноректического этапа, то к его окончанию она потеряет от 10 до 20 кг веса. Чтобы усилить эффект похудения, больные на данном этапе начинают проводить изнурительные, многочасовые тренировки, принимать слабительные и мочегонные препараты, делать клизмы и промывания желудка и т.д. На этом этапе часто к анорексии присоединяется булимия, поскольку человек оказывается просто не в состоянии сдерживать жуткий, мучительный голод. Чтобы не «растолстеть», после каждого приема пищи или приступа булимии аноректики вызывают рвоту, промывают желудок, ставят клизму, пьют слабительное и т.д. Вследствие потери массы тела развивается гипотония, перебои в работе сердца, нарушается менструальный цикл, кожа становится шершавой, дряблой и сухой, волосы выпадают, ногти слоятся и ломаются и т.д. В тяжелых случаях развивается недостаточность какого-либо органа, например, почечная, печеночная, сердечная или надпочечниковая, от которой, как правило, и наступает смерть. Данный этап продолжается от 1 до 2 лет.
                      • Кахектический – на данном этапе потеря массы тела становится критической (более 50% от нормы), вследствие чего начинается необратимая дистрофия всех внутренних органов. Появляются отеки из-за дефицита белков, любая пища перестает усваиваться из-за необратимых изменений в структуре органов ЖКТ, внутренние органы перестают нормально работать и наступает смерть. Кахектический этап может продолжаться до полугода, однако если в этот период срочно не принять меры и не начать лечение человека, то заболевание завершится смертельным исходом. В настоящее время умирают около 20% больных анорексией, которым не смогли оказать помощь своевременно.
                      • Необходимо помнить, что указанные три стадии характерны только для нервной анорексии. Истинная анорексия протекает в один этап, который соответствует кахектическому для нервной анорексии, поскольку человек утрачивает способность нормально есть резко, без каких-либо предшествующих психологических отклонений и недовольства собственным внешним видом.

                        Вес при анорексии

                        Лечение анорексии

                        Лечение людей, страдающих истинной анорексией, направлено прежде всего на устранение причинного фактора и на восполнение дефицита массы тела. Если удается устранить причину анорексии, то, как правило, больные успешно выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни. Для набора веса разрабатывают высококалорийную диету из легкоусвояемых продуктов, которые готовят щадящим образом (на пару, отваривают, тушат), хорошо измельчают и дают человеку маленькими порциями через каждые 2 – 3 часа. Кроме того, применяют различные витаминные препараты (в первую очередь Карнитин и Кобаламид), белковые и солевые растворы.

                        Лечение нервной анорексии гораздо длительнее и сложнее истинной анорексии, поскольку в ее развитии имеется очень мощная психологическая составляющая. Поэтому терапия нервной анорексии состоит из правильно подобранной психотерапии, лечебного питания и приема лекарственных препаратов, действие которых направлено на купирование и устранение тягостной симптоматики со стороны различных органов и систем, в том числе ЦНС. Кроме того, в обязательном порядке применяют общеукрепляющие препараты, витамины и белковые растворы, которые позволяют в максимально сжатые сроки восполнить дефицит всех питательных веществ в организме.

                        Психотерапия нервной анорексии направлена на переоценку ценностей и переориентацию личности на другие аспекты жизни, а также на формирование другого собственного образа, воспринимающегося красивым (например, вместо худой девушки представлять себе пышную красотку с румяными щеками, налитой грудью, роскошными бедрами и т.д.). Именно от успеха психотерапии зависит конечный результат лечения и скорость полного восстановления.

                        Лечебное питание представляет собой измельченную мягкую полужидкую или кашеобразную пищу, приготовленную из высококалорийных легкоусвояемых продуктов с высоким содержанием белка (икра, рыба, нежирное мясо, овощи, фрукты, каши, молочные продукты и т.д.). Если у анорексика имеются белковые отеки, или он плохо усваивает белковую пищу, то следует внутривенно вводить раствора белка (например, Полиамин), а кормить легкой пищей. В тяжелых случаях человека в первые 2 – 3 недели кормят парентерально, то есть, внутривенно вводят специальные растворы питательных веществ. Когда масса тела увеличится на 2 – 3 кг, можно отменять парентеральное питание и переходить на прием пищи обычным способом.

                        Чтобы человек, страдающий анорексией, не вызывал рвоту после еды, необходимо за 20 – 30 минут до приема пищи подкожно вводить 0,5 мл 0,1% раствора Атропина. После приема пищи необходимо 2 часа следить за больным, чтобы он тайком не вызвал рвоту и не промыл желудок. Кормить человека следует по 6 – 8 раз в день, давая ему еду маленькими порциями. Желательно после еды укладывать страдающего анорексией в постель, чтобы он спокойно полежал или даже поспал.

                        В среднем лечебное высококалорийное питание необходимо в течение 7 – 9 недель, по прошествии которых можно постепенно переводить человека на обычные продукты, приготовленные привычными способами. Однако калорийность диеты должна оставаться высокой до тех пор, пока человек не наберет нормальную для своего возраста и роста массу тела.

                        Анорексику придется заново научиться нормально относиться к еде, а не страшиться продуктов. Придется переломить в собственной голове страшную мысль о том, что один съеденный кусок торта немедленно приведет к жировым отложениям на проблемных местах и т.д.

                        Помимо лечебного питания в период лечения анорексии обязательно следует давать человеку витаминные препараты и общеукрепляющие средства. Наиболее эффективными на начальных этапах терапии являются витамины Карнитин и Кобаламид, которые обязательно пропить по 4 недели. Помимо этого, можно применять любые поливитаминные комплексы в течение длительного периода времени (0,5 – 1 год). В качестве общеукрепляющих средств рекомендуется применять настои или отвары рябины, корня аира, элеутерококка или одуванчика, листьев подорожника, мяты, мелиссы и т.д.

                        Лекарственные препараты в лечении нервной анорексии применяют редко и только из группы антидепрессантов, чтобы снять тягостные ощущения, облегчить состояние человека и профилактировать рецидив заболевания. Так, в настоящее время при нервной анорексии при необходимости применяют следующие антидепрессанты:

                        • Золофт;
                        • Людиомил;
                        • Паксил;
                        • Феварин;
                        • Флуоксетин;
                        • Хлорпромазин;
                        • Ципралекс;
                        • Эглонил.
                        • Кроме того, помимо антидепрессантов, иногда человеку, находящемуся на этапе выздоровления от анорексии, выписывают транквилизаторы (Элениум, Тазепам, Седуксен и т.д.), чтобы купировать тревожность.

                          Истории девушек, выздоровевших от анорексии – видео


                          Автобиографическое видео о девушке, страдавшей анорексией и успешно выздоровевшей

                          Умершие от анорексии

                          Анорексия и булимия

                          Булимия представляет собой вариант расстройства пищевого поведения, прямо противоположный анорексии – это постоянное неконтролируемое переедание. К сожалению, многие люди, страдающие анорексией, сталкиваются и с приступами булимии, которые буквально настигают их в периоды голодания. Каждый эпизод булимии сопровождается вызовом рвоты, выполнением тяжелых физических упражнений, приемом слабительных препаратов, клизмами и иными действиями, направленными на выведение поступившей в организм пищи, чтобы она не смогла усвоиться.

                          Как правило, причины и подходы к терапии анорексии и булимии одинаковы, поскольку данные заболевания являются двумя вариантами различных расстройств пищевого поведения. Но сочетание анорексии с булимией протекает тяжелее по сравнению с изолированными вариантами нарушения пищевого поведения. Поэтому лечение анорексии, сочетающейся с булимией, производят по таким же принципам, как и изолированной булимии.

                          Книги об анорексии

                          Анорексия у детей

                          Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

                          www.tiensmed.ru