Визуальные галлюцинации при шизофрении

Визуальные галлюцинации при шизофрении

Галлюцинации являются важным симптомом для диагностики различных психотических расстройств. Хотя ряд специфических характеристик, таких как оскорбляющие, комментирующие и императивные голоса, а также слуховые галлюцинации экстракампинного характера (т.е. выходящие за пределы «чувствительного поля» анализатора), больше не выделяются в DSM-5, многие клиницисты предполагают, что галлюцинации при шизофрении могут быть идентифицированы на основе данных характеристик.

Однако, стоит учесть, что среди учёных растёт признание того факта, что галлюцинаторный опыт охватывает широкий спектр психических расстройств и даже может быть частью повседневного опыта людей, состояние которых не соответствует критериям какого-либо психического расстройства.

В новом исследовании F. Waters и C. Fernyhough проанализировали, являются ли определённые характеристики галлюцинаций, считающиеся специфическими для шизофрении, таковыми, проводя систематический обзор научных работ, исследующих прямые сравнение клинических характеристик слуховых и зрительных галлюцинаций среди 2 и более групп пациентов, одна из которых обязательно включала лиц с шизофренией. Было рассмотрено 43 статьи, изучающие галлюцинации в 4 основных группах: неклинические состояния; состояния, связанные с наркотиками и алкоголем; различные неврологические заболевания и другие медицинские состояния, а также психические расстройства.

Авторы приводят данные, что галлюцинации при психических расстройствах, помимо шизофрении, шизотипического расстройства, а также шизоаффективного расстройства, могут также возникать при биполярном расстройстве (в маниакальных, депрессивных и смешанных фазах), униполярной депрессии, диссоциативных расстройствах, расстройствах личности, ПТСР, анорексии и нервной булимии.

Также галлюцинации могут быть следствием патологии различных физиологических систем. Например, приобретенная глухота является частой причиной слуховых галлюцинаций, а различные глазные заболевания или поражение афферентных зрительных путей могут быть причиной зрительных галлюцинаций (в отечественной психопатологии такой вид обманов восприятия именуются как галлюцинации Шарля Боне). Связанные с эндокринным статусом различные нарушения обмена веществ, включая нарушения функции щитовидной железы и болезнь Хашимото, недостаток витамина D и B12, тоже могут вызывать галлюцинации. Другие заболевания, связанные с галлюцинациями, включают хромосомные расстройства, такие как синдром Прадера-Вилли, различные аутоиммунные заболевания, приобретенные нарушения иммунодефицита, такие как ВИЧ/СПИД, а также расстройства сна, такие как нарколепсия. Неврологические заболевания, например, опухоли, травматические повреждения головного мозга, эпилепсия, различные сосудистые заболевания могут также вызывать галлюцинации. Обманы восприятия также довольно распространены при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви.

Дополнительно стоит обратить внимание на факт галлюцинаторного опыта у людей, непопадающих под критерии психических расстройств. Психотические переживания встречаются примерно у 4-7% населения в целом, при этом 80% таких случаев являются транзиторными. В данной группе распространённость галлюцинаций зависит от стадии развития: так, у детей они встречаются в 8%, а у пожилых людей в 1-5% (что может опять же говорить о связи с развитием или инволюцией нервной системы). Галлюцинации также могут появляться в ситуациях, связанных с экстремальным физиологическим или психологическим стрессом, таких как, например, чрезмерная усталость, сенсорная депривация, тяжёлая утрата и др.

Результаты данного исследования показали, что ни одна характеристика галлюцинаций однозначно не указывает на диагноз шизофрении, за исключением возраста начала в позднем подростковом возрасте. Среди 21 характеристики галлюцинаций при шизофрении, приведённых в статье, 95% наблюдались при других психических расстройствах, 85% — при различных неврологических заболеваниях, 66% — при состояниях, связанных с наркотиками и алкоголем, 52% — при неклинических состояниях (См. Таб 1).

Таб. 1 Феноменологические особенности галлюцинаций (сокращённый вариант)

Характерные особенности галлюцинаций

sch.psychiatr.ru

Галлюцинации — это восприятие чего-либо без конкретного объекта. Натуральные галлюцинации — это явление довольно редкое. Чаще встречаются псевдогаллюцинации — это расстройства восприятия окружающего мира, отличающиеся переживанием его нереальности. Их ещё называли психическими галлюцинациями. Больной шизофренией воспринимает их, как воздействие чего-то извне, они чужды ему и представляют собой мысли, которые звучат у него в голове. Он видит их внутренним взглядом и слышит их внутренним слухом. И даже если больной догадывается о нереальности псевдогаллюцинаций, он всё равно не критичен к ним и практически им подчиняется. Пациент воспринимает их мозгом, а не органами чувств.

Учёными было отмечено, что псевдогаллюцинации при шизофрении носят навязчивый характер. Больные вынуждены слушать эти внутренние речи, даже когда они неприятны и оскорбительны. Зрительные псевдогаллюцинации обладают большей степенью навязчивости. Они насильно возникают и проецируются во внутреннем зрительном восприятии больного. Так же они плотно взаимосвязаны с мыслями больного и не объединены сюжетом. Обычно никто из больных галлюцинаторной шизофренией не любит рассказывать о своих псевдогаллюцинациях и пытается их скрыть. Они тесно переплетаются с бредом, сопровождаются чувством навязчивости и насильственности у больного и не зависят от его воли.
При зрительных псевдогаллюцинациях предметы видятся больному только в его голове, он их видит не органами зрения, а умственным взглядом. То же самое происходит и при слуховых псевдогаллюцинациях, больной слышит внутренние голоса и разговоры.

Отмечалось, что псевдогаллюцинации не оставляют больного даже на короткое время. Они не заглушаются громкой речью и преследуют его параллельно его мыслям и занятиям. Если больной полностью подчиняется своим псевдогаллюцинациям, то он начинает испытывать чувства, подобные слиянию с богом. Если же у больного остаётся связь с существующим реальным миром, то он остаётся сохранным психически, становится более активным и опасным к тем, кого он воспринимает как подавляющую силу.

Одним из позитивных симптомов при шизофрении являются слуховые галлюцинации. Они встречаются у 75% больных и могут представлять собой различные звуки или голоса: гул, шум, стук, звон, свист, шаги, грохот, гром и т. д. Голоса могут нашёптывать, советовать, угрожать, ругать, звать, приказывать, спорить. Чаще слышатся именно плохие голоса за спиной, какие-либо обидные и оскорбительные замечания. Голоса обычно шепчут и доносятся, откуда-то сверху или могут быть глухими и исходить из-под земли. На ранней стадии заболевания они в основном одиночные. С развитием шизофрении голоса становятся множественные и начинают беседовать друг с другом. Больные начинают прислушиваться к их замечаниям, советоваться с ними. Слуховые галлюцинации могут комментировать мысли и поведение больного. Человек может начать без видимой причины начать громко смеяться, разговаривать сам с собой или совершать непонятные действия, например, выкидывать вещи, занавешивать зеркала, сжигать бумаги и др.

Иногда могут возникать « функциональные галлюцинации». Например, когда эхо собственного голоса слышится в шуме мотора, звуке воды из крана или стуке колёс. Бывает такое, что человек в разговоре с кем-то, слышит оскорбления и ругательства в свой адрес и осознаёт, что окружающие люди насмехаются над ним, читают его мысли. Слуховые галлюцинации можно сравнить с неслышимой речью больного. Отмечено, что произносимые шёпотом слова, чтение вслух или устный счёт могут уменьшать их проявление. Но это помогает не всем и эффект от этого кратковременный. Замечалось, что случайные шумы усиливают слуховые галлюцинации, а значимые для больного сообщения, снижают их интенсивность. Наблюдался так же феномен « галлюцинаторного созвучия» мыслей пациента, например, при чтении или писании, следовало отчётливое озвучивание слов. Это явление обычно исчезает, если начать выговаривать эти слова.

Зрительные галлюцинации при шизофрении не имеют чётких форм, проявляются в виде эпизодов, фрагментов. Они больше похожи на видения, чем на «истинные зрительные галлюцинации». Может наблюдаться взаимосвязь с религиозным бредом. Зрительные галлюцинации могут возникать в ясном сознании, могут уменьшаться при приближении в размерах и увеличиваться при удалении. Так называемые « микроскопические зрительные галлюцинации» ( видения носят уменьшенные размеры) встречаются при шизофрении редко, лишь в 5% случаев. Подобное больше отмечается при психозах ( алкогольных или интоксикационных), приёме в больших дозах антихолинергических препаратов или при органических поражениях головного мозга. Ещё имеют место при шизофрении зрительные галлюцинации по типу « флэшбэк». Они бывают показателем того, что больной в прошлом злоупотреблял психоактивными веществами.

Обонятельные галлюцинации при шизофрении проявляются в виде неприятного запаха или ядовитого газа, при вкусовых галлюцинациях может присутствовать необычный вкус. Обычно они связаны между собой, а также с так называемыми персекуторными идеями ( отравления, преследования, воздействия). Часто обонятельные галлюцинации появляются при височной эпилепсии и сопровождаясь нарушением восприятия. Иногда могут появляться тактильные галлюцинации. Они искажают восприятие осязания и изменяют некоторые ощущения тела. Больной в эти моменты может ощущать на себе различные воздействия, жжение, удар, укол и другое. Может появляться чувство растяжения, боли во внутренних органах, скручивания и др. Ощущения, которые испытывает и описывает больной, нормальному человеку могут показаться абсолютно абсурдными.

xn--e1adccyeo5a6a8e.net

Галлюцинации

Галлюцинации — «восприятие без объекта», при шизофрении необычны, чаще, чем истинные галлюцинации, встречаются псевдогаллюцинации — расстройства восприятия, отличающиеся субъективным переживанием искусственности, нереальности.

Псевдогаллюцинации

В середине ХIХ века психиатры описали психопатологический феномен, встречающийся в клинике некоторых душевных болезней . J. Baillarger (1844) назsвал его «психическими галлюцинациями», Hagen и В.Х. Кандинский — «псевдогаллюцинациями», K. Kahlbaum — «апперцепционными галлюцинациями».

Для больного псевдогаллюцинации «сделаны», они результат воздействия извне, не принадлежат ему, необычны и даже чужды его личности, напоминают мысли, звучащие в голове.

Проекция псевдогаллюцинаций чаще внутренняя, реже внешняя, не обусловлена определенным расстоянием и не связана с объективным окружением. Больной «видит галлюцинации внутренним взором», «слышит внутренним слухом».

Таким образом, они не имеют обычной пространственности и пластичности истинных галлюцинаций, локализуясь вне поля зрения.

И хотя больной знает, что псевдогаллюцинации нереальны, он тем не менее не критичен к ним. При императивных псевдогаллюцинациях пациент подчиняется им почти без критики.

Псевдогаллюцинации как бы существуют сами по себе, воспринимаются не органами чувств, а «мозгом» (Рыбальский М.И., 1992).

В.Х. Кандинский (1885), детально исследовав псевдогаллюцинации, отметил навязчивый характер этого феномена: «Слуховые псевдогаллюцинации душевнобольных, подобно зрительным, почти всегда характеризуются навязчивостью. Больные внутренне слышат не потому, что хотят этого, но потому, что они принуждены слышать: при всех своих стараниях они не в состоянии отрешиться от этих внутренних речей, содержание которых весьма часто бывает для них крайне неприятно и оскорбительно».

В отличие от навязчивых состояний, псевдогаллюцинации слышатся или звучат. Большей степенью навязчивости обладают зрительные псевдогаллюцинации, которые как бы насильно проецируются перед «внутренним взором» (Кандинский В.Х., 1890).

Псевдогаллюцинации тесно связаны с процессом мышления. По мере свого формирования они постепенно утрачивают связь с органами чувств, в большей степени приобретая черты психического автоматизма. Часто между псевдогаллюцинациями отсутствует сюжетная связь.

Обычно больной шизофренией скупо и неохотно рассказывает о псевдогаллюцинациях, скрывает их от окружающих и соглашается, что они есть при достаточно прямом вопросе.

Многими психиатрами высказывалась мысль о связи псевдогаллюцинаций с бредом воздействия. Они тесно смыкаются с бредом, уже хотя бы по признаку частого отсутствия критики к происходящему. Впрочем, речь может идти о «двойственной критике». С одной стороны, псевдогаллюцинации неестественны, с другой — могут вплетаться в канву бреда, не зависеть от воли больного и сопровождаться известным чувством насильственности и навязчивости.

Неполные псевдогаллюцинации или галлюциноиды при шизофрении встречаются редко. Они чаще зрительные («промелькнувшая тень»), чем слуховые, сопровождаются переживанием необычности и чуждости. Больной относится к ним достаточно спокойно, как бы «угадывая» в них определенный смысл (Рыбальский М.И., 1992).

При зрительных псевдогаллюцинациях больной «видит» предмет не так, как он видит реально существующие предметы, а только в своей голове, «видит умственным взором»; при слуховых псевдогаллюцинациях человек слышит «мысленно», «внутренние голоса», «мысленные разговоры».

Псевдогаллюцинации чем-то напоминают образы воспоминаний или фантазии, но от последних они отличаются тем, что «не сопровождаются чувством внутренней работы, а признаются за нечто внешнее, совершенно независящее от . лица, причем обыкновенно считаются больными за явления наведенные извне» (Сербский В.П., 1912). Согласно Э. Крепелину (1891) образы воспоминаний отличаются особой интенсивностью.

Советский психиатр А.М. Халецкий (1962) отмечал, что больным шизофренией не удается освободиться от псевдогаллюцинаций даже на короткое время. Они продолжаются параллельно мыслям, занятиям, громкой речи больного.

Если больному удается целиком переключиться на колею своих псевдогаллюцинаций, своего «хозяина», пациент испытывает приобщение к обманчивым ценностям, подобно религиозному чувству слияния с богом. Если же сохраняется движение по двум встречным направлениям, больной остается психически более сохранным, более активным, иногда и опасным для тех, кто рассматривается как источник подавляющей силы.

Слуховые галлюцинации

В качестве наиболее типичного позитивного симп тома для шизорении характерны слуховые галлюцинации , хотя могут возникать и галлюцинации других органов чувств («слышатся не только шаги и угрожающие голоса, чувствуются направленные взгляды, запахи и даже вкус яда». ).

При наличии слуховых галлюцинаций, которые встречаются при шизофрении у 75% больных, последние могут слышать различные звуки: шум, звон, стук, свист, гром, шаги, «голоса». «Голоса» часто «озвучивают мысли», что-то шепчут, комментируют, «советуют», ведут между собой диалог, угрожают, ругают, приказывают, зовут, спорят между собой и др.

Сравнительно редко слышны «хорошие голоса», длинные фразы, чаще слышатся «голоса плохие», заключающиеся в отдельных словах и коротких предложениях. «Больной слышит, вначале обыкновенно за своей спиной, всякого рода неприятные, обидные замечания, которые направлены против него и имеют целью оскорбить его». «В большинстве случаев голоса произносятся тихо, шепотом и доносятся как бы издалека или сверху, либо кажутся глухими и как бы выходящими из под земли; в редких случаях они представляются громкими, крикливыми и заглушают все остальное» (Крепелин Э., 1891).

«Голоса могут разговаривать» с больным, обсуждать что-либо. В начале заболевания они чаще одиночные, при большой давности шизофрении-множественные. В последнем случае, «голоса иногда беседуют друг с другом». Пациент нередко «советуется с ними», «прислушиваясь к их замечаниям». По мере течения болезни «прежние призраки, повергавшие его в ужас и отчаяние, сделались теперь друзьями дома. Он пускается с ними в беседы, повинуется даже их велениям, иногда, правда не без ропота, но и без удивления, не тревожась нелепостями их требований и нашептываний» (Шюле Г., 1988).

Слуховые галлюцинации часто комментируют поведение или мысли человека. Больной, который «слышит голоса», может разговаривать сам с собой, без видимой причины громко смеяться, выглядеть испуганным, совершая, на взгляд окружающих, нелепые действия: закрывать зеркала, выбрасывать из дома вещи, занавешивать телевизор, сжигать свои записи и т.д.

В ряде случаев возникают так называемые функциональные галлюцинации, когда пациент в шуме мотора или холодильника, звуке текущей из крана воды или стуке вагонных колес слышит эхо своих слов, другие голоса. Больной говорит, что когда слышит какой-либо шум, например, шум работающего компьютера, то в нем «слышит гул самолета, работу мотора». При этом ощущает, что в голове у него находится «блок», он физически «чувствует в голове сгусток мыслей», в которых сложно разобраться.

Один наш пациент рассказывал, что в любом разговоре в компании приятелей слышит оскорбление в свой адрес, при этом понимает, что окружающие над ним смеются, незнакомые люди «считывают» его мысли, «слышит» как некоторые бывшие друзья комментируют его мысли.

Слуховые галлюцинации при шизофрении, скорее всего, представляют собой внутреннюю или собственную речь больного. Слова, которые он произносит шепотом, соответствуют их «голосам», можно сказать, что это «неслышная речь» больного человека.

Возможно, галлюцинации могут сопровождаться скрытой внутренней речью, даже если нет никаких явных признаков того, что больной шизофренией разговаривает во время того, как он галлюцинирует.

Интересно отметить, что устный счет, шепотом произносимые слова, чтение негромким голосом вслух могут уменьшить выраженность галлюцинаций. Произвольные артикуляции слов подавляют слуховые галлюцинации. Эти приемы, однако, помогают не всем пациентам, и эффект, здесь, как правило, кратковременный.

Замечено, что если пациент слушает интересное для него сообщение, то это снижает интенсивность галлюцинаций, прослушивание же случайных шумов, напротив, усиливает их (Фритт К., Джонстон Э., 2005).

Представляет интерес описание психопатологического феномена, известного под названием «двойного мышления» или «галлюцинаторного созвучия» мыслей больного. «Непосредственно за возникшим представлением следует отчетливое слуховое ощущение задуманного слова. Чаще всего подобное сопутственное галлюцинирование наблюдается при чтении, реже при писании, следовательно, в то время когда какое-нибудь представление с известной силой проникает в сознание. При тихом или громком выговаривании слов явление это обыкновенно исчезает» (Крепелин Э., 1891).

В. Сербский (1912) относил этот феномен к слуховым галлюцинациям (на наш взгляд, он ближе к псевдогаллюцинациям) — «. все, что больной подумает или прочитает, сейчас же повторяется громко вслух. Отсюда вытекает чрезвычайно тягостное убеждение . что все самые сокровенные мысли больного известны всем окружающим. Иногда это только повторение мыслей, иногда подсказывание их вперед, иногда громкое опровержение или оспаривание их».

Наличие слуховых галлюцинаций многие исследователи неоднократно связывали со структурно-функциональными нарушениями в верхней височной извилине, особенно подчеркивалось при этом поражение переднего отдела верхней извилины левой височной доли.

Зрительные галлюцинации

Зрительные галлюцинации при шизофрении отличаются эпизодичностью, нечеткостью форм, фрагментарностью. Обычно они включены в галлюцинаторно-параноидный синдром и по описаниям занимают промежуточное положение между иллюзиями, псевдогаллюцинациями и феноменами эйдетизма, напоминая больше «видения», чем истинные зрительные галлюцинации. Зрительные галлюцинации при шизофрении могут быть связаны с религиозным бредом.

По мнению D. Goodwin et al. (1971) лишь в 5% случаев при шизофрении можно выявить «микроскопические» зрительные галлюцинации, чаще подобные расстройства восприятия отмечаются при алкогольных или интоксикационных психозах, органическом поражении мозга, приеме больших доз антихолинергических препаратов.

Для зрительных псевдогаллюцинаций характерно то, что они возникают на фоне ясного сознания, согласно некоторым авторам, при приближении могут уменьшаться в размерах, при удалении — увеличиваться (по поводу последнего замечания в литературе встречаются противоречивые точки зрения).

Зрительные галлюцинации встречаются при шизофрении сравнительно редко, их наличие чаще всего указывает на делириозное помрачение сознания или органическое поражение мозга.

Также редко отмечаются при шизофрении зрительные галлюцинации по типу флэшбэк (flashbacks), которые могут быть индикатором того, что у больного в прошлом имело место злоупотребление психоактивными веществами (Lerner A. et al., 2002).

Обонятельные, вкусовые и тактильные галлюцинации

Обонятельные галлюцинации. как один из позитивных симптомов шизофрении . обычно проявляются неприятным запахом («ядовитые газы»), вкусовые — «необычным вкусом», как правило, и те и другие бывают связаны не только между собой, но и с персекуторными идеями: отравления, воздействия, преследования. Необходимо помнить, что обонятельные галлюцинации часто отмечаются при височной эпилепсии, здесь они появляются периодически, нередко сопровождаясь нарушением перцепции.

Редко появляются тактильные (гаптические, соматические, кинестетические) галлюцинации, отражающие искаженное восприятие осязания, измененные ощущения тела. Пациент при этом ощущает на себе воздействие (электрическое, магнитное, лучевое и др.), сопровождающееся ощущением жжения, укола, удара и др. Он может чувствовать растяжение, скручивание, резь во внутренних органах.

Описания измененных ощущений, особенно в половых органах, для внешнего наблюдателя может казаться полным абсурда.

psyclinic-center.ru

Галлюцинации при шизофрении

Галлюцинации – это изменения восприятия внешнего или внутреннего мира, при котором человек слышит, видит или ощущает то, что в объективном окружении существовать не может.

Галлюцинации отличаются от иллюзий тем, что больной видит объект, которого не существует. Когда при иллюзиях всегда существует реальный предмет, но в измененном виде. Миражи – это обманы органов чувств, основанные на законах физики.

Например, когда мы наблюдаем искажения в кривых зеркалах комнаты смеха. Иллюзии и галлюцинации являются признаками поражения психической сферы человека, а миражи – лишь обманами восприятия, на которые попадаются все люди. Это часто используется иллюзионистами.

Галлюцинации классифицируются по органам чувств.

Так различают слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, висцеральные (ощущения от внутренних органов) и мышечные. Могут встречаться сложные галлюцинации, которые задействуют две и более сферы.

Так же различают истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации. Истинные всегда происходят во вне и и имеют отношение к реально существующей ситуации.

Галлюцинаторный синдром – всегда говорит за острое поражение психики человека. Наиболее часто нарушения восприятия встречаются при отравлениях, тяжелых соматических состояниях и органических нарушениях головного мозга, то есть симптоматических психозах.

Псевдогаллюцинации при шизофрении

Псевдогаллюцинации у больного шизофренией формируются как бы внутри его головы и отличаются убеждением, что информация предназначена только ему. Когда человек, переживающий истинные галлюцинации, верит: то что видит и слышит он – видят и слышат другие.

Псевдогаллюцинации входят так же в синдром Кандинского— Клерамбо, наряду с бредом воздействия и открытостью мыслей.

Галлюцинации при шизофрении никогда не встречаются как отдельный синдром. Они всегда вписываются в общую картину болезни и соответствуют основному лейтмотиву содержания бреда. Обычно они имеют сложную фантастическую картину, либо элементы чуждости, принуждения и влияния на человека помимо его воли.

При прояснении картины болезни, прежде всего нужно обращать внимание на особенности мышления и речи больного, его бредовые высказывания и изменения в поведении. Если это не первый приступ шизофрении, то могут быть заметными негативные симптомы: замкнутость, холодность и слабоволие.

Слуховые галлюцинации при шизофрении

Если истинные слуховые галлюцинации при симптоматических психозах имеют простой характер и связаны с реальной жизнью: больной слышит отдельные звуки, оклики по имени и фамилии или отдельные фразы, то псевдогаллюцинации при шизофрении всегда императивны. То есть больному кажется, что им повелевают, заставляют что-либо сделать, вплоть до нанесения себе или другим повреждений.

Голоса внутри головы комментируют все вокруг, критикуют его и осуждают поведение и действия больного. Они имеют навязчивый и угрожающий характер и тягостны для самого человека.

Слуховые галлюцинации при шизофрении часто несут в себе антагонизм, т.е. противоречие. Один голос заставляет что-либо сделать, когда другой – отменяет его.

Наиболее ярко вербальные галлюцинации проявляются при параноидной форме шизофрении. Они связаны с общей структурой бреда в одну систему. При простой и гебефренической форме шизофрении слуховые галлюцинации имеют упрощенный характер, либо отсутствуют.

Зрительные галлюцинации при шизофрении

Зрительные галлюцинации могут быть представлены фотопсиями: звездочки, огни, искры, дым, пламя и т.д. Это встречается как у здоровых людей, например, при неврозах, переутомлении или в момент засыпания-просыпания, так и больных с экзогенными психозами (допустим, отравлениях).

Визуальные псевдогаллюцинации при шизофрении чаще всего несут фантастический или вымышленный характер и вписываются в общую структуру бреда. Они часто связаны с ритуалами, магией, одержимостью могущественным духом. Образы сложны, вычурны и нередко враждебны.

Зрительные галлюцинации могут сопровождать параноидный тип шизофрении. Космические яркие образы необычной структуры и содержания встречаются у больных кататонической формой шизофрении в период психоза.

Чаще всего в детском возрасте берут свое начало гебефреническая и кататоничекие виды шизофрении.

Другие типы галлюцинаций при шизофрении

Обонятельные галлюцинации при шизофрении встречаются реже остальных и представлены какими-либо неприятными или необычными запахами. Часто такие больные отказываются от еды, считая, что им подсыпали в пищу яд или вокруг пахнет «гнилью или трупами«.

Тактильные галлюцинации ощущаются как «ползание червей внутри кожи «, «жжения от пожара«, ощущения хватания и других необычных проявлений.

Висцеральные и мышечные галлюцинации проявляются в виде обнаружения «микрокомпьютеров внутри тела« которые «осматривают все внутренности больного« , подключения различных внешних устройств, «воздействия лучами« и прочие сверхестественные вещи.

Галлюцинации при шизофрении, как бы они не проявлялись, всегда связаны с основными бредовыми идеями больного и имеют навязчивый характер, беспокоящий больного.

Как распознать галлюцинации у человека

Если критика человека к своим болезненным переживаниям частично сохранена, то он может скрывать у себя наличие галлюцинаций. Поэтому родственникам больного шизофренией бывает важно научиться распознавать признаки обострения шизофрении.

Если пациент, страдающий шизофренией, испытывает галлюцинации, он может прислушиваться или пристально всматриваться куда-то, убегать или обороняться от несуществующих врагов, закрываться от чего-то или прятаться. Так же возможно закрывание ушей руками, зажмуривание глаз, расчесы или порезы на конечностях.

Общее возбуждение, метание или длительное замирание в необычной позе так же могут говорить, что человек находится где-то не здесь. Такой больной не сразу отвечает на вопросы, путается в месте нахождения, времени суток, неправильно называет себя.

Важная задача родственников, больных шизофренией людей, вовремя заметить изменение стабильного состояния своего члена семьи и как можно скорее обратиться за психиатрической помощью.

Обратиться к специалистам клиники, вы можете по телефону в Москве: 8(495)6320065, +7(800)2000109.

preobrazhenie.ru

Что такое галлюцинации при шизофрении?

При шизофрении галлюцинации проявляются как измененное состояние внутреннего или внешнего мира, для которого характерно восприятие человеком несуществующих объектов различными органами чувств. Главное отличие галлюцинаций от иллюзий заключается в том, что во втором случае реальный предмет существует, но в измененном виде. Галлюцинации же целиком и полностью являются бредом и плодом больной фантазии пациента, относясь к одной из форм шизофренического психоза.

Виды галлюцинаций

Галлюцинации при шизофрении делят на мышечные, висцеральные, тактильные, вкусовые, обонятельные, зрительные и слуховые расстройства. Иногда встречаются сложные формы галлюцинаций, когда задействовано сразу несколько сфер восприятия. Также галлюцинации могут быть истинными и ложными.

Галлюцинаторный синдром всегда является свидетельством серьезного расстройства человеческой психики. Причины появления галлюцинаций различны: их могут вызвать тяжелые соматические состояния, психозы, отравления, органические нарушения головного мозга и т.д.

Феномен псевдогаллюцинаций впервые был описан в середине XIX века. Являясь результатом внешнего воздействия, псевдогаллюцинации не принадлежат больному и напоминают звучащие в его голове мысли. У них нет присущей обычным для шизофрении галлюцинациям пластичности и пространственности. Несмотря на то, что человек понимает нереальность псевдогаллюцинаций, его мозг весьма некритично к ним относится.

Характерная черта псевдогаллюцинаций – их навязчивость, когда человек вынужден слышать или видеть то, что он не хочет. Большинство шизофреников неохотно рассказывают о ложных галлюцинациях и пытаются скрыть их присутствие от окружающих. Некоторые психиатры считают, что такие галлюцинации связаны с бредом воздействия. Причем с одной стороны они неестественны, а с другой – не зависят от воли больного и вплетаются в канву бреда.

Ложные галлюцинации при шизофрении можно сравнить с образами воспоминаний или фантазийными иллюзиями, однако человек считает их внешними проявлениями, совершенно не зависящими от него самого. Больной не может избавиться от таких галлюцинаций даже на краткий миг и вынужден находиться в их плену даже во время разговора или какого-либо занятия.

Слуховые галлюцинации встречаются у ¾ больных шизофренией и характеризуются присутствием различных звуков – голосов, шагов, свиста, стука, грома, шума. Такой «голос» может навести больного на какую-то мысль, угрожает ему, дает советы, ругает, приказывает, зовет и пр. «Хорошие» звуки слышны довольно редко, в основном человек слышит за спиной обидные, оскорбительные и неприятные замечания, направленные против него.

На начальной фазе болезни слуховые галлюцинации носят одиночный характер, но по мере прогрессирования шизофрении галлюцинации начинают слышаться как несколько человек, которые могут беседовать или спорить друг с другом. Пациент нередко прислушивается к их речи и замечаниям, повинуется их велениям, при этом совершенно не удивляясь нелепости таких требований. При слуховых галлюцинациях больной может разговаривать сам с собой, громко смеяться, нести бред и совершать неадекватные поступки – например, выбрасывать вещи из дома, сжигать свои дневники, занавешивать зеркала и т.д. К этой категории также относятся функциональные галлюцинирующие расстройства, когда человеку в работе холодильника или мотора, журчании текущей воды или гула проезжающего автомобиля слышится эхо или чужая речь.

Подобные расстройства слуха часто являются ничем иным, как внутренней или настоящей речью больного, когда он шепотом произносит слова и принимает их за посторонние звуки. Галлюцинации при шизофрении могут сопровождаться скрытым внутренним диалогом, при этом человек будет выглядеть совершенно нормально, ничем не выдавая своего галлюцинирующего состояния.

Уменьшить выраженность галлюцинаций иногда помогает негромкое чтение, разговор шепотом или устный счет, которые позволяют подавить расстройства слуха. Причем прослушивание интересных сообщений дает более выраженный положительный эффект, в то время как случайный шум, наоборот, усиливает проявления галлюцинаций.

Возникновение слуховых расстройств исследователи связывают со структурно-функциональными нарушениями в верхней височной извилине. Наибольшую активность такие галлюцинации проявляют при поражениях переднего отдела верхней извилины левой височной доли.

Существует психопатологический феномен, называемый галлюцинаторным созвучием или двойным мышлением. Проявляется он следующим образом: как только человек визуально представляет что-либо, он сразу слышит, как кто-то громко и отчетливо произносит задуманное слово. Наиболее часто такое галлюцинирование наблюдается во время чтения, иногда при письме, когда человек четко формирует в голове визуальные образы. Главная проблема для больного заключается в том, что он убежден: всего его мысли известны окружающим, их невозможно скрыть. Явление обычно исчезает при проговаривании искомого слова вслух. Психиатры до сих пор не пришли к единому мнению, к какому типу галюцинаций при шизофрении отнести этот феномен – к ложным или слуховым.

Для зрительных галлюцинаций характерна эпизодичность, фрагментарность и нечеткость форм. Обычно они являются составляющей частью паранойи и занимают промежуточное положение: это уже не иллюзия, но еще и не полноценная ложная галлюцинация. Нередко зрительные галлюцинации связаны с религиозным бредом и больше напоминают видения, чем реальную четкую картинку.

В отличие от слуховых, зрительные расстройства проявляются лишь в 5% случаев шизофренической болезни. Гораздо чаще они встречаются при интоксикационных или алкогольных психозах, длительном приеме больших доз антихолинергических лекарственных средств, органическом поражении мозговой ткани и т.д.

Если говорить о ложных зрительных галлюцинациях, то они появляются на фоне незамутненного сознания, уменьшаясь при приближении к объекту и увеличиваясь при удалении от него. Также при шизофрении нередко встречаются так называемые флэшбэки, которые свидетельствуют о том, что в недавнем прошлом человек злоупотреблял психоактивными препаратами.

Обонятельные галлюцинации относятся к позитивным симптомам шизофрении. Обычно проявляются как неприятные запахи, когда человеку кажется, что вокруг него распылили ядовитый газ. Что касается вкусовых галлюцинаций, для них характерно чувство необычного вкуса привычных продуктов. Как правило, обонятельные и вкусовые галлюцинации взаимосвязаны, так как в их основе лежит одна идея бреда: у человека развивается паранойя, ему кажется, что его преследуют, хотят отравить и совершить с ним нечто ужасное. При этом обонятельные галлюцинации часто являются сопутствующим фактором при височной эпилепсии, проявляясь периодически и сопровождаясь нарушением перцепции.

Тактильные галлюцинации бывают крайне редко и делятся на соматические, гаптические и кинестетические. Тактильные галлюцинации сопровождаются искаженным восприятием осязания и измененными ощущениями тела, когда человек ощущает на себе воздействие электрического тока, магнитного или другого излучения. У него появляется чувство удара, укола, жжения, растяжения, скручивания, рези и т.д., ему кажется, что под кожей ползают черви или его сжигают заживо. При мышечных и висцеральных галлюцинациях человек может «обнаружить» внутри себя микро-устройства, которые осматривают его внутренние органы. Нередки случаи, когда человеку кажется, что его подключили к какому-то компьютеру, который воздействует на его тело смертоносными лучами. Когда шизофреник описывает посторонним свои тактильные галлюцинации, они воспринимаются как бред и полнейший абсурд.

Симптомы галлюцинаций

Если в ходе болезни человек сохраняет критическое отношение к своим переживаниям, он может скрывать наличие у себя ложных, зрительных, слуховых, тактильных, вкусовых или обонятельных галлюцинаций. Поэтому родственники такого человека должны научиться распознавать признаки обострения заболевания, чтобы своевременно оказать ему должную медицинскую помощь.

Так, человек, испытывающий вкусовые галлюцинации, может отказываться есть привычную пищу, мотивируя это тем, что она отравлена или испорчена. В случае с расстройствами слухового или зрительного характера он может вслушиваться или всматриваться куда-либо, защищаться или убегать от невидимых противников, прятаться или закрываться от чего-то несуществующего.

Другие симптомы галлюцинирующего психоза – это зажмуривание глаз, закрывание руками ушей и лица, порезы на ногах и руках, расчесывание тела до крови. О наличии заболевания говорит и неадекватное поведение человека, когда он слишком возбужден или, наоборот, необычно спокоен, метается из угла в угол или надолго замирает в одной позе. Он не сразу реагирует на вопросы окружающих, может заблудиться в знакомом месте, путаться во времени и неправильно идентифицировать себя.

Главная задача близких и родных шизофреника заключается в том, чтобы вовремя заметить его измененное сознание и обратиться к квалифицированному психиатру.

psihiatria.narkologicheskaya-klinika.ru