Вялотекущая шизофрения симптомы

Как распознать и лечить вялотекущую шизофрению

Малопрогредиентная шизофрения более известная как вялотекущая шизофрения является одной из разновидностей психического расстройства, характеризующегося эмоциональными нарушениями и распадом мышления. Вялотекущая форма болезни получила свое название из-за особенностей проявления патологии и отсутствия периодов острого психоза. Заболевание отличает медленное течение, минимальные расстройства психики. Чаще всего оно проявляется в виде косвенных клинических симптомов: аффективных, психопатоподобных, сверхценных идей, сочетающихся с неглубокими личностными изменениями.

Несмотря на признание данного состояния патологией психики, расстройство не включено в перечень заболеваний в мкб-10. Вместе с тем, Классификатор содержит диагноз «шизотипическое расстройство», который часто используется в качестве синонима вялотекущей шизофрении. Впервые о нем, как о психическом заболевании, заговорил А.В. Снежневский. Его учение достаточно спорно, так как критерии для постановки диагноза были им использованы для оценки вменяемости диссидентов.

В советское время диагноз вялотекущей шизофрении ставился людям, имеющим свой взгляд на развитие общества, при наличии у них тревожных, депрессивных, невротических нарушений. В связи с этим, концепция малопрогредиентной шизофрении была популярна только в Советском Союзе, но не была признана ВОЗ и Международным сообществом психиатров.

Согласно статистике, данная неврозоподобная патология не имеет полового предпочтения. Более подвержены ее возникновению горожане. Кроме того, чаще она поражает бедные слои. Несмотря на отсутствие полового предпочтения, заболевание имеет свои особенности развития: у мужчин вялотекущая шизофрения проявляется рано и характеризуется тяжелым течением, у женщин заболевание протекает по противоположному сценарию.

Симптомы расстройства

Признаки вялотекущей шизофрении принято группировать согласно следующим регистрам:

  • продуктивные нарушения;
  • негативные нарушения.
  • На основании проявлений симптоматики различают следующие варианты невроза:

    • с явлениями деперсонализации;
    • с истериоподобными проявлениями;
    • с обсессивно-фобическими расстройствами;
    • ипохондрического типа;
    • простая вялотекущая шизофрения, сопровождающаяся преобладанием негативных нарушений.
    • У женщин и мужчин симптомы болезни имеют разные проявления и появляются в разном возрасте. За развитие расстройства у женщин несет ответственность мутация гена рилина. Прежде всего, болезнь накладывает опечаток на внешний вид. Признаками шизофрении у женщин являются неопрятность, сочетающаяся с «боевым», вульгарным макияжем. Первые признаки расстройства могут проявиться в 25-летнем возрасте. Развивается патология у женщин значительно медленнее и незаметнее, чем у мужчин. У женщин вялотекущая шизофрения сопровождается тяжелым эмоциональным фоном, отстранением от социума, нарушением абстрактного мышления. Логика больной становится трудной для понимания. У женщин возникает трудность в определении главного и второстепенного. Иногда развивается мутизм либо механическое повторение слов. С течением времени симптомы болезни у женщин становятся заметны окружающим.

      У мужчин невроз может проявиться в период подросткового созревания. Проявляется он в виде двигательных нарушений, появлении идиоматических выражений, обеднении эмоций. Симптомы вялотекущей шизофрении у мужчин более заметны, чем у женщин. У мужчин с годами происходят значительные изменения личности. Они становятся этакими безынициативными, эмоционально холодными, чудаковатыми старичками.

      И у мужчин, и у женщин расстройство в своем развитии происходит следующие этапы:

      1. Латентный – скрытый период болезни, когда незаметны отчетливые черты прогредиентности. На данном этапе невроз проявляется в виде незначительных изменений эмоциональных реакций. Иногда возможно развитие депрессии. Сам человек на этом этапе погружается в свой внутренний мир и считает это «прозрением». Установить диагноз в это время не представляется возможным.
      2. Активный – этап, выражающийся в виде единичного приступа или их серии. У мужчин этот этап наступает быстрее. Признаки расстройства становятся очевидными. Могут развиться вычурные, странные выходки. Круг интересов сужается. Заканчивается этот этап развитием эмоционального безразличия и ярко выраженными нарушениями мыслительной деятельности.
      3. Стабилизация – период, характеризующийся исчезновением продуктивных расстройств. На первый план на этапе стабилизации выходят личностные изменения.

      История развития расстройства включает достаточно длительный период: личность погружается в болезнь постепенно не за дни или месяцы, патология формируется в течение многих лет. Своевременная постановка диагноза позволит социализировать больного и снизить проявления расстройства.

      Классификация

      В зависимости от наличия основных продуктивных черт расстройства выделяют два варианта вялотекущей шизофрении:

    • неврозоподобная форма;
    • психоподобная форма.
    • Неврозоподобная патология характеризуется появлением навязчивых идей и страхов. Для нее характерны следующие фобии:

      Перечисленные проявления могут сопровождать и при неврозах, например обессивно-фобическом расстройстве. Однако в случае с вялотекущей шизофренией фобии могут меняться и расширяться. Если изначально неврозоподобная форма проявлялась у человека в виде боязни ездить на машине, то в последствие этот страх распространиться и на другие виды транспорта.

      Боязнь заражения со временем перерастет в навязчивую борьбу с загрязнениями, постоянные вытирания рук влажными салфетками и пр. С течением времени человек начнет избегать мест возможного инфицирования вплоть до отказа выхода на улицу. Чтобы справиться со своим страхом больные совершают порой абсурдные ритуалы. В некоторых случаях неврозоподобная форма может проявиться в виде панических атак.

      Психопатоподобная вялотекущая шизофрения отличается от неврозоподобной и может сопровождаться явлениями деперсонализации. Больные постепенно приобретают уверенность в том, что они потеряли связь со своим «я», а с зеркала на них взирает совершенно чужой человек. В таком состоянии больные ощущают себя в роли актера, разыгрывающего какую-то роль. Проявления болезни могут быть выражены ощущением полного бесчувствия.

      У больного никакие внешние стимулы – ни музыка, ни чужое горе или радость, ни трогательный сюжет фильма, не вызывают душевно отклика, будто его сердце окаменело. В качестве симптома психопатоподного расстройства может выступать истерия, которую дополняют чрезвычайно подчеркнутая манерность и галлюцинации. История развивающейся болезни может включать такие признаки, как лживость, бродяжничество, погружение в себя, утрата контактов.

      Диагноз может включать следующие формы болезни:

    • Астеническая форма – это самый «безобидный» вариант. Выражается в усталости от бытовых контактов. Больных увлекает коллекционирование странных предметов.
    • Навязчивая форма напоминает невроз навязчивых состояний. В данном случае вялотекущая шизофрения не обнаруживает конфликта личности.
    • Истерическая форма свойственна представительницам слабого пола.
    • Параноидная форма – расстройство, характеризующееся склонностью к самоанализу и преобладанием аффективных расстройств.
    • Латентная вялотекущая шизофрения – «мягкий» вариант патологии. У больного выражены такие симптомы, как чудачество поведения, угловатость, несуразность, неопрятность в одежде, дисгармоничность движений, своеобразная речь, насыщенная словосочетаниями.
    • Диагноз «малопрогредиентная шизофрения» встречается у 30 процентов людей, обратившихся за помощью к психиатру. Патология считается неизлечимой, однако правильно подобранная терапевтическая схема позволяет удержать психику больного от полного распада. Постановкой диагноза занимается психиатр. От его квалификации зависит стабилизация состояния больного.

      Лечение таких пациентов предусматривает применение атипичных нейролептиков. Данные препараты продаются в аптеках только по рецепту. Атипичные нейролептики с успехом применяются при проявлении как позитивной, так и негативной симптоматики. Они способствуют улучшению когнитивных функций, однако вызывают ряд побочных эффектов, среди которых слюнотечение, тремор конечностей. Избежать подобной реакции организма на прием препаратов поможет грамотный подбор медикаментов.

      Лечение вялотекущей шизофрении предусматривает особое, понимающее отношение к больному со стороны близких. Данный диагноз – это не приговор. От близких в большей степени зависит как успешно пройдет процесс социализации больного, который нуждается в поддержке и понимании.

      Успешное лечение возможно при наличии у носителя расстройства стимула быть здоровым. В большинстве случаев лечение не требует госпитализации. Кроме того, данный диагноз предусматривает применение различных психотехник: арт-терапии, психоанализа, поведенческой терапии. Положительное влияние оказывает терапия творчеством.

      indepress.ru

      Вялотекущая шизофрения

      Вялотекущая шизофрения (латентная, малопрогредиентная) — заболевание, которое согласно МКБ-10 соответствует шизотипическому расстройству и выражается в чудаковатом поведении, некоторых аномалиях мыслительной деятельности, эмоциональной сферы, хотя, при этом, характерных и типичных именно для шизофрении проявлений нет.

      Что такое вялотекущая шизофрения?

      В данный момент такого заболевания в классификации болезней нет, но этим понятием продолжают активно пользоваться на территории нашей страны. Это связано, вероятно, с тем, что термин прочно закрепился в отечественной медицинской практике и до сих пор не совсем ясно, что же на сегодняшний день подразумевать под симптомами вялотекущей шизофрении.

      Само происхождение понятия «вялотекущая шизофрения» связано с именем профессора Снежневского, который впервые выделил это понятие (исходя из предложенного Блейлером определения латентной шизофрении), в качестве отдельной формы шизофрении, а не атипично протекающих прочих её форм. Блейлер отмечал, что при ней не наблюдается улучшений или ухудшений состояния, но устойчивой и стабильной является различная продуктивная и негативная симптоматика. (Чаще всего говорилось о проявлении косвенных клинических признаков и неглубоких изменений личности, при слабой выраженности продуктивной симптоматики, свойственной психозам).

      Симптомы вялотекущей шизофрении

      К признакам вялотекущей шизофрении относятся:

      • эмоциональная холодность и отрешенность, неадекватное аффективное отражение ситуации (часто — скорее сдержанное). Так, смерть близкого человека может вызвать стертую реакцию горевания, либо никак не проявиться со стороны эмоций человека;
      • необычные, странные и эксцентричные внешний вид и поведение: больные могут надевать яркую, вычурную одежду, женщины — иметь вызывающий макияж, и при этом быть крайне неопрятными;
      • нетипичные для конкретной субкультуры убеждения, которые не совместимы с общепринятыми нормами поведения в определенной среде, магическое мышление;
      • наличие подозрительности, параноидных идей;
      • навязчивые размышления агрессивного, сексуального или дисморфофобического характера, не вызывающие внутреннего сопротивления;
      • явления деперсонализации и дереализации, наличие иллюзий и необычных феноменов восприятия;
      • странная, вычурная речь, отражающая аморфность, стереотипность, метафоричность и прочие изменения мышления;
      • отрывочные галлюцинации;
      • идеи бредоподобного характера.

      Шизотипическое расстройство протекает хронически, с неоднородной интенсивностью. Отмечается, что иногда оно может перетекать в шизофрению.

      Таким образом, как бы это заболевание ни называлось — вялотекущей шизофренией, или шизотипическим расстройством, его сложно диагностировать в самом начале развития, как и непросто провести дифференциальную диагностику, поскольку оно имеет характер личностных расстройств. Некоторые исследователи отмечают, что подобные расстройства наиболее всего характерны для тех, чьи ближайшие родственники больны шизофренией, то есть относят их к «генетическому спектру» заболевания.

      Лечение шизотипического расстройства может проводиться только врачом психиатром-психотерапевтом.

      psyclinic-center.ru

      Шизотипическое расстройство. Признаки вялотекущей шизофрении


      Здравствуйте, Уважаемые Читатели. В данной статье речь пойдет о признаках вялотекущей шизофрении (или шизотипического расстройства, кодируемого в Международной Классификации Болезней десятого пересмотра (МКБ-10) шифром F21.

      Внимание! Чтобы быть в курсе последних обновлений, я рекомендую Вам Подписаться на мой Основной Ютуб-канал https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , поскольку все новые материалы я делаю теперь в формате видеороликов. Также совсем недавно я открыл для Вас свой второй канал под названием « Мир Психологии », где публикуются краткие видеоматериалы на самые разные темы, освещаемые через призму психологии, психотерапии и клинической психиатрии.
      Ознакомиться с моими услугами (ценами и правилами психологического онлайн-консультирования) Вы можете в статье « Онлайн услуги психолога-психотерапевта ».

      Если Вы хотите понять, больны ли Вы (или кто-то из Ваших близких) какой-либо из форм шизофрении, то перед тем, как тратить море времени на чтение всех 20 статей данной рубрики, я настоятельно рекомендую Вам (для экономии Ваших сил и времени) посмотреть (причем желательно до конца) мой видеоролик на тему: «Почему на моем ютуб-канали и сайте НЕ будет больше материала по психиатрии? Как научиться проводить качественную диагностику психических заболеваний?»

      В заметке я приведу те признаки вялотекущей шизофрении, которые не указаны в критериях МКБ-10 (точнее, на мой взгляд, описаны НЕ достаточно широко, глубоко, детально и, самое главное – ПОНЯТНО для людей, не являющихся специалистами в области психиатрии). Также статья содержит краткий очерк о научных исследованиях шизофрении и вялотекущей (малопрогредиентной (слабо (медленно) прогрессирующей)) ее формы и ряд общих критериев, которые наглядно демонстрирует особенности течения и полноту симптомов клинических проявлений шизотипического расстройства F21. Здесь я буду ссылаться на материал, взятый из книги д.м.н., профессора ОНУ им. Мечникова, Валерия Федоровича Простомолотова «Пограничная психиатрия», вставляя в текст свои комментарии (для большей понятности).

      Сразу скажу, что статья содержит относительно большое (в отличие от других моих заметок) количество научных терминов, меньшую часть которых здесь (в данной заметке) я расшифровывать НЕ буду.
      С моей точки зрения, заметка представляет интерес в первую очередь для практикующих психологов (так как с подобными пациентами они легко могут столкнуться в своей повседневной практике психологического консультирования), а также будет полезна для людей, увлекающихся психологией и психиатрией – ведь численность больных с шизотипическим расстройством (с признаками вялотекущей шизофрении) среди населения по статистике составляет 2-3%. – Т.е. они вполне могут оказаться среди Ваших друзей (подруг), начальников, подчиненных, коллег по работе и даже родственников. Сами того не подозревая, Вы можете контактировать с ними каждый день и, раз за разом, искренне удивляться их, мягко говоря, нелепому, чудаковатому, а иногда и Очень Странному поведению, оригинальной внешности или весьма специфическим взглядам на жизнь.
      Для врачей психиатров, психотерапевтов и невропатологов данная статья будет совершенно Бесполезна, т.к. они с подобными пациентами встречаются достаточно часто и, соответственно, имеют богатый опыт общения и работы с ними.

      А сейчас передаю слово Валерию Федоровичу Простомолотову:
      «Шизофрения — это хроническое психическое заболевание, протекающее непрерывно или в форме приступов, характеризующееся расщеплением основных психических функций (мышления, эмоций, воли) с утратой их единства, что проявляется в дисгармоничности облика больного, его поведения и психики. Заболевание проявляется позитивными симптомами и синдромами (бредом, галлюцинациями, кататоническими (связанными с двигательной активностью; Ю.Л.), аффективными (связанными с эмоциональной сферой; Ю.Л.), психопатоподобными и неврозоподобными нарушениями) (позитивная симптоматика преобладает преимущественно на Начальных стадиях данного заболевания; Ю.Л.) и негативными расстройствами (аутизмом (сильным дефицитом и грубыми нарушениями в сфере социального взаимодействия (общения с другими людьми); Ю.Л.), нарушениями мышления, эмоциональной дефицитарностью, падением психической активности, явлением дрейфа (нарастающие вялость и пассивность с отсутствием малейшего намека на желание действовать; кто-то (чаще врач) обязательно должен стимулировать больных, указывая, ЧТО и КАК им следует делать); Ю.Л.), что приводит к дефекту психики разной степени выраженности от едва заметных неврозо- и психопатоподобных изменений до глубокого слабоумия.
      Вялотекущая шизофрения — это особая форма заболевания, протекающего медленно, обычно 10-30 лет, и относительно благоприятно, не вызывая грубого дефекта личности; вся симптоматика в отличие от манифестных форм, где доминирует психотическая симптоматика (бред, галлюцинации, кататонические расстройства и др.), сводится к проявлениям неврозоподобных (обсессивно-фобических, компульсивных, диссоциативных, конверсионных), психопатоподобных, деперсонализационных, стертых аффективных и паранойяльных расстройств.
      Согласно данным ВОЗ, распространенность манифестных (явных) форм шизофрении в мире составляет 0,8% (до 1%; Ю.Л.), а вялотекущей (шизотипического расстройства) — 2-3%.

      История учения о шизофрении
      В конце XIX столетия великий немецкий ученый, основоположник нозологического направления в психиатрии (где все психические расстройства представлены в виде Отдельных Болезней; Ю.Л.) Эмиль Крепелин (E. Kraepelin, 1896) сформулировал концепцию о раннем слабоумии (dementia praecox), объединив этим понятием описанное Бенедиктом Морелем (В. Morel, 1882) раннее слабоумие, Эдвардом Геккером (E. Hecker, 1871) гебефрению, Карлом Кальбаумом (K. Kahlbaum, 1890) кататонию, Валентином Маньяном (V. Magnan, 1891) хронические бредовые психозы. Концепция Э. Крепелина вызвала широкую дискуссию. Несмотря на широкое распространение, особенно в Германии, она вызвала критические замечания (Hoch А., 1912; Витке О., 1924) о том, что к раннему слабоумию могут быть отнесены только злокачественные, ядерные формы.
      Наиболее принципиальные возражения и продуктивные предложения относительно концепции Э. Крепелина были сделаны знаменитым швейцарским психиатром Эйгеном Блейлером (E. Bleuler, 1911), подметившим, что не особенности течения и исхода объединяют, как полагал Э. Крепелин, раннее слабоумие, а характерное и основное нарушение для этой болезни — Расщепление Мышления и Других Психических Функций, исходя из чего он дал новое название — Шизофрения (в пер. с греч. — расщепленный разум; другое название, учитывая роль ученого в изучение этой наиболее распространенной психической патологии в мире, – болезнь Блейлера). Бред, галлюцинации и др. он считал вторичными феноменами. Им были подробно описаны такие характерные для шизофрении расстройства как аутизм и амбивалентность, особенности проявления при ней аффективных нарушений. Э. Блейлер считал, что в большинстве случаев шизофрении она протекает скрытно под видом неврозов и психопатий и значительно реже манифестирует в виде психоза.
      Дальнейшее развитие учения о шизофрении связано с именами J. Berze (1910), H. Gruhle (1922), введшим понятие «интрапсихическая атаксия» (разобщенность и расщепление психических процессов (мышления, эмоциональных проявлений, поступков), их мимического и речевого выражения; Ю.Л.) и «гипотония сознания» (гипотетическое снижение уровня бодрствования сознания, рассматривается как первичное, главное (основное) расстройство при всех формах шизофрении – т.е. иными словами, происходит снижение общей психической активности и продуктивности; Ю.Л.). K. Schneider (1925), который ввел понятие специфичных для шизофрении «симптомов первого ранга»: к ним он относил явления психического автоматизма (когда больной утверждает, что на него кто-то (что-то) влияет или преследует его; Ю.Л.) и негативные расстройства; K.Conrad (1959), описавшим явления «редукции энергетического потенциала» (синоним гипотонии сознания; т.е. многие ученые описывали одни и те же проявления заболевания, но использовали при этом Различные Термины – Динамическое опустошение, Абулия, Расстройство побуждений; Ю.Л.); и др.
      Большой вклад в дальнейшее изучение проблем шизофрении внесла московская психиатрическая школа (Снежневский А.В., 1960; Тиганов А.С., 1963; Наджаров Р.А., 1964; Смулевич А.Б., 1980, и др.).
      О существовании относительно благоприятных форм шизофрении было отмечено психиатрами еще в донозологический период, но только исследования Э. Блейера (1911) положили начало учению о скрытой, латентной шизофрении.
      А.Б. Смулевич (1999) отмечает, что в последующий период описания относительно благоприятных форм, соответствующих понятию «вялотекущая шизофрения», появлялись в литературе под различными названиями. Наиболее известные из них — «мягкая шизофрения» [Кронфельд А.С., 1928], «микропроцессуальная», «микропсихотическая» [Гольденберг С.И., 1934], «рудиментарная», «санаторная» [Каннабих Ю.В., Лиознер С.А., 1934], «шизофрения с ползучей прогредиентностью» [Аккерман В.О., 1935], «амортизированная» [Stengel Е., 1937], «предфаза шизофрении» [Юдин Т.Н., 1941], «псевдоневротическая» [Hoch Р.Н., 1949], «медленнотекущая» [Озерецковский Д.С, 1950], «абортивная» [Mayer W., 1950], «субклиническая» [Peterson D.R., 1954], «предшизофрения» [Еу Н., 1957], «пограничная шизофрения» (borderline schizophrenia) [Rosenthal D., 1968], «нерегрессивная» [Nyman A.-K., 1978-1989], «латентная», «псевдоневротическая шизофрения» [Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж., 1994], «шизофрения с обсессивно-компульсивными расстройствами» [Zohar G., 1996].
      В систематике шизофрении, разработанной А.В. Снежневским, его сотрудниками и последователями, вялотекущая шизофрения выступает уже в качестве самостоятельной формы [Наджаров Р.А., Смулевич А.Б., 1983; Смулевич А.Б., 1987, 1996, 1999].

      Современные представления
      Необходимо отметить, что вялотекущая шизофрения в качестве шизотипического расстройства (F21), хотя и выведена в МКБ -10 из рубрики «Шизофрения» (F20), но размещена между нею и «Хроническими бредовыми расстройствами» (F22), то есть находится между двух рубрик для психотических расстройств. Это, хотя и непоследовательное, решение Отдела психического здоровья ВОЗ (директор — проф. Норман Сарториус) косвенным образом подтверждает признание факта клинической реальности — существование таких форм шизофрении, которые, развиваясь по общим с ней закономерностям и, не будучи психотическими, тем не менее проявляются массивной продуктивной и негативной симптоматикой (подробнее о данной симптоматике Вы можете прочесть в статье « Диагностика в психиатрии »; Ю.Л.), вызывают психопатоподобный и псевдоорганический (имеющий сходные клинические проявления с органическим поражением головного мозга, произошедшего вследствие Любых Внешних причин (черепно-мозговая травма, наркомания, алкоголизм, инъекция, отравление и т.д.); Ю.Л.) дефект личности, зачастую приводя к инвалидности.
      Согласно исследованиям (Дубницкая Э.Б., 1987; Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., 1994), проведенным в клинике малопрогредиентных форм эндогенных заболеваний и пограничных психических расстройств ВНЦПЗ г. Москвы (руководитель — ак. РАМН, проф. А.Б. Смулевич), подверженность к развитию вялотекущей шизофрении определяется двумя генетически детерминированными (предопределенными) осями — Шизофренической (процессуальной) (когда Стадии Шизофрении Постепенно СМЕНЯЮТ Одна Другую: например преморбид (состояние, предшествующее болезни), дебют заболевания, обильная продуктивная симптоматика (навязчивые мысли (обсессии), бред, галлюцинации и т.д.), постепенное нарастание Негативной симптоматики (апатия, абулия, аутизм и т.д.), выход в дефектное состояние; Ю.Л.), и Психопатической (конституциональной) (имеется в виду конституция тела (телосложение); Ю.Л.).
      Имеет место накопление в семьях пробандов (лиц, с психического состояния которых начинается изучение семьи больного – например, прабабушка и прадедушка по материнской линии) с вялотекущей шизофренией, психических расстройств шизофренического спектра — манифестных и стертых форм, а также шизоидных расстройств личности (психопатий). Кроме того, в семьях имеет место накопление гомотопических (чем-то сходных) форм психических расстройств, аналогичных болезненным проявлениям у пробанда. (Т.е. Начинаются отдельные проявления болезни у Предков, а затем – Аналогичные, часто – Более Тяжелые Формы этих проявлений психического заболевания наблюдаем уже у Их Потомков; Ю.Л.). Так, например, при вялотекущей шизофрении с преобладанием обсессивных, фобических, компульсивных расстройств имеет место накопление среди ближайших родственников больных случаев ананкастного (обсессивно-компульсивного) расстройства личности , а при шизофрении с преобладанием диссоциативных (конверсионных) расстройств — истерического расстройства личности (истерической психопатии). (Данные исследования в некоторой степени подтверждают «Учение о Дегенерации» Бенедикта Мореля, который полагал, что такая дегенерация происходит в 4 этапа (при смене 4-х поколений, каждое Новое из которых ХУЖЕ Предыдущего): 1) невыраженные или слабо выраженные неврозы; невротические симптомы; 2) явные тяжелые затяжные неврозы, алкоголизм; 3) суициды, социальная дезадаптация (например, при психопатиях), психические заболевания (в т.ч. и шизофрения); 4) интеллектуальные, моральные и физические нарушения (в т.ч. умственная отсталость различной степени тяжести); Ю.Л.).

      Классификация, особенности течения и клинических проявлений
      Как и при других формах шизофрении, течение вялотекущей может быть непрерывным или в виде приступов, но в большинстве клинических случаев имеет место сочетание одного типа течения с другим.
      (Не соглашусь. На мой взгляд, признаком вялотекущей шизофрении является именно НЕПРИРЫВНОЕ ЕЕ ТЕЧЕНИЕ. – Я опираюсь на исследования Снежневского, который справедливо полагал, что «Непрерывнотекущий тип течения шизофрении характерен для параноидной, гебефренической и ПРОСТОЙ форм» (выделено мною) и что «малопрогредиентная, вялотекущая шизофрения характеризуется вялым, доброкачественным течением, не глубокими изменениями личности, неврозоподобной, психопатоподобной и паранойяльной продуктивной симптоматикой». Т.е. как таковых Явных Психотических Приступов (Эпизодов), характерных для манифестных форм шизофрении, здесь НЕ наблюдается. И хотя МИКРОпсихотические эпизоды, безусловно, могут присутствовать в продуктивной симптоматике болезни, Однако приравнивать их к Полноценным Психозам, на мой взгляд, нецелесообразно и лишено смысла – Микро они на то и Микро; Ю.Л.).

      Аналогична и картина развития заболевания, включающая три этапа:
      1) латентный;
      2) полного развития болезни;
      3) стабилизации.

      Начало заболевания возможно в широком возрастном диапазоне, но чаще дебют болезни приходится на подростковый и юношеский возраст. Стабилизация процесса обычно наступает в возрасте 30-50 лет, но может произойти и позже. (Т.е. Процесс Стабилизируется – заболевание останавливается на определенной стадии (и в другую стадию уже НЕ перейдет), но Негативная симптоматика с течением времени неуклонно, хотя и относительно медленно Продолжает Нарастать; Ю.Л.).

      Следует отметить еще несколько признаков вялотекущей шизофрении:
      Одной из особенностей вялотекущей шизофрении является длительный латентный этап.
      Другой ее особенностью является изменение симптоматики: малодифференцированная, весьма напоминающая невротические расстройства на первом этапе (т.е. данную симптоматику сложно отличить от Невротической – они весьма схожи; Ю.Л.); утяжеление симптоматики с признаками, характерными для эндогенного процесса (здесь, исходя из симптомов, уже более очевидно, что речь идет не о неврозе, а о психическом заболевании; Ю.Л.), появление негативных изменений во втором и третьем этапах болезни.
      Третьей особенностью вялотекущей шизофрении является неизменность осевых симптомов (напомню: шизофренических и конституциональных; Ю.Л.), определяющих клиническую картину на всем ее протяжении, при одновременном смешении с другими, в т.ч. негативными расстройствами, особенно при обострении процесса.

      В отличие от психогений (различных по длительности и степени выраженности расстройств психики, вызванных психической травмой и Полностью Обратимых; Ю.Л.) у акцентуированных и аномальных личностей (психопатов) при вялотекущей шизофрении обнаруживаются признаки нарушений психической деятельности более глубокого регистра и расстройства адаптации. Если при невротических расстройствах (неврозах) пациент стремится любой ценой (лекарства, психотерапия, др.) устранить болезненные проявления, то при псевдоневрозе в структуре вялотекущей шизофрении обнаруживается тенденция приспособления к ним, в чем проявляется, с одной стороны, отсутствие чувства болезни, а с другой — появление психической дефицитарности.
      Подтверждают принадлежность неврозо- и психопатоподобных расстройств психики к эндогенному процессу специфические расстройства мышления: затруднения в образовании понятий, расплывчатость умозаключений, ментизм, параллельные мысли, соскальзывание мышления, резонерство, склонность к парадоксальным идеям, погруженность в мир фантазий, нарушение концентрации мышления, шперрунги. (Подробнее данные термины я расшифрую в статье о расстройстве мышления ; Ю.Л.). Все это, а также нарастание аутизации, эмоциональной холодности, снижение уровня личности способствуют формированию чудачества, нелепых поступков; пациенты нередко бросают привычные обязанности и окружение (дома, семью, учебу, престижную работу), уезжают в дальние края, бродяжничают, выполняют несоизмеримо с прежней малоквалифицированную работу, вступают в секты и т.п.

      Диагноз вялотекущей шизофрении основывается на интегральном подходе, требующем при анализе всех клинических проявлений болезни, учета факторов наследственности и психического функционирования пациента, в т.ч. его поведения в преморбиде, особенно в детском и подростковом возрасте. (Т.е., помимо симптомов, важно тщательно изучить историю жизни пациента (а иногда – и его родственников) или, говоря, научным языком, — собрать анамнез; Ю.Л.). Выше были описаны особенности позитивных и негативных симптомов этого заболевания, из них первые часто напоминают пограничные психические расстройства (невротические расстройства, психопатии и другие заболевания, НЕ доходящие до уровня Психоза; Ю.Л.), но подчеркну, всегда с характерной спецификой: идеообсессивные проявления и контрастные фобии постепенно трансформируются в амбитендентные ритуальные действия и стереотипии, деперсонализация утяжеляется до уровня дефектной, а диссоциативные и конверсионные истерические расстройства трансформируются в сенестоипохондрические (подробнее о последних я напишу в статье про расстройства восприятия ; Ю.Л.); при этом, особенно при обострении процесса, внимательное исследование позволит выявить рудиментарные (слабые, находящиеся в т.н. «зародышевом» состоянии; Ю.Л.), субпсихотические симптомы (оклики, звучание мыслей, идеи отношения, воздействия, преследования) (т.е. слабая и крайне редкая МИКРОпсихотическая симптоматика; Ю.Л.).
      Облигатным (главным, наиболее важным) для установления диагноза вялотекущей шизофрении является наличие отчетливых признаков дефекта в психической сфере пациента (т.е. наличие НЕГАТИВНОЙ Симптоматики; Ю.Л.). Как и при соматической патологии, например, при одном известном инфекционном заболевании уже по одним признакам (специфические дефекты, рубчики на коже лица) можно достоверно судить о раннее перенесенной оспе, так и шизофрения оставляет характерные следы, но уже в форме того или иного дефекта психики. Если удается выявить лишь симптоматику, характерную для невротических и других пограничных психических расстройств, даже массивную, а Психического Дефекта НЕТ, диагноз вялотекущей шизофрении НЕ может быть вынесен, а лишь предположен».

      В данной статье речь шла об основных признаках вялотекущей шизофрении.

      www.nevrozovnet.ru