Возвращается ли депрессия

Эндогенная депрессия: особенности, причины и лечение

Что делать, если вы услышали от врача, что у вас – эндогенная депрессия? Значит ли это, что вы теперь обязаны пожизненно принимать антидепрессанты? Поможет ли вам психотерапия? В статье вы найдёте ответы на главные вопросы об этом заболевании, узнаете, как его лечить и, главное, кто из специалистов сможет вам помочь.

Что такое «эндогенная депрессия»?

Слово «эндогенный» в переводе с греческого означает «вызванный внутренними факторами». Некоторое время назад врачи-психиатры называли эндогенной такую форму депрессии, которая возникает как будто бы беспричинно. В жизни пациента с эндогенной депрессией всё может быть достаточно благополучно, и потому создаётся впечатление, что болезнь возникла на ровном месте. Отсюда — гипотеза, что причина болезни заключена в некоем сбое в работе головного мозга.

В свою очередь, если возникновению болезни предшествовало какое-то неприятное событие, врачи говорили о депрессии «реактивной», возникающей как реакция на случившееся. Такая депрессия на первый взгляд кажется более понятной и объяснимой. Но обосновано ли подобное разделение? Означает ли оно, что два типа депрессии имеют разные механизмы возникновения? И, главное, нужно ли их лечить по-разному? Давайте разбираться.

Эндогенная депрессия: существует ли она?

Если мы обратимся к современным диагностическим руководствам, то с удивлением обнаружим, что диагноза «эндогенная депрессия» в них нет! В руководствах выделены следующие категории:

  • депрессивный эпизод (он может протекать в легкой, средней и тяжёлой форме)
  • «рекуррентное депрессивное расстройство» (это хроническая депрессия, которая возвращается снова и снова)
  • Как мы видим, оба диагноза ничего не сообщают нам о причинах болезни — ни внешних, ни внутренних. Почему?

    Потому что, согласно современным научным взглядам, депрессия – это многофакторное заболевание. Учёные выяснили, что к депрессии приводят не особые жизненные обстоятельства и не загадочный внутренний (эндогенный) сбой, а целая цепочка различных факторов — биологических, психологических и социальных. Среди них — и особый способ мышления, и специфический стиль общения внутри семьи, и большое количество стрессогенных событий в личной истории, и социальная изоляция, ведущая к недостатку поддержки со стороны других людей… В каждом случае, у каждого больного сочетание этих факторов будет индивидуальным. Так что не удивительно, что разделение депрессии на эндогенную и реактивную больше не считается корректным. Всё гораздо сложнее!

    Эндогенная депрессия: просто гормональный сбой?

    Однако разбираться в сложностях готовы не все, и потому от врачей до сих пор иногда приходится слышать, что депрессию следует лечить исключительно с помощью антидепрессантов. Мол, если для болезни нет видимых причин — значит, просто мозг работает неправильно, и тут нужны не психологи, а таблетки. На первый взгляд звучит логично. Но правда ли это?

    Доля правды здесь есть. Учёные доказали, что у человека с депрессией действительно наблюдаются отклонения в работе головного мозга. Собственно, задача антидепрессантов как раз и сводится к тому, чтобы этот сбой исправить. Начиная прием выписанных врачом препаратов, человек быстро – обычно через неделю или две – чувствует значительное облегчение, и это значит, что антидепрессанты помогают.

    Но что происходит после того, как пациент прекращает их приём?

    Тут возможны варианты.

    Если человек попал в число везунчиков (а их приблизительно половина от всех заболевших), то, пережив один депрессивный эпизод, он полностью выздоравливает. У другой же половины депрессия, к сожалению, возвращается. И если вероятность второго эпизода равна 50%, то вероятность третьего и последующих эпизодов составляет уже 80%. Что самое неприятное, каждый новый эпизод становится всё более длительным и более тяжёлым.

    Отсюда вывод: антидепрессанты эффективны в устранении симптомов, но не гарантируют полное выздоровление. Поскольку депрессия – многофакторное заболевание, для излечения от неё недостаточно временно наладить работу головного мозга. Необходим комплексный подход. А для этого и нужна психотерапия!

    Эндогенная депрессия: депрессия без причины?

    Специалисты утверждают: если на первый взгляд кажется, что психологических причин для депрессии у человека нет, значит, их просто плохо искали. Причины эти не всегда лежат на поверхности и не сводятся к травмирующим событиям – смерти близкого, серьёзным профессиональным проблемам или конфликтам в семье. Такие события действительно могут послужить поводом к началу заболевания, но в то же время далеко не каждый человек, столкнувшийся с бедой, заболевает депрессией. И наоборот, болезнь может начаться даже на фоне относительно благополучной жизненной ситуации.

    Почему так происходит?

    Дело в том, что для возникновения депрессии нужна определённая внутренняя предрасположенность, которая складывается из очень многих элементов. Это и врождённые свойства, и ранний детский опыт, и особенности взаимоотношений в родительской семье, и многое другое. Если все эти элементы однажды сложились не в самую благополучную внутреннюю мозаику, бывает достаточно и незначительного толчка, чтобы начала развиваться депрессия. То есть, причины есть всегда, но они не сводятся ко внешним событиям и не всегда заметны с первого взгляда. Именно поэтому в те годы, когда депрессия ещё не была должным образом изучена, психиатры, не разглядевшие причин, и употребляли слово «эндогенная».

    Эндогенная депрессия: как лечить?

    Депрессия лечится либо с помощью психотерапии, либо, если она протекает тяжело, с помощью сочетания антидепрессантов и психотерапии. Из всех видов психотерапии наиболее успешными в лечение депрессии являются психодинамическая и когнитивно-поведенческая психотерапия. Их эффективность доказана научно. Вот основные преимущества, которые дает когнитивно-поведенческая психотерапия перед чисто медикаментозным лечением:

    • В процессе лечения терапевт и пациент имеют возможность проработать глубинные факторы, способствовавшие началу заболевания, и устранить их;
    • В ходе психотерапии пациент занимает активную позицию и учится самостоятельно регулировать свои эмоции и справляться с кризисными ситуациями без ухода в депрессию. Иными словами, он учится быть терапевтом самому себе;
    • В редких случаях, когда антидепрессанты не приносят желаемого результата или дают плохо переносимые побочные эффекты, психотерапия может стать единственным методом лечения депрессии;
    • Исследования доказали, что пройденная психотерапия депрессии в значительно степени снижает риск повторных депрессивных эпизодов.
    • Давайте подведём итог:

      на сегодняшний день диагноз «эндогенная депрессия» считается устаревшим, поскольку новые данные об этом заболевании опровергают гипотезу о «беспричинной депрессии». Для успешного выхода из депрессии необходима либо психотерапия, либо сочетание медикаментозного лечения и психотерапии, поскольку лечение одними только антидепрессантами сохраняет риск повторения депрессивных эпизодов. Наконец, среди всех видов психологической помощи как наиболее эффективные себя зарекомендовали психодинамическая и когнитивно-поведенческая психотерапия.

      8psy.ru

      Прошла депрессия и не возвращается!

      Различными формами депрессии страдают тридцать процентов населения. Нередко для того, чтобы прошла депрессия люди, не сумев справиться самостоятельно, обращаются к специалистам и начинают приём антидепрессантов.

      Настоящая депрессия — достаточно серьёзное заболевание, не имеющее видимых причин. Больной в этом состоянии пребывает долго, теряет сон и аппетит. Но приносит ли в этом случае лечение медикаментами пользу? Во-первых, лекарства этой группы всегда имеют побочные эффекты, и, во-вторых, у человека может пропасть желание в жизненных переменах.

      Самым лучшим способом, для того чтобы прошла депрессия, будут радикальные меры — развлечения, смена обстановки, новые знакомства и поход к психологу.

    • Блог пользователя — Anuta
    • Для того чтобы побороть депрессию, нужно постоянно что-то делать. Встречайтесь с друзьями, ходите на курсы повышения квалификации, займитесь спортом.. Только не сидите на месте!

    • Для комментирования войдите или зарегистрируйтесь

    Re: Прошла депрессия и не возвращается!

    Человек, на мой взгляд, самостоятельно не может выбраться из депрессии, ему нужна помощь. Причем ненавязчивая. Его нужно увлечь, заинтересовать тем, что он очень любил раньше.

      Депрессия — очень многозначное понятие, иногда речь идет о психическом заболевании, которое лечится именно медикаментами, не факт, конечно, что излечивается ими полностью.Иногда же этим словом называют состояние подавленности, здесь возможна помощь психолога.

      plushealth.ru

      Возвращается ли депрессия

      В сем нам свойственно испытывать колебания настроения. И это вполне естественно, ведь жизнь полна разных событий: радостных, грустных – всяких. Однако порой мы почему-то «застреваем» в состоянии тоски, упадка сил или отчаяния на некоторое время. Но что это: плохое настроение, усталость или депрессия?

      Вот пример из практики, что скажете по этому поводу?

      Последний месяц Н. стала очень раздражительной. Она рыдала от отчаяния или гневалась при виде каждой грязной тарелки, оставленной на столе. Муж Н., полагая, что ситуация улучшится, если он облегчит ее жизнь, взял на себя больше обязанностей по дому. Но его помощь привела лишь к тому, что Н. стала испытывать чувство вины за свою «эмоциональную неуравновешенность».
      Иногда она бывала так расстроена, что не могла идти на работу. Перестав видеться с подругами, Н. большую часть времени проводила дома, просматривая сериалы. Порою ей казалось, что всем будет лучше, если она умрет.

      Предвижу, что воспитанный в духе «совка» человек нахмурится: «Что ж тут неясного? Ваша Н. просто страдает от безделья. Дать ей лопату!». Психолог-первокурсник примется раздавать советы о том, как побороть депрессию или как выйти из нее в «домашних условиях». Тот, кто не понаслышке знает, что такое депрессия, наверняка начнет тихо сочувствовать Н.

      Квалифицированный же психолог-практик, психотерапевт или врач-психиатр скажут, что в приведенном выше примере мы имеем дело не с симуляцией и не с дурным нравом женщины, а с самым настоящим клиническим синдромом депрессии.

      Да вы и сами можете провести экспресс-диагностику. Согласно МКБ-10, диагноз тяжелого депрессивного расстройства ставится, если человек, по крайней мере, две недели сталкивается с двумя основными симптомами и не менее трёх дополнительных.

      Основные симптомы депрессии:

    • подавленное настроение (иногда раздражительность) в течение длительного времени (от двух недель и более);
    • потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности;
    • выраженная утомляемость, «упадок сил».
    • Дополнительные симптомы депрессии:

    • пессимизм;
    • чувство вины, бесполезности, тревоги или страха;
    • заниженная самооценка;
    • ухудшение способности концентрироваться и принимать решения, забывчивость;
    • мысли о смерти или самоубийстве;
    • нестабильный аппетит, снижение или прибавление в весе;
    • нарушенный сон, присутствие бессонницы или пересыпания.
    • Диагноз «малая депрессия» ставится, если присутствует подавленное настроение и еще два любых симптома.

      Но не суть важно, малая это депрессия или большая, в любом случае депрессия – это не просто плохое настроение (как некоторые привыкли считать), а такое же реальное заболевание, как бронхит или вывих сустава. И она, подобно упомянутым «уважаемым» болезням, нуждается в лечении (психотерапии), а не в советах или пинках под зад.

      Депрессия и физиология мозга. Лечение антидепрессантами

      Я попытаюсь пояснить происходящее в мозгу при депрессии на бытовом примере. Представьте себе, что ваш друг диктует вам по телефону рецепт вкусного блюда. Связь, однако, постоянно прерывается. Вы отчаянно вслушиваетесь в смысл слов, часто переспрашиваете, иногда приходится даже перезванивать.

      Что вы будете чувствовать по окончанию разговора? Скорее всего, раздражение и усталость от перенапряжения.

      Нечто похожее происходит и в мозгу во время депрессии. Нервные клетки мозга, нейроны, также испытывают перебои со связью – импульсами, приходящими от соседних нейронов.

      Эти импульсы переносятся от одного нейрона к другому посредством двух химических веществ – норэпинефрина (норадреналина) и серотонина. Исследования показывают, что депрессивное состояние сопровождается их низкой активностью в головном мозге. Основные причины этому:

    • дефицит производства данных веществ в мозге;
    • они разрушаются в пути от клетки-передатчика до клетки-приемника;
    • нейрон-передатчик почему-то начинает интенсивнее обычного «засасывать» их обратно.
    • Здесь у читателя может возникнуть вполне закономерный вопрос: «Можно ли вылечить депрессию, пополнив запасы мозга недостающими веществами?». В определенном смысле, можно. Собственно, этим и занимаются врачи-психиатры, придумывая разные ухищрения для увеличения концентрации норэпинефрина и серотонина в мозге.

      Для лечения особо тяжелых форм депрессий иногда применяют электросудорожную терапию. После электрошока в мозгу увеличивается содержание норэпинефрина.

      Но в большинстве случаев в психиатрии для снятия симптомов депрессии применяются медикаменты – антидепрессанты. Несмотря на обилие названий, на самом деле врачи применяют всего три основных вида антидепрессантов:

      1) Ингибиторы МАО (моноаминоксидазы). Уничтожают/блокируют фермент МАО в мозге. Здоровый мозг «заботится» о том, чтобы молекулы норэпинефрина были только высокого качества. Поэтому он постоянно обновляет их: расщепляет «отработанные» (с помощью МАО) и собирает их «по винтикам» вновь. Нейтрализуем МАО – прекращаем расщепление норэпинефрина в мозге. Количество норэпинефрина увеличивается (но не качество).

      2) Трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин и имипрамин). В норме нейрон-передатчик «всасывает» часть выделяемого серотонина и норадреналина обратно – в себя. Это необходимо, чтобы убрать «помехи» при передаче сигнала от одного нейрона к другому. Антидепрессанты данного типа приостанавливают этот механизм обратного «всасывания», и концентрация веществ возрастает. Правда, возрастает вероятность «ложных срабатываний» и помех при передаче импульсов от нейрона к нейрону.

      3) Антидепрессанты второго поколения (флуоксетин, сертралин и пр.). Действуют подобно предыдущей группе. Но «умнее»: они прекращают обратный захват только лишь одного вещества: либо серотонина, либо норадреналина. Вероятность «ложных срабатываний» и помех уменьшается, но все равно существует.

      Нужно отдать должное медикам. Статистика показывает, что антидепрессанты помогают примерно в 60% случаев. Изобретение антидепрессантов облегчило невыносимые страдания миллионам людей.

      Однако «платы» за вмешательство в «кухню» мозга все же не удалось избежать. Возможны побочные эффекты: запоры, сухость во рту, снижение сексуального влечения и даже риск самоубийства. Поэтому антидепрессанты назначают только при средних и тяжелых депрессиях. И все же, современные препараты второго поколения – намного меньшее зло, чем страдание от депрессии, а также ее возможных последствий.

      Однако у «лечения» антидепрессантами существует еще один большой минус. О нем и поговорим далее.

      Психотерапия депрессии

      По всей видимости, антидепрессанты справляются лишь с симптомами депрессии. Они притупляют боль, но настоящие корни расстройства зачастую остаются нетронутыми.

      Медикаментозное «лечение» депрессии (без проработки с психологом, психотерапевтом) больше похоже на обезболивание, чем на лечение. В большинстве случаев по окончанию приема антидепрессанта симптомы депрессии возвращаются вновь.

      Порой кажется, что причины депрессии видны невооруженным взглядом: неприятности на работе, несчастная любовь или потеря значимого человека. Но зачастую все эти повседневные «занозы» являются лишь следствием душевных травм прошлого.

      Разобраться же в том, где яйцо, а где курица – очень непросто. И это является одной из важнейших и труднейших задач психотерапевта. Именно поэтому хороший специалист обычно воздерживается от раздачи общих советов о том, как выйти из депрессии, предпочитая побеседовать с клиентом для проведения качественной диагностики.

      С другой стороны, хорошая психотерапия заключается не в том, чтобы «поговорить и утешить», а в том, чтобы:

    • найти и устранить психологические травмы из прошлого;
    • снабдить человека инструментами, чтобы он мог эффективно справиться с текущим стрессом.
    • Для этого психологи придумали много разных направлений и методов, например, EMDR-терапию, гештальт, когнитивно-поведенческую терапию и пр. Я не буду их описывать в этой статье. Моя задача – обратить ваше внимание на другое: факт того, что депрессия излечима. Более того, за последние 30 лет монополярная депрессия стала одной из наиболее успешно излечиваемых болезней среди всех психологических расстройств.

      При этом во многих случаях психологам и психотерапевтам удается помочь клиентам успешно справиться с депрессией и без приема медикаментов.

      Что делать при депрессии? Выводы

      Глупо считать пониженную кислотность желудка досужими вымыслами на почве лени. Наверняка каждый, кто обнаружит у себя данный симптом, забьет в колокола. Ведь игнорирование этого факта чревато ухудшением здоровья.

      Многочисленные клинические исследования показывают, что при депрессии лучше всего помогает лишь сочетание психотерапии и антидепрессантов (последние нужны, если необходимо купировать тяжелые симптомы).

      Тем не менее, столкнувшись с симптомами депрессии, люди часто их игнорируют либо по старинке выбирают малоэффективные средства: помощь родственников и друзей, медитации с аффирмациями, витамины и т.д. Я могу объяснить это только недостаточной информированностью населения.

      Поэтому мой настоятельный совет всем страждущим от депрессии: не выходите из нее самостоятельно или с помощью разговоров на кухне. Это может занять месяцы, и даже годы. Начните с поиска достойного профессионала: психолога, психотерапевта или врача-психиатра.

      psylight.com.ua

      Течение депрессии

      Начальные стадии течение депрессии чаще всего проходят незаметно для больного и его окружения. Это объясняется двумя факторами. Первый – нежелание людей делиться с окружающими своими проблемами. Такие личности уклоняются от помощи специалистов, не обращаются за советом к друзьям. По мнению таких людей, их трудности носят больше бытовой характер, а значит, вмешивать в них посторонних – дурной тон. Вторая причина скрытого течения депрессии – ее маскировка за личиной агрессии и злобы.

      Это важные, но не единственные признаки заболевания. Часто, не желая признавать свою проблему, человек убегает от нее. Он глушит тоску чрезмерной работой, едой, алкоголем и другими пагубными пристрастиями. Латентный депрессивный синдром может делать человека трудоголиком, который возлагает на себя непосильные ноши. Больной может усердствовать в спорте, особенно экстремальном. Он ищет то, что могло бы ему вернуть чувство удовлетворения и радости, либо просто отвлечь от грустных мыслей.

      Адреналин, усталость, забытье – хоть что-то. Зная об этом, грамотный специалист при опросе пациента обязательно обращает внимание на подобные нюансы возникновения болезни, он будет искать первые ее «весточки».

      Диагностическую роль в постановке данного диагноза играет длительность эпизода депрессии, минимальный срок которого – две недели. Максимум депрессивного статуса четко не определен, но описаны случаи, когда он длился более двух лет. Последние данные говорят о хронизации процесса у 35% пациентов. У оставшихся же фиксируется повторное возникновение заболевания. Эти факты говорят о высоком риске рецидива депрессии, возможности ее хронического течения с периодами обострения и ремиссий.

      Ученые из России установили, что в 20% случаев депрессия длится до двух лет. Прием антидепрессантов помогает сократить этот срок до пяти месяцев. Правда после отмены препаратов, депрессия возвращается вновь, прогрессирует, число ее рецидивов неуклонно растет. Кроме того, после широкого распространения медикаментов для лечения этого заболевания, число «скрытых» депрессий возросло.

      Начальной точки отсчета у такого заболевания, как депрессия, выявить не удается. Заболевание развивается медленно в течение нескольких недель (две-три). Прежде врачи-психиатры разделяли депрессивные эпизоды, дифференцируя их по длительности течения:

    • острая депрессия – длится от нескольких недель до 1 года;
    • хронический депрессивный статус – длительностью несколько лет, симптоматика незначительна;
    • периодически возникающее расстройство.
    • На сегодняшний день такая классификация уже не актуальна, кроме случаев рекуррентной депрессии. Особенностью ее является циклическое течение, переход к биполярному типу, когда фаза депрессии сменяется маниакальной стадией.

      Каждый случай расстройства психики, подходящий под описание «депрессии», имеет свой собственный сценарий развития. Для любого подобного состояния свойственны своя характеристика, свои черты и особенности течения. При этом на возникновение, прогресс и итог всех подобных эпизодов влияет комплекс связанных между собой триггерных факторов.

      К ним относят:

    • Генетические особенности индивидуума (наследственный фактор) – в семейном анамнезе не исключены родственники с психическими расстройствами различного уровня, возможно выявление попыток суицида в предыдущих поколениях.
    • Личностные характеристики индивидуума (возраст, статус в обществе, пол, образование, круг общения и сферы интересов, семейное положение).
    • Наличие в анамнезе пациента хронический болезней, их возможные обострения, прием определенных лекарственных препаратов.
    • Особенности процессов в ЦНС у конкретного человека, биохимические процессы в головном мозге.
    • Отдельными факторами, влияющими на развитие депрессии, выделяют особенности черт характера человека. То, как он реагирует на различные жизненные происшествия, как переносит стресс, насколько сильно фиксирует такие события. Т.е. его стрессоустойчивость.

      К первому виду темперамента относятся личности, называемые ананкасты. Они как бы «застревают» в стрессовой ситуации. Действие на таких людей аффектов длиться дольше, чем на других. Даже мысленное воспоминание о произошедшем может вернуть их к тому эмоциональному состоянию, которое они перенесли в минуту стресса. Это в свою очередь приводит к развитию психического расстройства, а оно, из-за особенностей данного вида темперамента, держится у таких людей достаточно продолжительное время. Переключение на что-то новое, более положительное, для них представляет большую сложность.

      Второй тип людей – эпилептоидный. По темпераменту это легко возбудимые, чрезмерно эмоциональные личности. Нередко депрессия заканчивается для них суицидальными попытками. Такой психотип людей требует постоянной разгрузки и разрядки. Причем это касается не только случая чрезмерного возбуждения, но и эпизодов депрессии.

      Люди дистимического склада – яркий пример так называемого «образа Пьеро». Они серьезны, печальны, погружены в мрачные мысли и события. Они более склонны замечать серые стороны жизни, чем яркие и радостные. Из-за такого отношения к жизни они и впадают в депрессию. Собственные мысли таких людей приводит к развитию реактивного депрессивного расстройства. Они, можно сказать, погружают сами себя в такое состояние. Стимулирование с помощью психотерапии их жизнедеятельности оказывается мало результатным. Это связано с медленным мыслительным процессом таких персон.

      Индивидуумы аффективно-лабильные больше склонны к маниакально-депрессивным расстройствам. Это лица циклотимические, у которых происходит чередование гипер и дистимических состояний. В их сознании постоянно и беспричинно происходит перемена двух этих положений, за счет чего в дальнейшем и формируется депрессивное расстройство. Депрессия у таких личностей, как правило, глубокая.

      Последний выделяемый тип темперамента личности – конституционно-депрессивный. Название говорит само за себя. Это угрюмые, нелюдимые, мрачные, недовольные всем люди. Они малообщительны, унылы. Для них свойственна замедленная реакция на возникающие вокруг них события. Они лишены оптимизма, видят все в сером цвете. Самооценка таких лиц понижена. Психологам сложно справляться с подобными пациентами. Личности с таким видом темперамента с трудом идут на контакт, им сложно открыться другому человеку, особенно малознакомому.

      Только после выявления вида депрессии, конкретного психотипа больного, особенностей течения заболевания в каждом индивидуальном случае, психотерапевт может четко спрогнозировать течение и исход заболевания. При четком понимании, с каким пациентом он имеет дело, специалист сможет назначить адекватное лечение, комбинируя медикаментозную методику с методикой психотерапии.

      depres.info