Временные психические расстройства в судебной психиатрии

Временные психические расстройства

3. Сумеречные состояния сознания, не являющиеся симптомом какого-либо хронического заболевания.

7. Судебно-психиатрическая оценка.

Исключительные состояния – нозоологически и симптоматически сборная группа временных расстройств психической деятельности.

Они объединяются такими общими клиническими признаками, как внезапное начало, непродолжительность (минуты, редко – часы), наличие расстроенного сознания с полной или частичной амнезией происходивших в этот период событий.

Сочетание этого «временно приобретённого расположения с имеющейся лёгкой психической неполноценностью и создаёт предпосылки для возникновения исключительных состояний.

Исключительные состояния встречаются редко. По данным Института судебной психиатрии им. проф. В.П. Сербского, число лиц, у которых они обнаружены, в настоящее время составляет 1-2% от общего числа лиц, признанных невменяемыми.

studopedia.ru

Понятие «временные психические расстройства». 203

ЕЩЁ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ:

Возникновение психических расстройств – это результат сложных и разнообразных нарушений деятельности различных систем организма человека с преимущественным поражением головного мозга (ГМ), особенно его отделов, отвечающих за реализацию высших психических функций. Основными признаками психической дезорганизации являются нарушения психических функций в виде нарушений критики и социальной адаптации.

Известный русский психиатр, один из основоположников советской психиатрии, П.Б.Ганнушкин утверждал: «Душевная болезнь связывается с состоянием всего организма, с врождённой конституцией индивидуума, с состоянием его обмена веществ, с функционированием эндокринной системы, наконец, с состоянием нервной системы… Головной мозг является только главной ареной, на которой разыгрывается и развёртывается всё действие».

Причины большинства психических расстройств до сих пор в значительной мере остаются неизвестными. Неясно также соотношение в их происхождении наследственности, внутренне обусловленных особенностей организма и вредностей окружающей среды. Какой-либо одной причины, вызывающей психические болезни, нет и не может существовать. Они бывают врождёнными и приобретёнными, полученными в результате травм и инфекций, обнаруживаются в раннем и преклонном возрасте, могут носить как постоянный, так и временный характер. Психические расстройства могут носить как постоянный характер (например, при шизофрении или деменции), так и временный (например, патологический аффект или реактивная амнезия) т.е. протекать в течение определённого промежутка времени, часто не оставляя после себя никаких заметных изменений психики человека.

Распространённость временных психических расстройствсоставляет 2,0 — 3,0% от общего числа лиц, признанных невменяемыми. Они включают исключительные (ИС) и реактивные состояния (РС) и в большинстве отечественных классификаций рассматривается отдельно от других групп заболеваний. Это связано с наличием некоторых общих свойств: они возникают остро, текут непродолжительно, с двигательным возбуждением или заторможенностью, обязательно присутствие расстроенного, преимущественно сумеречного, не являющегося симптомом какого-либо хронического психического заболевания, сознания, часто с бредом и галлюцинациями, нередко у практически здоровых лиц (но чаще налицо признаки органического изменения ЦНС: у перенесших в прошлом ЧМТ или какое-либо заболевание ГМ, страдающих энцефалопатиями различного происхождения, связанными с последствиями инфекций, интоксикаций и др.), у больных нередко отмечается психопатический склад характера или различные невропатическими нарушения. Эти расстройства по времени протекают быстро, заканчиваются прострацией или сном, после которого происходит полное восстановление нарушенных психических функций, т.е. имеет место обратимость психотической симптоматики с последующей полной или частичной потерей памяти (амнезией).

Из ИС, прежде всего, выделяют патологическое опьянение, патологический аффект, сумеречное состояние сознания и патологиченское просоночное состояние. В группе РС – реактивную амнезию, диссоциативную фугу, различные двигательные и сенсорные расстройства.

В прошлом каждая из форм ИС описывалась в разделах общей и частной психиатрии, не выделяясь в особую группу. Патологический аффект рассматривался в главе об общей симптоматологии как одна из форм аффективных расстройств; сумеречное состояние сознания и патологическое просоночное состояние – в главах, посвящённых эпилепсии или истерии; реакция «короткого замыкания» — в главе о реактивных состояниях. Описание патологического опьянения в главе об алкоголизме отражало имевшую в то время тенденцию, которая сохранилась и до наших дней.

Практика СПЭ подтверждает целесообразность и оправданность выделения всех форм ИС в одну самостоятельную группу и их совместное описание. Все ИС объединяются большим сходством клинической картины и особенностями течения расстройств психической деятельности, определённой общностью патогенетических механизмов, во многих случаях чрезвычайно большими трудностями, возникающими при их распознавании. Кроме того, существует единство диагностических и судебно-психиатрических критериев их оценки. Всё вышеперечисленное позволило выделить главную и кардинальную черту ИС – их психотический характер.

С учётом нарушений памяти на события, связанные с совершением ООД, у лиц, находившихся в ИС диагностика их бывает затруднена. Клиническая картина (симптоматика и течение) восстанавливается ретроспективно по материалам уголовного дела, показаниям очевидцев и, прежде всего, по установлению факта помрачения сознания.

Исключительные состояния, общие признаки и разновидности.

ИС могут возникнуть у лиц, подверженных эмоциональному напряжению, изнуряющим психологическим и физическим нагрузкам, другим истощающим воздействиям внешних и внутренних факторов (ненормированный труд, работа в экстремальных ситуациях, необходимость принятия решений в кратчайшее время, риск для здоровья и жизни, потребность в само- и профессиональной реализации в условиях ограниченности ресурсов, болезненного состояния и т.п.). К ним относят патологический аффект, сумеречное состояние сознания, патологическое опьянение и патологическое просоночное состояние.

Среди ИС, по распространённости, чаще всего встречается патологическое опьянение, за ним следует сумеречное помрачение сознания и патологическое просоночное состояние, реже диагностируется патологический аффект и ещё реже реакция «короткого замыкания».

Возникновению ИС способствуют психическая травматизация, предшествующие ЧМТ, инфекции и интоксикации, алкоголизация, психологическое и телесное истощение, бессонница, хроническое недомогание, страх, боязнь ответственности, недоедание, переохлаждение или перегревание.

Наличие психопатического склада характера, невротических расстройств создают ту или иную степень психической неустойчивости, которая вместе с тем ни в коей мере не есть проявление душевного заболевания в узком смысле этого слова. Прежде этой психической неустойчивости отводилось ведущее значение, как фактору, обуславливающему развитие ИС. В настоящее время значительное большее, даже ведущее значение, в возникновении ИС придаётся разнообразным внешним, временно действующим, истощающим моментам.

Существует определённая связь между формой ИС и предшествующим возникновению ИС патологическим фоном. Например, сумеречное помрачение сознания, патологическое опьянение и патологическое просоночное состояние чаще возникает у лиц с остаточными органическими заболеваниями ЦНС при воздействии таких временных внешних факторов, как телесные и инфекционные заболевания, алкогольное опьянение, вынужденная бессонница и недосыпание. Патологический аффект и реакция «короткого замыкания» чаще возникают у психопатических личностей или у лиц с невротическими расстройствами под влиянием психической травмы.

Обобщая вышесказанное, можно выделить следующие схожие признаки ИС:

· непродолжительность протекания по времени: чаще минуты, реже – часы;

· наличие расстроенного сознания;

· присутствие частичной или полной потери памяти;

· возможность возникновения у лиц, не страдающих психическими расстройствами;

· редкие повторы этих состояний (возможны случаи повтора только патологического опьянения или сумеречного расстройства сознания).

Однократность возникновения ИС в большинстве случаев на протяжении жизни у одного и того же лица как раз и является особенностью ИС, позволяющей полагать, что их возникновение обусловлено не простым сочетанием внутренних и внешних причин, которое в повседневной жизни наблюдается достаточно часто, а сочетанием их в каких-то совершенно особых количественных и качественных соотношениях. Такие соотношения возникают лишь при очень большом числе вариаций, из которых только одна может вызвать появление ИС.

Кардинальным (главным, основным) признаком всех ИС является нарушение сознания. Разберём разновидности ИС более подробно.

Термин «патологический аффект» предложил в 1897 году R. Krafft-Ebing. Патологический аффект- это кратковременное расстройство сознания, возникновение которого связано с действием психотравмирующих факторов. Для него характерно помрачение сознания с отрывом от действительности; искажённое восприятие окружающего мира; ограничение сознания узким кругом представлений, непосредственно связанных с актуальным раздражителем; стадийность протекания в виде подготовительной стадии, «взрыва» и заключительной стадии.

Подготовительная стадия начинается с психотравмы: нанесения обиды, оскорбления, получения потрясающего события. Нарастает эмоциональное напряжение, изменяется восприятие человеком окружающего мира, мышление ограничено узким кругом представлений о психотравмирующем событии.

Стадия «взрыва» проявляется гневом и яростью с помрачением сознания и полной дезориентировкой. На высоте нарушения сознания возможны иллюзии (искажённое восприятие) и галлюцинации (ложное восприятие несуществующих объектов). «Всплески» эмоций проявляются бурным двигательным возбуждением с автоматическими действиями, бессмысленной агрессией, разрушительными тенденциями («с жестокостью автомата или машины…»), выраженными мимическими и вегето-сосудистыми реакциями (лицо резко краснеет или бледнеет, заостряются черты, мимика выражает гнев, ярость, отчаяние, недоумение).

Заключительная стадия характеризуется внезапным истощением физических и психических сил и непреодолимым глубоким сном. Иногда вместо сна наступает прострация (слабость, вялость, безучастность и безразличие к окружающему и содеянному). Воспоминания о происшедшем обычно не сохраняются или частичны.

Согласно законодательству Республики Беларусь «патологический аффект» является смягчающим ответственность обстоятельством. С практической точки зрения важно понимать отличия патологического аффекта от физиологического, наличие которого не освобождает от уголовной ответственности за совершённое преступление. Для последнего характерно:

· развитие психических нарушений без типичной для патологического аффекта смены фаз;

· отсутствие помрачения сознания;

· разрешение физиологического аффекта не завершается сном или прострацией.;

· не характерны амнезии периода криминального события.

Реакция «короткого замыкания» (РКЗ) возникаект в результате длительно существующего, интенсивного напряжения в форме тоски или отчаяния, нередко сочетающегося с тревожным ожиданием.

Клиническая картина данного психического расстройства определяется нарушенным сознанием с автоматическими действиями или выраженными, не соответствующими поводу, аффективными нарушениями с импульсивными поступками, приводящими к совершению ООД в виде агрессии, аутоагрессии и суицида. РКЗ заканчивается либо психофизиологическим истощением (типа прострации), либо сном. Воспоминаний о совершённом деянии у испытуемых может не быть или они фрагментарны. На СПЭ при установлении факта РКЗ подэкспертные признаются невменяемыми в отношении совершённых ими ООД. В настоящее время эта форма ИС поглощена понятием «патологический аффект».

Для иллюстрации сказанного, приведём пример ООД, связанный с патологическим аффектом:

Подэкспертная О., обвиняется в убийстве мужа. Преступлению предшествовала длительная тяжёлая семейная ситуация, связанная с тем, что муж последнее время ухаживал за соседкой по квартире, не стесняясь жены. Он приносил ей дорогие подарки, демонстративно передавал ей некоторые ценные вещи, приобретенные за период долголетней совместной жизни.

Попытки О. урегулировать взаимоотношения с мужем обычно заканчивались нанесением ей оскорблений и угроз ()»пустить нищей по миру…»). Последнее время такая жизнь для О. становилась особенно невыносимой. Здоровье обвиняемой резко ухудшилось, появилась бессонница, забывчивость, рассеянность, тоска. О. почти всё время плакала, не находила себе места. Однажды, вернувшись домой, увидела мужа, складывающего снятый со стены ковёр. На вопрос, зачем он это делает, муж стал грубо оскорблять и выталкивать её из комнаты. Впоследствии она смутно припоминала, как, не чувствуя себя от обиды, увидела лежащую рядом с ковром скалку и начала избивать ею мужа. «Дальше всё помутилось в голове». Помнила, что била, «кажется долго и бессознательно…», что было дальше, не знает. Очнулась примерно часов в 5 утра, лежащей на диване. Рядом с диваном на полу находилась окровавленная скалка. Увидев мёртвого мужа, О. поняла, что убила его.

По материалам дела ряд обстоятельств, на которые ссылалась обвиняемая, объективно подтвердился. При обследовании у О. обнаружены незначительные явления атеросклероза сосудов ГМ. Эксперты-психиатры дали заключение, что убийство обвиняемой совершено в состоянии аффективного «взрыва», чему предшествовала длительная депрессия психогенного характера.

Сумеречное состояние сознания (ССС) имеет неднородные внешние проявления, может повторяться у одного и того же лица. Встречается нередко. Провоцируется приёмом алкоголя, возникает на фоне остаточных поражений ГМ вследствие инфекций, интоксикаций, сосудистых поражений. Проявляется частичной или полной отрешённостью от окружающего. Характерны сумеречное расстройство сознания с дезориентировкой в месте, времени и ситуации (мир воспринимается «как через трубу», фрагментарно и нечётко), полный отрыв от действительности. Имеют место болезненно искажённое восприятие окружающего, способность к сложным автоматизированным действиям. Нарушается мышление с частичной или полной невозможностью правильных суждений и запамятованием происшедших событий. Опасность складывающейся ситуации в том, что поведение человека в ССС определяется содержанием его бреда и галлюцинаций, сильными эмоциями страха, ярости, злобы, тоски. В таких острых случаях происходит утяжеление психотической симптоматики в виде аффектов неистового возбуждения, склонности к жестоким, агрессивным действиям (нередко очень жестоким) или, наоборот, что встречается реже, имеет место упорядоченное поведение, но с обязательным развитием амнезии на происшедшие события.

Патологическое опьянение –этоострое, кратковременно протекающее психическое расстройство, возникающее в результате приёма алкоголя. Для патологического опьянения характерно внезапное начало (после приёма как малых, как считалось ранее, так и больших доз алкоголя), помрачение сознания, ложные умозаключения и восприятия (бред и галлюцинации), что вызывает переживания, связанные с болезненной трактовкой окружающего.

В этом состоянии, как ни странно, не нарушаются равновесие и сложные, автоматизированные, двигательные навыки («патологически опьяневшие» правильно находят путь к дому, уверенно пользуются транспортом и пр.). Для патологического опьянения характерно внезапное окончание болезненного состояния и переход его в сон с последующей полной утраты памяти события периода опьянения (иногда с отрывочными воспоминаниями о пережитом). Для иллюстрации сказанного приведём следующий пример:

Обследуемый на СПЭ Ч., 36 лет, обвиняется в убийстве гражданина З. В детстве рос и развивался нормально. Окончил 9 классов. Работал слесарем-ремонтником локомотивного депо. Спиртные напитки употреблял с 23 лет, редко и то после службы в Вооружённых Силах. Но в состоянии опьянения всегда бывал придирчивым, беспокойным, часто сам начинал скандалы, ссоры и драки.

Ч. о совершённом преступлении сообщил следующее: 09.08.2002 в 18.00 после рабочей смены по просьбе администрации подменил заболевшего сторожа и вышел на ночное дежурство по охране железнодорожного склада без предварительного отдыха. Через час по настоянию своего товарища выпил 200,0 самогона. Что было дальше, не помнит. Очнулся уже связанным в машине по пути в отделение милиции.

Из материалов уголовного дела стало известно, что спустя 20 минут после приёма самогона Ч. неожиданно схватил ружьё и стал бегать по охраняемой им территории склада. На его лице была гримаса ужаса и в то же время оно было разъярённым, злобным и диким. Но Ч. бегал ровно, не шатался. Он неоднократно стрелял внутрь охраняемого здания склада. На крики окружающих, рабочих депо из ночной смены, внимания не обращал. В дальнейшем Ч. забежал в одно из зданий депо и открыл бесцельную стрельбу, во время которой и убил слесаря депо З. В этом эпизоде Ч. прятался, выкрикивал: «Где они? Где враги? Всех перебью…». После удара одного из рабочих депо палкой по голове Ч. упал на землю, «как бы потерял сознание», не сопротивлялся связыванию, но что-то бормотал. Его тут же доставили в отделение милиции.

После обследования на стационарной СПЭ отклонений от психической и соматической нормы не выявлено. Ч. доступен контакту, обеспокоен исходом судебно-следственного процесса, критичен. Об ООД ничего не помнит. Выставлен диагноз патологического опьянения, имеются признаки невменяемости. Что говорит о правильности заключения: полное отсутствие речевой продукции во время деяния, погружённость в этот период в узкий круг болезненных переживаний, резко выраженный защитно-оборонительный характер агрессивных действий, полная амнезия произошедшего. Сон не наступил вследствие удара палкой по голове, что не противоречит выставленному диагнозу.

Патологическое просоночное состояние (ППС) ещё в 1905 году подробно описал H.Gubben. Из 18 описанных им случаев ППС, 11 закончились совершением убийств, 4 – населением тяжкого вреда здоровью жертвам преступлений. По его описанию в этих случаях сновидения больными воспринимались ярко, как устрашающая действительность. Ранее это состояние называли «опьянение сном».

ППС – это состояние неполного пробуждения после глубокого физиологического сна, который сопровождается яркими (часто кошмарными) сновидениями, с неравномерным переходом от сна к бодрствованию отдельных систем головного мозга, когда и может быть совершено ООД.

ППС возникает у лиц с уже имевшим место ранее поражением ЦНС, а также у глубоко и крепко спящих людей. Это состояние провоцируется употреблением алкоголя перед сном, предшествующим эмоциональным переутомлением, напряжением, вынужденной бессонницей. Оно проявляется помрачением сознания, глубокой дезориентировкой. Характер продолжающегося сна обычно яркий, образный, устрашающий. При этом искажается восприятие реальных событий, в которое «вплетаются» иллюзии, кратковременные эпизоды бреда, галлюцинаций (сюжет сна как бы «переплетается» с реальностью). Настоящие события воспринимаются неправильно, без должной критики, как продолжение сна. Поведение человека носит неосмысленный характер. Имеют место отдельные автоматические поступки или целостные двигательные акты, отражающие болезненные переживания (а не правильные реакции на реальный окружающий мир). После ухода возбуждения у человека либо продолжается сон, либо наступает пробуждение с удивлением по поводу произошедшего. Лица, перенесшие ППС, реальных событий не помнят или могут частично вспоминать образы, являвшиеся во сне. Поясним вышеизложенное примером:

Обследуемый П., 35 лет, обвиняется в убийстве жены. Рос и развивался нормально. Окончил 4 класса СШ, работал в колхозе. Участвовал в войне в Афганистане. В возрасте 20 лет перенёс контузию с кратковременной потерей сознания. Работал лесорубом. По характеру всегда был весёлым, жизнерадостным, общительным. В 22 года перенёс операцию по поводу язвы желудка. После операции стал замкнутым и раздражительным. Работал ночным сторожем в пекарне. Алкоголь переносил плохо, пьянел от небольших доз, в состоянии опьянения быстро засыпал. Всегда спал очень крепко, испытывал повышенную потребность в сне. При недосыпании чувствовал разбитость, неодолимую сонливость.

В день правонарушения ужинал вместе с женой, выпил около 300,0 водки. В тот вечер был расстроен, так как жена отказалась поехать вместе с ним к родителям. Около 22.00 ушёл на ночное дежурство. Во время дежурства «замёрз», продрог, несколько раз приходил домой, но согреться не мог. Чувствовал себя усталым и разбитым. Не дождавшись сменщика, раньше времени ушёл домой, сразу лёг в постель и тут же уснул. Помнит, что ему приснился страшный сон. Снилось, что разрушили пекарню, разбили там все окна. В проёме разбитого окна увидел фигуру в белом, которая приближалась к нему, вытянув вперёд руку, слышал плач ребёнка, крики о помощи.

Из материалов дела известно, что П. пришёл с дежурства в 4.00, лёг спать на кровать, где спал грудной ребёнок. В этой же комнате спали жена обследуемого, пятилетняя дочь и родственница. Около 6.00 П. внезапно вскочил с кровати, стал метаться по комнате, что-то бормотал. Как показывает родственница, вид его при этом был растерянный, он был бледен, дрожал, повторял одно и то же: «Окна бьют, ломают пекарню». Родственница разбудила жену, которая тут же поднялась, а сама, схватив грудного ребёнка, выбежала из дома, чтобы позвать на помощь.

Свидетелем событий является только пятилетняя дочь П., которая показала, что, когда мама подбежала к отцу, он молча схватил топор, стоявший у печки, и «стал рубить маму». Девочка звала на помощь, но рядом никого не было. Она закрыла голову подушкой и больше ничего не слышала. Пришедшие через 154 минут соседи увидели на полу труп жены П., а на её кровати поперёк, на спине, лицом вверх, с полусогнутыми ногами лежал П. Между колен у него была зажата отрубленная рука жены. На оклики окружающих он не отзывался. Соседи вынесли девочку и закрыли дом. Свидетели, стоявшие у окна, показали, что через 20 минут сосед снова постучал в дверь. П. поднялся с кровати, зажёг свет, открыл дверь; при этом он с недоумением озирался по сторонам. Увидев на полу труп жены, П. бросился к ней, плакал.

При судебно-медицинской экспертизе трупа женщины установлено, что голова держится на узкой полоске кожи, на ней имеется глубокая рубленая рана. Позвоночник в области шет разрублен на три части. Передняя поверхность грудной клетки представляет собой одну зияющую рану, левая рука изрублена на мелкие куски, правая – отрублена от туловища в области плечевого сустава. При обследовании П. отклонений от нормы со стороны внутренних органов не выявлено. В первое время П. был тосклив, подавлен, почти не отвечал на вопросы. В дальнейшем стал доступным, подробно сообщил свои данные. Рассказ прерывал слезами, подробно поведал о своём сновидении. О реальных событиях, относящихся к этому периоду, не помнит. Очнулся лишь тогда, когда постучали в дверь.

У П. в момент совершения убийства после спонтанного, но неполного пробуждения от глубокого сна возникло типичное ППС с болезненно искажённым восприятием окружающего. Яркие устрашающие сновидения продолжались после того, как двигательные функции освободились от сонного торможения. Отдельные отрывочные высказывания указывали на связь болезненных переживаний со сновидениями и раскрывали их содержание.

Реальные события – фигура проснувшейся жены, плач ребёнка, крики о помощи – вплетались в созданную сновидением ситуацию. Продолжавшееся сновидение сопровождалось тревогой, страхом. Действия обследуемого были связаны с патологическими переживаниями, носили характер автоматизмов с бессмысленной агрессией, о чём свидетельствует множество ударов, нанесенных в одно место. Возбуждение сменилось глубоким сном с последующей полной амнезией реальных событий при сохранности воспоминаний, касающихся сновидения.

При установлении психиатрами-экспертами факта совершения ООД в состоянии ППС испытуемые судом признаются невменяемыми в отношении инкриминируемых правонарушений.

studepedia.org

9. Временные психические расстройства

2. Патологическое опьянение.

4. Патологические просоночные состояния.

5. Патологический аффект.

6. Реакция «короткого замыкания».

Исключительные состояния– нозоологически и симптоматически сборная группа временных расстройств психической деятельности.

Они объединяются такими общими клиническими признаками, как внезапное начало, непродолжительность (минуты, редко – часы), наличие расстроенного сознания с полной или частичной амнезией происходивших в этот период событий.

Исключительные состояния возникают у лиц, не страдающих психическими заболеваниями, и, как правило, представляют единственный эпизод, в течение всей жизни индивида. Однако чаще всего они наблюдаются у лиц с той или иной степенью психических отклонений. Они могут быть обусловлены наличием остаточных явлений после перенесенных в прошлом органических заболеваний центральной нервной системы. Это последствия черепно-мозговых травм, инфекций и интоксикаций, алкоголизм, психопатический склад характера, невротические расстройства. Психические отклонения создают ту или иную степень психической неустойчивости, которая вместе с тем не есть проявление душевного заболевания в узком смысле этого слова. В настоящее время, ведущее значение в возникновении исключительных состояний придаётся разнообразным внешним, временно действующим истощающим моментам. К ним относят психическое и физическое переутомление и перенапряжение, Астенизирующее влияние нетяжёлых интеркуррентных заболеваний, недосыпание, работу, связанную с переохлаждением или перегреванием организма и т.п.

К исключительным состояниям относятся следующие болезненные формы.

1. Патологическое опьянение.

2. Сумеречные состояния сознания, не являющиеся симптомом какого-либо хронического заболевания.

3. Патологические просоночные состояния.

4. Патологический аффект.

5. Реакция «короткого замыкания».

По характеру возникновения и течения исключительные состояния сходны между собой: начинаются и заканчиваются внезапно, протекают на фоне измененного сумеречного помрачения сознания, сопровождаются чаще всего бурным двигательным возбуждением и агрессией.

К особенностям этих состояний следует отнести то, что лица в данном состоянии не доступны контакту с другими людьми. Эти эпизоды длятся непродолжительное время (чаще минуты, реже – часы), после чего у них наступает истощение физических и психических сил (прострация), а чаще сон с последующим восстановлением психического здоровья. О произошедшем деянии у таких лиц отмечают полную или реже частичную амнезию.

Все эти расстройства объединяются большим сходством клинической картины и главными психотическими особенностями течения, а также обратимостью этих расстройств, определенной общностью патологических механизмов и теми ретроспективными трудностями, которые возникают при их диагностике. Судебно-психиатрическая практика подтверждает целесообразность и оправданность выделения форм исключительных состояний в самостоятельную группу.

Несмотря на то, что исключительные состояния могут возникать у практически здоровых людей, все-таки чаще они наблюдаются у лиц с остаточными явлениями органического поражения головного мозга, у которых психиатры отмечают психопатологические отклонения. Именно последние создают ту или иную степень психической неустойчивости, которая, вместе с тем, ни в коей мере не является проявлением психического заболевания в узком смысле этого слова. Но, все-таки, эта психическая неустойчивость является преимущественным фактором, обусловливающим развитие исключительных состояний.

Патологическое опьянение (острый транзиторный психоз)– острый кратковременный психотический эпизод. Он возникает на фоне простого алкогольного опьянения (после употребления малых доз этанола).

Для возникновения патологического опьянения имеет значение не столько воздействие алкоголя, сколько наличие постоянной и временной патологической почвы. Постоянная «почва» проявляется в резидуальных явлениях перенесенных в прошлом органических заболеваний центральной нервной системы, в том числе черепно-мозговых травм. Однако, выраженность этих проявлений столь незначительна, что лица, в обычном состоянии, не обнаруживают отклонений в психической сфере и считаются практически здоровыми. Большую роль в возникновении патологического опьянения играет временная почва – усталость, переутомление, недосыпание, психическое и физическое истощение, волнения, страхи, тревога. В таком состоянии принятый алкоголь, независимо от его дозы, в некоторых случаях вызывает патологическое опьянение. Сочетание указанных факторов наблюдается чрезвычайно редко и потому повторение патологического опьянения у одного и того же лица маловероятно.

Патологическое опьянение возникает остро на фоне обычной картины алкогольного опьянения (шаткая походка, нечеткая речь, снижение критических способностей, пьяное балагурство или гневливость, придирчивость и т.д.) и характеризуется резким изменением состояния субъекта. Основным симптомомпатологического опьяненияявляется болезненно измененное сознание, в результате чего нарушаются и искажаются процессы восприятия, наступает отрыв от реальной действительности. Появляются безотчетный страх, тревога, ощущение угрозы в отношении себя и своих близких. При нарастании эмоционального напряжения нарушается ориентировка в окружающем и появляется бредовое ее толкование.

Различаются две главные формыпатологического опьянения:эпилептиформная и параноидная формы.

При эпилептиформной формепатологического опьянения отмечается молчаливая мрачная сосредоточенность, действия и поступки носят автоматизированный характер, выявляется резкое и безмотивное возбуждение, бесцельное неистовство, ярость, агрессия. Психопатологическая продукция выражена мало или не замечается окружающими.

При типичной картине параноидной, или галлюцинаторно-параноидной формы,в клинической картине сумеречного состояния сознания выявляются бредовые переживания. Они носят устрашающий характер, отмечаются отрывочные галлюцинаторные феномены, стереотипные движения и импульсивные двигательные разряды, сопровождающиеся аффектом страха.

Заканчивается патологическое опьянение так же внезапно, как и начинается, чаще всего терминальным сном.

Характерно полное отсутствие сокрытия следов преступления, неоказание сопротивления при задержании, пассивное подчинение окружающим.

Совершенное деяние после восстановления сознания воспринимается с удивлением, как чуждое.

Патологическое опьянение сопровождается последующей амнезией происшедшего. Патологическое опьянение не является тяжелой формой простого алкогольного опьянения, это качественно иное состояние психики – тяжелое психическое расстройство, спровоцированное алкоголем.

Сумеречное помрачение сознания.Развивается внезапно, обычно непродолжительно (минуты, часы, иногда – дни). Столь же внезапно исчезает, сменяясь глубоким сном. Иногда отмечается только глубокая дезориентировка всех видов (в месте, времени и собственной личности) с сохранностью привычных автоматизированных движений, в связи с чем, больные могут даже не привлечь к себе внимания окружающих. Это простая форма сумеречного помрачения сознания. Если при этом больные непроизвольно блуждают, то говорят об амбулаторном автоматизме. В других случаях отмечается речедвигательное возбуждение, страх, злоба, устрашающего содержания зрительные галлюцинации, бредовые высказывания. Находящийся в таком состоянии больной может совершить необычно жестокие акты агрессии и насилия. Позже либо следует полная амнезия психотического эпизода, либо сохраняется смутное воспоминание отдельных бывших расстройств, которые затем забываются (ретардированная амнезия).

Патологический аффект.Эта форма исключительных состояний возникает в связи с внезапной и интенсивной психической травмой, это болезненное состояние психогенного происхождения, возникающее у практически психически здорового человека.

Патологический аффект понимается психиатрами как острая реакция в ответ на психотравмирующее воздействие, на высоте, развития которой, имеет место нарушение сознания по типу аффективного сумеречного состояния.

Аффективная реакция такого типа характеризуется остротой, яркостью выражения и трехфазностью.

1 фаза — подготовительная.Личностная переработка психогении, возникновение и нарастание аффективного напряжения. Острая психогения может сокращать эту фазу до нескольких секунд, резко ускоряя возникновение аффекта. Длительная психотравмирующая ситуация удлиняет нарастание аффективного напряжения, на фоне которого психогенный повод по механизму «последней капли» может вызвать наступление острой аффективной реакции.

2 фаза – фаза взрыва.Возникает кратковременное психотическое состояние: кратковременные расстройства восприятия в видегипоакузий(звуки отдаляются),гиперакузий(звуки воспринимаются как очень громкие),иллюзорные восприятия. О нарушении сознания и патологическом характере аффекта свидетельствуют также чрезвычайно резкий переход интенсивного двигательного возбуждения, свойственного второй фазе, в психомоторную заторможенность.

3 фаза – заключительная.Характеризуется отсутствием каких-либо реакций на «содеянное», невозможностью контакта. У больного наступает терминальный сон или болезненная прострация, представляющая собой одну из форм оглушения.

Основным критерием разграничения патологического и физиологического аффектов служит установление симптомов психогенно обусловленного сумеречного состояния сознания при патологическом аффекте или аффективно суженного, но не психотического состояния сознания при физиологическом.

Понятие «реакции короткого замыкания»практически исчезло из экспертной практики. Часть этих состояний квалифицируется как патологический или физиологический аффект. Так называемые «реакции короткого замыкания» могут развиваться у практически психически здоровых лиц, как правило, с астеническими личностными особенностями, а также при наличии легкой резидуальной органической патологии, чаше посттравматического генеза.

«Реакции короткого замыкания» возникают обычно на фоне пролонгированной психотравмирующей ситуации.

Подготовительный этап этого состояния длительный, характеризуется формированием «аффективной почвы» (снижение порога аффективной устойчивости), на фоне которой развиваются неглубокие депрессивные состояния. Наблюдаются проходящие этапы — астенический этап, психосоматический этап, и этап формирования сверхценных идей.

Психогенное изменение сознания происходит внезапно, после дополнительного, часто малозначительного повода. Клинически состояние протекает в виде двигательного возбуждения со стереотипными агрессивными действиями или с наличием иллюзорных, дереализационных расстройств (иное восприятие лиц и окружающей обстановки). В тех случаях, когда имеется временная или постоянная почва, реакции «короткого замыкания» близки по клиническим проявлениям к патологическому аффекту с психогенным сумеречным нарушением сознания.

Патологическое просоночное состояниев судебно-психиатрической литературе описывалось под названиями «физиологическое и патологическое опьянение сном», «сновидное опьянение»», относящееся к расстройствам пробуждения.

Патологические просоночные состояния, как правило, развиваются у лиц, склонных и ранее к расстройствам сна, особенно пробуждения, сопровождающихся медленным восстановлением ориентировки в окружающем. Возникновение их может провоцироваться приемом алкоголя.

Объектом агрессивного поведения обычно становятся лица, находящиеся вблизи, и искаженное восприятие их является как бы продолжением сновидения.

В период просоночного состояния сознание помрачено, в силу чего полностью отсутствует контакт с окружающими. Последовательность и целенаправленность действий определяется содержанием сновидений.

После правонарушения сон или продолжается, или наступает пробуждение с адекватной последующей реакцией растерянности и удивления по поводу происшедшего. Однако возможны фрагментарные воспоминания, касающиеся в основном содержания сновидений. Сновидения, как правило, носят яркий, устрашающий характер, сопровождающийся страхом и необходимостью обороны.

studfiles.net