Выводы по анорексии

Выводы по анорексии

АНОРЕКСИЯ: НЕПРАВИЛЬНО ОРИЕНТИРОВАННЫЙ ПОИСК

Нервная анорексия — упорный и длительный отказ от приема пищи — одно из самых коварных и в то же время загадочных психических расстройств. Если бы нужно было подыскать метафору для этого заболевания, я предложил бы Дракона из одноименной сказочной пьесы Е. Шварца. Дракону горожане приносили в жертву молоденьких девушек, и он их съедал. Жертвами анорексии тоже оказываются как правило молодые девушки, но, в отличии от девушек из пьесы, они играют активную роль в своем жертвоприношении и в некотором смысле сами себя съедают.

Заболевание начинается так. В один день, который никак не назовешь прекрасным, девушка решает, что ей необходимо похудеть, что на талии или бедрах завелись жировые отложения и что она не может это дольше терпеть. Соответствует ли этот вывод реальному положению дел, значения не имеет. Дракон анорексии в этом отношении не разборчив и не принципиален: худенькие девушки оказываются его жертвой ничуть не реже, чем полные, просто первые быстрее доходят до катастрофической потери веса, а у вторых на это уходит больше времени.

Придя к выводу, что необходимо сбрасывать вес, девушка, страдающая анорексией, ведет себя решительно и целеустремленно. Она создает себе очень жесткую диету, никакими медицинскими показаниями не предусмотренную, вплоть до полного голодания. Поскольку естественная биологическая потребность в пище сохраняется, и поскольку близкие, а потом и врачи, оказывают на девушку сильнейшее давление, постоянно принуждая ее есть, то иногда она идет им навстречу и съедает чуть больше, чем обычно. И тогда после еды она нередко устраивает себе искусственную рвоту. Кстати, чем сильнее давление ближайшего окружения, тем более героически сопротивляется девушка попыткам принудить ее поесть нормально. Некоторые пациентки изнуряют себя интенсивными физическими упражнениями. Если установку на голодание не удается изменить, и своевременно не принимаются экстренные меры в виде искусственного кормления, потеря веса может достичь критического уровня, происходит необратимое изменение обмена и наступает гибель от истощения.

Существует много теорий причины анорексии, некоторые из них имеют определенные основания, но ни одна не является исчерпывающей. Согласно психодинамическим представлениям, отказ от пищи в подростковом возрасте часто отражает неосознанный протест против недостаточного внимания со стороны родителей, прежде всего матери, против того, что все внимание к ребенку исчерпывается заботой о формальном удовлетворении его физических потребностей. Ребенок должен быть, по мнению такой матери, тепло одет и хорошо накормлен, а все прочее менее важно. Интерес к духовным потребностям ребенка, к его внутреннему миру отсутствует, а потому и нет эмоционального контакта. Когда интерес матери к дочери исчерпывается заботой о том, чтобы она была сыта (нередко в этих случаях такая забота даже преувеличена) то не следует удивляться, если в конце концов у дочери сформируется отвращение к пище, маскирующее собой отвращение к матери. Этот механизм может играть роль в развитии анорексии, но присутствует далеко не всегда и основным не является.

Наряду с психодинамическим подходом, при анорексии изучается восприятие реальности, и прежде всего восприятие собственного тела. Обнаружено, что в ряде случаев девушки несколько переоценивают массу своего тела, толщину жировой складки и в результате этой переоценки формируется отрицательный образ собственного тела. Оценка объема и массы других предметов не искажена. Некоторые исследователи полагают, что из-за искаженного восприятия своего тела девушки недооценивают степень своего похудания в процессе голодания.

Однако недавние тщательные исследования показали, что переоценка массы тела характерна отнюдь не для всех больных. Некоторые больные оценивают этот параметр достаточно адекватно, иногда бывают даже недооценки. Но и в тех случаях, когда обнаруживается очевидная переоценка, она бывает обычно весьма умеренной и сама по себе не может объяснить выраженное анорексическое поведение. Например, если девушка на несколько сантиметров переоценивает объем своих бедер или живота, это не может быть причиной следующей впечатляющей картины: истощенная до безобразия девушка стоит перед зеркалом, критически себя осматривает и сокрушенно заключает: «Нет, все еще слишком толста». Для объяснения такого феномена нужно искажение восприятия на уровне галлюцинаций. Складывается впечатление, что у человека есть очень сильная потребность видеть себя в таком искаженном виде, или что действуют какие-то мощные эмоциональные факторы, в полном смысле слова затуманивающие зрение.

Действительно, во многих исследованиях анорексию связывают с эмоциональными расстройствами. Главный кандидат на объяснение аноректического поведения — депрессия. При анорексии есть целый ряд признаков этого заболевания: снижение настроения, нарушения сна, направленная на себя враждебность, снижение сексуальных потребюностей, алекситемия. Признаки депрессии нередко предшествуют анорексии.

Но наряду с чертами сходства есть и очень серьезные различия. Прежде всего, при депрессии аппетит снижен, а при анорексии сохранен. Целенаправленное активное поведение, особенно связанное с потерей веса (физические упражнения, изощренные способы уклонения от еды), в отличии от депрессии, сохранено. Академическая успеваемость часто остается высокой, тогда как при депрессии она снижается. Наконец, антидепрессанты (лекарства от депрессии) при анорексии в ряде случаев дают не улучшение, а ухудшение состояния.

Таким образом, нельзя объяснить анорексию депрессией, несмотря на ряд общих черт. Естественно, возникла гипотеза, что в основе и анорексии, и депрессии может лежать какой-то более общий механизм, не вполне одинаково проявляющий себя при этих расстройствах. На такой общий механизм претендует уже известная нам по предыдущим главам этой книги обученная беспомощность.

Действительно, последние исследования показали, что у детей, у которых впоследствии развивается анорексия, в детстве есть признаки беспомощности и условия ее возникновения. Они часто воспринимают отношения в семье как слишком сложные и неудовлетворяющие их потребностям в эмоциональном контакте. Заботящиеся о них взрослые часто проявляют гиперопеку одновременно с низкой способностью к решению реальных жизненных проблем — сочетание, вполне достаточное для развития у ребенка чувства беспомощности. Эти дети часто оценивают жизненные обстоятельства как негативные. Несмотря на хорошие природные способности, они часто пасуют перед значимыми для них проблемами, накапливая опыт поражений. Это очень характерно для больных анорексией. Они очень нуждаются в похвале, но при этом нередко чувствуют себя отвергнутыми именно теми, в чьей положительной оценке так нуждаются. Их самооценка снижена, у них нет ощущения способности справляться с трудностями.

То, что для больных анорексией характерен опыт поражений и беспомощности при решении важных для них жизненных задач, сомнений не вызывает. Но как это чувство беспомощности связано с отказом от пищи? В своей борьбе с «лишним весом» девушки отнюдь не беспомощны, напротив, они проявляют чудеса героизма, сопротивляясь и собственному аппетиту, и усилиям всех окружающих заставить их есть. Поэтому анорексию можно рассматривать как реакцию протеста на чувство беспомощности, и эта реакция носит защитный характер. Сторонники таких представлений полагают, что в основе чувства беспомощности лежит утрата контроля над жизненными ситуациями. Чем меньше человек способен контролировать ситуацию, тем беспомощнее он себя чувствует и тем выраженней потребность добиться контроля хотя бы в какой-то одной сфере деятельности. Согласно взглядам одного из ведущих специалистов, объясняющих анорексию в рамках концепции беспомощности, контроль над приемом пищи и собственным весом и становится той сферой деятельности, которая призвана скомпенсировать чувство беспомощности перед лицом всей остальной жизни. Отказ от приема пищи становится первой удачной попыткой контролировать хоть что-то в жизни молодой особы, не способной к серьезным жизненным решениям и к нормальному построению столь значимых для нее отношений с подругами и друзьями. Поэтому возвращение к нормальному приему пищи под нажимом родных, врачей или собственного аппетита вызывает ужас утраты контроля в этой последней сфере собственного владычества, и именно поэтому так трудно заставить пациентку начать есть. Согласно этой модели, ослабление контроля в любой сфере деятельности должно приводить к более выраженному недовольству собой в целом и своим телом в частности, побуждая девушку к еще более решительному отказу от пищи.

Однако и в этой интересной теории есть внутренние противоречия. Вопервых, отсутствие контроля над ситуацией отнюдь не решающее условие возникновения беспомощности, а полный контроль не обязательно ее устраняет. Как уже было сказано в предыдущих главах, если контроль достигается без усилий, или если после достижения полного контроля дальнейшие усилия, поисковое поведение становятся не нужны, такой контроль не защищает от развития беспомощности как проявления отказа от поиска, и может даже ускорить ее наступление. Подлинной противоположностью беспомощности является именно поисковое поведение. Даже недостаточно успешное, не обеспечивающее контроль, но продолжающееся поисковое поведение предотвращает развитие обученной беспомощности. Следовательно, стремление к достижению контроля (поисковая активность) важнее, чем сам контроль.

С другой стороны, весьма сомнительно, можно ли говорить о настоящем контроле над пищевым поведением применительно к анорексии. Настоящий контроль предполагает обратную связь между поведением и его результатом, поведение должно быть гибким — именно в этом смысл настоящего контроля. Поведение же при анорексии чрезвычайно ригидно и от реальных достигнутых результатов — снижения веса — не зависит. Есть гораздо больше оснований считать, что все поведение этих девушек контролируется анорексией, чем считать, что они контролируют свое пищевое поведение. Более того, есть основания полагать, что они даже не стремятся облегчить себе достижение контроля над приемом пищи. В настоящее время есть много средств снижающих аппетит без излишних волевых усилий, но девушки как правило не прибегают к этим средствам. Создается впечатление, что они получают удовольствие от преодоления препятствий на пути к отказу от пищи.

Я думаю, что в этом феномене и состоит суть заболевания. Главным побудительным мотивом к отказу от пищи является активная борьба с препятствиями, с тем вызовом, который бросает девушкам их собственный аппетит и все кто хочет заставить их нормально есть. В этой борьбе проявляется поисковая активность, и процесс при этом, как обычно, важнее результата. Беспомощность — это отказ от поиска, капитуляция, и капитуляция перед вызовом, который во всех важных для них сферах бросает им жизнь, делает для них особенно значимой ту сферу, в которой они не капитулируют и остаются активными. Анорексия — это процесс повседневного преодоления, борьбы, своеобразного поискового поведения, и именно этим ценна больным. Эта продолжающаяся отчаянная борьба способствует восстановлению самооценки, сниженной предшествующими капитуляциями. Страх вернуться к нормальному приему пищи — это не страх утраты контроля, это страх утраты вызова, делающего жизнь полноценной. Каждый несъеденный кусок пищи это победа, и она тем ценне, чем в более напряженной борьбе одержана.

Один недавно поставленный эксперимент подтверждает мой вывод. Исследователи изучали действие реального и воображаемого контроля над ситуацией на восприятие образа собственного тела больных анорексией. Испытуемым предлагали интеллектуальные задачи разной степени трудности. Успех решения задач, как потом оказалось, зависел только от их объективной сложности. В то же время пациенты были склонны преувеличивать массу своего тела когда они решали объективно легкую задачу, которую экспериментаторы перед началом решения пытались выдать за трудную. Когда объективно легкая задача подается как трудная, у человека должно быть ощущение высокого контроля над ситуацией в процессе решения и большой своей успешности, поскольку он легко справляется с «трудной» задачей. (Напомним, что сама успешность решения зависела только от объективной трудности задачи, а не от того, как задача оценивалась исследователем). Однако это ощущение полного контроля над ситуацией сопровождалось ухудшением «образа тела», что является условием усиления аноректического поведения. Пациенты преувеличивали массу своего тела, поскольку в соответствии с предложенной мной концепцией вызов, брошенный им этой ситуацией, был меньше ожидаемого и требовал меньших усилий для успеха. В то же время, если трудную задачу экспериментаторы объективно подавали как трудную, «образ тела» не ухудшался и следовательно анорексия не усиливалась, поскольку реальный вызов соответствовал ожидаемому и требовал мобилизации усилий.

Из всего сказанного вытекает практический вывод. Для лечения и профилактики анорексии необходимо искать в жизни пациента те сферы деятельности и те зоны интересов, где он еще способен на поисковое поведение. Это может стать подлинной альтернативой тех совершенно неадекватных и саморазрушительных усилий, которые больные прикладывают для продолжения голодания. Как и позитивные симптомы при шизофрении, анорексия — это неправильно ориентированный поиск. В жизни человека есть множество не замечаемых им дорог, достаточно трудных, чтобы выполнить функцию вызова и стимулятора поискового поведения, и в то же время не настолько трудных, чтобы продолжить опыт капитуляции (особенно если есть психологическая поддержка). Надо помочь человеку встать на одну из этих дорог — и потребность в анорексии исчезнет.

www.uhlib.ru

нервный анорексия консультирование семья

Теоретический анализ литературы, освещающей проблему нервной анорексии, позволил сделать следующие выводы:

1. Нервная (психическая) анорексия — заболевание, выражающееся в сознательном ограничении в еде с целью похудания, в возникающих вторичных соматоэндокринных расстройствах и нарастающем физическом истощении.

2. Нервная анорексия манифестирует в основном в подростковом возрасте и чаще — у девочек.

3. В последние годы отмечен рост заболеваемости нервной анорексией, что обуславливает актуальность изучения механизмов ее формирования и выбора методов терапии.

4. В преморбиде у больных нервной анорексией отмечается перфекционазм, не свойственный возрасту, высокий интеллект, обостренное чувство долга, добросовестность, прямолинейность, целеустремленность, подчеркнутая аккуратность, высокий уровень личных установок (формирующийся раньше, чем у сверстников), честность, принципиальность. При этом повышенная требовательность к другим. Девушки не испытывают интереса к противоположному полу. Во многих случаях еще до начала болезни обнаруживаются аутистические установки и социальная изоляция. Нередко перечисленные качества сочетаются с застенчивостью, неуверенностью, внутренним чувством несостоятельности.

5. Основные личностные особенности больных анорексией в преморбиде — дисгармония зрелого мышления и инфантильное поведение, что может служить препятствием терапии.

6. Основной причиной формирования нервной анорексии называют семейную ситуацию.

Как правило, для семей больных нервной анорексией характерно наличие родственников с ожирением или анорексией, алкоголизм родителей, конфликтные взаимоотношения, при которых ребенок является инструментом манипулирования, внутрисемейный кризис, связанный с расторжением брака родителей, психическое заболевание у кого-либо из них или сложившиеся определенным образом условия, при которых дочь получает возможность контролировать ситуацию в семье посредством своей анорексии. Чаще всего предпосылками к развитию нервной анорексии служат нарушенные семейные отношения вкупе с зависимой и незрелой личностью больных. К характерным для подобных случаев проблемам относятся конкуренция с братьями и сестрами за внимание родителей.

7. В литературе отмечается, что отношение подростков, страдающих алекситимией имеет свои особенности. Как правило, они испытывают чувство привязанности к родителям, но никогда не вступают с ними в доверительные отношения.

8. Результаты большинства исследований с участием подростков, страдающих нервной анорексией, свидетельствуют о том, что семейная психотерапия эффективна у более юных пациентов с короткой продолжительностью заболевания и что для достижения выздоровления большинство из них не нуждаются в госпитализации.

9. Целью семейного консультирования является коррекция нарушения отношения в семье, приводящая к развитию заболевания у ребёнка.

10. Основу терапии нервной анорексии составляет устранение конфликтных ситуаций (психотерапия при непосредственном участии членов семьи) и постепенное приведение распорядка жизни в нормальное состояние.

Результаты экспериментального исследования роли семьи в формировании неравной анорексии, проведенные с помощью социально-психологической анкеты, методик «Семейно-обусловленное состояние» и «Генограмма семьи» показали:

1. Как в семьях больных нервной анорексией, так и в семьях здоровых подростков имеются семейные проблемы, но в семьях подростков, страдающих нервной анорексией число указаний на наличие проблем и частота их выше.

2. В семьях подростков с нервной анорексией с помощью анкетирования выявлены такие проблемы, как алкоголизм одного из родителей, конфликты между родителями, более частые конфликты подростков с родителями, чем в семьях здоровых детей, в семьях больных анорексией чаще применяют физические наказания.

3. В семьях больных нервной анорексией уровень семейно-обусловленного эмоционального неблагополучия намного превышает таковой в семьях здоровых подростков.

4. Результаты экспериментального исследования свидетельствуют о необходимости тщательного исследования семейных факторов формирования нервной анорексии.

5. Результаты диагностического этапа семейного консультирования подтверждают результаты группового исследования о влиянии семьи на развитие нервной анорексии.

Данные литературных источников о семейных причинах заболевания не полные. Отсутствует глубокое исследование семейно-обусловленного эмоционального состояния подростков, страдающих нервной анорексией, тогда выявленные в ходе психологического исследования нарушения, могут служить мишенью при оказании консультативной помощи.

studbooks.net

Этапы нервной анорексии

Проводя консультации и лечение многих больных анорексией, специалисты ошибочно делали выводы о нескольких разновидностях нервной анорексии. Но наблюдая полную картину заболевания начиная от стадии его развития и заканчивая стадией кахексии, можно с уверенностью сказать, что болезнь эта довольно однозначна, но имеет различные стадии, которые на сегодняшний день изучены и тщательно описаны специалистами.

Врачами полностью установлено, что нервная анорексия имеет последовательное развитие, включающее в себя несколько стадий. Каждую стадию характеризует собственная клиническая картина, и все этапы нервной анорексии имеют определённую специфику.

Дисморфофобическая стадия

Она характеризуется возрастающей у девочек уверенностью в физическом недостатке, проявляющимся в излишней полноте. В зависимости от степени расстройства, формируется как неудовлетворённость в собственном весе в целом, так и чересчур большие (по мнению анорексиков) размеры определённых частей тела: талии, бёдер, рук, ягодиц и т. д.

Стоит отметить, что любые попытки психологического давления (насмешки или критика относительно внешности, спор, целью которого является снижение веса в короткий срок) только усугубляют навязчивое состояние, и разубедить больного относительно сложившегося мнения уже становится невозможно. Анорексик уже утратил способности к критическому мышлению и реальной оценки своего состояния.

Дисморфоманическая стадия

Больной начинает предпринимать активные действия по снижению собственного веса. Они заключаются в использовании различных диет, физических упражнениях, посещении спортивных и фитнес-центров. Но обычно девушки стараются выполнять упражнения дома, так как анорексический синдром уже спровоцировал изменённое восприятие, что стало причиной возникновения чувства стыда за своё излишне полное, по их мнению, тело. Причём занимаясь, дома, девушки выкладываются по полной. Их упражнения обычно не просто активны, а изнуряющие. Загоняя собственный организм, больные анорексией подчиняются всего одному навязчивому желанию — как можно быстрее похудеть. Не получая мгновенно результата от диет, девушки всю энергию направляют на физические нагрузки, при этом желание заниматься у них выше, чем у большинства профессиональных спортсменов. Они покупают весы и взвешиваются при каждом удобном случае — до и после упражнений, утром, вечером, после приёма пищи. Похудение идёт, но те такими темпами, так им бы хотелось.

Ограничительная стадия

Если первые этапы нервной анорексии могут протекать незаметно для окружающих, то на этой стадии девушки уже начинают привлекать к себе внимание близких. Начинается всё с ограничения в еде. Анорексик начинает мало есть, при этом практикует использование довольно жёстких диет и ограничений. Они заключаются в приёме только определённых групп продуктов в строго ограниченных количествах, отказов от еды в течение нескольких дней. Как правило, подобные отказы объясняются необходимостью вывода шлаков из организма и разгрузочными днями.

Именно отказ от приёма пищи является первым характерным признаком анорексии. Девушка в этот период ещё не теряет физической активности, изнуряя себя тренировками, и буквально приходит в восторг и эйфорию от каждого сброшенного килограмма.

Эта стадия не отличается продолжительностью — обычно она длится 2–3 месяца, увеличиваясь только в крайних случаях. Нарушение работы пищевого центра мозга пока не критично, и некоторые анорексики самостоятельно находят выход из этого пограничного состояния, возвращаясь к нормальной жизни.

Булимическая стадия

Измученный длительной голодовкой организм не выдерживает, и девушка начинает в огромных количествах поглощать запретную ранее пищу. Поскольку в головном мозге произошли серьёзные нарушения, у больного пропадает чувство насыщения. Девушка не может самостоятельно прекратить приём пищи, пока не активируется рвотный рефлекс. Освободив желудок, девушка пребывает в восторге — и поесть смогла «под завязку», и калорий никаких точно не отложится.

Подобные действия называются очистительным поведением. Девушка начинает планировать дни, когда можно приступить к обжорству, компенсируя его приёмом мочегонных, рвотных и слабительных препаратов. Длиться этот период может в течение нескольких лет.

Стадия осложнений

Постепенно начинают отказывать внутренние органы и эндокринная система. Этап этот начинается спустя 1–3 года после синдрома булимии. В большей степени поражается нервная, эндокринная и сердечно-сосудистая системы. Возникают различные психические расстройства: депрессия, истерики, судороги. Оканчивается это с наступлением разрешающей стадии: при ней может возникнуть как редукция (обратное развитие анорексии), так и крайнее состояние — кахексия.

Стадия кахексии — крайнее истощение

Не каждый больной анорексией может сказать, что прошёл эту стадию. Потому как по её завершении наступает смерть больного, и только своевременная помощь может предотвратить такой финал.

Даже на начальном этапе к кахексии шансы вернуться к нормальному образу жизни очень малы, поскольку жизненно важные органы начинают по очереди отказывать.

Нередко указанные выше симптомы могут осложняться побочными психическими расстройствами, но основная динамика развития схожа и этапы нервной анорексии довольно прогнозируемы. Чем раньше было обнаружено расстройство, тем эффективней и быстрее будет проходить лечение. Поэтому внимательно следите за здоровьем своих родных, и при любых подозрениях обращаетесь к специалистам.

doctorsan.ru

Анорексия представляет собой заболевание, проявляющееся расстройством приема пищи, обусловленное нарушениями нервно-психической сферы, в которых на первый план выходят стремление к похудению и страх полноты. Многие врачи и ученые считают анорексию заболеванием психической сферы с физическими проявлениями, поскольку в его основе лежит нарушение приема пищи, обусловленное особенностями конституции, типом реакций нервной системы и деятельности мозга.

Люди, страдающие анорексией, теряют массу тела, отказываясь от еды или принимая только некалорийные продукты, а также изводя себя тяжелыми, длительными, ежедневными физическими нагрузками, клизмами, вызовом рвоты после еды или приемом мочегонных препаратов и «жиросжигателей».

По мере прогрессирования похудения, когда масса тела становится слишком низкой, у человека появляются различные нарушения менструального цикла, спазмы в мышцах, бледность кожи, аритмия и другие патологии внутренних органов, функционирование которых нарушается вследствие недостатка питательных веществ. В тяжелых случаях изменения в структуре и работе внутренних органов становятся необратимыми, вследствие чего наступает смерть.

Анорексия – общая характеристика и виды заболевания

Термин анорексия образован от греческого слова «orexis», которое переводится, как аппетит или желание есть, и приставки «ан», отрицающей, то есть, заменяющей значение основного слова на противоположное. Таким образом, подстрочный перевод термина «анорексия» означает отсутствие желания есть. Это означает, что в самом названии заболевания зашифровано ее основное проявление – это отказ от пищи и нежелание есть, которое, соответственно, приводит к сильному и резкому похудению, вплоть до крайней степени истощения и смерти.

Поскольку под анорексией понимают состояние отказа от пищи различного происхождения, данный термин отражает только наиболее общий признак нескольких разрозненных заболеваний. И поэтому строгое медицинское определение анорексии является довольно размытым, поскольку звучит следующим образом: отказ от пищи при наличии физиологической потребности в еде, спровоцированный нарушениями работы пищевого центра в головном мозгу.

Наиболее подвержены анорексии женщины, у лиц мужского пола данное заболевание встречается крайне редко. В настоящее время по статистике развитых стран соотношение женщин и мужчин, страдающих анорексией, составляет 10 : 1. То есть, на десять женщин, страдающих анорексией, приходится только один мужчина с таким же заболеванием. Подобная предрасположенность и подверженность анорексии лиц женского пола объясняется особенностями функционирования их нервной системы, более сильной эмоциональностью и впечатлительностью.

Также следует отметить, что анорексия, как правило, развивается у людей, имеющих высокий уровень интеллекта, чувствительности и некоторые особенности личности, такие, как например упорство в достижении цели, педантичность, пунктуальность, косность, бескомпромиссность, болезненное самолюбие и т.д.

Предположение о том, что анорексия развивается у людей, имеющих наследственную предрасположенность к данному заболеванию, не подтвердилось. Однако было установлено, что у людей, страдающих анорексией, количество родственников, имеющих психические заболевания, аномалии характера (например, деспотизм и т.д.) или алкоголизм, достигает 17%, что гораздо больше, чем в среднем по популяции.

Причины анорексии разнообразны и включают в себя как собственные личностные особенности человека, так и влияние окружающей среды, поведение близких людей (прежде всего матери) и имеющиеся в обществе определенные стереотипы и установки.

В зависимости от ведущего механизма развития и типа причинного фактора, спровоцировавшего заболевание, выделяют три вида анорексии:

  • Невротическая – обусловлена чрезмерным возбуждением коры головного мозга сильными испытываемыми эмоциями, особенно отрицательными;
  • Нейродинамическая – обусловлена торможением центра аппетита в головном мозгу под действием раздражителей чрезвычайной силы неэмоциональной природы, например, боли;
  • Нервно-психическая (также называется нервной, или кахексией) – обусловлена упорным волевым отказом от приема пищи или резким ограничением количества потребляемых продуктов, спровоцированными психическим расстройством различной степени тяжести и характера.
  • Таким образом, можно сказать, что нейродинамическая и невротическая анорексия формируются при воздействии раздражителей чрезвычайной силы, но различной природы. При невротической анорексии факторами воздействия являются эмоции и переживания, относящиеся к психологической сфере. А при нейродинамической решающую роль в развитии анорексии оказывают раздражители не эмоциональные, а, условно говоря, «материальные», такие, как боль, инфразвук и т.д.

    Нервно-психическая анорексия стоит особняком, поскольку провоцируется не столько воздействием чрезвычайной силы, сколько уже развившимся и проявившимся расстройством психической сферы. Это не означает, что анорексия развивается только у людей, имеющих ярко-выраженные и тяжелые психические заболевания, такие как, например, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, ипохондрический синдром и т.д. Ведь подобные психические расстройства относительно редки, и гораздо чаще врачи-психиатры сталкиваются с так называемыми пограничными расстройствами, которые в медицинской среде относят к психическим заболеваниям, а на бытовом уровне часто считают просто особенностями характера человека. Так, пограничными психическими расстройствами считают тяжелые реакции на стресс, кратковременные депрессивные реакции, диссоциативное расстройство, неврастению, различные фобии и варианты тревожного расстройства и т.д. Именно на фоне пограничных расстройств наиболее часто развивается нервная анорексия, которая является наиболее тяжелой, длительно протекающей и часто встречающейся.

    Невротическая и нейродинамическая анорексии обычно осознаются человеком, который активно просит помощи и обращается к врачам, вследствие чего их излечение не представляет особых трудностей и практически во всех случаях является успешным.

    А нервная анорексия, подобно наркомании, алкоголизму, игромании и другим зависимостям, не осознается человеком, он упорно считает, что «все под контролем» и ему не нужна помощь врачей. Человек, страдающий нервной анорексией, не не хочет есть, напротив, голод его мучает довольно сильно, но волевым усилием он отказывается от пищи под любыми предлогами. Если же человеку по каким-либо причинам пришлось съесть что-либо, то он может через некоторое время вызвать рвоту. Чтобы усилить эффект отказа от пищи, страдающие нервной анорексией часто истязают себя физическими упражнениями, принимают мочегонные и слабительные препараты, разнообразные «жиросжигатели», а также регулярно вызывают рвоту после еды, чтобы освободить желудок.

    Кроме того, данная форма заболевания обусловлена не только воздействием внешних факторов, но и особенностями личности человека, а потому ее лечение представляет наибольшие трудности, поскольку необходимо не просто отладить процесс принятия пищи, но и откорректировать психику, сформировав правильное мировосприятие и устранив ложные стереотипы и установки. Такая задача является сложной и комплексной, а потому в лечении нервной анорексии огромная роль принадлежит психологам и психотерапевтам.

    Помимо указанного разделения анорексии на три типа в зависимости от характера причинного факта и механизма развития заболевания, существует еще одна широко использующаяся классификация. Согласно второй классификации, анорексия подразделяется на два вида:

    • Первичная (истинная) анорексия;
    • Вторичная (нервная) анорексия.

    Первичная анорексия обусловлена тяжелыми заболеваниями или травмами преимущественно головного мозга, такими, как например гипоталамическая недостаточность, синдром Каннера, депрессия, шизофрения, неврозы с выраженным тревожным или фобическим компонентом, злокачественные новообразования любого органа, последствия длительной гипоксии мозга или инсульта, болезнь Аддисона, гипопитуитаризм, отравления, сахарный диабет и т.д. Соответственно, первичная анорексия провоцируется каким-либо внешним фактором, нарушающим работу пищевого центра головного мозга, вследствие чего человек просто не может нормально принимать пищу, хотя понимает, что это необходимо.

    Вторичная анорексия, или нервная, обусловлена сознательным отказом или ограничением количества потребляемой пищи, который провоцируется пограничными психическими расстройствами в сочетании с установками, имеющимися в социуме и отношениями между близкими людьми. При вторичной анорексии на первый план выходят не заболевания, вызывающие нарушения пищевого поведения, а волевой отказ от еды, связанный с желанием похудеть или изменить свою внешность. То есть при вторичной анорексии отсутствуют заболевания, нарушающие аппетит и нормальное пищевое поведение.

    Вторичная анорексия, по сути, полностью соответствует нервно-психической по механизму формирования. А первичная объединяет в себе и нейродинамическую, и невротическую, и анорексию, обусловленную соматическими, эндокринными или иными заболеваниями. В дальнейшем тексте статьи мы будем называть вторичную анорексию нервной, поскольку именно такое ее наименование является наиболее часто используемым, распространенным и, соответственно, понятным. Нейродинамическую и невротическую анорексию будем называть первичной или истинной, объединяя в один вид, поскольку их течение и принципы терапии весьма сходны.

    Таким образом, учитывая все признаки и особенности различных видов патологии, можно сказать, что первичная анорексия является соматическим заболеванием (как, например, гастрит, дуоденит, ИБС и т.д.), а нервная – психическим. Поэтому эти два вида анорексии довольно сильно отличаются друг от друга.

    Поскольку в настоящее время наиболее часто встречается и представляет собой большую проблему нервная анорексия, то максимально подробно мы рассмотрим именно этот вид заболевания.

    На бытовом уровне отличить нервную анорексию от первичной довольно просто. Дело в том, что люди, страдающие нервной анорексией, скрывают свое заболевание и состояние, они упорно отказываются от медицинской помощи, считая, что у них все в порядке. Они стараются не афишировать отказ от пищи, уменьшая ее потребление различными приемами, например, незаметно перекладывая куски со своей тарелки на соседние, выбрасывая еду в мусор или пакеты, заказывая в кафе и ресторанах только легкие салаты, мотивируя это тем, что «не голодны» и т.д. А люди, страдающие первичной анорексией, осознают, что им нужна помощь, поскольку они пытаются принимать пищу, но у них это не получается. То есть, если человек отказывается от помощи врача и упорно не желает признавать существование проблемы, то речь идет о нервной анорексии. Если же человек, напротив, активно ищет способы устранения проблемы, обращается к медикам и лечится, то речь идет о первичной анорексии.

    www.tiensmed.ru