Заикание у детей обследование

Диагностика заикания

Для планирования лечебной работы с заикающимися и определения ее эффективности необходимо правильное обследование заикающегося ребенка или взрослого с учетом всей симптоматики этого сложного речевого нарушения.

Диагноз — ЗАИКАНИЕ может быть выставлен только после комплексного обследования. Первым этапом в диагностике заикания будет психолого-педагогическое изучение заикающегося человека (ребенка или взрослого). Необходимо проанализировать имеющиеся медицинские заключения и назначить те обследования, которые будут наиболее информативными.

Не спешите исследовать мозг без показаний, этот орган обладает «полномочиями» влиять на все функции нашего организма. При диагностике заикания назначаются необходимые проекции врачом, чтобы они несли информацию не о состоянии центральной нервной системы в целом, а могли обнаружить сбой в строгой организации работы мозга.

Первой инстанцией, куда стоит обратиться — врач-психотерапевт. Врач определит соматическое и психическое состояние заикающегося ребенка или взрослого. Диагноз ЗАИКАНИЕ выставляет только врач, а не логопед.

Диагностика заикания у детей отличается тем, что необходимую информацию нужно получить и от родителей. Поэтому, запланировав визит к психотерапевту по поводу заикания, подготовьте ответы на следующие вопросы (это поможет заметно ускорить диагностику и не потерять драгоценное время):

  • — возраст, в котором появилось заикание (желательно с точностью до месяца)
  • — предполагаемые причины и характер возникновения заикания (остро, психогенно, без видимой причины и пр.)
  • — какие речевые нарушения предшествовали появлению заикания (задержка развития речи, быстрый темп речи и пр.)
  • — в каких условиях облегчается — ухудшается речь
  • — изменилось ли поведение ребенка с момента появления заикания
  • — отношение ребенка к своему речевому дефекту
  • — подробно синхронизировать все меры, которые предпринимались для устранения заикания и что привело к видимым улучшениям (лечение у врача, посещение логопеда, пребывание в специальных учреждениях системы здравоохранения и пр.)
  • Итак, как определить заикание у ребенка? Помните: грамотно поставить диагноз ЗАИКАНИЕ может только врач! Наличие запинаний в речи — повод своевременно обратиться к врачу-психотерапевту, а не самому делать заключение и заниматься самолечением!

    zaikanie.spb.ru

    Независимый сайт о заикании

    Обследование и динамическое наблюдение заикающегося ребенка

    Занятия с коллективом создают условия для активной работы всех детей. Требование индивидуального подхода не означает противопоставления личности коллективу. Лишь хорошо зная возможности каждого ребенка, можно организовать коллективную работу.

    Групповые, коллективные логопедические занятия с заикающимися оправдали себя многолетней практикой. Индивидуальный подход в логопедической работе выражается, прежде всего, в тщательном изучении каждого заикающегося перед началом и в процессе логопедической работы с ним и в выборе средств коррекционно-воспитательной работы в зависимости от его психологических особенностей и речевых возможностей.

    Возраст заикающихся определяет подбор дидактического материала и форм работы. Психофизические особенности дошкольников, школьников, подростков и взрослых требуют от логопеда при выборе форм воздействия и материала в одном случае ориентации на программу воспитания и обучения в детском саду и игровую деятельность, в другом — на школьные программы и учебную деятельность, в третьем — на разные виды трудовой деятельности.

    Комплектование логопедических групп проводится с учетом возраста заикающихся. Разный возраст (а он обычно определяет и стаж заикания) вызывает необходимость использования своеобразных методик логопедической работы, изменение интенсивности применения отдельных компонентов медико-педагогического подхода к преодолению заикания в целом.

    У дошкольников, например, основное место занимают речевые занятия в игровой форме, воспитательные мероприятия, меньше — медицинские. У подростков и взрослых, наоборот, основное значение придается медицинским средствам, психотерапии (в том числе и ее суггестивным методам), меньше — педагогическим.

    Поэтому при индивидуальном подходе в логопедической работе с заикающимися большое значение имеет первичное и динамическое изучение заикающегося в процессе занятий. Для логопеда важны лингвистические, психологические и педагогические наблюдения. Эти наблюдения позволяют выбрать необходимые формы коррекционного воздействия на заикающегося, прогнозировать эффективность логопедической работы с ним.

    Контрольные задачи первичного обследования заключаются в том, чтобы составить достаточно полное представление о психофизическом развитии ребенка и его речевых возможностях. Оно состоит из сбора анамнестических сведений и непосредственного обследования его речи.
    Логопед проводит обследование по следующим вопросам:

    1) здоровье родителей;
    2) общее развитие ребенка до возникновения заикания;
    3) речевое развитие;
    4) особенности воспитания ребенка в семье;
    5) речевое окружение;
    6) когда и как возникло заикание;
    7) какие еще недостатки речи имелись в этот период;
    8) какие отмечаются особенности проявлений заикания и сопутствующие ему нарушения;
    9) обращались ли ранее за помощью.

    Сведения о развитии ребенка и истории возникновения заикания черпаются из беседы с его родителями. Прежде всего здоровы ли сами родители: нет ли в семье родственников, которые страдают или страдали алкоголизмом, душевными или венерическими заболеваниями?

    Затем уточняются данные об общем развитии ребенка: благоприятно ли протекал его внутриутробный период (не было ли травм, серьезных заболеваний у матери), как прошли роды матери (в срок, не было ли травм, сразу ли закричал ребенок)? Когда ребенок стал держать головку, начал сидеть, ходить, когда начал (и правильно ли) реагировать на обращенную к нему речь? Какие болезни перенес и не было ли осложнений? Какие особенности поведения и речи характеризовали его общее развитие в период до 5 лет, т.е. до момента возникновения заикания? Не было ли резких психических травм?

    Особо уточняются сведения о речевом развитии ребенка: когда появились первые звуки, гуление, лепет, первые слова, фразы, каким темпом речи пользовался, не было ли особенностей поведения в моменты речевого общения с окружающими? Здесь важно узнать и о речевом окружении ребенка (не заикаются ли, не говорят ли слишком быстро, неорганизованны ли сами родители или близкие ребенку люди).

    Большое внимание уделяется изучению вопроса воспитания ребенка в семье: отношение к нему взрослых (нет ли заласкивания, потакания капризам или, наоборот, неуравновешенного, резкого обращения, физических наказаний, запугивания); помощь в формировании у него правильной речи (нет ли перегрузок в заучивании сложных текстов или, наоборот, отсутствия контроля за развитием его правильного произношения, грамматически правильного речевого общения и т.д.).

    Когда возникло заикание, появились первые его признаки? Как внешне выражалось оно? Какие предполагаемые причины могли его вызвать?

    Какие еще недостатки речи наблюдались у ребенка в этот период: произношение звуков, его словарь и грамматическое построение фразы, голос, дыхание, темп речи.

    Как развивалось у ребенка заикание, какие особенности его проявлений обратили на себя внимание родителей: нет ли сопутствующих двигательных нарушений (судорог, постукиваний рукой, ногой, покачивания головой и пр.) или недостатков речи (лишние слова, звуки, произнесение отдельных звуков и слов на вдохе и др.)? Как проявляется заикание в зависимости от обстановки или окружающих людей, от разного вида деятельности? Как говорит ребенок один (например, со своими игрушками)? С чем связаны периоды ухудшения и улучшения речи? Как ребенок относится к имеющемуся у него речевому недостатку (замечает, не замечает, безразличен, переживает, стыдится, скрывает, боится говорить и т.д.)?

    Обращались ли родители за помощью: куда, когда, что было рекомендовано, какие результаты?

    Таким образом, ответы на все поставленные выше вопросы позволяют судить о причинах, вызвавших заикание, и о некоторых особенностях его проявлений у ребенка.

    Сведения об особенностях протекания заикания позволяют в каждом конкретном случае определить основную направленность коррекционного воздействия на ребенка. Например, наличие сопутствующих нарушений моторики указывает на необходимость двигательных упражнений, быть может, даже цикла занятий по лечебной физкультуре. Сопутствующие речевые расстройства, естественно, потребуют дополнительных упражнений, специальных приемов по устранению у ребенка фонетических дефектов или недостатков словаря, или грамматических недостатков фразовой речи.

    Особенности психологических проявлений у заикающегося потребуют от руководителя занятий предусмотреть и этот план воздействия на него: отвлечь от фиксированности на своем дефекте, перестроить его отношение к себе, к своей речи, научить слышать свою правильную речь, зародить и развить у него чувство уверенности в том, что он может говорить красиво и правильно.

    В случае, когда заикание возникло в результате неправильных педагогических приемов воспитания ребенка: заласкивание, запугивание, перегрузка, заучивание наизусть сложных произведений, отсутствие помощи в развитии речи, неуравновешенность в обращении с ребенком взрослых, несогласованное его воспитание — в этих случаях изменение неблагоприятных окружающих ребенка условий, правильное отношение к заикливой речи близких ему людей или сверстников будет способствовать предупреждению и устранению у него заикания.

    Анализ возможно уже бывших ранее попыток избавиться от заикания (проводились занятия с логопедом, лечение у врачей) способствует выбору условий необходимого лечения (занятия дома с родителями, в детском саду с воспитателями или организация специализированной помощи в амбулаторных или стационарных условиях).

    После уточнения сведений о развитии ребенка, истории возникновения и особенностей протекания у него заикания проводится непосредственное обследование его речи. Оно дополняет анамнестические сведения о заикающемся ребенка и позволяет объективно констатировать наличие недостатков его речи и поведения.

    Обследование речи необходимо для того, чтобы уже конкретно определить речевые возможности ребенка, т.е. сохранные стороны его речи, и наметить объем и направленность предстоящих речевых занятий.

    Для этого обследования используются разнообразные картинки (предметные, сюжетные), детские книжки со стихами, сказками, рассказами, подбираются разные игрушки (куклы, машинки, фигурки животных, строительный материал, кубики, домино, лото, пирамидки), цветные карандаши, пластилин, маски животных или персонажей детских книг, мячи, счетные палочки. Многообразие материала для обследования речи заикающегося ребенка вызвано необходимостью ознакомиться с состоянием его речи в зависимости от разных видов деятельности и от разной сложности речевого материала.

    Задачи речевого обследования будут заключаться в том, чтобы определить:
    1) место возникновения и форму речевых судорог;
    2) частоту их проявления и сохранные речевые возможности ребенка;
    3) сопутствующие нарушения речи;
    4) сопутствующие двигательные нарушения;
    5) отношение ребенка к своему речевому дефекту, наличие психологических особенностей.

    Место возникновения судорог (артикуляционных, дыхательных, голосовых, смешанных) и их форма (клоническая, тоническая, смешанная) определяются на слух или зрительно. В зависимости от полученных результатов этого обследования выбирается преимущественная направленность отдельных речевых упражнений.

    Так, например, при тонических судорогах артикуляционного характера преимущественно используются речевые упражнения с опорой на гласные звуки, упражнения на расслабление мышц речевого аппарата. При голосовых судорогах целесообразны речевые упражнения с гласными звуками, с разной громкостью их произнесения (от шепота к громкой речи).

    Частота речевых судорог у заикающегося ребенка представляет для логопеда особый интерес. Определение частоты речевых судорог в зависимости от видов речевой деятельности и поведения ребенка позволяет судить о сохранных участках речи каждого ребенка (его речевых возможностях), и следовательно, от этого в дальнейшем будут непосредственно зависеть, насколько правильно будет подобран материал для речевых упражнений и успешность начавшихся логопедических занятий.

    Как же определить уровень свободной речи у заикающегося ребенка? Прежде всего следует вспомнить факторы, которые влияют на усиление или исчезновение речевых судорог у заикающихся (разная степень самостоятельности речи, ее подготовленности, структурной сложности, ритмичности, громкости, особенностей речевых ситуаций и видов деятельности ребенка). Изучение речи ребенка в зависимости от названных факторов и составляет задачу логопеда при определении уровня сохранной речи (речевых возможностей) у детей в каждом конкретном случае. Ниже приводится таблица 3, которая позволяет наглядно представить, до какого уровня у заикающегося ребенка сохраняется свободная речь, и следовательно, одновременно уяснить направления последовательного усложнения речи и речевых ситуаций в логопедических занятиях с ним. На указанной таблице мы отметили уровень свободной речи у двух заикающихся детей, условно названных А (сплошной линией) и Б (пунктирной линией). Ниже линий речь у этих детей свободная, выше — трудная, с запинками и требует исправления.

    Изучение уровня свободной речи начинается с выявления у ребенка зависимости появления пароксизмов заикания от разной степени его речевой самостоятельности. В непринужденной беседе с ребенком о его родителях, друзьях, интересах, занятиях выявляются особенности его речевого поведения и различных проявлений речевых судорог. С этой же целью ребенку предлагается составить рассказ или пересказать содержание картинки, знакомой сказки; логопед читает неизвестный ему рассказ или сказку и предлагает пересказать ее, задает конкретные вопросы по картинкам, окружающим предметам и игрушкам, требующие несложных ответов. Затем состояние речи ребенка логопед проверяет в его отраженной и сопряженной речи путем повторения или совместного произнесения простых и сложных фраз.

    Следует при этом сразу отметить, что принципы последовательного перевоспитания речи и ее обследования различны. Если в первом случае мы говорим о последовательном переходе от упражнений легких к более сложным, то при обследовании речи следует идти от обратного, т.е. от трудного к легкому.

    Объясняется это тем, что при переходе от легких форм речи или условий к более сложным ребенок по подражанию, как правило, показывает более высокие речевые возможности, чем они есть на самом деле.

    Разъясним на примере. Допустим, при обследовании заикающийся ребенок произнес вместе с логопедом (сопряженно) предложенную фразу свободно и легко. Это естественно, так как для него это самая легкая форма речи. Следующие предложения он тоже свободно повторил (отраженно) вслед за логопедом. Затем логопед задает вопрос, и он снова правильно отвечает. А между тем известно, что на вопросы он обычно отвечает с заиканием. Почему же здесь он сказал легко? Да потому, что логопед уже косвенно оказал ему помощь: на примере предыдущих заданий показал, как надо строить фразу, задал определенный темп речи. Ребенок это чутко уловил и использовал в своем ответе. Вот почему принцип от легкого к трудному хорош для воспитания правильной речи и недостаточен для объективной оценки обычного состояния речи ребенка. Поэтому наличие, частота и отсутствие речевых судорог у ребенка первоначально проверяется в его спонтанной речи, затем в рассказе, пересказе, ответах на вопросы и т.д.

    В процессе этих последовательно облегчаемых видов речевой деятельности логопеду очень важно определить у ребенка уровень (или порог) свободной речи, где исчезают полностью или почти полностью речевые судороги. Например, в зависимости от степени речевой самостоятельности пароксизмы заикания у ребенка А не проявлялись только в его сопряженной и отраженной речи, а у ребенка Б их нет и в простых ответах на конкретные вопросы логопеда. На материале пересказа знакомой или незнакомой сказки определяется влияние разной степени подготовленности к речи на исчезновение у ребенка речевых судорог. Например, заученный текст ребенок А рассказывал свободно, без запинок, а ребенок Б свободно рассказывал хорошо знакомую, а затем и малознакомую сказку.

    Отсутствие пароксизмов заикания у ребенка в зависимости от структурной сложности его речи заставляет логопеда обратить внимание на то, как ребенок проговаривает сложные и простые фразы, отдельные слова, слоги и звуки. Это наблюдение делается на материале вышеназванных бесед с ребенком, его рассказов, ответов на вопросы. Логопед должен зафиксировать для себя, в каких случаях у ребенка отсутствуют пароксизмы заикания. Например, ребенок А свободно говорил отдельные слоги и звуки по подражанию и самостоятельно, свободно выполнил просьбу логопеда сказать, как лает собака, мяукает кошка, блеет овечка и т.д. Ребенок Б без затруднений произносил также и отдельные слова, и простые фразы.

    При изучении уровня свободной речи у заикающегося в зависимости от степени ее ритмичности логопед сразу знакомится с состоянием разнометричной речи ребенка в процессе бесед, общения с ним. При пересказе сказок «Колобок», «Репка», которые, по сути, являются ритмизованной прозой, близкой к белому стиху, логопед уточняет влияние ритма на исчезновение пароксизмов заикания у ребенка. С этой же целью он предлагает ребенку рассказать стихотворение, спеть песенку.

    О психологических особенностях ребенка логопед черпает сведения из беседы с родителями и поведения его при обследовании. Логопед уточняет сведения о контактности ребенка с окружающими (дома, в школе, со сверстниками и взрослыми, знакомыми и незнакомыми), обращает внимание на оценку собственной речи (знает или не знает о своем речевом несовершенстве, какое значение придает ему), на наличие защитных реакций (обидчивость, стеснительность, маскировка, уклонение от речевого общения), на речевое поведение при обследовании (ожидает помощи, стремится к активному преодолению недостатка или не понимает, зачем нужны занятия).

    Сумма полученных сведений позволяет, таким образом, судить о степени болезненной фиксированности ребенка на своем дефекте.

    В случаях, когда ребенок еще не замечает своего дефекта, речевые занятия следует проводить как бы с целью научить его говорить красиво, громко, выразительно, не торопясь. Стараться не привлекать его внимания к речевым запинкам.

    Если же, ребенок просто безразличен к своей речи , его необходимо стимулировать к речевым занятиям. В некоторых случаях полезно обратить его внимание на то, что он говорит неправильно, что это может помешать ему в жизни и, следовательно, поэтому необходимо исправлять свою неправильную речь.

    В случаях умеренной степени болезненной фиксированности на дефекте у ребенка необходимо воспитывать уверенность в том, что он может говорить хорошо (постоянная фиксация на свободной речи), что он обязательно будет говорить совершенно свободно, если будет выполнять указания руководителя занятий и следить за собой.

    Эти же задачи стоят и перед ребенком с выраженной степенью болезненной фиксированности на своем дефекте. Однако здесь еще и борьба со страхом перед речью, угнетенным настроением, с навязчивыми состояниями, переубеждение, создание радостных эмоций, воспитание чувства собственной полноценности, нового отношения к себе и своей речи. Здесь целесообразны также консультация и лечение у психоневролога и, возможно, у психотерапевта.

    В заключение следует заметить, что выявить заикание у ребенка не представляет особой трудности, но для того, чтобы определить направленность и последовательность логопедических занятий с ним, от логопеда требуется хорошее знание индивидуальных особенностей заикающегося, особенностей проявления его заикания.

    В.И. Селиверстов «Заикание у детей»

    Массаж выполняется для снятия напряжения и скованности речевых и мимических мышц и, наоборот, для повышения тонуса слабых и вялых мышц. Чтобы снять напряжение с лица, расслабить его, можно использовать так называемый самомассаж. Здесь мы познакомимся с двумя его видами: гигиеническим и вибрационным.
    Гигиенический массаж выполняется поглаживанием, при этом активизируются расположенные близко к коже нервные окончания. Этот массаж выполняет двойную роль: он снимает напряженность и скованность лицевых и мимических мышц и усиливает тонус этих мышц, если они слабые.

    stuttering.su

    Обследование детей с заиканием

    Заикание у детей — это форма речевой патологии, основу кото­рой составляет нарушение вербальной коммуникации. Для адекват­ного планирования программы логопедической и лечебной работы с заикающимися детьми необходимо их комплексное обследова­ние с учетом всей симптоматики этого сложного речевого наруше­ния. Обследование заикающегося ребенка состоит из двух этапов.

    Первый этап включает изучение анамнестических данных, медицинской и психолого-педагогической документации.

    Выявленные при изучении анамнеза различные отрицательные факторы катального и постнатального периодов развития ребенка анализируются и оцениваются специалистами с целью наиболее полного исследования этиологии и патогенеза заикания. Наряду с традиционными данными в анамнез включаются сведения о нали­чии заикания у родителей или других близких родственников.

    Изучение психолого-педагогической документации дополняет анамнестические данные и позволяет выявить следующие особен­ности воспитания и психологических проявлений у заикающего­ся ребенка:

    — отношение к нему взрослых;

    — помощь в формировании правильной речи;

    — время возникновения заикания, его первые внешние при­
    знаки;

    — особенности проявления заикания в зависимости от обста­
    новки;

    — отношение ребенка к имеющемуся у него речевому недостатку;

    — оказывалась ли помощь заикающемуся ребенку, что было ре­
    комендовано и каковы результаты.

    Второй этап— исследование самого заикающегося ребенка.

    После уточнения сведений о ребенке, об истории возникнове­ния и особенностях протекания у него заикания обследуются соб­ственно речь заикающегося и внеречевые процессы, оказываю­щие непосредственное влияние на его речевую деятельность.

    Проводится исследование общительности, моторики, подра­жательности, импрессивной и экспрессивной речи, игровой, учеб­ной деятельности, особенностей личности заикающегося. Разли­чают первичное (в течение первого месяца пребывания ребенка в речевом дошкольном учреждении, в первые две недели пребыва­ния в санатории для заикающихся детей, на школьном логопеди­ческом пункте) и динамическое изучение заикающегося в про­цессе коррекционно-воспитательного воздействия.

    Материалом для исследования собственно речи детей являют­ся картинки, детские книги, игрушки.

    Задачи речевого обследования заикающегося заключаются в том, чтобы определить:

    — место возникновения и форму речевых судорог;

    — частоту их проявлений и сохранные речевые возможности
    заикающегося;

    — сопутствующие нарушения речи, двигательные нарушения;

    — отношение заикающегося к своему речевому дефекту, нали­
    чие психологических особенностей.

    Место возникновения судорог (дыхательные, голосовые, ар­тикуляционные, смешанные) и их форма (клонические, тони­ческие, смешанные) определяются на слух или зрительно.

    Частота судорог представляет для логопеда особый интерес, так как позволяет судить о сохранных участках речи. Изучение уров­ня свободной речи начинается с выявления зависимости частоты судорог от разной степени самостоятельности речи.

    С целью изучения речевого поведения и речевых судорог ис­пользуются следующие приемы:

    — составление рассказа или описание содержания картинки;

    — пересказ прослушанного текста;

    — сопряженное и отраженное повторение простых и сложных
    фраз;

    — рассказ стихотворения или ритмизированной прозы.

    Для выяснения зависимости речевых судорог от уровня гром­кости речи обследуемому предлагается говорить тихо, громко, шепотом.

    При обследовании заикающегося ребенка необходимо обращать внимание на сопутствующие речевые и двигательные нарушения. При исследовании игровой деятельности детей выясняется харак­тер игр, взаимоотношения со сверстниками, степень игровой ак­тивности, эмоциональное состояние.

    В ходе всего обследования отмечаются психологические осо­бенности заикающегося ребенка: характер контакта с окружаю­щими, оценка собственной речи, в частности болезненное фик­сирование на речевом дефекте, наличие защитных реакций, ре­чевое поведение при обследовании.

    Полученная в процессе обследования информация обобщается в логопедическом заключении, в котором учитываются:

    — форма судорог (тонические, клонические, смешанные);

    — вид судорог (дыхательные, голосовые, артикуляторные, сме­
    шанные);

    — степень заикания (легкая, средняя, тяжелая);

    — темп речи (замедленный, ускоренный, наличие тахилалии);

    — сопутствующие речевые нарушения (дислалия, стертая фор­
    ма дизартрии, общее недоразвитие речи);

    — состояние моторной функции;

    — наличие и выраженность психических симптомов заикания:
    страх речи (логофобия), двигательные и речевые уловки, эмбо-
    лофразия, реакция на эмоционально-значимую ситуацию.

    Отмечаются также влияние сложности речевой ситуации, ин­дивидуально-психологические особенности заикающегося ребен­ка, характер игровой деятельности, отношение к учебе.

    Логопедическое заключение дает возможность осуществить диф­ференциальную диагностику и отграничить заикание от других речевых расстройств (тахилалии, дизартрии, спотыкания физио­логического характера), а также различить разные формы заика­ния. Данные комплексного изучения заикающегося ребенка по­зволяют установить природу заикания.

    Контрольные вопросы

    1. Какова цель логопедического обследования?

    2. Какие разделы составляют содержание логопедического обследова­
    ния?

    3. В чем особенность обследования связной речи?

    4. Какие характерные ошибки связной речи отмечаются при речевом
    недоразвитии?

    5. По какому принципу подбирается лексический материал для об­
    следования словарного запаса?

    6. В чем выражается своеобразие словарного запаса при речевом недо­
    развитии?

    7. Какие приемы используют для изучения грамматического строя речи?

    8. Какие виды аграмматизма отмечаются при недоразвитии речи?

    9. В чем состоит особенность обследования звуковой стороны языка?

    10. Какие параметры учитываются при написании логопедического за­
    ключения?

    11. В чем заключается особенность изучения медицинской и психоло­
    го-педагогической документации при обследовании заикающегося ре­
    бенка?

    12. Каковы задачи речевого обследования заикающегося?

    13. Какие приемы используются при изучении речи заикающихся?

    14. Какие характеристики учитываются при написании логопедического
    заключения заикающегося ребенка?

    Литература

    Волкова Г. А. Психолого-логопедическое исследование детей с нару­шениями речи. — СПб., 1993.

    Методы обследования речи у детей / Под ред. И. Г. Власенко и Г. В. Чир-киной / Сост. Т. П. Бессонова. — М., 1996.

    Филшева Т. Б., Чевелева И. А. Логопедическая работа в специализиро­ванном детском саду. — М., 1987.

    Филтева Т.Е., Чиркина Г.В. Подготовка к школе детей с общим не­доразвитием речи в условиях специализированного детского сада. — М., 1993.

    Белякова Л. И., Дьякова Е.А. Заикание: Учебное пособие для педаго­гических институтов. — М., 1998.

    Логопедия: Учебник для вузов / Под ред. Л. С. Волковой и С. Н. Ша­ховской. — М., 1998.

    studopedia.ru

    Заикание у детей

    Заикание у детей – расстройство темпо-ритмической стороны речи, вызванное повторяющимися судорогами в артикуляционном, голосовом или дыхательном отделе речевого аппарата. Заикание у детей характеризуется «застреванием» на отдельных звуках, их неоднократным, непроизвольным повторением, сопутствующими движениями, речевыми уловками, логофобией, вегетативными реакциями. Дети с заиканием должны быть обследованы неврологом, логопедом, психологом, психиатром. Коррекция заикания у детей включает лечебно-оздоровительный комплекс (соблюдение режима, массаж, водолечение, ЛФК, ФТЛ, психотерапию) и систему логопедических занятий.

    Заикание у детей – непреднамеренные остановки, запинки в устной речи, возникающие вследствие судорожного состояния речевой мускулатуры. По научным данным, заиканием страдают около 2% детей и 1,5% взрослых. У мальчиков заикание встречается в 3-4 раза чаще, чем у девочек. Кроме речевых судорог, заикание у детей сопровождается нарушением высшей нервной деятельности, которое в одних случаях может быть связано с невротической реакцией, в других – с органическим поражением ЦНС. Поэтому было бы неправильно рассматривать заикание у ребенка как чисто речевую проблему; изучение и коррекция заикания у детей невозможны без интеграции знаний из области логопедии, неврологии, психологии.

    Классификация заикания у детей

    В зависимости от патогенетических механизмов, лежащих в основе судорожных запинок, выделяют 2 формы заикания у детей: невротическую (логоневроз) и неврозоподобную. Невротическое заикание у детей является функциональным расстройством; неврозоподобное связано с органическим поражением нервной системы.

    По выраженности речевых судорог различают легкую, среднюю и тяжелую степень заикания у детей. Легкая степень заикания у детей характеризуется судорожными запинками только в спонтанной речи; симптомы едва заметны и не препятствуют речевому общению. При средней степени тяжести запинки возникают в монологической и диалогической речи. При тяжелом заикании у детей речевые судороги часты и длительные; запинки случаются во всех видах речи, включая сопряженную и отраженную; появляются сопутствующие движения и эмболофразия. В самых крайних случаях из-за заикания речь и коммуникация становятся практически невозможными. Степень тяжести заикания может быть непостоянной у одного и того же ребенка в различных ситуациях.

    В зависимости от характера течения выделяют следующие варианты заикания у детей:

    • волнообразный (заикание усиливается и ослабевает в различных ситуациях, но не исчезает);
    • постоянный (заикание имеет относительно стабильное течение)
    • рецидивирующий (заикание возникает вновь после периода речевого благополучия).
    • Причины заикания у детей

      Все факторы, способствующие возникновению заикания у детей, традиционно делятся на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим (фоновым) причинам следует отнести наследственную предрасположенность, невропатическую конституцию заикающегося ребенка, внутриутробное поражение ЦНС. Наследственная предрасположенность к заиканию у детей чаще всего определяется врожденной слабостью речевого аппарата. У детей, страдающих заиканием, часто выявляется энурез, ночные страхи, повышенная тревожность и ранимость. Перинатальные повреждения головного мозга у детей могут быть связаны с токсикозами беременности, гемолитической болезнью плода, внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах, родовыми травмами и т. д. Развитию заикания более подвержены дети физически ослабленные, с недостаточно развитым чувством ритма, общими моторными навыками, мимикой и артикуляцией.

      Увеличение частоты случаев заикания, наблюдаемое в последние годы, напрямую связывается с бурным внедрением в повседневную жизнь видеоигр, различных компьютерных технологий, обрушивающих огромный поток аудиовизуальной информации на неокрепшую нервную систему детей. Следует помнить, что процессы созревания коры больших полушарий, оформление функциональной асимметрии деятельности головного мозга в основном завершаются к 5 годам жизни, поэтому воздействие любого чрезмерного по силе или длительности раздражителя может привести к нервному срыву и заиканию у детей.

      Такими чрезвычайными раздражителями (или производящими причинами) заикания у детей могут выступать тяжелые инфекции (менингит, энцефалит, корь, коклюш, тиф и др.), ЧМТ, гипотрофия, рахит, интоксикации и пр. К непосредственным причинам заикания у детей также относят одномоментные психические потрясения или длительную травматизацию психики. В первом случае это может быть кратковременный страх, испуг, чрезмерная радость; во втором – затяжные конфликты, авторитарный стиль воспитания и т. п. К возникновению заикания у детей может привести подражание заикающимся, раннее обучение иностранным языкам, перегрузка сложным речевым материалом, переучивание леворукости. В литературе указывается на связь заикания у детей с левшеством, другими речевыми нарушениями (дислалией, тахилалией, дизартрией, ринолалией). Вторичное заикание у детей может возникать на фоне моторной алалии или афазии.

      Сравнительная характеристика невротического и неврозоподобного заикания у детей

      В основе невротического заикания у детей лежат сильные психотравмирующие переживания, поэтому нарушение речи возникает остро, практически одномоментно. В этом случае родители, как правило, точно указывают время появления заикания у ребенка и его причину. Невротическое заикание обычно возникает в 2-6 лет, т. е. на момент развития нарушения у детей присутствует развернутая фразовая речь.

      У детей с невротическим заиканием отмечается снижение речевой активности, выражена логофобия и фиксация на трудных звуках; преобладают дыхательно-голосовые судороги. Звукопроизношение, как правило, нарушено, однако лексико-грамматическая сторона развивается нормально (имеет место ФФН). Дети часто сопровождают свою речь раздуванием крыльев носа и сопутствующими движениями. Характер течения невротического заикания у детей волнообразный; ухудшения речи провоцируются психотравмирующими ситуациями.

      В случае неврозоподобного заикания, возникающего на фоне органического поражения ЦНС в перинатальном или раннем периоде развития ребенка, расстройство развивается постепенно, исподволь. Явная связь с внешними обстоятельствами не прослеживается; родители затрудняются в определении причины заикания у детей. Неврозоподобное заикание у детей появляется с момента начала речи или в возрасте 3-4 лет, т. е. в период становления фразовой речи.

      Речевая активность детей обычно повышена, при этом к своему дефекту они не критичны. Речевые запинки вызваны преимущественно артикуляционными судорогами; речь монотонная, невыразительная, темп ускорен; звукопроизношение искажено, лексико-грамматическая сторона речи нарушена (имеет место ОНР). У детей с неврозоподобным заиканием нарушена общая моторика: их движения неуклюжи, скованы, стереотипны. Характерна вялая мимика, плохой почерк; часто возникают дисграфия, дислексия и дискалькулия. Течение неврозоподобного заикания у детей относительно постоянно; ухудшения речи могут вызываться переутомлением, повышенной речевой нагрузкой, соматической ослабленностью. При неврологическим обследовании выявляются множественные признаки поражения ЦНС; по данным ЭЭГ – повышенная судорожная готовность.

      Симптомы заикания у детей

      К основным симптомам заикания у детей относятся речевые судороги, расстройства физиологического и речевого дыхания, сопутствующие движения, речевые уловки и логофобия.

      При заикании запинки у детей возникают при попытке начать речь или непосредственно в процессе речи. Они вызваны судорогами (непроизвольным сокращением) речевой мускулатуры. По своему характеру речевые судороги могут быть тоническими и клоническими. Тонические речевые судороги связаны с резким повышением мышечного тонуса в губах, языке, щеках, что сопровождается невозможностью артикуляции и паузой в речи (например, «т—рава»). Клонические речевые судороги характеризуются многократным сокращением речевых мышц, приводящим к повторению отдельных звуков или слогов (например, «т-т-трава»). У детей с заиканием могут иметь место тоно-клонические или клоно-тонические судороги. По месту возникновения речевые судороги могут быть артиуляционными, голосовыми (фонационными), дыхательными и смешанными.

      Дыхание при заикании неритмичное, поверхностное, грудное или ключичное; отмечается дискоординация дыхания и артикуляции: дети начинают говорить на вдохе или уже после полного выдоха.

      Речь детей с заиканием часто сопровождается непроизвольными сопутствующими движениями: подергиванием мышц лица, раздуванием крыльев носа, морганьем, раскачиванием туловища и т. п. Нередко заикающиеся используют так называемые двигательные и речевые уловки, преследующие цель скрыть запинки (улыбку, зевание, покашливание и пр.). К речевым уловкам относятся эмболофразии (употребление ненужных звуков и слов – «ну», «это», «там», «вот»), изменение интонации, темпа, ритма, речи, голоса и пр.

      Трудности в речевом общении вызывают у детей с заиканием логофобию (боязнь речи в целом) или звукофобию (боязнь произнесения отдельных звуков). В свою очередь навязчивые мысли о заикании способствуют еще большему усугублению речевого неблагополучия у детей.

      Заикание у детей часто сопровождается различного рода вегетативными расстройствами: потливостью, тахикардией, лабильностью АД, покраснением или бледностью кожных покровов, которые усиливаются в момент речевой судорожности.

      Диагностика заикания у детей

      Обследование детей с заиканием проводится логопедом, педиатром, детским неврологом, детским психологом, детским психиатром. Для всех специалистов важную роль играет изучение анамнеза, наследственной отягощенности, сведений о раннем психоречевом и моторном развитии детей, выяснение обстоятельств и времени возникновения заикания.

      В процессе диагностического обследования речи у детей с заиканием определяется локализация, форма, частота речевых судорог; оцениваются особенности темпа речи, дыхания, голоса; выявляются сопутствующие двигательные и речевые нарушения, логофобия; выясняется отношение ребенка к своему дефекту. У заикающихся в обязательном порядке проводится обследование звукопроизношения, фонематического слуха, лексико-грамматической стороны речи.

      Логопедическое заключение должно отражать форму и степень заикания у детей; характер судорог; сопутствующие нарушения речи. Дифференциальную диагностику заикания у детей необходимо проводить с тахилалией, спотыканием, дизартрией.

      Для выявления органических поражений ЦНС неврологом назначается ЭЭГ, реоэнцефалография, ЭхоЭГ, МРТ головного мозга.

      Коррекция заикания у детей

      В логопедии принят комплексный подход к коррекции заикания у детей, предполагающий проведение лечебно-оздоровительной и психолого-педагогической работы. Основная цель лечебно-педагогического комплекса заключается в устранении или ослаблении речевых судорог и сопутствующих расстройств; укреплении ЦНС, воздействие на личность и поведение заикающегося.

      Лечебно-оздоровительное направление работы включает проведение общеукрепляющих процедур (водолечения, физиотерапии, массажа, ЛФК), рациональной и суггестивной психотерапии.

      Собственно логопедическая работа при заикании у детей организуется поэтапно. На подготовительном этапе создается щадящий режим, доброжелательная атмосфера, ограничивается речевая активность, демонстрируются образцы правильной речи.

      На тренировочном этапе проводится работа по овладению детьми различными формами речи: сопряжено-отраженной, шепотной, ритмической, вопросно-ответной и др. На занятиях полезно использовать различные формы ручного труда (лепку, конструирование, рисование, игры). В конце этого этапа занятия переносятся из кабинета логопеда в группу, класс, общественные места, где дети закрепляют навыки свободной речи. На финальном этапе проводится автоматизация навыков правильной речи и поведения в различных речевых ситуациях и видах деятельности.

      Важное внимание в процессе работы уделяется развитию основных компонентов речи (фонетики, лексики, грамматики), голосоподачи, просодии. В коррекции заикания у детей большую роль играют логоритмические занятия, логопедический массаж, дыхательная и артикуляционная гимнастика. Логопедические занятия по коррекции заикания у детей проводятся в индивидуальном и групповом формате.

      Для коррекции заикания у детей предложено множество авторских методик (Н.А.Чевелевой, С. А. Мироновой, В.И. Селиверстова, Г.А. Волковой, А.В. Ястребовой, Л. З. Арутюнян и др.)

      Прогноз и профилактика заикания у детей

      При правильной организации лечебно-оздоровительной работы у большинства детей заикание полностью исчезает. Возможны рецидивы заикания в школьном возрасте и пубертатном периоде. Наиболее устойчивые результаты отмечаются при коррекции заикания у дошкольников. Чем больше стаж заикания, тем более неопределенный прогноз.

      Для профилактики возникновения заикания у детей важно благоприятное течение беременности, забота о физическом и психическом благополучии ребенка, его речевом развитии, подбор учебного и развлекательного материала соответственно возрасту. С целью предупреждения рецидивов заикания у детей необходимо соблюдение всех рекомендаций логопеда на этапе коррекционной работы и после нее, создание для ребенка благоприятных условий для гармоничного развития.

      www.krasotaimedicina.ru