Обследования при деменции

Деменция: диагностика

Обычно диагноз «деменция» ставит невролог или психиатр. Основанием для диагноза «деменция» является установленное врачом заметное ухудшение способности пациента выполнять профессиональные обязанности или повседневные дела на фоне проблем с памятью, вниманием, мышлением, ориентацией во времени и пространстве, а также некоторых нарушений поведения. Такое заключение врач делает после общения с пациентом и его близкими. Для проверки подозрений на деменцию также нередко используют нейропсихологическое тестирование.

(Познакомьтесь с наиболее распространенным, но далеко не единственным тестом, позволяющим врачу проверить свои впечатления — Краткая шкала оценки психического статуса)

После постановки диагноза «деменция» (в некоторых случаях «умеренные когнитивные расстройства) врач приступает выявлению причины отмеченных нарушений. Для этого он проводит сбор анамнестических данных, исследование особенностей когнитивных расстройств, лабораторные и аппаратные (инструментальные) исследования.

Деменция и дисметаболические расстро й ства

Поскольку даже в отсутствие органических поражений головного мозга когнитивные нарушения могут возникать на фоне проблем, связанных с обменом веществ, одним из первых шагов к обоснованному диагнозу деменции выступает установление роли этого фактора.

К проблемам, способным вызвать когнитивные нарушения, относят гипотиреоз, гипофизарную недостаточность, сахарны й диабет, печеночную недостаточность, почечную недостаточность, сердечно–легочную недостаточность, гипертонию, гипоксемию, дефицит витамина В 12 и фолиево й кислоты, алкоголизм и наркоманию, прием антихолинергических препаратов, антидепрессантов, бензодиазепинов, нейролептиков, другие лекарственные интоксикации.

Для исключения перечисленных причин необходимо провести тщательное клиническое обследование, а также лабораторную и аппаратную диагностику. Некоторые когнитивные нарушения, связанные с обменом веществ, могут быть устранены при своевременном обнаружении, однако отсутствие необходимо й терапии приводит к необратимым изменениям в мозге. Ранняя диагностика в таких случаях – залог сохранности когнитивных функций.

Обязательная лабораторная диагностика

Общие анализы крови (исключение инфекций, воспалительных процессов).

Общи й анализ мочи (исключение хронической почечной недостаточности).

Биохимические исследования крови: глюкоза (исключение сахарного диабета), холестерин и липидный профиль сыворотки крови (исключение гиперлипидемии), электролиты (Na + , K + , Са 2 ) (исключение гипонатриемии, гиперкальциемии), АсАТ, АлАТ, ГГТ, щелочная фосфатаза (исключение заболеваний печени и алкоголизма), креатинин, азот мочевины (исключение хронической почечной недостаточности).

Исследование уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови (исключение гипотиреоза и тиреотоксикоза).

Исследование концентрации в плазме крови витамина В 12 и фолиевой кислоты (исключение дефицита витамина В 12 и фолатов).

Обязательная аппаратная диагностика

Контроль артериального давления (иключение артериальной гипертензии).

Электрокардиограмма (исключение заболеваний сердца).

Магнитно–резонансная томография (МРТ) или (при отсутствии такой возможности) компьютерная рентгеновская томография головного мозга (исключение опухолей, субдуральных гематом, инсульта, нормотензивной гидроцефалии).

Если после проведения обычных исследований не удается поставить четки й диагноз, дополнительные методы обследования могут помочь прояснить ситуацию.

Дополнительная лабораторная диагностика

Анализ крови на электролиты (Cl, Mg 2 + ), прямо й и непрямо й билирубин.

Параметры свертываемости крови.

Исследование спинномозговой жидкости (исключение воспалительных заболевания ЦНС: инфекций, аутоимунных процессов, проверка наличия характерных маркеров деменции: Aβ–пептиды, тау–протеин).

Гомоцистеин, витамин В 1 , В 6. С–реактивный белок. Серология на сифилис, боррелиоз, ВИЧ. Токсикологическое исследование (исключение интоксикации свинцом, ртутью, бензолом).

Дополнительная аппаратная диагностика

Суточны й мониторинг ЭКГ и артериального давления, частота дыхания.

Эхо–КГ и ЭЭГ. УЗДГ церебральных сосудов. Функция внешнего дыхания, рентгенография грудной клетки. Полисомнография. Позитронная эмиссионная и однофотонная эмисионная компьютерная томография.

Наиболее распространенной причиной обратимых деменциальных синдромов, распознаваемых на основе результатов лабораторных анализов, являются: гипотиреоз, недостаток витамина B12 и нарушения обмена веществ (например, нарушения электролитного баланса).

Также следует обратить внимание на возможные отравления (например, в случае злоупотребления алкоголем или медикаментами, такими как бензодиазепин, седативные и противосудорожные средства (антиконвульсанты), которые также могут вызвать состояния спутанности сознания. Причиной возникновения когнитивных расстройств могут становиться медикаменты с холинергическими побочными.

memini.ru

Диагностика деменции, обследования при деменции

План обследования при деменции составляют на основании данных анамнеза, факторов риска и результатов осмотра. При обследовании стремятся выявить не только наиболее вероятную причину деменции, но и обратимые заболевания, вероятность которых может быть не столь велика. Необходимо помнить, что причин деменции может быть несколько.

Деменция может быть результатом разнообразных состояний, как распространенных, так и редких. Искусство врача состоит в умении выявить наиболее вероятную причину заболевания и не пропустить обратимые состояния.

Лабораторные исследования

При легкой или умеренной деменции проводят общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, анализ мочи, определяют уровень ТТГ, витамина В12, проводят реакцию преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым антигеном, оценивают биохимические показатели функции печени. По показаниям исследуют уровень других гормонов или церулоплазмина, измеряют ГАК, определяют СОЭ и титр антинуклеарных антител. Проводят исследования на ВИЧ-инфекцию, поскольку это заболевание встречается не только у молодых, но и у пожилых.

При подозрении на болезнь Альцгеймера определяют аллель Е4 гена АРОЕ. При семейной форме болезни Альцгеймера можно попытаться выявить характерные случаи мутации, но лучше направить больного на консультацию к генетику.

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция показана на ранней стадии заболевания или при умеренной деменции. Изменения в СМЖ находят редко, однако это исследование помогает диагностировать обратимые заболевания. Чтобы предотвратить вклинение и определить, какие показатели исследовать, перед люмбальной пункцией проводят КТ или МРТ. Особое внимание при люмбальной пункции обращают на давление СМЖ и ее внешний вид. Определяют клеточный состав СМЖ, уровень белка и глюкозы, титр антител к криптококковому антигену, проводят реакцию преципитации с кардиолипиновым антигеном, бактериологическое исследование.

При подозрении на рассеянный склероз определяют олигоклональные иммуноглобулины. При нормотензивной гидроцефалии во время люмбальной пункции выводят большое количество СМЖ. При подозрении на ВИЧ-инфекцию показано определение концентрации вирусной РНК и исследования на атипичные микроорганизмы.

Инструментальные исследования при деменции см. далее.

Статья «Диагностика деменции, обследования при деменции» из раздела Нервные болезни

www.medeffect.ru

Диагностика деменции и установление ее этиологической формы возможно с помощью оценки нейропсихических функций (на основе данных клинического обследования и анамнеза) с учетом ассоциированных с ними симптомов и признаков (терапевтический и неврологический статус), а также изменения этих симптомов с течением времени.

В таблице представлены основные принципы диагностики. В ежедневной клинической работе можно дать начальную оценку нейропсихических функций с применением следующих элементов:

• Анамнез и свидетельства родственников являются решающими для оценки функций лобных долей (в том числе уровня мотивации, поведения, характера) и степени деменции (на основе ограничения ежедневной деятельности).
• Ориентация (дата, место пребывания, время, ситуация).
• Концентрация внимания (кратковременная память, например, тест «100 минус 7»), память («тест десяти слов»). Последний выполняется следующим образом. Врач произносит десять простых слов из различных категорий (например, корова, теленок, кошка, улица, автомобиль, пешеход, большой, поле, зеленый). Затем пациент должен назвать как можно большее количество слов из этого перечня (при этом их последовательность не имеет значения). После трехкратного произнесения врачом пациент должен правильно назвать все десять слов.

Зрительную память можно исследовать, например, с помощью показа восьми схематических фигур. Максимум после двукратного показа пациент должен назвать их все. Зрительную память можно исследовать также с помощью показа предметов, представленных на рисунке. Также нейропсихические функции оценивают с помощью мини-теста ментального статуса (максимум — 30 баллов, при легкой деменции пациент набирает 24—27 баллов). Эта исследование применяют в качестве скринингового теста на деменцию. При этом необходима учитывать, что тест недостаточно чувствителен на начальных стадиях деменции (особенно у лиц с изначально высоким интеллектом) и для деменции с нарушением преимущественно лобных нейропсихических функций (см. ниже). При болезни Альцгеймера пациент, как правило, «теряет» в среднем 3 балла в год.

Речь можно оценить уже на этапе сбора анамнеза. Парафазии, трудности при подборе слов и назывании предметов могут быть первыми признаками афатического расстройства, например, в рамках болезни Альцгеймера.

Тест на вербальную активность (перечисление течение 1 мин максимального количества слов, подобранных по фонетическому или семантическому признаку) позволяет оценить как уровень мотивации, так и речь, и выявляет патологические изменения при наиболее частых формах деменции (и при псевдодеменции у больных с депрессией тоже). Тест полезен для дифференциальной диагностики болезни Альцгеймера и сосудистой деменции: при болезни Альцгеймера в первую очередь происходит снижение семантической вербальной активности, а при сосудистой деменции — преимушественно фонетической вербальной активности.

С помошью теста часов исследуют зрительноконструктивные функции, прежде всего — интегративность правого полушария (правой теменной доли). При деменции с тельцами Леви патологические изменения в этом тесте выявляются очень рано (при болезни Альцгеймера подобное встречается, наоборот, редко).

Необходимо стремиться к детализированному исследованию ориентации, внимания, памяти, функций лобных долей, речи, зрительно-пространственных и пространственно-конструктивных функций и зрительного восприятия.

Количественное нейропсихическое исследование следует предпринимать в первую очередь при отсутствии уверенности в диагнозе. Его результаты могут также дать объективную оценку течению заболевания и помочь при планировании лечения.

Обследования при деменции

1. Следует использовать краткие стандартизированные ментальные тесты — например, тест Фольстейна. Расспрашивая пациента о недавних событиях в мире, стране, его окружении (при условии, что пациент не был изолирован от этой информации), можно сделать заключение о состоянии антероградной памяти. Необходимо отметить также признаки афазии/апраксии или агнозии. Аномия с сохранением ориентации свидетельствует в пользу сосудистой деменции. Признаки утраты понимания и расторможенное поведение наблюдаются при лобно-височной деменции.

2. Следует установить наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая повышенное артериальное давление, артериальные шумы, аритмии и сердечные шумы.

3. Проводят полное неврологическое обследование, причем особое внимание уделяют выявлению очагового неврологического дефицита (дефекты полей зрения, парезы, нарушения чувствительности и атаксия). Болезнь Альцгеймера обычно начинается с прогрессирующего нарушения зрения, сходного с таковым при синдроме Balint. Следует обратить внимание на экстрапирамидные нарушения, такие как гипокинезия, повышенный мышечный тонус, маскообразное лицо и микрография. Необходимо также определить, есть ли у пациента нарушения походки, причем часто они становятся заметными при ходьбе по коридору, а не во время нахождения в кабинете. Нужно определить размер шага пациента, скорость ходьбы, содружественные движения рук и способность к поворотам туловища. Ладонно-подбородочный и хоботковый рефлексы не имеют большой диагностической ценности из-за частого их обнаружения у людей пожилого возраста без признаков деменции. Хватательный рефлекс наблюдается на поздних стадиях заболевания.

Лабораторные и инструментальные исследования при деменции

1. Всем пациентам рекомендуется выполнить клинический анализ крови с определением СОЭ, основных биохимических показателей крови, определить уровни гормонов щитовидной железы, уровень витамина В12, реакцию Вассермана, КТ или MPT, a также нейропсихологическое тестирование.

2. Некоторым пациентам может понадобиться проведение ЭЭГ, люмбальной пункции, рентгенологического исследования грудной клетки, исследование сыворотки на наличие инфицирования ВИЧ, токсикологическое исследование крови, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), определение интоксикации тяжелыми металлами.

3. ЭЭГ может представлять диагностическую значимость при болезни Крейтцфельдта-Якоба, дифференциальной диагностике депрессии или делирия на фоне деменции, при подозрении на энцефалит или эпилептические припадки в качестве причины нарушений памяти, для исключения бессудорожного эпилептического статуса.

4. Люмбальная пункция целесообразна при наличии у пациента злокачественной опухоли, подозрении на инфекционное заболевание, васкулит или системное заболевание соединительной ткани, при выявлении на КТ или МРТ гидроцефалии, возрасте пациента старше 55 лет, остром или подостром развитии деменции, а также при иммунодефиците.

5. Протонно-эмиссионная томография или позитронно-эмиссионная томография может быть использована для дифференциальной диагностики лобно-височной деменции и болезни Альцгеймера. По данным слепого исследования у пожилых пациентов с деменцией и без нее, чувствительность ПЭТ составила 38 %, а специфичность — 88 %.

6. В настоящее время становятся доступными многочисленные диагностические биомаркеры. Однако положительная прогностическая значимость этих биомаркеров при типичном развитии заболевания остается невыясненной. Определение в ЦСЖ концентрации амилоида р и протеина [t], по литературным данным, имеет 90 % чувствительность и 80 % специфичность при болезни Альцгеймера. Мы используем этот тест, лишь когда ЛП выполняется по другим причинам, например, в ходе обследования при гидроцефалии. Определение в ЦСЖ протеина 14—3-3, как сообщается, обладает при болезни Крейтцфельдта-Якоба 94 % чувствительностью и 93 % специфичностью в сравнении с неврологическим контролем, однако ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты все же случаются (и, вероятно, чаще всего в атипичных случаях, где данный тест был бы наиболее полезен). Наличие е4 аллели аполипопротеина Е гена (апоЕ4) является хорошо изученным фактором риска болезни Альцгеймера. Однако Американская Медицинская Ассоциация не рекомендует тестирование на апоЕ4 при болезни Альцгеймера или отсутствии у пациента симптомов. Мутации генов, регулирующих синтез пресенилина-1, пресенилина-2 и протеина предшественника амилоида, может вызвать раннее развитие аутосомно-доминантной болезни Альцгеймера. Коммерчески доступны лишь наборы для тестирования мутаций генов, регулирующих синтез пресенилина-1. При этом требуется проведение генетической консультации до и после тестирования.

meduniver.com

Диагностика при диагнозе деменции (слабоумия). Диагностические методики.

Диагноз деменция – что это означает

Диагноз «деменция» может быть поставлен при наличии когнитивных и нейропсихиатрических признаков: трудности с запоминанием новой информации, несмотря на хорошее зрение, неспособность распознать знакомые предметы, нарушение логического мышления, а также при развитии поведенческих расстройств.

Ранней диагностике сегодня уделяется особое внимание. Своевременное выявление патологии позволяет снизить выраженность клинических проявлений. Особенно актуально это у больных более молодого возраста; среди лиц этой возрастной категории гораздо чаще встречаются виды деменции, проявления которой вполне обратимы. Сегодня существуют четкие критерии постановки диагноза слабоумия. Но следует учитывать, что обследование не проводится, если присутствует нарушение сознания или же в том случае, если состояние больного не дает возможность адекватно оценить его психику.

В современной медицине разработано большое количество методик, с помощью которых можно обнаружить заболевание даже на ранней стадии. Прежде всего, следует исключить патологии, симптомы которых подобны проявлениям деменции: депрессию, гидроцефалию, дефицит В12, шизофрению и др.

Диагностические методики

В первую очередь, диагностика деменции начинается с изучения истории болезни пациента. Здесь учитываются и симптоматические проявления болезни, и эмоциональное состояние, и наследственность. Также огромное значение имеют присутствующие в анамнезе черепно-мозговая травма, различные заболевания, влияющие на развитие болезни (гипертония, гипофункция щитовидной железы, сахарный диабет и др.). К сожалению, пациенты с деменцией зачастую не в состоянии сообщить подобную информацию, поэтому огромное значение уделяется беседе врача с родственниками больного.

Нейропсихологическое исследование

Незначительные отклонения не всегда можно обнаружить при осмотре пациента, поэтому проводится когнитивное и нейропсихологическое исследование. Для этих целей используется шкала оценки психического состояния, затрагивающая всевозможные аспекты: память, способность ориентироваться, выполнять вербальные или письменные команды. Но проведение обширного нейропсихологического тестирования у пациентов, страдающих деменцией, избыточно, оно показано только в тех случаях, если:

• необходимо для дифференцировки деменции от депрессии
• при сомнительных результатах обследования, проводимого ранее
• для определения дееспособности больного

При проведении тестирования следует учитывать некоторые факторы, способные влиять на результат обследования:

• возраст и образование больного
• возможные нарушения слуха и зрения
• усталость и слабая мотивация пациента
• побочное действие применяемых медикаментов

Клиническое обследование

Диагностика слабоумия также включает в себя обще клинические исследования крови и мочи, токсикологический анализ, определение показателей гормонов щитовидной железы, тесты на ВИЧ и др. Проводятся данные исследования для исключения метаболических расстройств, а также, если необходимо исключить патологию со схожими симптомами.

Электроэнцефалография необходима при дифференциальной диагностике. На начальной стадии при первично-дегенеративном процессе каких-либо значительных изменений, как правило, не обнаруживается.

Нейровизуализационные исследования мозга

Наиболее распространенными диагностическими методами считаются компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Их проведение показано людям с клинически диагностированным заболеванием. При обследовании можно обнаружить атрофические изменения, травматические повреждения, новообразования, определить состояние кровеносных сосудов и др. патологии.

Анализ цереброспинальной жидкости позволяет исключить инфекционную причину, также он может проводиться при положительном результате серологического исследования на сифилис. Кроме того, это исследование рекомендовано лицам, возраст которых не более 55 лет, а также при быстром прогрессировании болезни.

Своевременно проведенное обследование, как и выявление причины заболевания, позволяет назначить необходимое лечение. Именно от тактики дальнейшей терапии зависит прогноз болезни. В некоторых случаях адекватное лечение способно либо затормозить дальнейшее прогрессирование недуга, либо уменьшить его проявления. Но только врач может назначить в полной мере необходимые методы диагностики, учитывая клиническую картину болезни.

www.demencija.ru